Читать книгу "Общая психопатология. Том 2"

а) функциональные диспептические расстройства типа эррозивного гастродуоденита с алгическим синдромом: 1) гендаксин по 25—50 мг – 3 раза в день (реланиум, тазепам, элениум по 5—10 мг – 3 раза в день, эуноктин 5 мг на ночь) + амитриптилин по 12,5 мг 2 раза в день (или сонапакс по 25 мг – 3 раза в день) + ноотропил по 1 капс. – 3 раза в день; 2) седативные физиопроцедуры (новокаин-электрофорез на область позвоночника продольно, кальций-электрофорез, магний-электрофорез на эпигастральную область, дарсонвализация, местное УФО, электросон, скипидарные, хвойно-жемчужные ванны, душ Шарко); 3) иглотерапия (иглоаппликации); 4) ЛФК (сауна, бассейн, утренняя гимнастика, ритмическая гимнастика, аэробика); 5) аутогенная тренировка, гипнотический сон-отдых, эмоционально-корригирующая психотерапия (Рожкову);

б) функциональные расстройства по типу «спастического колита»: 1) грандаксин по 25—30 мг – 3 раза в день (релайиум, элениум по 5—10 мг – 3 раза в день) + эуноктин по 5 мг на ночь + амитриптилин по 12,5 мг – 3 раза в день + сонапакс по 25 мг – 3 раза в день (или френолон по 2,5 мг – 3 раза в день, или эглонил по 50—100 мг – 3 раза в день) + ноотропил по 1 капс. 3 раза в день (энцефабол, люцидрил, люцидрил 250); 2) седативные физиопроцедуры (новокаин-электрофорез на поясничный отдел позвоночника, продольно, кальций-электрофорез, скипидарные ванны, дарсонвализация поясничного отдела позвоночника, УФО местно, веерный душ, душ Шарко, электросон; 3) иглотерапия; 4) ЛФК (сауна, бассейн, ритмическая гимнастика, терренкур); 5) аутогенная тренировка, гипносуггестия, светомузыкальная психотерапия («йоговские ассаны», дыхательная гимнастика);

в) язвенная болезнь (желудка, 12-перстной кишки): 1) эглонил по 200 мг – 3 раза в день в/м + амитриптилин по 12,5– 25 мг – 3 раза в день (френолон по 5 мг – 3 раза в день или терален по 5—10 мг 3 раза в день) + грандаксин по 50 мг – 3 раза в день + эуноктин по 5—10 мг на ночь + ноотропил по 1 капс. – 3 раза в день + пантетин по 1 т. – 3 раза в день (энцефабол, люцидрил 250); 2) седативные физиопроцедуры (бром-электрофорез общий, новокаин-электрофорез на область солнечного сплетения, электрофорез витамина bi, Be, biz интраназально, общий массаж, УФО местно, электросон, хвойно-жемчужные, радоновые ванны, веерный душ, «турецкая баня»); 3) иглотерапия (иглоаппликация); 4) ЛФК (сауна, бассейн, ритмическая гимнастика, терренкур, 5) гипнотический сон-отдых, аутогенная релаксация, светомузыкальная психотерапия (дыхательная гимнастика, йоговские ассаны с психотерапевтическими программами самовнушения);

г) хронический неспецифический энтероколит – 1) эглонил по 100—200 мг – 3 раза в день в/м + амитриптилин по 12,5– 25 мг – 3 раза в день + терален по 5—10 мг – 3 раза в день (френолон по 5 мг 3 раза в день, сонапакс по 50 мг – 3 раза в день, возможно + хлорпротиксен по 15—25 мг – 3 раза в день) + феназепам по 1—2 мг – 3 раза в день (седуксен, реланиум, тазепам по 5—10 мг – 3 раза в день + эуноктин по 5 мг на ночь) + энцефабол по 1 т. 3 раза в день (ноотропил, люцидрил) + пантетин по 1 т. – 3 раза в день; 2) седативиые физиопроцедуры (общий бром-электрофорез, новокаин-электрофорез на поясничный отдел позвоночника, кальций-, магний-электрофорез трусиковой зоны, веерный душ, душ Шарко, дарсонвализация местно, УФО местно, кварц солюкс общий, скипидарные ванны, хлоридные натриевые ванны, радоновые ванны, электросон, «турецкая баня»); 3) иглотерапия (иглоаппликация); 4) ЛФК (сауна, бассейн, утренняя гимнастика, ритмическая гимнастика, аэробика, упражнения на снарядах); 5) гипнотический сон-отдых, гипносуггестия, аутогенная релаксация, светомузыкальная психотерапия (дыхательная гимнастика, «йоговские ассаны»; 6) диетотерапия с дозированным голоданием.

