Текст книги "Дискинезии"

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ГАСТРИТАХ

Лечебное питание больных, страдающих гастритом, направлено на устранение симптомов заболевания, нормализацию нарушенных функций желудка, в том числе секреторной, ферментативной и моторной. В зависимости от характера нарушения секреторной и кислотообразующей функций желудка назначается соответствующая диета. Установлено, что к сильным возбудителям секреторной функции относятся растворы и напитки, содержащие поваренную соль и углекислоту, а также хрен, петрушка, яичный желток и свернутый белок, жареные блюда, копченые и соленые изделия из мяса и рыбы, консервы рыбные, а также мясные и рыбные бульоны, крепкие навары из овощей. Слабыми раздражителями секреторной функции желудка являются щелочные минеральные воды, не содержащие углекислоты, жирное молоко, сахар, крахмал, свежий белый хлеб, все жиры и хорошо вываренное мясо, свежая рыба, цветная капуста, слизистые супы, пюре из овощей и т. п.

Важное значение имеет также кулинарная обработка. Например, жареное мясо дольше остается в желудке, чем паровая котлета, а жидкая и кашицеобразная пища задерживается в желудке меньше, чем твердая. Длительность эвакуации из желудка жиров, белков и углеводов неодинакова. Например, жиры задерживаются в желудке дольше, чем белки, а углеводы покидают желудок быстрее. Поэтому исходя из представлений о характере влияния различных пищевых продуктов на секреторно-моторную функцию желудка построены лечебные диеты для больных с различными формами хронического гастрита.

При гастритах с секреторной недостаточностью назначается разнообразная, полноценная и достаточно калорийная пища. Можно есть практически все, исключая только трудноперевариваемые продукты и блюда. К ним относят: жирные сорта мяса, сдобное свежее тесто, консервы и копчености. Больным назначается диета № 15, являющаяся физиологически полноценной диетой с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов для человека, не занимающегося физическим трудом. Из рациона исключаются трудноусвояемые жирные продукты, к которым относятся: мясо утки, жирная свинина, свиное и баранье сало, мясо гуся. Также исключается грубая растительная клетчатка.

У многих больных с пониженной кислотностью желудочного сока повышена потребность в продуктах, имеющих кислый вкус (лимоны, сок квашеной капусты, клюквы и др.). При хорошей переносимости они не противопоказаны. Кроме того, хотелось бы отметить, что продукты, содержащие большое количество органических кислот, способствуют перевариванию пищи и повышают аппетит. Химический состав этой диеты характеризуется содержанием белков – 136 г, жиров – 126 г, углеводов – 532 г, а калорийность составляет 3900 ккал.

При наличии жалоб, плохом самочувствии больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью рекомендуется диета № 2, разработанная в клинике лечебного питания АМН СССР, которая назначается лишь в том случае, если отсутствуют сопутствующие заболевания кишечника, печени и желчного пузыря. В основе лечебного действия диеты № 2 лежит ее способность не вызывать механического раздражения слизистой оболочки желудка, стимулировать секреторную и кислотообразующую функции желудка и оказывать противовоспалительное влияние на его слизистую.

Больным по диете № 2 не назначаются жирная баранина, свинина, гусь, утка, пряности и копчености, молоко при его непереносимости. Химический состав: белков – 121 г, жиров – 108 г, углеводов – 444 г, калорий – 3320 г.

При обострении хронического гастрита с секреторной недостаточностью назначается диета № 1. Если у больного хроническим гастритом с секреторной недостаточностью имеются одновременно симптомы заболевания кишечника, назначается диета№ 4б, а при наличии сопутствующих поражений печени и желчного пузыря назначается диета № 5. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией и при язвенной болезни в зависимости от выраженности заболевания могут быть назначены диеты № 1а, 1б и 1. В период полной ремиссии заболевания может быть назначена диета № 5, затем диета № 15. Об этих диетах будет рассказано более подробно ниже.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

В практике лечения больных язвенной болезнью используются диеты, разработанные в клинике лечебного питания АМН СССР, объединяемые по номенклатуре М. И. Певзнера первыми номерами (диеты № 1а, 1б, 1). Эти диеты обеспечивают механическое, термическое и химическое щажение.

