Текст книги "Заболевания поджелудочной железы. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Вред курения. Только факты

В США, где рак поджелудочной железы является основной причиной смертей среди онкологических больных, были проведены исследования, которые подтвердили, что табак действительно способствует развитию этой болезни. Причем опасность возникновения рака имеется, даже если человек выкуривает не более 15 сигарет в день. У людей, бросивших курить, риск заболеть раком поджелудочной железы снижается в течение двух лет. Чем больше количество выкуренных сигарет в день, тем выше риск заболевания.

На протяжении многих лет исследований американские ученые получили результат: статистика неумолимо доказывает, что по сравнению с некурящими курящие заболевают раком поджелудочной железы в три раза чаще. Чем дольше стаж курения, тем хуже прогноз.

Каким образом влияет сигарета на поджелудочную железу, пока не установлено. Возможно, что канцерогенные (способствующие возникновению рака) вещества попадают в нее вместе с кровотоком.

Алкоголь, кстати, усиливает пагубное влияние сигареты на наши внутренние органы и, в первую очередь, на железу. Прекращение же курения повышает наши шансы не заболеть раком на 25 %.

Вот и подумайте: рисковать здоровьем или же нет?

Скажите объедению – нет!

Но почему же все-таки рак поджелудочной железы распространен в развитых странах? Возможно, в первую очередь, потому, что именно в этих странах складывается особенно неблагоприятная экологическая обстановка. Работающие промышленные предприятия, многочисленные автомобили, асфальтовые испарения и многие другие проблемы больших городов и процветающих стран, способствуют выделению в окружающую среду различных канцерогенов. Кроме того, нервные стрессы, которым подвержены жители мегаполисов, тоже делают свое черное дело. Но причина – не только в экологии и нервных перегрузках.

Жители развитых стран, в отличие от экономически отсталых, имеют возможность хорошо питаться. И не просто хорошо, а баловать себя жирными продуктами. В результате – избыточный вес, а то и ожирение. Кстати, возникновению этого заболевания способствует и нерегулярное питание: с утра – чашечка кофе, в обед – несколько бутербродов, зато вечером – от души: первое, второе, третье и пирожное!

Мои знакомые, пожилая супружеская пара, искренне удивились, когда я в ужасе всплеснула руками, увидев, как они ставят на газ огромную сковороду, нарезают туда огромный «шмат» шпика, а потом тушат в этом скворчащем великолепии картошку. Это у них называется перекусить. «Чего странного? – недоумевают они. – Зарабатываем мы достаточно, можем позволить себе хорошо питаться». И это они называют «хорошо»! Такое питание равносильно приему медленно действующего яда. Само собой, вес моих знакомых зашкаливает за сотню килограммов, а состояние здоровья оставляет желать лучшего. Представляю, какими стали бы лица этих немолодых людей, если бы они узнали, что находятся в группе риска и вполне могут заработать рак поджелудочной железы.

Кстати, американские ученые установили, что ожирение повышает риск рака поджелудочной на 72 %. Что же делать? Бросаться из одной крайности в другую и начинать голодать? Совсем нет. По мнению американцев, людям с избыточным весом достаточно хотя бы два часа в неделю совершать пешие прогулки, причем не нога за ногу, а быстрым шагом. Очень хорошо кататься на велосипеде или же крутить педали велотренажера. Ну и, конечно, ограничения в еде не помешают, особенно в жирной. Защитным действием обладает диета с большим содержанием овощей и фруктов. Бросьте курить, займитесь физкультурой, перестаньте объедаться – все это существенно снизит риск рака поджелудочной железы.

Другие причины болезни

Ученые Центра онкологических исследований имени Фреда Хатчинсона (Сиэтл, США) утверждают, что одна из причин возникновения рака поджелудочной железы – наследственная. Они «вычислили» ген, изменения в котором вызывают наследственные формы опухолей железы. Исследователи надеются установить точное местонахождение этого гена и выяснить, как он устроен. Если это удастся, то врачи смогут распознавать рак поджелудочной железы на ранних стадиях, пока он еще поддается лечению.

