Текст книги "Дискинезии"

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

При выборе диеты для больных, перенесших удаление желчного пузыря, необходимо учитывать, что после этой операции наиболее часто в патологический процесс вовлекаются печень, желчные пути, поджелудочная железа и кишечник.

При гепатите назначается диета № 5, обогащенная продуктами, содержащими липотропные вещества. К ним относятся творог, треска, судак, гречневая и овсяная крупа, яичный белок, дрожжевой напиток.

При явлениях панкреатита в пищевом рационе больных увеличивается содержание белков до 120–140 г, уменьшается количество жиров до 40–50 г, исключаются продукты, усиливающие вздутие живота (картофель, бобовые, капуста, хлеб), жирные, острые и консервированные продукты.

При дискинезии желчных путей и запорах назначается диета, стимулирующая желчеотделение и опорожнение кишечника. Для этого в пищевой рацион вводятся продукты, содержащие соли магния, растительную клетчатку (фрукты, овощи, пшеничный и отрубной хлеб, отрубной отвар, гречневая крупа и др.).

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

В данном случае назначается 5-6-разовый прием пищи. При этом из пищевого рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника и задержку стула. Диета должна содержать повышенное количество углеводов, витаминов, а также средств, обладающих липотропным действием. Ограничивается количество жира при нормальном содержании в пище белка. Запрещается прием большого количества продуктов, употребление спиртных напитков, жирной пищи, сдобы, печенья, солений, маринадов, холодных напитков. Вместо этого рекомендуются творог с молоком, нежирные сырники, каши – манная, рисовая или гречневая, сваренные на молоке, разрешаются пюре – морковное, картофельное, а также капустные котлеты, салат, нежирная отварная рыба, докторская колбаса, чай с сахаром или медом. В качестве первых блюд рекомендуются супы овощные, молочные, крупяные или фруктовые. Крепкие мясные и рыбные навары строго противопоказаны. На ужин можно есть отварной картофель, морковь, омлет из яичных белков, овощное пюре, каши из различных круп без масла. А на ночь рекомендуются послабляющие пищевые продукты, к которым относятся свежая простокваша, кефир, мед с водой, чернослив, изюм и т. п.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

Лечебное питание при заболеваниях кишечника назначается в зависимости от тяжести процесса, формы и стадии заболевания, особенностей функциональных и морфологических изменений кишечника, уровня питания, наличия сопутствующих поражений других органов пищеварительного тракта. Кроме того, при составлении диеты следует учитывать также влияние составных частей пищи на основные функции кишечника.

Так, при обострении хронического энтерита и колита диетическое лечение следует начинать с назначения голодного дня. При этом больной может выпить только по половине стакана горячего чая без сахара с лимонным соком 5–6 раз в сутки или отвар шиповника. Вместо голода с большой пользой могут быть применены специальные рационы: яблочные дни или дни питания кислыми молочными продуктами. Например, в яблочные дни больной в 5–6 приемов получает по 300 г сырых тертых яблок мягкого сорта, очищенных от кожуры и семенных оболочек. В яблочный день больной должен соблюдать постельный режим и никаких других пищевых продуктов не принимать.

В период обострения из пищевого рациона исключаются продукты, оказывающие механическое, химическое и термическое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Разрешаются те продукты, которые не вызывают раздражения кишечника, уменьшают его моторную функцию и способствуют задержке опорожнения кишечника. В период обострения рекомендуется употреблять в пищу протертые каши на воде с небольшим количеством масла, сухари, нежирное мясо и рыбу в рубленом виде (фрикадели, кнели, котлеты), приготовленную на пару. В качестве питья можно употреблять какао на воде, кисели из сушеных фруктов. При обострении хронического энтероколита больным назначается диета № 4, так как она малокалорийна и неполноценна. Но следует помнить о том, что ею можно пользоваться не более 3–4 дней, соблюдая при этом постельный или полупостельный режим. Химический состав такой диеты составляет: белков – 80 г, жиров – 50 г, углеводов – 250 г, калорий – 2000.

