Текст книги "Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф"

Глава 6
Жизнь и болезнь

Болезнь – патологическое несоответствие индивидуума и окружающего мира

Судя по состоянию здоровья наших современников, болезнь является непременным спутником человеческой жизни. Не случайно среди врачей существует расхожее мнение, что суждение о состоянии здоровья зависит лишь от глубины обследования пациента. Как это ни противоестественно, но совершенно здоровых людей нет. Это настолько очевидно, что «чистая» медицинская карта призывника на медицинской комиссии в военкомате останавливает нормальное течение «процесса» и заставляет врачей более внимательно взглянуть на юношу. Здоровый человек стал феноменом! Феномен, узнаём из словаря, – необычное явление, редкий факт. Ничего удивительного. Даже сведения, предназначенные для широкого потребления, свидетельствуют, что здоровые дети почти не встречаются в первом классе, а к окончанию учебного заведения эта небольшая прослойка становится статистической погрешностью в массе больных сколиозом, миопиеи, гастритом, неврозом и вегетативно-сосудистои дистонией (нейроциркуляторной дистонией). Нас, сточки зрения будущих сердечно-сосудистых катастроф, в данный момент интересует именно вегетативно-сосудистая дистония.

Частота этого синдрома среди школьников составляет 10 %, а у студентов он встречается уже в 25–30 % наблюдений. В более взрослых категориях населения эта нарастающая тенденция представлена уже артериальной гипертонией, распространённость которой в популяции достигает 40 %. По данным Л. Левиной, частота артериальной гипертонии у подростков за последние 20–25 лет возросла более чем в три раза. У 20–25 % таких молодых людей в дальнейшем развивается гипертоническая болезнь – заболевание, непосредственно связанное с инсультом и инфарктом.

Безобидная, на первый взгляд, «вегетатика» является отчётливым указанием на дезорганизацию работы управляющих центров нервной системы. Это не болезнь, но – признак несоответствия человеческого организма окружающему миру. Это первые разногласия, которые еще не принимают характера неразрешимого конфликта, но сигнализируют о непонимании центром управления (нейро-эндокринно-иммунным комплексом) сигналов окружающей среды. Эти сигналы требуют немногого – они настаивают на изменении образа жизни. Настаивают, вызывая головную боль и головокружение, снижая работоспособность и вызывая сердцебиение, – так настраивается обратная связь биологической системы (организма человека) и среды, в которой эта система функционирует.

Представим себе на минуту, что болезней нет и никогда не было, что человек проходит весь свой жизненный путь, не испытывая ни малейшего недомогания, всегда работоспособный, как хорошо смазанная машина, имеющая гарантийный срок эксплуатации, равный жизни.

Переедание не отзывается вздутием живота, а безмерная работа – болями в суставах и мышцах. Не зная усталости, слабости и головной боли, человек всегда хорошо спит и с аппетитом поглощает пищу. Или наоборот, проживает свои дни в безделье, лени и грехах. Самоуверенный и самонадеянный, он не отказывает себе в удовлетворении своих желаний. Он пьёт без меры и курит такой самосад, что потрясённые гены меняют наследственную программу на несколько поколений вперед. Как жизнь такого индивидуума согласуется с интересами популяции и эволюцией? Где инструмент, который покажет границы допустимого? Хотя по собственному убеждению, человек – царь природы, но об этом не знает природа. Ближе к истине другое утверждение – человек часть природы и должен жить в соответствии с её законами. Незнание законов, как известно, не освобождает от ответственности.

Существует сигнальная система, ограничивающая человека в его действиях, если они выходят за пределы безопасности в отношении самого человека и окружающего мира. Это – боль (слово болезнь происходит от этого корня). Боль в первые месяцы и годы жизни показывает ребёнку, что нельзя трогать горячее и обижать кошку. Резкая боль в пояснице останавливает от саморазрушения самоуверенного пенсионера, поднявшего бревно на строительстве дачи. Согласимся, однако, что боль бывает не только физической, но и душевной. Эта боль направляет и подсказывает путь в хитросплетениях человеческих отношений, она воспитывает сострадание и не позволяет делать глупости. Если боль является сигналом, вроде «красного света» на перекрёстке, то болезнь свидетельствует о том, что на красный свет вы уже проехали. И теперь двигаетесь то ли по встречной полосе, то ли вообще не по дороге. Если человек не слышит тревожных сигналов, а упорно продвигается по избранному пути – болезнь развивается, заставляя его остановиться в интересах всей популяции и окружающей её среды обитания.