а) функциональные расстройства дыхания по типу псевдобронхиальной астмы с гипервентиляционным синдромом: 1) грандаксин по 50 мг – 3 раза в день (седуксен по 2,0—4,0 в/в капельно или одноразово, тазепам по 5—10 мг – » 3 раза в день, эуноктин 5 мг на ночь) + амитриптилин по 12,5 мг – 3 раза в день + френолон по 2,5—3 раза в день (сонапакс по 25 мг – 3 раза в день, терален по 5 мг – 3 раза в день или хлорпротиксен по 15 мг – 3 раза в день) + ноотропил по 1 капе. 3 раза в день (энцефабол по 1 т. – 3 раза в день); 2) седативные физиопроцедуры (гальванизация воротниковой зоны по А. Е. Щербаку, скипидарные ванны, ингаляция валерианы, влажные укутывания, электросон, электростатический душ, душ Шарко, хвойно-жемчужные, хлоридные натриевые ванны, массаж воротниковой зоны и волосистой части головы, солюкс общий); 3) иглотерапия (иглоаппликация); 4) ЛФК (сауна, бассейн, утренняя гимнастика, ритмическая гимнастика, аэробика, упражнение на снарядах); 5) гипносуггестия, эмоционально-стрессовая психотерапия, аутогенная тренировка, светомузыкальная психотерапия (дыхательная гимнастика с программами самосуггестии, «йоговские ассаны»);

б) бронхиальная астма – 1) людиомил 25—50 мг 3 раза в день (тразодон по 25—50 мг – 3 раза в день, амитриптилин по 25 мг – 3 раза в день) + эглонил по 100 мг – 3 раза в день + терален по 5 мг – 3 раза в день (возможно френолон по 5 мг – 3 раза в день, хлорпротиксен по 15 мг – 3 раза в день, сонапакс по 50 мг – 3 раза в день) + грандаксин по 50 мг 3 раза в день (возможно седуксен по 2,0 в/м – 3 раза или 4,0 в/в, капельно) + пантетин по 1 т. – 3 раза (ноотропил, люцидрил, энцефабол); 2) седативные физиопроцедуры (кальций-, магний-электрофорез, гальванизация воротниковой зоны, дарсенвализация, электросон, электростатический душ, хвойно-жемчужные ванны, «турецкая баня»); 3) иглотерапия (иглоаппликации); 4) ЛФК (сауна, бассейн, утренняя и ритмическая гимнастика, аэробика, упражнения на снарядах); 5) гипнотическая суггестия, гипнотический сон-отдых, аутогенная релаксация, аутогенная самосуггестия, светомузыкальная психотерапия (дыхательная гимнастика и йоговские ассаны с программами самосуггестии);

в) хроническая пневмония – 1) эглонил по 2,0 в/м – 2—3 раза в день + терален, по 10—15 мг – 3 раза в день + тразодон по 50 мг – 3 раза в день (людиомил по 50 мг – 3 раза в день, амитриптилин по 25—50 мг – 3 раза в день, мелипрамин по 25 мг – 2 раза в день) + грандаксин по 50 мг – 3 раза в день, (феназепам по 1—2 мг – 3 раза в день) + ноотропил па 1 капс. – 3 раза в день (энцефабол, люцидрил, люцидрил 250); 2) седативные физиопроцедуры (бром-, кальций-, магний-электрофорез, УФО, солюкс, дарсенвализация, электросон, «турецкая баня»); 3) иглотерапия (иглоаппликации); 4) ЛФК (утренняя гимнастика, ритмическая гимнастика, аэробика, сауна); 5) гипнотерапия, гипнотический сон-отдых, аутогенная релаксация, светомузыкальная психотерапия, дыхательная гимнастика и ассаны по «системе» йоги.