У многих больных раком поджелудочной железы врачи при осмотре обнаруживают хронический панкреатит. Возможно, сужение протоков железы и застой секрета, характерные для этой болезни, способствуют продолжительному воздействию канцерогенов на эпителий, которым выстланы протоки.

Кстати, установлено, что и камни в желчном пузыре могут провоцировать возникновение рака поджелудочной железы.

Признаки рака: боль, желтуха, зуд кожи

Поджелудочная железа, пораженная раком, может довольно долго никак не беспокоить больного. Первым признаком того, что железа зовет на помощь, становится боль. Это самый частый симптом, он наблюдается у 85 % больных. Обычно она возникает после того, как опухоль прорастает в нервные стволы или сдавливает их. Иногда бывает вызвана закупоркой протока поджелудочной железы или обострением хронического панкреатита.

Если рак поразил головку поджелудочной железы, пациент жалуется на неприятные ощущения в правом подреберье или ближе к грудной клетке (надчревная область). При раке тела и хвоста возникают боли в надчревной области, в левом подреберье, а иногда и правом подреберье. Если поражена вся железа, ноет верхняя половина живота. Иногда боли отдают в позвоночник, между лопаток. Опухоли, сопровождающиеся панкреатитом, вызывают опоясывающую приступообразную боль.

Боли могут быть разными. Кто-то из пациентов жалуется на чувство распирания в животе, постоянную ноющую боль, другие говорят об острой – словно ножом режет. Иногда к «привычной» тупой боли вдруг присоединяется новая, острая, которая может не проходить в течение нескольких часов. Самые сильные боли – при раке тела железы, иногда люди не могут выносить мучений, кричат, мечутся в постели, сгибаются «крючком».

Через некоторое время кожа больного и белки его глаз окрашиваются в желтоватый цвет. Желтуха чаще всего появляется при раке головки поджелудочной железы. Обычно при этом происходит сдавливание общего желчного протока, и желчь, не находя оттока, всасывается в кровь. Желтуха развивается постепенно, сначала кожа становится ярко-желтой с красноватым оттенком, затем оттенок становится зеленоватым.

В то время как кожа меняет цвет, моча и кал тоже меняются. Каловые массы приобретают цвет белой глины, а моча становится похожей на темное пиво. Иногда изменения цвета мочи и кала происходят еще до появления желтухи.

Желтуха, как правило, сопровождается кожным зудом. Дело в том, что желчные кислоты раздражают рецепторы кожи, и больной начинает чесаться. Зуд подчас бывает невыносимым, лишая больного сна, делая его раздражительным и плаксивым. На коже появляются следы расчесов.

Обычно во всех случаях рака поджелудочной железы больной теряет аппетит, мясная и жирная пища внушает ему отвращение, появляется тошнота или даже рвота, возникают слабость, быстрая утомляемость, снижается вес. Потеря массы тела происходит из-за общего отравления организма, или интоксикации, которая возникает из-за нарушения пищеварения в результате закупорки панкреатических и желчных протоков. После еды может начинаться изжога, чувство тяжести в области желудка, метеоризм.

Современные методы лечения

В Соединенных Штатах Америки рак поджелудочной железы находится на первом месте среди причин смертности онкологических больных. Дело в том, что, когда больному ставят диагноз, опухоль так быстро выходит за пределы железы и распространяется по лимфотоку на жизненно важные органы, что операция иногда становится уже невозможной.

Однако в наши дни существуют методы, благодаря которым можно распознать рак поджелудочной железы своевременно, пока он еще поддается лечению. Это приборные обследования с такими сложными названиями, как релаксационная дуоденография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, целиакография, сканирование и сцинтиграфия с помощью метионина, меченного радиоактивным изотопом.

