Текст книги "Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф"

Нарушения приспособительных функций

Продолжим аналогию с программным обеспечением персонального компьютера – так легче понять основы функционирования механизмов управления и приспособления к изменяющимся условиям жизни. Если исходить из представлений о наследственной программе, может сложиться впечатление, что внутренние настройки человеческого организма неизменны и весь его жизненный путь, включая болезни, предопределён. Но эволюция всё устроила и сложнее, и пластичнее. В системе управления человеческого организма есть разные уровни, в том числе уровень оперативной памяти, и механизмы регуляции повседневных функций. «Правильное» управление, нормальное функционирование регулирующих повседневную жизнь систем обеспечивают постоянство внутренней среды – основное условие жизни, закон, который сформулировал более 100 лет назад французский физиолог К. Бернар. Способность организма поддерживать стабильность собственной внутренней жизни в условиях изменяющегося вокруг мира определяет здоровье.

Здоровье – такое состояние организма, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные проявления.

Неправильное питание, недостаточная физическая активность, психическое перенапряжение (эмоциональный стресс), попадание в организм токсических веществ и тому подобные влияния внешней среды – нарушают работу механизмов оперативного управления и вызывают болезни. Есть много доводов в пользу того, что в возникновении патологических процессов большую роль играют внешние воздействия различных факторов. Такие факторы называют патогенными (рождающими болезнь). Но характер болезни или возможность противостояния болезни определяются не столько внешними воздействиями, сколько способностью приспосабливаться (адаптироваться) к изменяющимся условиям существования.

Один человек страдает от ожирения и диабета, другой – от ишемической болезни сердца, третий – от злокачественной опухоли. Это зависит от особенностей работы внутренних механизмов, отвечающих за приспособительные и защитные функции. С возрастом способность приспосабливаться к условиям внешнего мира снижается, изменяется и реактивность (характер ответа на внешние воздействия), меньше становится устойчивость к влиянию патогенных воздействий (резистентность). Речь идёт не только об агрессивных факторах, но и о внешних влияниях, которые носят повседневный характер и находятся в пределах физиологического воздействия. Каждый знает, как изменяется с возрастом чувствительность к переменам погоды. В молодости мало кто замечает падение атмосферного давления или реагирует на снег, который пойдет завтра. Это значит, что внутренние, чувствительные и очень тонкие, устройства, работающие без участия сознания, реагируют на перемены, своевременно перенастраивая работу сосудов, сердца и других систем. Это значит, что все каналы информации работают быстро, незаметно и не искажают поступающих данных. Так операционная система нашего внутреннего компьютера постоянно получает «обновления», подобно домашнему компьютеру, соединённому с Интернетом.

Организм связан с внешним миром огромным количеством воспринимающих информацию структур – рецепторов (приёмников). Они расположены на коже и под кожей, в мышцах, в мозге, не говоря уже о специальных органах зрения, слуха, обоняния. Рецепторы специализированы и способны воспринимать изменения температуры и давления, запаха, света и других многочисленных факторов внешней среды. Они реагируют на магнитные поля и изменения положения тела в пространстве, на звуковые волны и даже на чужие мысли. Скорее всего, существуют и такие воспринимающие приборы, о роли которых нам ещё ничего не известно. Вся эта информация огромными, разнообразными и непрерывными потоками стекается в главный аналитический центр – головной мозг. По законам управления, полнота и достоверность информации является основой эффективной работы всей системы. Теперь её нужно быстро и правильно обработать, выдать точные, целенаправленные команды, которые обеспечат правильное функционирование внутренних органов и систем для поддержания постоянства внутренней среды и необходимых сношений с внешним миром. Этот процесс в физиологии называется регуляцией функций. Особая роль в регуляции функций принадлежит нервной системе и комплексу эндокринных желез – это и есть наша «операционная система», которая приспосабливает работу всех органов и систем к изменяющимся условиям. Эта система располагает многочисленными каналами управления. Один из наиболее древних – гормональная регуляция. Этот способ управления и контроля существует так долго, как долго существуют многоклеточные организмы. В основе его – действие гормонов – веществ, распространяющихся в жидких средах. Гормоны вырабатываются специальными эндокринными железами («эндокринный» – вырабатывающий внутренний секрет) и являются белковыми соединениями, которые оказывают влияние на те органы, которые имеют чувствительные к ним зоны (рецепторы). Другими словами, гормоны действуют только на те клетки, которые их понимают. Гормоны из эндокринных желез поступают в плазму крови, очень быстро достигают самых отдалённых участков тела и заставляют клетки функционировать определённым образом до тех пор, пока они циркулируют в жидких средах. В процессе эволюции эта система управления достигла совершенства: подчиненные компетентные клетки имеют сверхчувствительные зоны, реагирующие на одно только присутствие гормонов, а гормоны активны настолько, что их ничтожные концентрации в плазме крови вызывают существенные сдвиги в работе определённых органов и систем. Разные эндокринные железы выполняют различные функции и вырабатывают множество гормонов, которые управляют работой сложных систем организма. Основные эндокринные органы – щитовидная железа, надпочечники, половые железы. Существуют и другие железы, которые частично выполняют функции сохранения постоянства внутренней среды организма, например, поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин.