В рационе больных язвенной болезнью должно быть достаточное количество белков, жиров и витаминов. Несколько ограничивается содержание углеводов и поваренной соли. Совсем исключаются вещества и продукты, возбуждающие секреторную функцию желудка. К этим продуктам относятся алкогольные напитки, пиво, копчености, соленья, какао, горчица, корица, перец, петрушка, хрен, шпинат, а также жареное мясо, жареная рыба, консервы, мясные, рыбные и овощные навары. Запрещаются щи, борщи, окрошки и всевозможное жаркое.

Особенно вредное влияние на функциональное состояние желудка оказывают спиртные напитки, в том числе и вино. Следует избегать пить газированную воду, крепкие чай и кофе. Рекомендуются продукты, тормозящие желудочную секрецию: сливки, жирное молоко, жирный творог, яичный белок и яйца всмятку, сахар, крахмал, вываренное мясо, паровые котлеты, отварная рыба, белый подсушенный хлеб, картофельное пюре, каша, манная или рисовая, сваренная на молоке, макароны, пудинг и т. д.

Не рекомендуется пища, богатая клетчаткой, которой богаты: редька, репа, редис, спаржа, фасоль, горох с шелухой, неочищенные незрелые фрукты, ягоды с грубой кожицей, крыжовник, черная и красная смородина, виноград, финики, изюм, винные ягоды, в том числе инжир, а также жилистое мясо, хрящи, кожа птицы и рыбы.

В период обострения язвенной болезни назначается противоязвенная диета № 1а. При этом пищу принимают дробно 5–6 раз в день и малыми порциями, кроме того, следует соблюдать постельный режим. Блюда готовятся полужидкими, желеобразными или жидкими.

Химический состав: белков – 78 г, жиров – 103 г, углеводов – 210 г, калорий – 2132.

Диета № 1а назначается на относительно короткий срок, не более чем на 10–14 дней, после чего больной переводится на диету № 1б.

Диета № 1б также обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение. Дополнительно к диете № 1а добавляют белые сухари (80-100 г), мясные рыбные кнели, протертые молочные каши с маслом, протертые супы из рисовой, манной и перловой круп, протертый творог и т. д. Ограничивается поваренная соль до 8 г в сутки. Пища назначается 5–6 раз в день при соблюдении постельного или полупостельного режима. Химический состав: белков – 98 г, жиров – 103 г, углеводов – 298 г, калорий – 2629.

После 5–7 дней питания по диете № 1–6 больного переводят на диету № 1.

В случае стойкой ремиссии допустимо расширение диеты. Теперь она может состоять из мясных супов, щей из свежей капусты, рыбных котлет, жаренных на сливочном масле, мяса кусочком, неострого сыра, малосоленой семги.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ, НАЗНАЧАЕМОЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Диета должна быть разнообразной и высококалорийной, а содержание белка и витаминов – повышенным, учитывая часто встречающийся их дефицит у больных с резекцией желудка.

Для больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, назначается специальная диета, представляющая собой вариант диеты № 1. Но в ней ограничивается количество пищи (не более двух блюд) и жидкости (не более 1 стакана), уменьшаются промежутки между приемами пищи, но питание рекомендуется осуществлять 6 раз в день, количество углеводов сокращается до 350 г, а количество белков увеличивается до 130–140 г, вводится повышенное количество витаминов.

Диета для больных, которые подверглись резекции желудка по поводу язвенной болезни, по своему химическому составу должна иметь следующий вид: белки – 137 г, жиры – 106 г, углеводы – 319 г, калории – 2853.

