Текст книги "Заболевания поджелудочной железы. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Симптомы недуга. Не запускайте болезнь!

При хроническом панкреатите поджелудочная железа перестает справляться со своими «обязанностями». Происходит задержка выделения панкреатических ферментов – трипсина и липазы, разрастается и сморщивается соединительная ткань, нарушается кровообращение в железе.

Когда хронические панкреатиты вызваны инфекцией, возбудитель обычно проникает в поджелудочную железу из желчных путей или из просвета двенадцатиперстной кишки. Иногда страдает вся поджелудочная железа. Но воспаление может также ограничиваться лишь областью какой-то одной ее части, например, головки или хвоста.

Приступ хронического панкреатита мало чем отличается от приступа при панкреатите остром. Появляется все та же сильная боль в верхней части живота или подреберье. Больной жалуется на тошноту, живот вздувается, начинается понос, причем каловые массы имеют отвратительный запах, в них видны частички непереваренной пищи, появляется жирный блеск. Впрочем, нарушение стула (чередование поноса с запорами) происходит в более тяжелых случаях, в легких стул остается нормальным.

Обычно при обострении хронического панкреатита больной теряет аппетит, начинает чувствовать отвращение к жирному и острому, во рту скапливается много слюны, приходится постоянно отплевываться, появляется отрыжка.

Если воспалена головка поджелудочной железы, боль появляется обычно в эпигастральной области (выше пупка, под самой грудной клеткой). Если в воспалительный процесс вовлечено тело железы, она перемещается чуть влево, а при поражении хвоста люди обычно жалуются на боль под левым ребром. Иной раз боли отдают в спину, область сердца, иногда имеют опоясывающий характер.

Обычно боль появляется после приема алкоголя, жирной или острой пищи. Иногда она концентрируется слева – там, где ребро соединяется с позвоночником.

Известны случаи, когда приступы при хроническом панкреатите возникают довольно редко, интервалы между ними могут достигать нескольких лет, но это не значит, что на них можно не обращать внимания. Поджелудочная железа продолжает посылать вам тревожный сигнал SOS, и вы должны прийти к ней на помощь.

Иногда у заболевшего может наблюдаться механическая желтуха. Порой присоединяется сахарный диабет.

Довольно часто у больных хроническим панкреатитом возникают нервно-психические нарушения. Человек испытывает тревогу, бывает раздражителен, чрезмерно возбужден, плохо спит по ночам. Порой родственники больного обращают внимание врача на то, что он постоянно пребывает в состоянии депрессии. Отчего все это происходит? Оказывается, это напрямую связано с ослаблением работы поджелудочной железы, внешнесекреторная недостаточность которой затрудняет всасывание витаминов и других необходимых биологически активных веществ.

Медикам известен термин – ферментная токсемия. Когда в крови при хроническом панкреатите надолго повышается содержание некоторых ферментов, начинаются патологические изменения нервных клеток, которые ведут к нарушению их функции.

Кроме того, совершенно очевидно, что постоянная боль, возникающая как при остром, так и при хроническом панкреатите, нервирует больного человека.

Бывают случаи, когда симптомы, о которых мы вам рассказали, не существенны: боль легко снимается лекарствами, расстройство кишечника незначительно, больные стараются не обращать на них внимания и приходят к врачу поздно. Однако запомните: если хронический панкреатит не лечить, может развиться рак поджелудочной железы.

Лабораторные исследования. На помощь приходит наука

Хронический панкреатит – болезнь коварная. При легком течении и в период ремиссии (временного выздоровления, когда вас ничто не тревожит) он может никак не проявляться. Ни анализы, ни обследования с помощью приборов ничего не покажут. Человек начинает считать себя полностью здоровым, а при хроническом панкреатите делать этого не следует. Конечно, самовнушение – великая сила. Не стоит постоянно терзать себя мыслями о своей болезни. Лучше сказать себе: «Я здоров. Моя болезнь больше никогда не будет меня мучить!» Но при этом следует добавить: «Если я буду вести себя правильно». Просто не нужно «будить спящую собаку», а для этого достаточно не нарушать диету, и ваша поджелудочная железа будет потихоньку выполнять свои обязанности и больше вас не потревожит. Многие тысячи больных хроническим панкреатитом именно так и делают, и их болезнь не доставляет им неприятностей.