Операция XXI века

Недавно хирурги-онкологи стали применять для этой цели новые операции, среди которых лучшей признана торакоскопическая спланхникэктомия. Речь идет об иссечении чревного нерва, который проводит болевые импульсы от органов верхней части брюшной полости (в том числе и поджелудочной железы) в мозг. С помощью спланхникэктомии удается прервать поток импульсов от пораженного опухолью органа, боль исчезает, и пациент чувствует себя гораздо лучше.

Если раньше эту операцию делали редко из-за ее травматичности, то теперь хирурги ее «полюбили», так как вместо большого разреза инструменты в тело больного вводятся через небольшое отверстие, а контроль ведет миниатюрная видеокамера. Найдя чревный нерв, врач его пересекает. Уже через несколько часов после операции самочувствие пациента улучшается. Впрочем, спланхникэктомию делают лишь в тех случаях, когда с болью не удается справиться при помощи лекарств. Человеку же, перенесшему такую операцию, анальгетики уже не нужны.

В тех случаях, когда диагноз рака поставлен своевременно, проводится операция по удалению части или же всей поджелудочной железы. Без нее жить можно, ферменты, выделяемые железой, больной получает в виде препаратов. После операции назначается лучевая и химиотерапия.

Американцы на пороге открытий

Из-за границы все чаще поступают сведения о новых средствах лечения рака поджелудочной железы. Недавно ученые из университета имени Джона Гопкинса (США) провели испытание препарата, стимулирующего иммунные реакции организма против рака поджелудочной железы. Этот препарат изготавливают из клеток опухоли, которую извлекают во время операции. Если ввести такое лекарство больному, его организм начинает сам уничтожать раковые клетки поджелудочной железы. Правда, заявлять на весь мир о том, что испытания препарата прошли успешно, еще рано – он испробован пока только на 14 больных и не слишком успешно. Но исследователи полны оптимизма и уверены, что их труд увенчается успехом.

Интересные исследования проводит доктор Николас Гонсалес из Национального центра альтернативной медицины США. Он разрабатывает метод, при котором каждому больному в зависимости от того, какой его орган поражен опухолью, предписывается своя специальная диета, два раза в сутки назначается очистительная кофейная клизма, выводящая из организма специфические токсины, а также 160 специальных пилюль с витаминами и ферментами. Больным раком поджелудочной железы назначаются различные овощи и немного рыбы, а витамины, минералы и ферменты повышают иммунитет и нормализуют обмен веществ в организме.

Оказывается, разработку этого метода начал еще научный руководитель Гонсалеса, Уильям Келли. Он успешно применил его на 1306 онкологических больных-добровольцах. А вот путь доктора Гонсалеса, который продолжил разработку метода, не всегда был усыпан розами. В какой-то момент у одной из его пациенток наступило ухудшение состояния, и женщина подала на врача в суд. Тогда Николаса Гонсалеса признали виновным и даже приговорили к штрафу в 2,3 миллиона долларов. Но через два года приговор был отменен, потому что коллеги доктора сумели доказать – 10 его пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, от которых официальная медицина уже отказалась, пошли на поправку! Что это – случайность? Врач утверждает, что это закономерность.

Сейчас его метод проходит окончательную проверку. Множество добровольцев, больных различными формами рака, желают принять участие в эксперименте. Правда, доступен этот эксперимент лишь обеспеченным людям: обследование стоит 2 тысячи долларов, стоимость же витаминов и ферментов, которые больной должен принять в течение года, составляет около 8 тысяч.

Ученые на протяжении десятилетий ведут исследования причин возникновения онкологических заболеваний и способы борьбы с этим заболеванием. Кроме того, идут поиски препаратов, которые могли бы останавливать рост раковых клеток. Постепенно медики пришли к выводу, что снижать вероятность возникновения рака поджелудочной железы может обычный… аспирин. В штате Миннесота (США) в течение семи лет проводились наблюдения за большой группой пожилых женщин, принимавших аспирин. Выяснилось, что эти женщины болеют раком поджелудочной железы гораздо реже, чем их сверстницы, аспирин не принимавшие. Ученые считают, что на основе этих исследований им удастся разработать новые программы приема лекарств для онкологических больных.