а) цисталгии, цистоцеле, опущение стенки влагалища, НМПН – 1) амитриптилин по 25 мг – 3 раза в день (людиомил по 25—50 мг – 3 раза в день, тразодон по 25 мг – 3 раза в день) + эглонил по 100 – 200 мг – 3 раза в день (френолон по 25 мг – 3 раза в день, сонапакс по 25 мг – 3 раза в день) + терален по 2,5 – 5 мг – 2 раза в день (хлорпротиксен по 15 мг в сутки) + грандаксин по 25 мг – 3 раза в день (седуксен по 5 мг – 3 раза в день или по 2,0 в/м – 2 раза в день, или 4,0 в/в капельно, также реланиум + эуноктин 5 мг на ночь) + ноотропил по 1 капс. – 3 раза в день (энцефабол по 1т. – 3 раза в день); 2) седативные физиопроцедуры (общий бром-электрофорез, новокаин-электрофорез на поясничный отдел позвоночника, кальций-, магний-электрофорез, гальванизация воротниковой зоны, общий массаж, массаж воротниковой зоны и волосистой части головы, скипидарные ванны, влажные укутывания, УФО, солюкс, хвойно-жемчужные, радоновые ванны, электростатический душ, электросон, магнетайзер, подводный массаж, вихревые ванны, «турецкая баня»); 3) иглотерапия (иглоаппликации); 4) ЛФК (сауна, бассейн, все виды гимнастики, упражнения на снарядах, аэробика, терренкур); 5) гипносуггестия, аутогенная тренировка с релаксацией и самосуггестией, светомузыкальная психотерапия, наркогипнотерапия (с закисью азота, гексиналом), дыхательная гимнастика и ассаны по «системе» йогов; 6) дозированное голодание;

б) хронический простатит – 1) эглонил по 2,0 в/м – 3 раза в день + терален по 5—10 мг – 3 раза в день (или хлорпротиксен по 25 мг. – 3 раза в день или трифтазин по 2,5– 5 мг 3 раза в день, или френолон по 5—10 мг—3 раза в день) + людиомил по 25—50 мг – 3 раза в день (тразодон по 25– 50 мг – 3 раза в день, или амитриптилин по 25 мг – 3 раза в день) + эуноктин 5 мг на ночь + ноотропил по 1 капс. – 3 раза в день (энцефабол, люцидрил, пантетин); 2) седативные физиопроцедуры (общий бром-электрофорез, новокаин-электрофорез вдоль поясничного отдела позвоночника, кальций-, магний-электрофорез трусиковой зоны, душ Шарко восходящий, струйный, подводный массаж, вихревые ванны, скипидарные ванны, хлоридные натриевые ванны, хвойно-жемчужные ванны, электросон, солюкс, УФО, общий массаж, массаж ног, волосистой части головы, «турецкие бани»); 3) иглотерапия (иглоаппликации); 4) ЛФК (сауна, бассейн, все виды гимнастики, аэробика, упражнения на снарядах, терренкур); 5) аутогенная релаксация и самосуггестия, гипносуггестия, светомузыкальная психотерапия, дыхательная гимнастика и ассаны по «системе» йогов; 6) дозированное голодание;

в) хронический аднексит – см. хронический простатит.

1) эглонил по 2,0—3 раза в день в/м (людиомил по 50—75 мг – 3 раза в день, тразодон по 50—75 мг – 3 раза в день, или амитриптилин по 25 мг – 3 раза в день + френолон по 5 —10 мг – 3 раза в день, или тизерцин по 25 мг – 3 раза в день возможно в/м или тералин по 5 – 15 мг – 3 раза в день + ноотропил по 1—2 капс. 3 раза в день (пантетин, люцидрил 250, энцефабол) + все виды седативных и общеукрепляющих физиопроцедур и ЛФК + седативная психотерапия (гипнотический сон-отдых, аутогенная релаксация и аутогенное «погружение», светомузыкальная психотерапия.