Оппоненты могут заметить, что болезнь часто оказывается неизбежной и этот факт совсем не зависит от поведения человека. Так, грипп во время эпидемии поражает всех окружающих, не разбираясь в их душевных качествах. В период наивного расцвета естественных наук ученые так и думали (инфекционная теория болезней Л. Пастера). Но вирусы и бактерии встречаются со всеми, а болеют не все. Болеют те, у кого слабая защита, то есть чья иммунная система имеет явные дефекты. Болеют те, кто переживает конфликты, мало двигается, неправильно питается (всё это мы уже знаем из предыдущих глав книги). С этой точки зрения простуда– настойчивое предложение полежать и подумать пару дней о жизни. Другие болезни заставляют не только подумать, но и многое изменить. Часто после тяжёлой болезни человек основательно пересматривает свою жизнь, он всё вокруг видит по-другому. «Блажен, кто верует». В монастырях многие монахи не на шутку тревожились, если были подолгу здоровы, – не покинул ли Господь их своим вниманием и заботой? Всё, что существует в природе, не может быть случайным, всё имеет смысл. «Болезни телесные посылаются человеку от Бога не всегда за грех в наказание, но иногда и по благоволению для освобождения или для предохранения нас от недугов душевных, которые не в пример опаснее телесных» (Оптинский старец преподобный Антоний).

Не нужно искать «виновников» болезни в инфекции, внешних обстоятельствах, плохой пище, грязной воде. Причина болезни всегда внутри человека (в широком смысле – внутри популяции). В образе жизни, мыслей, в отношении к себе и к окружающему миру, в испорченной наследственной программе. Болезнь свидетельствует о нарушении закона соответствия отдельного человека окружающему миру.

Биофизическая модель болезни сердечно-сосудистой системы

Если вернуться к более близким нам физиологическим понятиям, то болезнь является результатом собственных «достижений» в жизни или тех разрушений генома, которые имели место в предыдущих поколениях.

Много лет назад индийский гомеопат Р. Шанкаран выдвинул теорию, в которой болезнь представлялась как результат искажённого восприятия реальности. В самом широком смысле это, по-видимому, соответствует действительности. Человек начинает болеть, когда он не получает «настройки» окружающего мира либо получает, но не воспринимает, либо воспринимает, но в искажённом виде. Болезнь – результат накопленных разногласий между индивидуумом и окружающим миром – биосферой Земли и Космосом. На определённом этапе этих отношений противоречия легко устраняются болезненными сигналами – стимулами, возвращающими правильные настройки регуляторных систем организма человека. Но если кашель не останавливает начинающего курильщика, а головная боль и тошнота – будущего алкоголика, то возникшие разногласия становятся неразрешимыми противоречиями, которые воплощаются в виде патологических процессов. Патологические процессы потому и процессы, что имеют динамику развития от лёгких нарушений обмена веществ и изменений регуляции и адаптации до формирования грубых анатомических изменений сердца и сосудов. При этом понятие обмена веществ с позиций отношений отдельного организма и внешнего мира представляется достаточно широким – это не только обмен биохимический, но и обмен биофизический, информационный. На определённом этапе развития патологические процессы обратимы – при изменении образа жизни и отношений с внешней средой они замедляют или останавливают свою разрушительную динамику.

Возможно даже обратное развитие патологических процессов. Но грубые, структурные изменения со стороны внутренних органов и систем – необратимы. Сердце и сосуды, получившие в результате патологических изменений обмена веществ и неправильного управления новую форму и структуру, оказываются в зоне влияния многочисленных физических факторов, которые дестабилизируют их работу, вызывая сбои. Последние обнаруживают себя клиническими симптомами – болями, нарушениями ритма сердца, повышением артериального давления, сосудистыми спазмами и прочими проявлениями, характерными для многих болезней.