Такую диету назначают через 1,5–2 недели после операции на 2–3 месяца, как правило, под ее влиянием быстро наступает улучшение общего состояния больных, что позволяет в дальнейшем постепенно перевести их на общее питание.

При назначении лечебного питания врач учитывает, что некоторые больные после резекции желудка плохо переносят молочные продукты, легковсасываемые углеводы и жиры в свободном виде. Поэтому им рекомендуется ограничивать легковсасываемые углеводы, а жиры, молочные продукты вводить в блюда. Также после резекции желудка у больных могут наблюдаться различные осложнения, что требует индивидуального диетического лечения. При наличии язвы культи желудка, анастомоза или тощей кишки, а также при выраженных проявлениях гастрита назначается механически и термически щадящая диета № 1, обогащенная белком и витаминами. Больным с нерезко выраженными признаками гастрита культи желудка назначается диета № 2. При наличии синдрома приводящей петли и поражения печени и желчного пузыря назначается диета № 5. Больным со вторичным панкреатитом рекомендуется диета № 5п (панкреатическая). При наличии хронического энтероколита рекомендуется специальная диета, содержащая белка 170 г, жиров – 105 г, углеводов – 390–440 г, калорий – 3400–3700, витамина А – 6000–8000 ИЕ, каротина – 15000-17000 ИЕ, витамина B₁ – 4,4–5,4 мг, В₂ – 6–8 мг, РР – 50–60 мг, В₆ – 6–8 мг, фолиевой кислоты – 2 мг, B₁₂ – 30–45 мг, С – 120–150 мг, Е – 15–18 мг, К – 0,6–0,9 мг, пантотеновой кислоты – 18–20 мг.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Химический состав диеты на день: белков – 70–80 г, жиров – 70–80 г, углеводов – 400–450 г, калорийность – 2800–3000 ккал. Необходим 4-разовый режим питания, при котором 20–25 % всего суточного рациона должно приходиться на утро, 45–55 % – на обед и не более 25–30 % – на вечер. Питание должно быть разнообразным, но с ограничением экстрактивных веществ, механически и термически щадящим (диета № 5). Ужин должен быть за 3 часа до сна, легким, без мясных блюд. При обострениях исключаются из питания перец, горчица, хрен, лук, чеснок, редис, редька, копчености, грибы, соленые продукты, рыбные, мясные и грибные бульоны, острые соусы. Не рекомендуются твердые животные жиры (сало говяжье, свиное, баранье), вместо них следует употреблять растительные масла (подсолнечное, оливковое). При гипертонических формах следует исключать продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (ржаной хлеб, бобы, горох), холодные блюда и напитки, которые могут спровоцировать приступ болей. Также следует ограничить продукты, стимулирующие сокращение желчного пузыря – животные жиры и растительные масла, бульоны. При гипотонических формах, напротив, показаны продукты с желчегонным эффектом: сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца. Рекомендуется употребление большого количества фруктов, овощей и черного хлеба. Такое питание назначается на год, это необходимый минимум.

Примерное меню

Понедельник

1-й завтрак. Салат морковно-яблочный, омлет жареный, чай с молоком, масло на хлеб, хлеб белый.

2-й завтрак. Каша гречневая с маслом, свежие яблоки, апельсиновый сок.

Обед. Суп овощной с зеленым горошком, рыба отварная с картофельным пюре, компот из сухофруктов.

Ужин. Голубцы ленивые, пирожок с капустой и яйцами, чай. Кефир перед сном.

Вторник

1-й завтрак. Яблоки свежие, картофель отварной с маслом, свежим огурцом, чай, хлеб с маслом.

2-й завтрак. Омлет с помидорами, печенье, персики, чай с лимоном.

Обед. Щи из свежей капусты, отварная рыба с картофелем, зеленым горошком, апельсины.

Ужин. Котлеты овощные со сметаной, запеканка творожная, свежие яблоки. Перед сном отвар шиповника.

Среда

1-й завтрак. Салат с огурцами и помидорами. Творог со сметаной, чай, хлеб с маслом.