К сожалению, при длительном приеме аспирина у человека могут возникать кровотечения, прежде всего – в желудке и кишечнике. Не слишком оправдал надежды медиков и препарат сулиндак, появившийся еще в 1980 году. Он имел различные побочные эффекты.

Существует еще один препарат – целебрекс. Правда, пока что его исследовали лишь на больных с врожденной предрасположенностью образования полипов в кишечнике. После применения препарата у многих пациентов количество полипов сократилось. Немаловажно то, что целебрекс не дает побочных эффектов. Если и в дальнейшем это лекарство подтвердит свои замечательные свойства и безопасность, его станут назначать людям с повышенной степенью риска образования опухолей.

Глава 5
Муковисцидоз

Трехлетняя Милочка М. за свою недолгую жизнь дважды перенесла тяжелую пневмонию. Буквально с первых дней жизни у нее начались бронхиты, ее постоянно терзал мучительный кашель, во время которого мокрота отделялась с трудом. Аппетит у девочки был неплохой, но родители отметили, что она почти не прибавляет в весе, значительно отставая от своих сверстников. Целуя ребенка, взрослые с удивлением замечали, что их губы после поцелуя становятся солеными. Мама Милочки надеялась, что с возрастом болезненные проявления пройдут, да и бабушка успокаивала: «Ничего, разрастется!» Но годы шли, а лучше ребенку не становилось.

Однажды уже пятилетняя Милочка начала кашлять, задыхаться, а потом потеряла сознание. К счастью, врач «скорой помощи» оказался опытным. Он сумел освободить трахею девочки от скопившейся там слизи, а когда бедняжка пришла в себя, подробно расспросил родителей о симптомах ее болезни. «А вам никогда не ставили диагноз – муковисцидоз?» – поинтересовался медик. «Что это за муковисцидоз такой?» – удивились родители. Оказалось, что они впервые слышат об этом заболевании.

Болезнь передается по наследству

Муковисцидоз (кистозный фиброз поджелудочной железы) – тяжелое наследственное заболевание. Само его название (от лат. mucus – слизь и viscidus – вязкий) говорит о том, что поражаются органы, выделяющие секрет, или слизь. Это слюнные, потовые, половые железы, печень, бронхолегочная система и поджелудочная железа. Секрет, выделяемый всеми этими железами, становится вязким, густым, отделяется с трудом. Химический состав секрета (мокрота, пот, сок поджелудочной железы, желчь) изменяется. Бронхи, выводные протоки поджелудочной железы и желчевыводящие пути оказываются закупоренными.

Муковисцидоз возникает у ребенка в том случае, если он получил дефектный ген (регулирующий перенос ионов хлора через клеточную мембрану) и от мамы, и от папы. Если ген муковисцидоза имеется лишь у одного из родителей, ребенок становится его носителем, но сам не заболевает.

Сегодня в нашей стране носителей гена муковисцидоза довольно много – каждый 40-й человек. Но по сравнению с мировой статистикой это еще не такой плохой показатель: на нашей планете носителем дефектного гена является каждый 12-й. В России ежегодно среди 12 тысяч новорожденных обязательно есть ребенок, страдающий муковисцидозом. Количество больных увеличивается с каждым годом.

Конечно, мы можем сколько угодно говорить о том, что в нашей стране статистика заболевания не так уж плоха, но это успокаивает лишь тогда, когда болезнь не касается нас самих или наших детей. Совсем иное настроение появляется у мам и пап, которых это коснулось непосредственно.

Основные симптомы

Если у ребенка с раннего возраста начинаются тяжелые бронхиты, перерастающие в затяжную пневмонию, если его терзает кашель, мокрота отделяется плохо, к тому же присоединяются кишечные нарушения, врач может заподозрить у него муковисцидоз. Обычно в таких случаях малыша сразу же направляют на потовую пробу, которая позволяет определить концентрацию ионов хлора. У ребенка, страдающего муковисцидозом, такой показатель становится выше нормы. Проба проводится несколько раз. Иногда родителям ребенка предлагают сдать кровь на генетический анализ, чтобы установить у них наличие дефектного гена.