Итак, мы представили условные схемы лечения неврозоподобных соматогенных состояний. Лекарства и процедуры отмечены в последовательности от более эффективной комбинации к менее эффективной. Конечно, возможны различные варианты сочетания названных препаратов и других лечебных процедур. Каждая конкретная схема определяется по клинико-патогенетическому признаку, то есть, согласно не только клиническим особенностям неврозоподобного состояния, но и патогенетическим механизмам психосоматических нарушений. Подобранная схема нуждается и постоянной динамической коррекции, обусловленной не только явлениями в психическом, но, прежде всего, соматическом статусе. Подчеркиваем, что это схемы лечения, не того или иного соматической заболевания или определенного психопатологического синдромокомплекса, составляющего неврозоподобное состояние, но именно – неврозоподобного, соматогеннообусловленного состояния (рассматриваемого в психосоматическом единстве). Каждый подбор психотропных препаратов и других лечебных процедур должен быть согласован с лечащим врачом-терапевтом, урологом, гинекологом или хирургом. В этом залог успешного лечения.

Итак, мы рассмотрели в этой главе наиболее актуальные аспекты сложной, и малоисследованной проблемы стойкого болевого синдрома, встречающегося в общесоматической практике. Остались, пo-существу, в стороне хирургические вопросы этой проблемы, ибо здесь у нас еще не накоплен достаточный опыт. Надеемся, что результаты наших наблюдений помогут практическим врачам в их повседневной деятельности, когда они встретятся со стойким болевым синдромом, также надеемся, что этот опыт послужит отправной точкой для теоретических разработок клинического феномена боли.

Нанайская медицина

Более четверти века я занимаюсь изучением народной медицины коренных жителей Дальнего Востока, испокон веков проживающих в Тайге, по берегам могучих рек и самого Тихого океана. У меня, конечно, когда я только начинал, был свой учитель.

Возраст учителя, когда мы познакомились, определить было трудно, ростом он был 1 метр 52 сантиметра, худой, как щепка, глаз совсем не было видно, все лицо – густая паутина морщин и складок. Звали его Ульгучье.

Ульгучье был прямо-таки живой легендой. Оказывается, на Дальнем Востоке все его знали и звали «Сусанин», ибо во время гражданской войны, подвизаясь на службе у японских оккупантов проводником, он потопил в болотах не один вражеский отряд. «Сусанино – это в мою честь!» – шутил Ульгучье.

Много можно было о нем рассказать… Как он, например, в тайге, где духота, испарения, мириады гнуса, заросли как в тропических лесах, мог идти десятки километров без капельки пота на коричневом от ветра и солнца лице, без всяких признаков усталости или одышки, расчищая ловкими ударами своего ножа от кустарника дорогу, перепрыгивая через валежник или вытаскивая ноги из топи…

Началось с того, что он проникся ко мне доверием и поделился таинствами нанайского врачевания – был он ко всему прочему знаменитым лекарем и знали его коренные жители всех побережий Дальнего Востока. Он обижался, что врачи местные его знаниями пренебрегают и запрещают больным к нему обращаться. Но самое страшное – так как он последний из своего рода, а лекари из других родов не имеют права (табу!) перенимать его знание и навыки, то все уйдет за «синие горы» вместе с ним…

Рассказ Ульгучье, с чего все началось! Первое мое посвящение в премудрости «нанайской» медицины.

Передаю рассказ своими словами, не копируя ни речи, ни последовательности рассказа Ульгучье.

У каждого рода свои секреты врачевания. Есть много общего у всех жителей побережий, есть такое, что одни успешно используют, а другие не признают или даже запрещают. Это касается и траволечения, и использования органов, жидкостей и тканей животных, птиц и рептилий с лечебной целью. Так, грибы в лечебной цели используют только нанайцы и удэгейцы, а ульчи и орочи, и эвены их не признают и даже не используют в пищу.