2-й завтрак. Картофель отварной, чай с лимоном.

Обед. Суп овощной, голубцы, компот из сухофруктов.

Ужин. Оладьи из кабачков, творог со сметаной, чай. Перед сном кефир.

Четверг

1-й завтрак. Салат из тертой моркови, запеканка творожная, чай с лимоном, хлеб с маслом.

2-й завтрак. Каша пшенная с тыквой, яблоки, чай.

Обед. Свекольник со сметаной, котлеты говяжьи паровые с рисом и свежими помидорами. Компот из сухофруктов.

Ужин. Творожник, персики, чай. Перед сном отвар шиповника.

Пятница

1-й завтрак. Салат из овощей, каша, запеченная с овощами в сметане. Чай, хлеб, масло.

2-й завтрак. Творог со сметаной, фрукты.

Обед. Суп овощной, курица отварная с картофельным пюре, кисель фруктовый.

Ужин. Плов из риса и овощей, чай с лимоном. Перед сном кефир.

Суббота

1-й завтрак. Салат свекольный, каша гречневая с маслом, чай, хлеб, сливочное масло.

2-й завтрак. Каша рисовая молочная, чай с лимоном.

Обед. Борщ со сметаной, котлеты паровые, картофельное пюре, свежий огурец, яблоки, компот из сухофруктов.

Ужин. Оладьи овощные со сметаной, апельсины. Перед сном отвар шиповника.

Воскресенье

1-й завтрак. Салат из овощей, каша рисовая, морковь тушеная, чай, хлеб, масло.

2-й завтрак. Творог со сметаной, виноград, яблочный сок.

Обед. Суп овощной, тушеные овощи, рыбные фрикадельки, свежие огурцы, компот из сухофруктов.

Ужин. Рис с тыквой, чай с лимоном. Перед сном отвар шиповника.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Лечебное питание больных, страдающих заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, должно быть полноценным, с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей; должно проводиться в зависимости от выраженности воспалительного процесса, степени нарушения функций печени, состояния секреторной функции желудка и поджелудочной железы, характера сопутствующего поражения кишечника, состояния нервной системы и т. д. Назначаемая больным диета должна способствовать опорожнению желчных путей, регулированию функций печени и желчевыделительной системы, профилактике камнеобразования.

Если у больных наблюдаются спастические явления в желчных путях и часто беспокоят боли, желчеотделение происходит недостаточно, стул склонен к запорам, рекомендуется диета с повышенным содержанием магния (до 1500 мг) за счет блюд из отрубей, повышенным содержанием кальция (до 850 мг), витамина А (до 2,1 мг), каротина (до 120 мг), витаминов B₁ (3,5 мг) и В₂ (1,8 мг) и т. д. Если имеет место недостаточное поступление желчи в кишечник, следует ограничивать прием бараньего, свиного жира, так как они затрудняют всасывание витаминов. Кроме того, при длительном недостаточном поступлении желчи в кишечник нарушается процесс всасывания витаминов К, А, Е, D. Для предупреждения развития дефицита в организме этих витаминов необходимо в пищевом рационе увеличить их количество.

Для предупреждения образования камней в желчном пузыре рекомендуется назначать пищу с ограниченным содержанием холестерина. Особенно нуждаются в этом больные, у которых наблюдаются нарушения тонуса желчного пузыря, спазмы сфинктера Одди, воспалительный процесс в желчных путях и желчном пузыре. Считается целесообразным ограничение холестерина в пище и у больных, страдающих заболеваниями желчных путей в период беременности, в послеродовом периоде, при ожирении, постоянном повышении содержания холестерина в крови.