С помощью этого гормона поддерживается постоянный состав глюкозы в плазме крови. В разных органах, кроме того, разбросаны клетки, которые хотя и не оформлены в виде желез, но тоже вырабатывают гормоны или регулирующие белки, похожие на гормоны.

Деятельность эндокринных желез регулируется из своего центра. Этим центром является гипофиз – особая, главная, эндокринная железа, которая выделяет гормоны, действующие на все другие эндокринные железы. Гипофиз расположен поближе к центральному пульту управления – в глубине головного мозга и является небольшой железой округлой формы, надёжно защищённой костями черепа. Команды для всех желез внутренней секреции идут, в основном, через гипофиз, хотя существуют и другие, нервные, пути. Можно сказать, что гипофиз «дёргает за ниточки» эндокринных желёз, исходя из информации, которую он получает из внешней среды через нервную систему. Он не случайно расположен в самом центре мозга, на перекрестке многочисленных проводящих путей нервной системы, рядом со зрительным бугром (зрительный бугор – таламус – древнейший нервный узел, в котором собираются все виды чувствительности) и подбугорной областью (гипоталамусом). Гипофиз – это центральный пульт управления эндокринной системой. Он осуществляет свое влияние, исходя из задач, которые ставит перед ним нервная система – более молодая (в смысле эволюции), быстрая и везде проникающая сеть, предназначенная для восприятия, анализа и управления. Именно нервная система получает внешнюю информацию через многочисленные сторожевые и наблюдательные посты – от рецепторов, органов слуха, зрения и обоняния – и по многим другим путям. Внутренняя и внешняя информация подвергается непрерывной обработке, даже во сне. Изменяется, например, температура внешней среды – эти данные поступают через рецепторы в мозг и используются для того, чтобы усилить потоотделение и сохранить постоянство внутренней температуры тела. Яркий свет мгновенно приводит к сужению зрачка. Наполненный после обеда желудок способствует перераспределению крови в сторону желудочно-кишечного тракта. Множество заметных и незаметных процессов настраивает и координирует в соответствии с ежеминутно изменяющейся обстановкой система автоматического управления. Из современных слов, характеризующих такую деятельность, лучше всего подошло бы слово «мониторинг» – непрерывный контроль. Устройством-коммутатором и регулятором, собирающим, распределяющим, обрабатывающим и передающим информацию в рабочие органы, к соответствующим клеткам различных тканей, является гипоталамус (зона головного мозга, расположенная под зрительным бугром). Органом гипоталамус назвать нельзя. Это сложная сеть нервных клеток и проводников, похожая на обычный телефонный коммутатор. Кроме сложных нервных сплетений, в этой области есть и клетки, выделяющие гормоны. Гормоны гипоталамуса и его нервные импульсы настраивают гипофиз, но могут действовать и в обход его.

Аппетит и рост, сон и бодрствование, эмоциональный подъём и депрессия, сексуальное влечение, голод и жажда, температура тела – всё это и многое другое зависит от деятельности этого управляющего центра. Таким образом, гипоталамус – это нейроэндокринный центр головного мозга (нейронная сеть и эндокринный орган одновременно), который на основании непрерывных потоков внутренней и внешней, сознательной и бессознательной информации осуществляет регуляцию всех систем организма в целях сохранения постоянства внутренней среды и адаптации к изменяющимся внешним условиям. Основные потоки такой информации (температура, звук, запах, свет, давление, химический состав, положение тела в пространстве и др.) гипоталамус получает через внешние и внутренние специализированные рецепторы. Огромное значение для регуляции работы нейроэндокринного центра имеет и собственная продукция мозга – мысли, установки, эмоции, желания, стремления. Физиология уделяет этому не слишком много внимания, но каждый человек знает, как сильные эмоции учащают работу сердца, «бросают в жар» и заставляют бледнеть. Дурные мысли, чувство вины, ощущение тревоги – мощные внутренние стимулы для возникновения сбоев в системе управления. Существуют и потоки глубинной информации, которой организм связан с космосом, планетой, геомагнитными полями, луной. Этими функциями управляет шишковидная железа – третий глаз, которая тоже расположена в глубинах мозга. Шишковидная железа выделяет гормон мелатонин, выработка которого зависит, главным образом, от освещённости. Вероятно, этот древний нейроэндокринный орган получает информацию о геомагнитных сдвигах и других глобальных процессах. Известно, что после 40 лет выработка мелатонина снижается, в шишковидной железе откладываются соли кальция, и именно тогда люди становятся чувствительными к изменениям погоды. Правильнее было бы сказать, что до этого они были чувствительны, а теперь стали недостаточно чувствительны. Когда продукция мелатонина уменьшилась, появились клинические симптомы (спазмы сосудов, сердцебиения, нарушения сна), которые говорят о срыве много лет благополучно работавшей системы автоматического приспособления организма к глобальным изменениям внешней среды – перемещению планет, изменениям атмосферного давления и магнитных полей.