Удэгейцы знают 666 видов растений, ульчи – 663, нанайцы – 722, орочи – 315, нивхи – 210, эвены – 500 видов растений и трав, которые используют для лечения различных недугов. Удэгейцы и эвены, убивая животного (медведя, изюбра, кабана, лося – удэгейцы, а также соболя, куницу, лисицу, волка, оленя – эвены), всегда рассматривают содержимое его желудка: чем животное питалось, в каком при этом состоянии находилось… Ранит, например, охотник зверя, убежит тот от него, добьет он его дня через 3 – 4, вспорет желудок – и ясно, какими травами зверь лечился, поправлял свои силы, останавливал себе кровь, боролся с заражением.

Нанайцы используют в растении абсолютно все: плоды, цветы, кору, корень. Широко используется труха, остающаяся после сена, собранного из высушенной травы в полноцветье. Делаются из растений (трав, кустарников, деревьев, коими богата дальневосточная тайга) настои, отвары, настойки, мази, порошки. Для настоев и растворов широко используются соки трав и деревьев, жир (медведя, нутряной жир изюбра, кабана, крыс, птиц, рыб), желчь, рыбьи мозги, молока, икра, а также прокипяченная моча. Но на первом месте стоит, конечно, кровь – и как самостоятельное сырье для лекарства, и как растворитель.

Всем известны панты и сушеные хвосты молодого изюбра. Нанайцы из пантов, варя их в сахарном сиропе и добавляя туда различные травяные приправы, изготовляют великолепный по вкусу и эффекту мармелад: универсальное средство от всех недугов, превосходящее женьшень.

Широко применяют такой простой и всем известный багульник, или «санкурэ» по-нанайски. О нем – особо.

«Сейчас я тебе покажу то, что ты захочешь», однажды, когда мы ночью сидели у костра, сказал Ульгучье. «Как это так? Ты что, меня загипнотизируешь?» «Я сделаю с тобой то, что делают наши шаманы!» «Ты что – и шаман тоже?» «Нет, я не шаман, ибо в роду Ульгучье шаманов не было, но кое-что знаю из их ремесла и умею!» Любопытству моему, конечно, не было границ, и я согласился. Ульгучье быстро встал и тремя прыжками исчез в тайге. Вскоре вернулся, неся с собой какие-то ветки с небольшими редкими цветками (багульник, я узнал). Охапку багульника он бросил в костер, подтолкнул меня к нему, когда пламя взметнулось, охватывая багульник, вверх. В ноздри мне сильно ударили струи дыма. Ульгучье велел мне крепко зажмуриться и большими пальцами крепко надавить за мочками ушей, что я и сделал. «Дыши быстро и полным ртом вдыхай дым!» – приказал он, стоя у меня за спиной. Я начал задыхаться от дыма, в горле запершило, появился тошнотворный комок. «Потерпи секунду – пройдет!» – как бы зная, что я чувствую, отрывисто сказал Ульгучье. Я терпел, еле сдерживаясь. Сколько – не помню. Вдруг все изменилось. Я открыл глаза – был яркий, солнечный день. Вокруг меня был весь в цвету вишневый сад. Жужжали пчелы, перелетая с цветка на цветок. Навстречу мне, легонько поднимая цветущие ветки вишни, шла та, которая стала моей женой! Громадные синие глаза ее сияли…

Когда я очнулся, дым багульника исчез, угли гасли – видно, прошло несколько минут, а то и около часа. «Наши шаманы используют багульник во время камлания и таким образом очаровывают окружающих. Он также широко используется для индивидуального дымолечения».

…Дымолечение: берется железная кружка, изнутри смазывается жиром животного, на небольшом костре сжигается целебное растение, дым улавливается кружкой и или подносится к больному месту, или им дышат. Иногда на жир капают что-нибудь из целебных растворов, например раствор пиона, саранки, лука маньчжурского, черемши, еловой смолы или аконита, мухомора, бледной поганки…

Нанайцы широко используют личинки насекомых. Из личинок навозных мух, высушенных и растертых в порошок, они изготовляют великолепные антисептические, стимулирующие заживление гнойных ран порошки. Личинки рыжих муравьев, настоянные в сахарном сиропе, используют от грудной жабы, бронхитов, воспаления легких, различных удуший. Очень популярны у них порошки из осиных сот, растертых вместе с засушенными личинками ос.