В тех случаях, когда обострение энтероколита сопровождается метеоризмом, в пищевом рационе резко ограничивается количество углеводов (до 150–200 г), особенно легковсасываемых, и увеличивается количество белка до 150 г. Полностью исключаются продукты, усиливающие бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, к которым относятся горох, бобы, фасоль, капуста.

По мере стихания острых проявлений заболевания в пищевой рацион рекомендуется вводить супы из круп, некрепкий мясной бульон, подсушенный белый хлеб, свежий творог, отварные и хорошо протертые овощи. Но по-прежнему больным запрещается принимать зелень, фрукты, молоко, закуски, а сладкие и соленые блюда ограничиваются.

При наличии выраженной клинической симптоматики, но при отсутствии обострения питание больным назначается дробное (5–6 раз в сутки), малыми порциями, потому что они не переносят приема большого количества пищи.

Пищевой рацион должен содержать большое количество белка (до 150 г) и витаминов для предотвращения и ликвидации часто наблюдаемой у подобных больных белковой и витаминной недостаточности. Количество поваренной соли в пище ограничивается до 5 г в сутки. Это способствует уменьшению воспалительного процесса в кишечнике. В связи с недостатком кальция в организме рекомендуется давать продукты, содержащие его в достаточном количестве, например неострый сыр, творог и др. При выраженных явлениях бродильной и гнилостной диспепсии ограничивается количество углеводов до 300 г сутки. Если нет выраженных признаков воспаления кишечника, то приготовление пищи для больных не отличается от приготовления ее для здорового человека. Если есть признаки воспалительных явлений, больному назначается диета, которая механически щадила бы кишечник. Хотелось бы отметить, что по этой диете также ограничиваются или вовсе исключаются черный хлеб, сырые овощи, цельное молоко, жирные и жилистые сорта мяса, копченые и острые блюда. Всем вышеперечисленным требованиям отвечает диета № 2.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАПОРАХ

Больным, у которых основным проявлением заболевания кишечника бывают запоры и отсутствуют выраженные воспалительные изменения в толстой кишке, назначается диета № 3 или № 3а в зависимости от функционального состояния нервно-мышечного аппарата кишечника. Если происходит недостаточное опорожнение, обусловленное пониженной возбудимостью или вялостью нервно-мышечного аппарата кишечника, то назначается противозапорная диета № 3, содержащая большое количество растительной клетчатки, жиров, сахара, соли, органических кислот и т. д. При диетическом лечении подобных больных с запорами из пищевого рациона полностью исключаются продукты, которые замедляют опорожнение кишечника. К ним относятся: какао, шоколад, черный кофе, крепкий чай, черника, брусника, груши, кизил, красное вино, нежные сорта белого хлеба, пироги, рубленые и протертые блюда, манная каша, макароны, лапша и т. д. Стоит напомнить, что лечебного эффекта можно достигнуть при условии, если наряду с диетическим питанием будет устранена причина, вызвавшая запор.

Для уменьшения кишечных спазмов и улучшения опорожнения кишечника больным со склонностью к спазмам рекомендуется употреблять пищу, которая содержит большое количество мягко послабляющих веществ. К этим веществам относятся: сахар, мед, варенье, сливочное масло, жирные соусы, шпроты, сардины, однодневный кефир, простокваша, ацидофильное молоко и др. В этом случае овощи и фрукты дают только в протертом или вареном виде; ржаной хлеб полностью исключается из пищевого рациона; белый и серый хлеб, каши, мясо и рыба назначаются в небольшом количестве, мясо только рубленое и отварное. Из диеты исключаются соленые и копченые блюда. По мере улучшения состояния больного и появления регулярного стула разрешается принимать пищу, более богатую растительной клетчаткой.

Заканчивая эту главу книги, хотелось бы отметить, что рациональное диетическое питание не только занимает центральное место в лечении больных хроническими заболеваниями органов пищеварения, но и еще большее значение имеет для их профилактики.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ

Многие из вас знают, что одним из распространенных вспомогательных средств лечения заболеваний пищеварительной системы является лечение минеральными водами. Из этой главы книги вы сможете узнать, что же представляют собой минеральные воды, как они действуют на организм и какими методиками в домашних условиях можно воспользоваться при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта с помощью минеральной воды, если у вас нет возможности отправиться на курорт. Минеральные воды, описанные в этих методиках, можно купить в аптеках.