Дело в том, что органически изменённая сердечно-сосудистая система – это уже другая структурно-функциональная организация, которая на внешние и внутренние стимулы реагирует болезненными проявлениями, а не приспособлением. Она изменяет свою волновую природу и реагирует на те воздействия, которые в норме не вызывают никакого отклика. С другой стороны, она уже не отвечает на тонкие регулирующие сигналы нейроэндокринной системы, которые обеспечивают адаптацию (приспособление) организма к непрерывно меняющимся условиям внешнего и внутреннего мира. Лучше всего такое состояние характеризует термин «дисфункция» (дис – нарушение). Отсюда и возникают разные сосудистые «производные» от этого основного признака болезни, такие, например, как ангио дистония – нарушение сосудистого тонуса, один из первых и наиболее постоянных признаков, свидетельствующих о том, что сердечно-сосудистая система работает с грубыми функциональными нарушениями, которые приводят к парадоксальным и неадекватным сосудистым реакциям, обеспечивающим физическую активность или эмоции. Дистония говорит о сбоях в программе «центрального компьютера», о потере связи регулирующих систем с внешними настройками (изменения геомагнитных полей, атмосферного давления, колебания в цикле «день-ночь» и др.). Сердечно-сосудистая система работает, как радиоприемник, лишённый антенны. Уплотнённые атеросклерозом артерии, изменившие свою форму, изменяют и свои резонансные частоты. Кальцинированные атеросклеротические бляшки, потерявшие свою специфичность клетки сосудистой стенки смещают свои собственные колебания в сторону более низких частот (вспомним, что чем выше организация живой материи, тем более высокий спектр колебаний она занимает в биосфере). В этой связи не будет лишним предположение об иерархической волновой организации биосферы, в которой каждый представитель флоры и фауны находится в своём слое. А внутри этого слоя каждый орган и каждая ткань имеют свои частотные характеристики. Изменения биофизических свойств организма означает внедрение в область несвойственных данному биологическому виду частот. Другими словами, больной, проживая в своей квартире, в биофизическом смысле может находиться на чужой территории.

Восприятие любых внешних воздействий структурно изменённым (больным) и здоровым организмом – разное. Попробуем дать лекарство «от давления» здоровому человеку. Он либо не почувствует его действия, либо мы получим эффекты, совершенно не предусмотренные для данного препарата. Это значит, что химическое вещество, созданное для определённого воздействия на организм больного человека, не может проявить те же самые свойства в организме, не имеющем соответствующих структурно-функциональных изменений. И дело здесь не в биохимии – организм того и другого испытуемого состоит из одних и тех же веществ. Биофизические факторы внешней среды для больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, играют более важную роль, чем для здоровых. Среди этих факторов трудно выделить главные, но ведущее значение играют климатические изменения, воздействия электромагнитных волн, звук. Особенно чувствительным к таким воздействиям становится сердце. Дело в том, что сердце обладает ритмической активностью, близкой к низкочастотным колебаниям, создаваемым промышленными, транспортными и природными источниками. В условиях потери собственных ведущих ритмов работа сердца становится зависимой от внешних влияний – существование на чужой территории требует подчиняться её законам. В такой ситуации резонансный механизм становится одной из причин обострения сердечно-сосудистых болезней. При этом факторы, запускающие двигатель патологической резонансной системы, могут быть разными. Это и есть те самые многочисленные факторы дестабилизации, о которых подробнее говорилось выше.

Традиционные и перспективные направления предупреждения сосудистых катастроф

Совершенно очевидно, что сложившаяся в медицинской практике система профилактики инсульта и инфаркта недостаточно эффективна. Она очень затратна, поскольку основана на сложных методах диагностики и предполагает лечение больных, страдающих тяжёлыми, протекающими в стадии декомпенсации, заболеваниями. Заболеваемость, тем временем, растёт, сосудистые болезни «молодеют», а стоимость обследования и лечения увеличивается. Другими словами, медицина решает задачи, не имеющие решения. Действительно, когда пациент попадает в поле зрения врача? Когда у него появляются симптомы заболевания (признаки декомпенсации). Когда больной получает современное обследование, с применением компьютерной томографии, ультразвукового исследования сосудов, с развёрнутыми анализами крови? Когда больной попадает в реанимационное отделение больницы с инсультом или инфарктом. По меньшей мере, с гипертоническим кризом. Большинство видов медицинского страхования не покрывает расходов на углублённое обследование. Оно возможно только… после развития сосудистого события.