Специально для мужчин (и ослабленных больных) кроме пантов и хвостов изюбра плавательные пузыри рыб в сушеном виде, «струя кабарги» – мускусная железа самцов, половые органы (засушенные) грызунов, свежий мозг крупного зверя или рыбы, «замаринованная» в негашеной извести змея…

Узнал я от Ульгучье и эффективными методами лечения алкоголиков 1. В водку, вылитую в таз, бросают живую рыбу (щуку, сома, амурскую касатку), пока она не сдохнет. Потом этой водкой угощают пьющего запойно… Эффект на год неприятия даже запаха алкоголя обеспечен.

2. На закуску пьющему дают вареные грибы «навозники» – тот же эффект.

Ульгучье принадлежат следующие афоризмы: «Избегай теплой воды – она расслабляет жизненные силы организма», «Купайся в талой воде, при ледоходе, в снежных сугробах и при ледостое. Это шибко организм укрепляет!», «Тепло четырех видов только полезно: нагретого солнцем дерева, камня, таежного воздуха и… женщины! Остальное – вредно!».

Заключение

Мы попытались рассмотреть наиболее актуальные в практическом отношении вопросы происхождения, развития и рецидивов неврозоподобных соматогенных состояний, а также их профилактики и лечения. При этом мы исходили из нужд общесоматической клиники в психиатрической помощи. Здесь нужно все же оговориться, что неврозоподоные состояния – это клиническое выражение общей психопатологии (что очевидно для профессионалов). Так как книга написана для профессионалов, азбучных истин мы не повторяли. Все же скажем, что общая психопатология как неврозоподобные состояния при соматогениях или психогениях при соматической патологии проявляется различными клиническими синдромами (нами описанными). Но, в переживаниях при неврозоподобных состояниях человек ведет себя точно так же, как в обыденной жизни. Неврозоподобные состояния выходят далеко за рамки клиники и медицины (так, постоянно в них звучит преморбид). Они не только не идентичны невротическим состояниям, но по содержанию и личностному смыслу намного больше и богаче, чем неврозы. Социогении, частным случаем которых являются неврозы, всегда конкретны, мотивированы, «приземлены». Это тоже для профессионалов – азбучные истины.

Болезни отобраны таким образом, что психические расстройства, встречающиеся при них, предстают в аспектах, наиболее типичных для самых различных соматических заболеваний. Это, прежде всего, аспекты жалоб больных, влияния на неврозоподобное состояние особенностей аффективных колебаний и механизмов их психосоматических корреляций (маскирования, эквивалента, стрессора, заместителя), типов течения болезни и, наконец, психо– и соматотропности медикаментозного и психотерапевтического воздействия. С другой стороны, разобранные нами болезни представляют психопатологический материал в наиболее содержательной форме, он также достаточно иллюстрирован в отношении тончайших нюансов клиники (феноменологии) неврозоподобных состояний. Конечно, мы не охватили всех сторон проблемы психиатрической помощи в клинике соматических заболеваний – это посильно лишь большому научно-практическому коллективу. К тому же опыт наш здесь изложен далеко неполно. Так, совершенно не затронуты хирургические заболевания, психопатологический подход к которым (хотя бы на примере «голубых» аппендицитов, холециститов с дискинезиями желчновыводящих путей, «спаечных болезней» со стойким болевым синдромом и разнообразных клиник «острого живота» без какой-либо органической патологии и др.), все увереннее находит себе дорогу в общую психопатологию, в раздел «Сома». В стороне остались и болезни «уха, горла и носа». «ЛОР» патология тесно соприкасается с психиатрической патологией «sui generis». Хорошо известно, что многие психические заболевания манифестируют симптоматикой расстройств ЛОР-органов. (Так, невротические расстройства дыхания могут имитировать, например, нарушения дыхания от искривления носовой перегородки, врачи оперируют это «искривление», хотя больной с ним родился, здесь же различные сенесталгии и истинные эндогенные сенестопатии от неприятных мучительных ощущений до «запахов»). Вместе с тем ЛОР-заболевания обусловливают так же весьма характерные неврозоподобные состояния. Достаточно сказать, что субъективный и аффективный факторы играют здесь особую, роль, ибо 1) связь с «лицом», 2) отношение к функции дыхания, 3) связь с такими интимными органами чувств, как слух, обоняние и вкус «сплавляют» эти факторы в единый патогенетический механизм разнообразных психосоматических расстройств. В этом же ряду находится и этиопатогенетическая связь ЛОР-болезней с заболеваниями органов дыхания и пищеварения. По-видимому, в ближайшее время определятся и психиатрические аспекты заболеваний органа зрения. Пока что неврозоподобные состояния, возникающие при глазных болезнях, рассматриваются лишь как их «психологически понятное» следствие (то есть, результат психогении – реакции на болезнь или переживания о возможной утрате зрения). Но применение седативных препаратов и особенно антидепрессантов показывает, что и здесь господствует не линейная причинно-следственная связь: «болезнь» – «неврозоподобное состояние», а сложная структура различных психосоматических корреляций. Так, например, в одних случаях малейшие дозы антидепрессантов (амитриптилина) грозят резким подъемом внутриглазного давления, а в других случаях сравнительно большие дозы этих же препаратов (до 50 мг амитриптилина) способствуют быстрому и выраженному снижению внутриглазного давления (что является показанием к назначению этого препарата в некоторых случаях глаукомной болезни).