Итак, к лечебным минеральным водам относятся природные воды, которые в своем химическом составе содержат повышенные концентрации различных минеральных, реже органических, веществ, газы, например углекислоту и сероводород, а также воды, обладающие специфическими физическими свойствами, к которым относят: радиоактивность, активную реакцию среды, температуру и другие свойства, в связи с чем они способны оказывать на организм различное физиологическое действие.

Характер лечебного действия минеральных вод определяется их минерализацией, ионным, газовым, солевым составом, наличием органических веществ и содержанием микроэлементов.

В лечебной практике используются минеральные воды малой минерализации (2–5 г/л), средней минерализации (5-15 г/л), высокой минерализации (15–35 г/л) и рассолы (более 35 г/л). Наиболее же часто для питьевого лечения используются воды средней минерализации, реже – малой и высокой.

На курортах Кавказских минеральных вод используются ессентукские углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды (практически на всех этикетках сертифицированных бутылок минеральной воды указываются источники, например № I и № 17, буровая № 1), железноводские углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды (источники Смирновский № 1 и № 2, Славяновский № 1 и др.). В Пятигорске для лечения больных с заболеваниями органов пищеварительной системы применяются углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриево-кальциевые воды (теплый и холодный нарзан) и др.

Каков же механизм действия минеральной воды на пищеварительную систему человека?

Минеральная вода, воздействуя содержащимися в ней микроэлементами, органическими веществами и газами на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, оказывает противовоспалительное действие, нормализует основные функции пищеварительной системы, в частности секреторную, ферментативную, всасывательную, изменяет уровень обменных процессов в тканях и клетках слизистой, положительно влияет на специфические и неспецифические процессы приспособления и компенсации, а также способствует активизации защитных и приспособительных механизмов.

Минеральная вода, поступая в желудок, смешивается с желудочным содержимым и связывает соляную кислоту. В результате этого происходит нейтрализация среды желудочного содержимого. Поступившая в двенадцатиперстную кишку минеральная вода влияет на секреторную и моторную функции желудка. При этом минеральная вода, поступая в тощую кишку и меняя реакцию среды, оказывает существенное влияние на активность ферментов, участвующих в переваривании и всасывании пищевых веществ.

Внутренний прием минеральных вод способствует желчеобразованию, опорожнению желчного пузыря, нормализации физико-химических свойств желчи, происходит уменьшение вязкости желчи, увеличивается в ней количество билирубина и желчных кислот, а также восстанавливаются основные функции печени, которыми являются: углеводная, белковообразовательная, антитоксическая, пигментная, холестеринообразующая и другие функции.

ПИТЬЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ

Питьевое лечение назначается с учетом стадии и фазы заболевания, функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, наличия сопутствующих поражений других органов пищеварительной системы, а также реактивности организма. Кроме того, учитываются химические свойства и состав самой минеральной воды.

Минеральную воду обычно принимают перед едой 3 раза в день: утром натощак, перед обедом и перед ужином. Но при некоторых заболеваниях минеральные воды назначаются и после еды. Например, при сильных изжогах и болях, появляющихся после приема пищи, питье щелочной минеральной воды, не содержащей углекислоты (Ессентуки № 4, Боржоми и др.), в небольших количествах (около 1/4-1/3 стакана) способствует исчезновению указанных симптомов.

Кроме того, в начале лечения минеральными водами, особенно при наклонности больного особенно к поносу, минеральную воду назначают по 1/4-1/2 стакана в теплом виде и только после адаптации дозу увеличивают до полного стакана.