Сложившаяся система медицинской помощи не предполагает доклинической диагностики патологических процессов, ответственных синдромов и заболеваний. Основное направление деятельности медицинских специалистов состоит в лечении больных. Согласимся, что функционирование современной больницы – это вполне материальный процесс, в котором заняты сотни людей, который потребляет значительные материальные ресурсы (медицинская техника, лекарства, уход за больными и т. д.). Необходимо признать, что медицина становится всё дороже и дороже. 30 лет назад больной с инсультом сиротливо лежал на койке многоместной палаты. Его обследование сводилось к простейшим анализам крови и мочи. Сегодня, в современной городской клинике, такой больной находится в отделении интенсивной терапии, а его обследование включает компьютерную и магнитно-резонансную томографию, в некоторых случаях – ангиографию и массу ультразвуковых исследований, не говоря уже о сложнейших биохимических тестах, которые повторяются несколько раз в день. Новые быстродействующие лекарства с доказанными лечебными свойствами давно вытеснили папаверин с дибазолом. Чудодейственные тканевые активаторы плазминогена (растворители тромбов) вводят путём фантастически сложных манипуляций внутри повреждённых артерий непосредственно в сосуд, закупоренный сгустком. Достижения современной неотложной медицины вызывали бы неуёмный восторг, если бы не одно обстоятельство: всё это не оказывает никакого влияния на заболеваемость и число умерших от инсульта больных (если этот показатель анализировать через год после случившейся катастрофы).

Не возвращаясь в дебри статистки и анализа заболеваемости, приведём лишь высказывание по этому поводу специалиста, в информированности и компетентности которого не приходится сомневаться. Академик Е. Чазов:

Почему, несмотря на появление новых методов диагностики, колоссальный арсенал различных лекарственных средств, хирургических и эндоваскулярных методов, эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний не только не увеличивается, но, судя по росту больничной летальности, даже уменьшается?

Увеличение материальных затрат не решает проблемы роста сердечно-сосудистых катастроф без полноценной теоретической основы для построения современной системы предупреждения болезней сердца и мозга. Существующие общепринятые представления о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, основанные на догматической идее факторов риска – довольно шаткая база для создания эффективных методов борьбы с сосудистыми катастрофами.

Восстановим в своём сознании хотя бы самую примитивную схему развития болезни:

Одного взгляда на схему достаточно для того, чтобы понять, как далеки факторы риска от непосредственных причин сердечно-сосудистых событий. Изучая факторы риска и не применяя на практике полученных результатов их изучения, медицина переходит непосредственно к патологическим процессам и болезням. Основной принцип взаимоотношений пациента и медицинской практики: есть болезнь – есть диагностика и лечение, нет болезни – нет лечения и «нет проблем». Однако патологический процесс (болезнь), как нам известно, является новой сущностью, стойкой патологической системой, которая поддерживает сама себя. Болезнь, в этом смысле, – состояние необратимое.

Эффективной система предупреждения сосудистых катастроф может стать тогда, когда клиническая диагностика поднимется на этаж выше: от болезней – к синдромам нарушения адаптации, обнаружения и исправления нарушений нейроэндокринной регуляции. На этом уровне развития патологического процесса обнаруженные расстройства ещё обратимы. Они тесно связаны с изменениями образа жизни.