Выделенные нами вопросы проблемы неврозоподобных состояний в общесоматической практике рассматривались прежде всего (помимо «понимания» феноменологии общей психопатологии) в плане комплексного (медикаментозного, психотерапии, физио– и ЛФК-терапии) лечения. Но и с этой стороны мы не могли не затронуть некоторых общетеоретических моментов. Это объясняется в значительной степени тем, что в своей практической деятельности мы придерживались принципа клинико-патогенетического подхода, опирались на анализ механизмов психосоматических нарушений при различных телесных болезнях. Придерживаясь также задачи – помочь практическому психиатру, работающему в общесоматическом стационаре в его повседневной деятельности, мы, конечно, не могли оставить без внимания актуальные вопросы современной теоретической медицины, в том числе некоторые этико-деонтологические проблемы. Но это опять же решалось на основании практических наблюдений в единичном ключе клинико-психопатологического исследования и теории общей психопатологии.

Хотя широкое применение психиатрического подхода к общей медицине и имеет в нашей стране многолетнюю традицию (около 50 лет), но все же можно со всеми основаниями утверждать, что оно находится на первом этапе длинного пути накопления эмпирических данных. Переход на следующий этап – теоретических обобщений – будет, по-видимому, знаменоваться не столько внедрением каких-то принципиально новых «психиатрических» или «медико-психологических» средств в общую практику, сколько пересмотром представлений и понятий об этиопатогенетических механизмах человеческих болезней. Последние будут рассматриваться не только как органическая и функциональная патология, но и как психосоматические нарушения, в которых «субъективный фактор» играет вполне объективную роль этиопатогенетического механизма. Ведь речь идет об Общей психопатологии субъективности и социальности!

Послесловие к Общей психопатологии.

А) Общее.

Общая психопатология, как мы пытались показать – не медицинская проблема. Тем более, не психиатрическая. Если говорить о психологии, то мы придерживаемся взглядов классиков психологии и психиатрии. В том числе и Ясперса, который «психологические опыты» считал «субъективными, безрезультатными и ненаучными» («Философская автобиография») Ясперс также полагал, что психология является какой-то «частью» общей психопатологии. И этих взглядов придерживался в своей Общей психопатологии. Сейчас в понятии «психология», черт ногу сломает! Кто может, например, посчитать, сколько существует «психологий»? Или, дать дефиницию психологии?