Однако по тем или иным причинам (чаще – по нашей собственной вине) обострение все же происходит, и тогда врач назначает нам различные исследования для того, чтобы поставить точный диагноз заболевания.

Прежде всего это анализ крови. В период обострения хронического панкреатита в крови увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышается содержание амилазы. Появляется амилаза и в моче. Даже при быстром исчезновении болей кровь чутко реагирует на обострение болезни, врач смотрит на соотношение в ней различных ферментов.

При УЗИ удается определить увеличение всей железы или какой-либо ее части (нормальные размеры головки – 18–28 мм, тела – 6-16, а хвоста – 16–20 мм), ее контуры становятся неровными. Обычно эхографию повторяют, потому что в начале заболевания размеры поджелудочной железы могут не меняться.

При обострении хронического панкреатита назначают компьютерную томографию, которая помогает определить размеры поджелудочной железы, а также обнаружить в ней очаги болезни, наличие камней в протоках. Такое исследование, как денситометрия, позволяет судить о плотности органа. Иногда врач назначает ретроградную панкреатохолангиографию, чтобы узнать, в каком состоянии находится не только общий желчный, но и панкреатический проток. Делают также сканирование поджелудочной железы.

Однако какое именно обследование назначить больному, решает врач.

Лечение. Поджелудочной железе необходим покой

Во время обострения хронического панкреатита поджелудочной железе необходим «функциональный покой». Поэтому больному назначают постельный режим и голодание в течение 2–3 дней. Разрешается пить минеральную воду без газа, некрепкий травяной чай. Рекомендуют 1–2 стакана отвара шиповника в сутки. Общее количество жидкости должно составлять около 2 л, пить следует по 200–300 мл 5–6 раз в день.

Когда врач разрешает начать прием пищи, не стоит набрасываться на еду. Есть надо маленькими порциями 5–6 раз в день, а после еды отдыхать в течение получаса.

Конечно, прежде всего снимают боли. Для этого может быть назначен баралгин внутримышечно или, в тяжелых случаях, внутривенно. Хорошо помогают но-шпа, папаверин. Если с болями не справиться, назначают промедол. Для снятия болей, а также защиты ткани железы применяют внутривенные инъекции деларгина. Для того, чтобы поджелудочная железа могла немного отдохнуть, медики советуют ферментные препараты контрикал, гордокс, трасилол, однако эти средства могут вызвать аллергическую реакцию.

При нервно-психических нарушениях, довольно часто возникающих у больных, рекомендуют различные успокаивающие средства. Если больной испытывает повышенное чувство тревоги, ему обычно назначают транквилизатор тофизопам (грандаксин). Раздражительность и бессонница отступают перед таким «оружием», как феназепам. Однако его прописывают лишь при здоровой печени. Депрессия «требует» применения внутрь тиапептипа (коаксил).

Когда приступ, как говорят медики, купирован, больному проводят физиотерапевтическое лечение. Лишь изредка при сильных болях человеку на область поджелудочной железы делают электрофорез с новокаином. В период ремиссии назначают индуктотермию и микроволны сверхвысокой частоты, магнитотерапию. Необходимы занятия лечебной гимнастикой. При этом особое внимание обращают на то, чтобы больной дышал животом. Очень хорош курс легкого массажа живота и грудного отдела позвоночника.

В случаях тяжелого панкреатита, когда боль невозможно снять никакими средствами, хирурги проводят пациенту симпатэктомию, перерезают нервы, которые передают болевой импульс.

Однако при обострении хронического панкреатита, если боль и остальные симптомы выражены не очень сильно, можно обойтись и без больницы. При этом нужно строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.

Кстати, очень важно помнить, что больной хроническим панкреатитом не должен нервничать, раздражаться. Один из лучших лекарей при этом заболевании – крепкий спокойный сон.

Когда болезнь отступает, очень хорошо отправиться в санаторий, чтобы там закрепить успех.

В следующих главах этой книги мы еще подробно расскажем о диете, необходимой при хроническом панкреатите. Но поскольку специальная диета считается одним из средств лечения этой болезни, мы коротко упомянем о ней и сейчас.