Предотвращение будущих сосудистых катастроф должно начинаться тогда, когда обнаруживаются синдромы нарушения регуляции функций. Для этого нужны более тонкие и более функциональные методы обследования. Чаще всего врачи сталкиваются с этой проблемой в рамках так называемой вегетативно-сосудистой дистонии, неврозов, астенических синдромов. Нарушения работы центральной нервной системы задолго предшествуют заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Дальнейшее развитие нарушений нейроэндокринной регуляции приводит к системным изменениям обмена веществ, которые не всегда доступны для лабораторных исследований, но чаще проявляются повышением уровня глюкозы и холестерина в крови. Изменяется и энергетический баланс, что приводит к комплексу обменных нарушений, который характеризуется как метаболический синдром. Системные обменные нарушения в условиях нейроэндокринной дисфункции становятся причиной развития атеросклероза. Очень важно понять, что не пресловутый холестерин виноват в развитии атеросклероза. Повышение уровня этого вещества в плазме крови лишь сигнализирует о нарушениях обмена веществ – и не только жирового. Повышение уровня холестерина свидетельствует о нарушениях энергетического баланса. Разумеется, можно разными, порой жёсткими способами, снизить уровень этого вещества в плазме крови, но это едва ли предотвратит развитие атеросклероза.

Представьте себя в каюте пассажирского теплохода, совершающего длительный переход в штормовых условиях. Бортовое радио настойчиво передаёт сигналы опасности. Вы же уменьшаете громкость в наивной надежде уменьшить тем самым и степень опасности.

Бортовое радио не тревожит наших чувств, ведь мы знаем, что у нас в аптечке есть сильное средство, разом снижающее уровень холестерина в крови. Мы ловим за хвост отдельного участника давно существующей новой патологической системы и можем назначить его виновным (только потому, что он доступен измерениям в общепринятых биологических тестах). Да к тому же именно он (холестерин) замечен на месте преступления – в структуре атеросклеротических бляшек.

Основным недостатком существующей системы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний следует считать недостаточно активную работу на ранних стадиях возникновения сердечно-сосудистой патологии. Если продолжать вкладывать основные усилия в лечение, а не в профилактику, то необходимо понимать, что некоторых результатов в этой категории больных можно достичь только на пути предупреждения осложнений уже существующих заболеваний. Однако даже и этот путь теоретически и практически разработан недостаточно. Хотя смещение интересов клиницистов от факторов риска в сторону ответственных синдромов и внесло определенную ясность в тактику ведения больных с высоким риском сосудистых осложнений, многие вопросы финальной части развития событий остаются до сих пор без ответа.

Перспективной представляется тактика предупреждения гемодинамических кризов. Само понимание разнообразия гемодинамических кризов открывает перед сознанием врача механизм будущего сердечно-сосудистого осложнения. Современные диагностические методы исследования дают достаточно много информации о вероятных путях развития инсульта или инфаркта. Знание патофизиологической структуры вариантов гемодинамических кризов и факторов дестабилизации позволяет своевременно принять меры по их предотвращению.

Весьма перспективным является изучение резонансных механизмов обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этой области возможна разработка новых методов лечения и способов предупреждения сосудистых катастроф с применением биофизических принципов воздействия. Представления о кластерных событиях могут быть использованы для того, чтобы избежать повторяющихся обострений. Больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо иметь представления о теории стечения обстоятельств. Так, например, совершенно необязательно нагружать уже существующую патологическую резонансную систему факторами дестабилизации, совпадающими по вектору движения. Если перевести эту фразу на более доходчивый язык, то больному, страдающему гипертонией, если он плохо спал, не стоит ходить на банкет. Лучше разнести во времени эти обстоятельства, чтобы не стимулировать наступление гипертонического криза.

Безусловно, развитие индивидуального направления предупреждения сосудистых катастроф должно занять полноправное место в федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» или в любой аналогичной программе, направленной на устранение факторов риска и изменение образа жизни в больших группах населения. При этом необходимо понимать, что методика прогностической оценки в популяции совершенно не годится для расчётов индивидуального риска. Наиболее надёжным способом оценки индивидуальной опасности является анализ ответственных синдромов и оценка их динамики с позиций компенсации. Расчёты свидетельствуют, что каждый из четырёх ответственных синдромов несёт с собой годовой риск сосудистой катастрофы, близкий к 5 %. Уменьшить этот риск можно не только систематическим лечением заболеваний, представленных этими синдромами, но и устранением возможности обострения процесса – гемодинамических кризов. Для этого необходимо знать факторы дестабилизации и так организовать жизнь, чтобы она обеспечивала надёжное отсутствие совпадений, возбуждающих резонансный механизм обострения болезни.