Трехчленное деление субъективности – не наше открытие. С какой стороны мы бы не подходили к человеческим переживаниям, они всегда оказываются «трехчленными». Как в «Переживаниях» Софокла: «Пролог. История. Эпилог». Или, как, в Библии, И-цзы и у Зигмунда Фрейда. Мы не оправдываемся, а напоминаем еще раз свою позицию: Общая психопатологии неизбежно будет сведена к частной психопатологии (психиатрии) и потеряет огромный «кусок» «психологий», если из нее априорно убрать духовность (Дух). Ясперс, вероятно, чувствовал некий методологический недостаток своей «Общей психопатологии». Поэтому, больше говорил о сознании и самосознании, чем о Духовности. Вероятно, то, что Карл Ясперс недосказал в «Общей психопатологии», побудило его к написанию «Психологии мировоззрения».

Аристотель сказал: «Душа есть одновременно все». Но и у него были трудности с «расчленением» Души. Сначала все вроде бы просто: «составленная сущность» или «субстанция» (substantia) и «сущностное» (quiditas, essential). «Сущностное» или «чистая сущность» сначала были «eidos». Но, в дальнейшем «чистая сущность» стала сущностью, которая не имеет предикатов. Аристотель вышел из Платона. Это нужно понимать так, что «порвал» с Платоном. Он заимствовал основные категории Платона, но, ведь, известно, что Аристотель с этими категориями сделал! Гегель тоже вышел из Платона. У него есть Дух, есть Абсолютная Идея и есть Субстанция с акциденциями.

Вся классическая немецкая философия испытывала непреодолимую трудность в определении «чистой сущности». Это наглядно продемонстрировали Фихте и Гуссерль. Чистая сущность, или Дух всегда оказывался тавтологией: « Я есмь Я». Маркс вынес трудности «самопознания» в другую субъективность. Опережая намного время, он в феноменологию ввел принцип зазеркальности. «Приземлив», тем самым «чистую трансцендентность», «ноумен» Канта, о котором ничего нельзя сказать, кроме того, что он есть – «Quiddity». «Чтойность», по-русски. Это понятие, например, с таким же, неудобоваримым словом «haecceitas» – «этовость», широко применял русский феноменолог, работами которого восхищался Жак Лакан, Александр Владимирович Кожевников, племянник Василия Васильевича Кандинского. Читайте в подлиннике «La mort dans la philosophie de Hegel». У Фрейда «Сверх-Я» – пустой звук, не имеющий имманентного и перманентного содержания. Non-ens, а не «чтойность» и, не «этовость»!

Мы не изобретали велосипед, и поэтому феноменологию Духа в Общей психопатологии ограничили субъективно очевидным и понятным содержанием, через которое ее старались показать, а не «построить».

С εἶδος (Логосом) проще, если сразу признать, что речь идет о мышлении (познании, знании). Будь то, формальная аксиомо-дедуктивная система, силлогистика, «здравый рассудок» или бред. «If it is folly, in-kind consistent». Сложности немецкой классической философии, к которой несомненно принадлежал и Карл Ясперс, в выделении «чистой сущности» без всяких ее определений и содержания! От всего, что говоря словами Гамлета: «Слова, слова, слова…»

Б) Дух.

Для эзотерики нет, и не может быть проблемы «чистой сущности» или «чистой духовности». Как нет «чистой субъективности» и « чистого сознания». Макс Фриш панически боялся эзотерики, и поэтому советовал «переживанию» придумывать «историю»! Дело в том: «исчезло все, и Я осиротело», – это первые и последние слова, касающиеся Духа! Экзистенция, витальность – так понятные всякого рода магам, мистикам, эзотерикам – «нечто, но невыразимое в словах»: «Между молчанием и речью». Зато, все, что касается «человеческого слишком человеческого» хорошо изображается в формулах и цифрах. Это понимали еще и Витрувий и Фибоначчи! Ибо, Дух-витальность («чистая экзистенция») есть энергия. Сначала было число… Дух – чисто функциональное, а не субстанциональное понятие. При помощи «духовности» субъект – наше «Я», который тоже есть «сгусток» энергии, информация в чистом виде (Д. И. Дубровский), обменивается энергией и информацией, «растворенной в энергии» с… кем угодно: Богом, Космосом, Родом-племенем…. Удивительно, что до сих пор нельзя решить: ген – это информация, или носитель информации? Один хулитель Жака Лакана, даже выдумал некий «мем», абсолютно не понимая, что такое «ген»!