Текст книги "Заболевания поджелудочной железы. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Функциональные расстройства поджелудочной железы

Софья Михайловна 62 лет жаловалась на несильные боли в верхней части живота, которые никак не были связаны с приемом пищи. Иной раз она прекрасно чувствовала себя даже после обильного застолья, но в какие-то дни, даже если она ела лишь манную кашу и пила кисель, начинались неприятные ощущения, которые становились меньше после приема но-шпы и баралгина. Кроме того, больная отмечала, что худеет. Участковый врач ставил пациентке диагноз хронический панкреатит, но лечение, которое он ей назначал, приносило лишь временное облегчение.

И вот во время очередного посещения поликлиники врач задал Софье Михайловне, как ей показалось, странный вопрос:

– Скажите, у вас в семье все хорошо? Вам не приходится нервничать?

Увы, довольно часто Софье Михайловне приходилось не просто нервничать, а очень сильно переживать. Она жила в одной квартире с семьей дочери, и зять, нередко приходивший навеселе, буквально третировал несчастную тещу. Она, конечно, тоже в долгу не оставалась, бросала ему в лицо обидные слова. Дочка пыталась хоть как-то сгладить конфликт. Заканчивалось все скандалом, после которого пожилая женщина подолгу не могла заснуть. Именно после таких «внутрисемейных разборок» у Софьи Михайловны появлялись боли. Об этом она и рассказала врачу.

После необходимого обследования он сумел установить, что Софья Михайловна страдает функциональным расстройством поджелудочной железы. Он объяснил пациентке, что скандалы в семье – это повторяющаяся стрессовая ситуация, которая может провоцировать усиленное сокоотделение поджелудочной железой, а депрессия, в которую погружалась женщина после выяснения отношений с зятем, наоборот, угнетала функции железы.

Впрочем, функциональные расстройства поджелудочной железы могут сопутствовать другим заболеваниям пищеварительной системы. Например, при язвенной болезни тоже может возникнуть нарушение функции поджелудочной железы. То же бывает и при хронических атрофических гастритах.

– Но у вас причина заболевания одна – нервы, – заявил врач. – Поэтому, если хотите избавиться от болей, или разменивайте квартиру, или налаживайте отношения в семье. Другого выхода нет.

Легко сказать, непросто сделать, как говорится. Но обычно при функциональных нарушениях поджелудочной железы человек действительно оказывается перед выбором: либо изменить что-то в своей жизни, либо продолжать мучиться болями, понимая, что функциональные нарушения могут постепенно перерасти в более серьезное заболевание – хронический панкреатит. Кстати, люди, страдающие функциональным нарушением поджелудочной железы, отмечали, что начинают гораздо лучше себя чувствовать после приема различных успокаивающих средств.

Нарушение кровообращения

Поставить диагноз при нарушении кровообращения поджелудочной железы довольно трудно. Обычно его ставят предположительно, учитывая имеющиеся у человека другие заболевания, протекающие с нарушением кровообращения. Иногда «звоночком», сигнализирующим о нарушении кровотока в железе, может стать приступ острого панкреатита, который возникает без всяких видимых причин, или постепенное формирование сахарного диабета.

При сердечной недостаточности может возникнуть нарушение венозного оттока в поджелудочной железе. Приборные исследования показывают, что железа при этом становится отечной, увеличивается в размерах. В крови и моче может незначительно повышаться содержание амилазы.

Иногда нарушение кровообращения органа нарушается при инфаркте миокарда или атеросклерозе.

Для того чтобы поставить диагноз этого заболевания, необходимо ультразвуковое исследование, а также определение активности ферментов поджелудочной железы в крови, моче, дуоденальном содержимом.

Лечат, прежде всего, то заболевание, которое стало причиной нарушения кровотока в поджелудочной железе. Назначаются также лекарственные средства, необходимые при остром панкреатите.

Панкрюлитиаз, или Камни в поджелудочной железе

Иногда камни (конкременты) в панкреатических протоках возникают после перенесенного панкреатита. Они состоят в основном из кальция. Обычно образуются один-два камня, но порой на рентгене обнаруживается целая «россыпь». Конкременты бывают крупными и мелкими, различаются по форме и цвету. Если вовремя не принять меры, камни, закупоривающие протоки железы, могут вызвать в ней воспаление, склероз, которые приводят к атрофии органа.

Обычно больной, страдающий панкреолитиазом, жалуется на приступообразные боли вверху живота или левом подреберье. Они могут быть опоясывающими, отдавать в спину и левую лопатку, сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда боли не удается облегчить даже с помощью наркотических обезболивающих средств. Мышцы живота напрягаются, осмотр становится болезненным.