Гипоталамус, гипофиз и эпифиз (шишковидная железа) управляют ещё и такой тонкой, незаметной в повседневной жизни функцией, как иммунитет. Иммунитет обеспечивает постоянство и сохранение своей области внутренней среды – защиту от инфекций, распознавание «своих и чужих», уничтожение раковых клеток и изменённых, неработающих тканей. Иммунная система имеет своих представителей – вилочковую железу, селезёнку, лимфатические узлы, миндалины и разбросанные по всему организму скопления лимфоидной ткани. В крови постоянно находятся действующие клетки иммунной системы – лейкоциты, лимфоциты, моноциты. Кроме того, иммунная система располагает антителами – белками, которые способны блокировать всё чужое, не характерное для внутренней среды.

Итак, в процессе эволюции человек получил сложный, многоэтажный и очень чувствительный механизм приспособления к изменяющимся условиям внешней среды вместе с механизмом получения непрерывной, многогранной информации об этих изменениях. Специалисты называют оба этих механизма, в совокупности, нейро-эндокринно-иммунным комплексом. С точки зрения кибернетики, он устроен, как универсальный каскадный усилитель, который нужен для того, чтобы получить физиологические системные ответы на малые и сверхмалые раздражители. Этот управляющий комплекс чутко улавливает сигналы о самых тонких изменениях внешней среды и своевременно корректирует работу нервной, эндокринной и иммунной систем. Гипофиз посылает соответствующие команды подчинённым эндокринным железам, которые выбрасывают в кровь гормоны, перестраивающие работу сердца, сосудов, лёгких и других органов и систем. В повседневной жизни все механизмы регуляции находятся в постоянном тонусе, чутко улавливая все происходящие изменения, настраивая иммунитет, сердечно-сосудистую систему, сверяя внутренние часы с Солнцем и Луной, реагируя на магнитные поля Земли, изменяя баланс энергии и обмена веществ. Если вернуться к сравнению с персональным компьютером, то правильно работающий нейроэндокринно-иммунный комплекс постоянно получает обновления своих настроек, что в широком смысле обеспечивает соответствие с внешней средой – основное условие здоровья. Кроме того, человек разумный – не бездушный биопрепарат, он отличается своей способностью мыслить. Высшая нервная деятельность – мысли, эмоции и чувства, изменения настроения – оказывают самое непосредственное влияние на работу управляющих центров. С одной стороны, это открывает возможности для саморегуляции и управления (вспомните достижения йогов, которые легко останавливают работу сердца), с другой – негативные эмоции и «дурные» мысли нарушают работу тонких механизмов автоматической регуляции.

Люди в процессе развития своей цивилизации постигли многие законы физического мира, но при этом существенно изменили сам способ своего существования. Главный признак этих изменений – всё большее обособление человека от внешнего мира.

Изоляция от внешней среды

Современный человек с рождения попадает в условия относительно постоянной и стабильной окружающей среды. Сразу после родов – в пелёнки, иногда – в термостат, и так далее, всю жизнь. Термостат заменяется квартирой, пелёнки – тёплой одеждой. Жилые и рабочие помещения, в которых колебания температуры не превышают 2–3 градусов, тёплая одежда, стабильная влажность в кондиционированных помещениях. Человек, благодаря успехам в развитии техники, сумел создать между собой и естественной средой буферную зону. Как контингент миротворческих сил ООН в зоне конфликта. Обувь защищает от земли, шапка и очки – от солнца, метро – от дождя, снега и ветра. Что происходит в этих условиях с автономными системами управления? Снижается чувствительность к тонким, сверхмалым стимулам, с одной стороны, и непереносимыми становятся внешние воздействия, которые в норме не должны оказывать разрушительного, повреждающего влияния на организм, с другой. Центр управления, по аналогии с операционной системой персонального компьютера, который длительное время был отключён от интернета, перестаёт получать обновления. Отдельная биологическая система (человек) становится всё более автономной. Но при этом постепенно накапливаются разногласия с окружающим миром. Мало того, что современные представители популяции получают недостаточное количество жизненно-важной, глубинной, информации об окружающем мире, многие старательно поливают гипоталамус алкоголем, наркотиками, получая удовольствие от того, как «искрят» контакты в главном коммутаторе, блокируют рецепторы никотином и разрушают эндокринную систему сахаром. Системы анализа и управления, настроенные на едва уловимые изменения внешней и внутренней среды, получают сверхсильные разрушительные импульсы. Необходимые поправки и сигналы предупреждения вовремя не поступают. Различия между средой существования и отдельным организмом усугубляются, и в назревшем конфликте совокупность (популяция) легко теряет частность (индивидуума) в интересах сохранения общего направления эволюции.