В связи с тем что холестерин из организма выделяется только через слизистую оболочку толстой кишки, очень важно регулярное опорожнение кишечника. Для этого необходимо включать в диету продукты, способствующие усилению перистальтики толстой кишки. К ним относят мед, фрукты, ягоды, изюм и курагу. Для более полного опорожнения желчного пузыря пищу следует принимать равномерно и не реже 5 раз в день. Количество поваренной соли в сутки не должно превышать 10–12 г. Не следует ограничивать прием жидкости. Больным с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей противопоказаны спиртные напитки, пиво, газированная вода, изделия из жирного теста и мороженое. Запрещается также употребление жирных и жареных блюд, мозгов, мясных и грибных соусов, пряностей, крепких наваров.

Рекомендуется включать в диету творог, вымоченную сельдь, треску, бобовые, молочные и углеводистые продукты. Разрешается белый и серый черствый хлеб, супы овощные, молочные и фруктовые, обезжиренная говядина, курица, кролик в отварном виде, нежирная отварная и заливная рыба, все виды овощей, за исключением шпината и щавеля, фрукты, ягоды, мед, варенье, фруктовые соки.

Нередко болезни печени и желчных путей сочетаются с другими заболеваниями, например язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, колитом, панкреатитом. В подобных случаях лечебное питание должно быть устроено с учетом этих заболеваний, степени выраженности воспалительного процесса.

При сочетании болезней желчных путей с язвенной болезнью или гиперацидным гастритом назначается диета, комбинированная из двух столов – противоязвенного (диета № 1) и печеночного (диета № 5). Все блюда должны быть в протертом виде и приготовленными на пару. В диету № 1 вносятся изменения, которые заключаются в уменьшении количества жиров и продуктов, содержащих холестерин. Яйца надо заменить творогом с медом, увеличить количество жидкости до 2 л в сутки в виде теплого молока, компотов. Если симптомы язвенной болезни выражены отчетливо или есть обострение язвенной болезни, временно назначается противоязвенная диета № 1.

При диете № 5 исключаются из питания алкогольные и газированные напитки, печень, мозги, шпик, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдоба, жирные сорта мяса и рыбы, жареные, острые, копченые продукты, пряности и уксус, консервы, мороженое, какао, шоколад, пирожные и кремы.

Ограничиваются сливки, сливочное масло до 10 г, растительное масло до 20–30 г, поваренная соль до 10 г. Для улучшения вкуса пищи применяются тмин, высушенный укроп, корица. Показаны вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре, отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир, творог до 200 г в день, каши, хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, ягоды сладких сортов в сыром, запеченном и вареном виде; овощи и зелень вареные и сырые (особенно морковь и свекла); варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные фруктовые соки, некрепкий чай с молоком.

При сочетании холецистита с панкреатитом в диету № 5 вносятся следующие изменения: мясные блюда рекомендуются только в рубленом виде, парового приготовления, исключаются молоко и сливки, а также продукты, стимулирующие секрецию пищеварительных соков (капустный рассол, свежие и соленые помидоры, томатный сок, чеснок). При сочетании воспалительного процесса в желчных путях с запорами в диету включаются продукты, содержащие клетчатку, послабляющие вещества, к которым относят хлеб черный, лучше вчерашний, овощи, фрукты, ягоды, мед, сахар, варенье, однодневную простоквашу, хлебный квас. На весь день рекомендуется: хлеб белый – 200 г, ржаной – 200 г, сахар – 50 г. Дополнительно можно употреблять 200–400 г творога по согласованию с лечащим врачом. Также рекомендуется применять натощак стакан отвара шиповника комнатной температуры с сахаром. Химический состав диеты № 5 составляет: белков – 100–120 г, жиров – 70 г, углеводов – 500–600 г, калорий – 3200–3500.