Панкреолитиаз опасен тем, что может привести к сбою в работе поджелудочной железы и даже развитию сахарного диабета. Иногда развивается желтуха, образуются кисты и абсцессы поджелудочной железы.

Диагноз этого заболевания поставить довольно сложно. Обычно камни бывают видны при обзорной рентгенографии. Но порой они оказываются нерентгеноконтрастными, и тогда их выявляют при помощи ретроградной панкреатохолангиографии. Чтобы уточнить, где конкретно находятся камни, больному назначают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. В редких случаях врач идет на диагностическую лапаротомию.

Если болевые приступы становятся частыми, развиваются осложнения, камни приходится удалять хирургическим путем, иногда даже с частью поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы

Одна из патологий поджелудочной железы, диагностика которой очень сложна, – кисты. Случается, их путают с кистами почек, надпочечников и печени. Обычно больной жалуется на боли в правом или левом подреберьях и подложечной области, которые могут быть как приступообразными, так и постоянными, как тупыми, так и резкими; иметь опоясывающий характер и отдавать в спину. Если киста сдавливает какой-либо отдел желудочно-кишечного тракта, наблюдаются признаки поражения желудка, желчного пузыря, возникает кишечная непроходимость. При сдавливании кистой общего желчного протока появляется желтуха, воротной вены – асцит (скопление жидкости в животе). Обследуя больного, врач может прощупать в верхней половине живота уплотнение.

Как и при прочих заболеваниях поджелудочной железы, при образовании кисты больной начинает худеть, быстро утомляется, жалуется на кишечные расстройства.

Кистозное поражение поджелудочной железы встречается редко. Кисты бывают как врожденными, так и приобретенными. Приобретенные, они могут возникнуть в результате воспаления или травмы поджелудочной железы, иметь опухолевую или паразитарную (заражения эхинококком) природу. Такого рода кисты подразделяются на истинные и ложные. Истинные возникают в результате закупорки панкреатических протоков опухолью или камнем, или же становятся следствием хронического панкреатита. Они обычно «облюбовывают» головку или тело поджелудочной железы и бывают наполнены прозрачной жидкостью, в которой можно обнаружить панкреатические ферменты. Их внутренняя поверхность выстлана эпителием. Ложные кисты не связаны с протоками, их стенки формирует не эпителий, а соединительная ткань. Они тоже наполнены жидким содержимым, но с примесью не ферментов, а крови. Чаще всего они образуются после перенесенного острого панкреатита и могут достигать довольно больших размеров. Причиной их возникновения может быть и травма поджелудочной железы.

Наиболее точными исследованиями, которые позволяют определить, что у больного действительно киста поджелудочной железы, считаются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. С их помощью врачи точно устанавливают отдел железы, где «скрывается» киста, определяют ее форму, величину, выясняют, чем она наполнена.

Кисты удаляются хирургическим путем. Если операция сделана своевременно, больной быстро выздоравливает.

Панкреонекроз

Панкреонекроз – одно из самых тяжелых заболеваний среди всех патологий органов брюшной полости. Как правило, панкреонекроз развивается вследствие панкреатита. При этом заболевании нарушаются механизмы защиты, поджелудочная железа начинает сама себя переваривать, и происходит омертвение (некроз) ее отдельных участков. Панкреонекроз – заболевание, опасное для жизни. При нем может произойти разбалансировка в работе других органов.

При панкреонекрозе поджелудочная железа отекает, в ней появляются очаги некроза (мертвых клеток). Если болезнь не лечить, может возникнуть гнойное осложнение – абсцесс поджелудочной железы.

Панкреонекроз развивается в три этапа.

Первый этап — фаза токсемии. При токсемии в крови больного появляются бактериальные токсины, хотя самих микробов, выделяющих токсины, может в крови и не быть. Поджелудочная железа во время этой фазы усиленно продуцирует ферменты.

Второй этап — образование абсцесса в самой железе и (или) окружающих ее органах.

На третьем этапе панкреонекроза начинаются гнойные изменения в ткани железы и окружающей ее забрюшинной клетчатке. Прогноз болезни зависит от того, насколько серьезно поражена поджелудочная железа, и быстро ли начато лечение.

Обычно больные панкреонекрозом поступают в больницу в фазе токсемии. Если в крови и моче больного повышен уровень амилазы, с помощью медикаментов блокируется работа железы (панкреатическая секреция). Обычно для этого внутриартериально вводится препарат 5-фторурацил.