Еда как лекарство

Для того чтобы поджелудочная железа могла «справляться со своими обязанностями» и не сигнализировать о своем нездоровье, больные хроническим панкреатитом должны исключить из своего рациона мясные, рыбные и костные бульоны. Грибы, бобовые (кроме зеленого горошка), капуста, редис, лук, чеснок, редька, перец, острые приправы, уксус – тоже не для вас. Сладкоежки, вам придется забыть о меде, варенье, сдобном тесте, шоколаде, какао, мороженом. Спиртные и газированные напитки, пиво, квас теперь пьют другие. От блюд, приготовленных на говяжьем, бараньем и свином жире, тоже необходимо отказаться.

«Так, получается, мне вообще ничего нельзя есть!» – возможно, воскликнет кто-то в отчаяньи. Ничуть не бывало! Остается еще множество полезных и вкусных продуктов, которые сделают ваш стол и вкусным, и разнообразным (более подробно о правильном рационе см. в главе «Лечебное питание»).

Пожалуйста, ешьте вегетарианские овощные и крупяные супы. Мясо можно есть отварным или в виде котлет, фрикаделек, гуляша. Не возбраняются курица, кролик, нежирная рыба – все в отварном виде. Каждый день можно съедать по одному яйцу, сваренному всмятку. Очень хорош натуральный творог, нежирные сыры. Каши из риса, геркулеса, перловки, пшена должны быть хорошо разварены. Пюре из картофеля, тыквы, моркови, зеленого горошка, свеклы, кабачков тоже будут уместными на вашем столе. А подсластят вашу жизнь печеные или сырые протертые некислые яблоки, муссы из соков, компоты из сухофруктов, яблок, груш, абрикосов. Хлеб ешьте чуть подсушенный. В готовые блюда добавляйте немного сливочного или растительного масла.

Не забывайте, что минеральные воды «Боржоми», «Есентуки № 4» и «Смирновская» уменьшают застойные явления в желчных протоках и поджелудочной железе, обладают противовоспалительным действием, обеспечивают нормальную работу желудка и кишечника. Пейте их теплыми. Начните с 1/4 стакана, доведя дозу до полстакана. Если болезнь уже давно вас не беспокоит, можно пить по одному стакану воды за 1,5 часа (при повышенной секреции желудка) или за полчаса (при пониженной секреции) до еды.

Не переедайте. Лучше ешьте чаще, но понемногу. Избегайте холодных и горячих блюд, ваша пища должна быть теплой.

Как видите, список доступных вам продуктов получился ничуть не меньше списка продуктов, вам не подходящих. Проявите немного фантазии, готовьте с любовью, и вскоре вы поймете, что диетическая пища может быть очень вкусной и разнообразной.

Приятного вам аппетита!

Глава 3
Хронический панкреатит у детей

Жестокая реальность такова, что эта коварная болезнь, хронический панкреатит, не щадит и детей, чаще – школьного возраста. Причины заболевания у них в основном те же, что и у взрослых. Правда, алкоголь, вызывающий острое, а затем и хроническое поражение поджелудочной железы у взрослых, в педиатрической практике отступают на задний план. Но, к сожалению, среди детей получила распространение такая беда, как токсикомания, которая часто приводит к развитию хронического панкреатита. Кроме того, в группу риска попадают дети, зараженные глистами.

Педиатры различают обструктивный, иммунопатологический и дизметаболический варианты хронического панкреатита.

При обструктивном варианте повышается давление в протоке поджелудочной железы, что приводит к попаданию секрета за пределы протоков и повреждению клеток железы.

Иммунопатологический вариант характеризуется тем, что продукты распада тканей поджелудочной железы вызывают аутоиммунные реакции. Железа начинает выделять мало секрета, может начаться сахарный диабет.

При дизметаболическом варианте возникают нарушения обмена, и в протоках поджелудочной железы накапливаются белковые отложения, которые закупоривают протоки.

Хроническому панкреатиту у детей могут сопутствовать язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, холецистохолангит, гепатит, энтерит, колит, язвенный колит и некоторые другие заболевания.