Ребенку необходимо сделать анализ кала. Обычно в нем оказывается повышенным содержание жира, мышечных волокон, клетчатки, крахмальных зерен.

Если бронхиты и пневмонии лечить «спустя рукава», они могут привести к серьезным изменениям в легких. После каждого перенесенного заболевания здоровой ткани в легких становится все меньше. Иногда мокроты становится так много, что ребенок не может откашляться, трахея закупоривается, и наступает удушье.

Из-за того, что пораженная болезнью поджелудочная железа не справляется со своими обязанностями, в кишечнике ребенка начинаются гнилостные процессы. Живот болит и вздувается, стул становится обильным, напоминает замазку, сопровождается запахом гнили.

Дренаж и аэрозоли против болезни

К сожалению, пока что лекарства от муковисцидоза нет. Однако есть множество способов, которые помогают облегчить состояние больного, позволяют ему жить относительно спокойно.

Очень хорошо освобождает легкие от слизи такая физиотерапевтическая процедура, как постуральный дренаж. Что это такое? С помощью вибромассажа слизистые, а иногда и гнойные пробки, закупоривающие легкие, сдвигают с места, затем ребенка укладывают так, чтобы пробки переместились в трахею, и он смог бы хорошо откашляться. Назначают и вдыхание специальных аэрозолей. Если эти процедуры не помогают, бронхи промывают специальным солевым раствором и ацетилцистеином.

Частые пневмонии, сопровождающие муковисцидоз, лечат антибиотиками. А нарушенная работа поджелудочной железы подправляется с помощью панкреатина, полизима и некоторых других средств. Больной должен получать много витаминов.

Мы уже говорили, что родители ребенка, больного муковисцидозом, целуя его, отмечают, что их губы становятся солеными. Это бывает даже сразу после того, как малыша искупали. Объясняется это тем, что больные теряют много соли вместе с потом. Поэтому их пищу надо подсаливать. Грудничкам рекомендуют 1 г соли в сутки, более старшим детям – 2 г.

Пища ребенка должна быть калорийной, белков в ней – побольше, а жиров – поменьше.

Лекарством станет… здоровый ген!

Однако любой человек, страдающий муковисцидозом, да и любой другой болезнью, лекарства от которой пока еще нет, мечтает, что когда-то его все-таки создадут. И чем скорее, тем лучше. Неудивительно, что для многих тысяч больных людей и их родственников радостным и обнадеживающим стало сообщение, промелькнувшее недавно в средствах массовой информации.

Оказывается, в университетской больнице города Кливленда (США) начались испытания метода генной терапии, который должен будет стать тем желанным средством, ожидание которого что-то затянулось.

Поскольку муковисцидоз – наследственное заболевание, генные инженеры работали над созданием копии такого же гена, но только здорового. Ввести его в организм больного пытались с помощью специального искусственно созданного вируса. Однако до сих пор эти попытки не увенчивались успехом. И вот теперь создана методика, с помощью которой копия гена может проникнуть в клеточные ядра без помощи искусственного вируса. Фрагменты ДНК, содержащие здоровый ген, сжимаются и могут проникать в клеточные ядра сами.

Медики из Кливленда поместили фрагменты сжатой ДНК в специальный солевой раствор и закапали его в носовые ходы 30-летнего мужчины, больного муковисцидозом. Ученые предполагают, что через некоторое время в организме их пациента появятся клетки с нормально работающим геном, и он избавится от своего недуга. Во всяком случае, начало положено, и будем надеяться, что результат – не за горами.

Глава 6
Другие болезни поджелудочной железы

Мы рассказали вам о болезнях поджелудочной железы, которые встречаются довольно часто, и поэтому, как правило, распознать их бывает сравнительно легко. Но существуют и другие болезни, занимающие в общей статистике последние места и поэтому, может быть, особенно коварные. Только опытный врач может поставить правильный диагноз и назначить лечение. В этой главе мы поговорим о них.