Для того чтобы уменьшить панкреатическую секрецию, снижают кислотность желудочного сока. Для этого используются, например, циметидин и атропин.

Необходимо восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится специальное оперативное вмешательство – эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение сфинктера сосочка), после которого снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.

При панкреонекрозе проводят также детоксикацию, или выведение из организма излишка ферментов и цитотоксинов. Это достигается с помощью форсированного диуреза – внутривенного или внутриартериального введения специальных препаратов, которые вызывают обильное и частое выделение мочи. Длительность форсированного диуреза может достигать недели.

Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический диализ. Он проводится с помощью дренажей, через которые откачивается жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости, становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру прекращают.

В случаях нарастающей интоксикации и при остром панкреатите, осложненном желтухой, проводят гемосорбцию, или очищение крови.

Для того чтобы избежать гнойных осложнений, больным панкреонекрозом назначают антибактериальные препараты и антисептики, а также средства, улучшающие работу иммунной системы.

При правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия инфильтрата и гнойных осложнений.

Поскольку трудно определить, какой именно участок поджелудочной железы подвергся некрозу, хирурги считают операцию в фазе токсемии противопоказанной.

Довольно часто в поджелудочной железе после проведенного лечения возникает инфильтрат[2]2
  Инфильтрат (от лат. in – в и filtratus – процеженный) – скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы.


[Закрыть].

При этом больной может не ощущать ухудшения самочувствия, число лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов снижаются, но температура остается высокой, а в верхней половине живота определяется болезненное уплотнение. Наличие инфильтрата определяется с помощью УЗИ или компьютерной томографии.

В такой ситуации больному назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии. Обычно после этого инфильтрат рассасывается.

Панкреонекроз лечится только в условиях стационара, прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: эндокринолога, терапевта, а при необходимости – реанимационной бригады. Для правильной диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по эхотомографии и эндоскопии.

Новейший метод лечения панкреонекроза

Медики краевой клинической больницы имени профессора А. С. Очаповского города Краснодара недавно предложили применять для интенсивной терапии панкреонекроза полупроводниковый лазер. По их мнению, традиционные методы лечения этого заболевания не слишком эффективны. Поскольку лазерное излучение обладает лечебными свойствами, в этой больнице стали лечить пациентов, страдающих панкреонекрозом, полупроводниковым лазерным аппаратом «Мустанг». Воздействие производится через кожу, а при необходимости лазерную насадку вводят в брюшную полость. Краснодарские специалисты заявляют, что больные, безуспешно лечившиеся в других стационарах, после поступления в клинику Очаповского вместе с комплексным лечением получившие ежедневное облучение поджелудочной железы полупроводниковым лазером, отметили значительное улучшение самочувствия, что было подтверждено и с помощью лабораторных исследований. Десять-двенадцать сеансов лазеротерапии уменьшили боли, восстановили нормальную работу желудочно-кишечного тракта, у людей снизилась интоксикация, нормализовалось функционирование поджелудочной железы.

Глава 7
Фактор риска – хронические заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

К факторам риска развития воспаления в поджелудочной железе принято относить сопутствующие заболевания органов пищеварения и, в первую очередь, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Поэтому поговорим сейчас именно об этих заболеваниях.

Холецистит

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Чаще встречается у женщин, причем зрелого и пожилого возраста. В большинстве случаев развивается при наличии камней в желчном пузыре – так называемый калькулезный холецистит. Причиной возникновения холецистита может быть нарушение оттока желчи, чему способствует несколько причин: нерегулярное питание с перееданием, малоподвижный образ жизни, привычные запоры, беременность, инфекция (возбудители проникают из кишечника в желчный пузырь или заносятся с током крови). Определенную роль играет и наследственно-конституционное предрасположение. По течению болезни различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит проявляется приступом боли в правом подреберье и подложечной области. Могут появиться тошнота, рвота, температура повышается до 38–39 °C. Боль при таком холецистите, как правило, возникает внезапно, остро, отдает в правое плечо и лопатку. Во время приступа больные ведут себя беспокойно, они ищут и не могут найти такое положение тела, при котором неприятные ощущения стали бы уменьшаться. Нередко после второго-четвертого приступа появляется выраженная в различной степени желтушность кожи и склер, моча становится темно-желтой. Часто приступ острого холецистита возникает через 2–4 часа после употребления обильной жирной или жареной пищи, копченостей, алкоголя.

При подозрении на острый холецистит нужно срочно вызвать врача. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, не принимать слабительного, не промывать желудок. Лечение больных острым холециститом обычно проводится амбулаторно, хотя в некоторых случаях необходима операция.