Симптомы заболевания

Так же как и у взрослых, обострение хронического панкреатита у детей обычно сопровождается болями в верхней половине живота. Эти боли (иногда опоясывающие) могут быть постоянными или приступообразными. Порой они проходят через несколько часов, но могут мучить ребенка и в течение 2–3 дней. Малыш не может лежать на спине, облегчение наступает, когда он ложится на бок и прижимает ноги к животу. Обычно боль не зависит от приема пищи.

При обострении хронического панкреатита у ребенка пропадает аппетит, появляются отрыжка, тошнота, метеоризм, выделяется много слюны. У некоторых детей появляется рвота. Запоры чередуются с поносами. Многие матери, дети которых страдают этим заболеванием, знают, что кал в момент обострения становится зловонным, прилипает к горшку.

Установить, что у ребенка именно хронический панкреатит, довольно сложно. Решающую роль в постановке диагноза играют лабораторные и инструментальные исследования.

Виды обследования поджелудочной железы у детей

Чаще всего назначают зондирование поджелудочной железы. Иногда родители начинают возражать против этого исследования – зачем, мол, мучить ребенка? Однако эта процедура обязательно нужна для того, чтобы определить, как проявляет себя железа в обычных условиях и после введения в нее специальных раздражителей.

С помощью ультразвукового исследования устанавливается, не увеличена ли поджелудочная железа, не изменилась ли ее плотность, не стали ли неровными ее контуры. Можно даже выявить в поджелудочной железе кисты, которые тоже становятся причиной развития хронического панкреатита.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография также дает возможность определить изменение размеров и структуры поджелудочной железы. Она показывает наличие кист, очагов некроза и обызвествления.

В специализированных клиниках проводится ретроградная панкреатохолангиография, которая позволяет поставить диагноз особенно точно.

Большое значение в постановке диагноза имеет исследование кала. У больных хроническим панкреатитом он вязкий, блестит. В нем повышено содержание жира.

Рентген-пленочный тест позволяет определить активность трипсина в кале. Кал здорового ребенка, нанесенный на рентгеновскую пленку, вызывает появление на ее поверхности светлых пятен. Если же такие пятна на пленке не возникают, значит, можно делать вывод о том, что поджелудочная железа не справляется со своими функциями.

Йодлиполовый тест тоже дает возможность установить, насколько хорошо работает поджелудочная железа. Ребенку дают принять препарат, состоящий из жирового вещества липола и йода. Под действием одного из ферментов, выделяемых поджелудочной железой, йодлипол должен расщепляться, и в моче появляется свободный йод. При недостаточности железы йода в моче нет.

Иногда ребенку назначают провокационные тесты, которые заставляют поджелудочную железу показать, «на что она способна». Это тест с двойной нагрузкой глюкозой и прозериновый тест. Они позволяют обнаружить воспаление поджелудочной железы, снижение ее возможностей, а также определить уровень в крови и моче некоторых ферментов.

Какое именно исследование назначить ребенку, решает врач, но родителям не помешает знать, для чего именно это делается, и отнестись к назначениям с пониманием.

Лечим ребенка дома. Советы взрослым

Итак, если у ребенка произошел приступ хронического панкреатита, первое действие врача – снять боль, как и взрослому человеку. Затем будут назначены препараты, подавляющие секрецию поджелудочной железы и тем самым дающие ей немного отдохнуть – панцитрат, креон, ликреаза, мезим-форте. Панкреатические ферменты назначаются и в период ремиссии. Их принимают перед едой или между супом и вторым блюдом. Ферменты следует назначать очень аккуратно, в противном случае могут возникнуть серьезные нарушения работы кишечника.

Поскольку желудочный сок усиливает выделение секрета поджелудочной железой, врачи стараются подавить кислотообразование в желудке больного. Для этого применяют ранитидин, фамотидин, омепразол, лансопраздол и другие. Курс лечения этими препаратами может продолжаться 3–4 недели.

Для профилактики инфекционных осложнений больному ребенку назначается антибактериальная терапия. Пока он находится в больнице, за тем, чтобы он правильно и своевременно принимал все назначенные препараты, следят медики. Но после того, как он оказывается дома, прежние заботы о нем плюс обеспечение правильного питания и, по необходимости, продолжение лечения ложатся на плечи родителей. Только от вас теперь зависит, сможет ли ваше чадо вырасти здоровым человеком или же на протяжении всей жизни ему придется время от времени обращаться к врачам и пополнить собой армию больных людей. Поэтому постарайтесь избавиться от мысли, которая, что греха таить, периодически посещает и самих больных, и их родственников – врачи, мол, ничего не понимают, а потому нечего выполнять их рекомендации.