При выраженном обострении холецистита на короткий период (буквально 3–4 дня) назначается противовоспалительная диета с ограничением общей калорийности, поваренной соли, белков и жиров. При этом пищу рекомендуется принимать 6 раз в день в протертом виде. Диета должна содержать чай, рисовую и манную каши, сваренные на воде, кисели, белые несдобные сухари. При улучшении самочувствия, уменьшении болей и диспепсических явлений можно постепенно добавлять компот, яблочное пюре, лимон, протертые овощи, цветную капусту, немного молока, чай, простоквашу, овощной суп.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

Лечебное питание при хроническом гепатите следует назначать с учетом общего состояния больных, степени нарушения функций печени, фазы заболевания, сопутствующих поражений желудка, кишечника, поджелудочной железы. Поэтому из пищевого рациона должны быть исключены пищевые вещества, оказывающие неблагоприятное влияние на функцию печеночных клеток. Следует знать, что назначаемая при гепатитах диета должна быть полноценной в отношении содержания белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей, а калорийность диеты должна соответствовать образу жизни больных.

Больным хроническим гепатитом рекомендуется употреблять творог, треску, тщательно вымоченную сельдь, нежирные сорта рыбы и мяса, молоко и молочные продукты, к которым относятся простокваша, кефир, ацидофильное молоко, а для улучшения оттока желчи очень важно ежедневное потребление соков и настоев, а также подсолнечного, кукурузного и прованского масла. Любое из перечисленных масел следует принимать по 1 ст. л. за 30 мин до еды 1–2 раза в сутки. Масло можно заменить соком черной редьки или редиски в том же количестве. Эти соки применяют в свежеприготовленном виде за 15 мин до еды в течение 2–3 недель.

Свежая морковь, кабачки, яблоки, чернослив способствуют лучшему опорожнению кишечника и желчных путей. Можно пить чай с молоком, некрепкий натуральным кофе с молоком, сладкие фруктово-ягодные и томатный соки. Из жиров разрешается сливочное масло, а из растительных – рафинированное подсолнечное. При определении количества жиров в пищевом рационе необходимо учитывать, что при хроническом гепатите диета назначается на длительный срок и умеренное ограничение жира целесообразно лишь при обострении гепатита. Резкое ограничение жиров на длительный срок может послужить причиной нарушения всасывания в кишечнике жирорастворимых витаминов, в частности витамина А, необходимого для регенерации эпителия желчных ходов, обмена липидов. Следует ограничивать жиры, содержащие повышенное количество холестерина.

Благоприятное воздействие на ткань печени оказывает питание с достаточным количеством белков животного происхождения, так как в таких продуктах содержатся липотропные факторы, препятствующие жировому перерождению печеночной ткани. Дополнительно в питание больных вводится творог или тощее мясо.

Примерное меню при хронических заболеваниях печени

Первый день

Завтрак. Каша геркулесовая молочная, творожная запеканка, масло с хлебом, кофе.

Обед. Щи вегетарианские со сметаной, отварное мясо с картофелем тушеным, салат из свежих овощей с растительным маслом.

Ужин. Винегрет, омлет, ватрушка с творогом, чай. Перед сном кефир.

Второй день

Завтрак. Салат из капусты, картофельное пюре, сельдь, хлеб с маслом, чай.

2-й завтрак. Мясо отварное, настой шиповника.

Обед. Борщ со сметаной вегетарианский, тефтели мясные, рис отварной, морс клюквенный.

Ужин. Вермишель отварная с тертым сыром, творог с молоком, чай. Перед сном кефир.

Пища, которую принимают больные при болезнях печени, должна быть не слишком холодной или горячей. Питание должно быть 4-5-разовым, а количество жидкости – обильным и не менее 2 л. Соблюдение этих правил приема пищи способствует улучшению желчеотделения, препятствует образованию камней в желчном пузыре и желчных ходах. Запрещаются мясные, рыбные и грибные супы, грибы, шпинат, мороженое, холодные напитки, колбаса, копченые продукты, какао, пряности, спиртные напитки, специи и острые приправы. Химический состав диеты для больных хроническим гепатитом должен быть следующим: белков – от 100 до 140 г, жиров – 70 г (растительных до 40 %), углеводов – 450–500 г. Калорийность диеты должна составлять около 3200 ккал. Также рекомендуется натощак принимать стакан отвара шиповника с медом.