При назначении питьевого лечения очень важно определить, за какое время до приема пищи следует пить минеральную воду. Экспериментальными исследованиями было установлено, что прием воды одновременно с едой или за 15–30 мин до еды увеличивает отделение желудочного сока и повышает его кислотность, а прием той же минеральной воды за 1,5 ч до еды снижает отделение желудочного сока и его кислотность, а газовые слабоминерализованные воды и хлоридно-натриевые воды с большой минерализацией вообще не оказывают тормозящего влияния на желудочную секрецию. Также было доказано, что многие минеральные воды вне зависимости от времени их приема, как правило, оказывают стимулирующее влияние на секреторную функцию желудка. Прием минеральной воды при повышенной кислотности, в частности при язвенной болезни, оказывает выраженный терапевтический эффект, который объясняется тем, что лечебное действие минеральной воды не ограничивается только ее влиянием на секреторную функцию желудка. Питьевое лечение оказывает влияние на многие физиологические механизмы, которые регулирует деятельность органов пищеварительной системы. Внутренний прием минеральной воды нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, желчеобразовательную и желчевыделительную функции печени, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, стимулирует образование и секрецию ферментов и пищеварительных гормонов, оказывает положительное влияние на обмен веществ в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Температура минеральной воды также является важным лечебным фактором, так как холодная или теплая вода, не соответствующая температуре желудка, раздражает рецепторы его слизистой, вызывая рефлекторное изменение секреторной и моторной деятельности органов пищеварительной системы. Теплая и горячая минеральная вода оказывает спазмолитическое и болеутоляющее влияние, нормализует моторную и эвакуаторную функции желудка и кишечника.

Суточный прием минеральном воды может колебаться в пределах 600-1200 мл. Величина ее разовой и суточной дозировки определяется с учетом общего состояния организма и, в частности, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и печени.

Длительность курса питьевого лечения зависит от состояния больного и реакции организма на лечение и обычно проводится в течение 4 недель, но у больных, трудно поддающихся лечению, он может быть доведен до 1,5 месяцев. Через 2–3 месяца рекомендуется провести в течение 3–4 недель повторный курс питьевого лечения, который помогает не только сохранить достигнутый терапевтический эффект, но и предупредить обострение заболевания.

Примерами питьевого лечения минеральной водой могут послужить следующие методики.

Например, грыжи пищеводного отверстия сопровождаются раздражением слизистой пищевода кислым желудочным содержимым и мышечной дискинезией пищевода, т. е. эзофагоспазмом, или растяжением, стенок пищевода. В этом случае обычно назначают минеральные воды Ессентуки № 4 и № 17 после еды через 45–60 мин по 1 стакану, температуры 38–40 °C, 3 раза в день.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью сопровождается расстройством моторно-эвакуаторной функции желудка, а также вовлечением в этот процесс и кишечника. Для питьевого лечения этого заболевания применяют в основном углекислые минеральные воды, которые оказывают стимулирующее действие на желудочную секрецию. В данном случае эффективны Ессентуки № 4 и № 17, пятигорский теплый Нарзан буровой № 14, минеральные воды Старой Руссы, Трускавца, Краинки и др. Воду следует принимать за 15–30 мин до еды, 3 раза в день по 1 стакану.

Гастрит с повышенной секрецией и язвенная болезнь также сопровождаются нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка. В данном случае врачи считают, что питьевое лечение минеральной водой должно быть постепенным, с малых доз от 100 мл, доводя их в течение 3–4 дней до разовой дозы от 200 до 250 мл, 3 раза в день, обязательно в подогретом виде.

Поскольку это заболевание сопровождается изжогой, то для ее устранения рекомендуется пить минеральную воду по 30–50 мл так часто, как появляется изжога, т. е. в любое время независимо от приема пищи. При гастрите с повышенной кислотностью и язвенной болезни рекомендуются следующие минеральные воды: Джермук (углекислая кидрокарбонатно-сульфатно-натриевая вода), Джава (углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая вода), Боржоми (углекислая гидрокарбонатно-натриевая вода), Ессентуки № 4 и № 17 и вода буровая № 1 (углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды) и Железноводские минеральные воды (Смирновская, Славяновская) (углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые горячие и холодные воды).