Известны случаи, когда родители, уверенные в собственной правоте, решали, что их ребенку не нужны никакие лекарства и никакие диеты, а через некоторое время (иногда очень даже быстро) малыш по их вине вновь оказывался в больнице.

Поэтому не забывайте, что ребенок, страдающий хроническим панкреатитом, по меньшей мере в течение года должен придерживаться диеты № 5, ограничивающей в первую очередь количество животных жиров. Кроме того, вашему ребенку необходимо лечение с помощью трав. Он должен принимать поливитамины, метилурацил. Если врач назначает электрофорез лидазы, никотиновой кислоты, аппликации озокерита, грязелечение, значит, все это нужно делать, не отговариваясь отсутствием у вас времени. Самое главное – здоровье ребенка!

Питание школьника. Памятка для родителей

Когда ребенок, больной хроническим панкреатитом, еще не ходит в школу, при желании обеспечить ему правильное питание довольно просто. Дома обычно всегда есть кто-то из взрослых, способный вовремя подогреть ему еду, проследить за тем, чтобы он не «кусочничал», не нарушал диету. Все это становится гораздо сложнее, когда ребенок отправляется в школу. Как объяснить малышу, что он должен не поддаваться соблазнам, и если друзья угощают его шоколадкой или колой, ему следует вежливо отказаться? Трудно объяснить, но все-таки возможно. Все зависит от ваших педагогических способностей.

Одна моя знакомая, сын которой страдает хроническим панкреатитом, например, сама приносила для мальчика в школьную столовую приготовленную дома еду. В конце концов, можно давать ребенку с собой термос с теплым супом. Вариантов – множество, главное, чтобы вы понимали: правильное питание для больного панкреатитом – то же лечение.

Исключите из рациона ребенка ржаной хлеб, консервы, все соленые, острые, пряные закуски, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, колбасы, жареную яичницу, яйца, сваренные вкрутую, пшено, пироги, пирожные, газировку… Впрочем, о том, что необходимо исключить, вам расскажет врач. Он же напомнит вам, что в меню малыша должны присутствовать подсушенный пшеничный хлеб, овощные (кроме белокочанной капусты) и крупяные супы, нежирные рыба и мясо, некислый творог, спелые фрукты и ягоды, кисели, компоты и обязательно – отвар шиповника.

Кроме правильного питания, ребенку с диагнозом «хронический панкреатит» рекомендовано избегать физических нагрузок, переутомления, остерегаться простудных заболеваний. Вы должны следить за тем, чтобы у ребенка не было больных зубов, болезней носоглотки, глистов.

И еще. Обязательно поддерживайте контакт с участковым и школьным врачом, и тогда ваш ребенок вырастет здоровым!

Глава 4
Рак поджелудочной железы. Мы с ним еще повоюем!

Считается, что рак поджелудочной железы чаще всего встречается в экономически развитых странах. Увы, по этому показателю наша Россия от развитых стран не слишком отстает. Так же, как и во всем мире, количество людей, которым поставлен диагноз «рак поджелудочной железы», растет год из года. Болезнь эта отличается особым коварством, потому что довольно долго никак себя не проявляет: у человека ничего не болит, и он, не зная о своем недуге, не обращается к врачам.

Медики до сих пор не могут ответить со стопроцентной уверенностью, почему возникает рак поджелудочной железы. Правда, факторы, которые способствуют развитию этого заболевания, известны. Вот они: курение, жирная пища, алкоголь, хронический панкреатит, сахарный диабет. К сожалению, есть и генетическая предрасположенность к раку – если кто-то из родителей страдал этим недугом, он впоследствии может проявиться и у ребенка. Правда, рак поджелудочной железы – болезнь зрелых и пожилых людей. У молодых она почти не встречается.

За последние десять лет заболеваемость раком поджелудочной железы выросла в два раза, а в США – в четыре.