Хроническим холециститом страдают каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина. Чаще болеют женщины до 40 лет, рожавшие, имеющие излишний вес. После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Хроническим холециститом чаще страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками.

Какова же причина этого заболевания? Определенную роль здесь играет инфекция. Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении ее состава и особенно при застое бактерии могут подниматься через желчный проток в пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то процесс начинает идти в нем. Литохолевая кислота обладает повреждающим действием, и начинается воспаление стенки пузыря. Предрасполагающим фактором возникновения хронического холецистита является застой желчи, к которому приводят желчные камни, сдавливания и перегибы желчевыводящих протоков и путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей, беременность, нарушения в питании. Имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные пути.

Хронический холецистит может развиться после повторных приступов острого, но чаще появляется самостоятельно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита, ожирения.

Симптомы заболевания

Боли строго локализуются в точке желчного пузыря и в правом подреберье, чаще всего после приема жирной, жареной, острой пищи, холодной газированной воды, пива, алкогольных напитков. Характер болей может быть различным: при некалькулезном (безкаменном) холецистите боли тупые, терпимые, при калькулезном (наличие камней в желчном пузыре) – резкие, нестерпимые. Они могут быть спровоцированы ношением тяжести, тряской ездой, связаны с психоэмоциональным напряжением. Типичная картина при хроническом холецистите: боли часто отдают в лопатку, правое плечо, в область шеи справа, в спину. Периодически возникает резкая боль, напоминающая почечную колику. Боли проходят от местного применения тепла, спазмолитиков. Если они длятся более 4 часов, значит, воспалительный процесс распространился за пределы желчного пузыря.

При хроническом холецистите возможен синдром диспепсии. Он возникает в результате забрасывания желчи в желудок. У больного появляются горечь или металлический привкус во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение стула (понос), язык покрыт белым или коричневым налетом.

Лечение

При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в стационар. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты. При острых болях – спазмолитики. Для лучшего оттока желчи из желчного пузыря как в период обострения, так и в период ремиссии рекомендуется принимать аллохол (по 2 таблетки 3 раза в день), холензим (по 1 таблетке 3 раза в день), отвар или настой кукурузных рыльцев или жидкий экстракт (по 30 капель 3 раза в день), чай желчегонный (1 столовую ложку сбора заварить 2 стаканами крутого кипятка, настой пить по полстакана 3 раза в день за 30 минут до еды).

Питание при хроническом холецистите должно быть дробным, небольшими порциями, переедание категорически недопустимо! При калькулезном холецистите из пищевого рациона исключают жирные сорта мяса и рыбы, сало, копчености, пряности, маринады, острые блюда, наваристые бульоны, сдобное тесто, какао, шоколад, жиры животного происхождения. Из кисломолочных продуктов предпочтение следует отдавать нежирному творогу, нежирной сметане, неострому сыру, низкокалорийному кефиру и простокваше.

Проводят лечение хронических холециститов и минеральной водой с низким содержанием солей: «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 18», «Нафтуся», «Славянская», «Ново-Ижевская» и другие. После стихания обострения холецистита показано санаторно-курортное лечение в таких здравницах, как Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец.

При безуспешности консервативного лечения и частых обострениях проводят хирургическое лечение – холецистэктомию, удаление желчного пузыря.

Холангит

Холангит – воспаление желчных протоков. Чаще всего это заболевание сопутствует холециститу, желчнокаменной болезни. Болезнь проявляется тупыми болями в правом подреберье, общей слабостью, утомляемостью. Часто сопровождается повышением температуры тела, иногда – ознобом, лихорадкой. Появляется желтуха, связанная с ухудшением оттока желчи, поскольку желчные протоки закупориваются слизью. Нередко возникает кожный зуд.

Диета при холангите является обязательной не только при обострениях, но и во время ремиссии. Лечение этого заболевания направлено на борьбу с инфекцией и воспалением, снятие боли, улучшение условий для оттока желчи. И если в фазе обострения холангита упор делается на применение синтетических лекарств, то в фазе ремиссии, как правило, достаточно использовать лекарственные растения, которые должны обладать противовоспалительным, противомикробным, спазмолитическим, желчесекреторным, желчегонным, успокаивающим свойствами.

Наиболее известными растениями, способствующими секреции желчи и ее отхождению, являются цветки бессмертника, кукурузные рыльца, цветки василька синего, барбариса, зверобой, пижма, полынь, ромашка, шиповник и многие другие.