Питьевое лечение минеральными водами при хронических заболеваниях печени и желчных путей способствует нормализации обменных процессов, снимает спазмы желчных путей, улучшает желчеобразовательную функцию печени и моторику желчного пузыря. Минеральные воды обычно назначают в теплом виде, но и нередко рекомендуется прием воды более высокой температуры (40–50 °C), так как такая вода оказывает спазмолитическое и болеутоляющее действие гораздо эффективнее, нежели теплая, а прием холодной воды и вовсе может вызвать спазмы желчных путей и спровоцировать появление болей. Таким образом, минеральную воду следует принимать 3 раза в день за 30–45 мин до еды в количестве 200–250 мл, а для усиления образования и оттока желчи в отдельных случаях можно увеличить одноразовую дозу до 300–400 мл, но принимать ее следует в 2 приема в течение 30–45 мин. В тех же случаях, когда у больного наблюдается понос, количество воды на один прием следует уменьшить до 100–150 мл и назначать горячую воду слабо– или среднеминерализованную.

РЕКТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

При заболеваниях кишечника, а также при специальных показаниях применяются различные методы ректального введения (через прямую кишку) минеральных вод в виде микроклизм, сифонных промываний и подводных промываний кишечника.

Микроклизмы из минеральной воды назначаются больным с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Эта процедура проводится после предварительной очистительной клизмы и назначается через день. Курс лечения состоит из 5–8 процедур.

Сифонные промывания кишечника минеральной водой являются одним из распространенных и эффективных методов лечения хронических заболеваний кишечника и назначаются больным строго по указанию врача. Сифонные промывания оказывают выраженное терапевтическое влияние на функциональные и морфологические изменения кишечника без каких-либо осложнений. Для сифонных промываний кишечника обычно используются те же минеральные воды, что и для питьевого лечения. Но все-таки более предпочтительно применение вод малой минерализации (2–5 г/л), так как они не оказывают раздражающего действия на нервно-мышечный и железистый аппарат кишечника. Реже могут быть использованы воды средней минерализации. Превышение общей минерализации воды (более 8 г/л) может вызвать ухудшение патологического процесса в кишечнике. Сифонные промывания назначаются через день, очень редко – ежедневно. За 30 мин перед процедурой больному ставится очистительная клизма. На одну процедуру затрачивается от 2 до 5 л минеральной воды, которая вводится в 3–5 приемов.

Основными показаниями к назначению сифонных промываний являются хронические запоры, хронические колиты вне стадии обострения и др. Противопоказаны промывания кишечника при всех формах хронического колита в стадии обострения, неспецифическом язвенном колите, полипозе толстой кишки, хроническом энтерите в стадии обострения и неполной ремиссии, хроническом язвенном и эрозивном проктите, хронических и острых трещинах заднего прохода, геморрое в стадии обострения.

Подводное промывание кишечника заключается в том, что больному, находящемуся в теплой ванне, проводится с помощью специально оборудованного прибора, установленного на дне ванны, промывание кишечника. Естественно, этот способ лечения минеральными водами не подходит для применения в домашних условиях, нужно выполнять эту процедуру в лечебных учреждениях.

Работами многих исследователей и авторов было установлено, что под влиянием подводных ванн у большинства больных исчезают или уменьшаются основные симптомы заболевания кишечника, восстанавливаются моторная, всасывательная и секреторная функции толстой кишки, количественно и качественно изменяется ее микрофлора. Поэтому основными показаниями являются: запоры – дискинетические, алиментарные и токсические, обусловленные длительным приемом слабительных; кишечная диспепсия (гнилостная, бродильная и смешанная); хронические колиты. При паразитарных колитах подводные промывания назначаются после предварительно проведенного специфического противопаразитарного лечения. Противопоказаниями к назначению подводных промываний являются: обострения хронического колита, геморроя, проктита; трещины заднего прохода; поносы; выраженные боли в животе; лихорадочное состояние; язвенный колит; полипоз кишечника; выпадение прямой кишки, обширные послеоперационные спайки в брюшной полости; паховые грыжи; беременность во всех ее периодах; заболевания сердечно-сосудистой системы.