Механизмом решения возникших разногласий становится болезнь. На начальном этапе своего развития любая болезнь является результатом нарушения регуляции функций и адаптации.

Управляющие системы, не получая регулирующих настроек внешнего мира, легко реагируют на любые внутренние стимулы. Эмоции приводят к повышению давления и сердцебиению, лёгкая физическая нагрузка – к повышенному потоотделению и одышке. Слабость автономного автоматического управления (вегетативная дисфункция – в современном медицинском понятии) приводит к функциональным нарушениям со стороны всех органов и систем. Но наиболее важные нарушения касаются иммунитета, состояния желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ. Организм не может в необходимой степени противостоять инфекционной и паразитарной агрессии, различать свои и чужие клетки. Недостаточное переваривание пищи в условиях систематического переедания, изменение микрофлоры желудочно-кишечного тракта приводят к «мягкому» отравлению – синдром хронической эндогенной (изнутри) интоксикации (отравление). Возникают скрытые нарушения обмена веществ с накоплением в крови холестерина, глюкозы, гомоцистеина и других соединений, неблагоприятно влияющих на сосуды. Повреждение внутренней оболочки крупных артерий приводит к уплотнению сосудистой стенки, отложению в ней холестерина, проникновению возбудителей инфекций (атеросклероз). Так возникают патологические процессы, финалом которых становится инфаркт или инсульт.

Сбоям в работе регулирующих систем организма способствуют особенности организации жизни современного человека. Искусственное освещение решительно вмешалось в работу биологических часов, которые в соответствии с Космосом шли сотни тысяч лет. В больших городах активная жизнь населения всё больше смещается к полуночи.

Эмоции управляют сосудами

В условиях нарушения равновесия регуляторных систем, эмоции непосредственно управляют сердцем и сосудами. Повседневные эмоциональные переживания украшают жизнь и не оказывают отрицательного влияния на состояние здоровья. Более того, эмоции – один из важнейших каналов управления функциями. Опасны лишь чрезмерные негативные переживания, состояние тревоги, конфликта, душевного дискомфорта. Такие переживания возникают у человека, когда он сталкивается с непреодолимыми трудностями, находится под давлением неблагоприятных обстоятельств, испытывает раздражение от необходимости существования в неблагоприятной среде. Иными словами, отрицательные эмоции составляют основу стресса – понятие, которое ввёл в клиническую практику Г. Селье (1979 г.). В его представлениях стресс был синонимом физического или психологического давления, нажима и напряжения. Трудно определить, когда эмоциональное напряжение выходит за пределы приспособительных реакций и становится разрушительным. В зависимости от темперамента и состояния регулирующих систем, уровень такого напряжения для каждого человека – свой.

Клинические наблюдения показывают, что стресс очень часто связан с сосудистыми катастрофами. Любое эмоциональное напряжение имеет свой сосудистый и двигательный эквивалент. Связь эмоций и движений уходит корнями глубоко в эволюцию. Миллионы лет жизнь было устроена так, что эмоции предполагали физическое сопровождение – «либо догонять мамонта, либо убегать от мамонта». За длительный период эволюции были выработаны механизмы обеспечения движения, вызванного эмоциями. Врачи называют этот процесс вегетативным и гормональным обеспечением (вегетативная нервная система осуществляет независимую, автоматическую регуляцию функций всех органов, приспосабливая их работу к изменяющимся условиям). Понятно, что при обычном эмоциональном напряжении такие изменения выполняют лишь функцию приспособления. При стрессе этот процесс носит характер экстренной мобилизации. Эмоции «запускают» те структуры головного мозга, которые отвечают за производство гормонов и подают мгновенные сигналы сосудам, сердцу и лёгким, обеспечивая готовность к выполнению тяжёлой физической работы. Человеческий организм именно физической работой, а не ругательством, приспособлен отвечать на эмоциональные нагрузки, которые мы называем стрессом.

Механизм, «эмоции – действия» работал миллионы лет и только в последние столетия стал не нужен.

Современный человек не может себе позволить убегать (в прямом физическом смысле) от неприятности или ответить физическим действием на оскорбление. Но вегетативное и гормональное обеспечение осталось таким, каким оно было тысячи лет! Легко представить себе, что существует три звена цепи реализации эмоциональных нагрузок: эмоции – гормональное и вегетативное обеспечение действий – физическая работа.

Если из этой цепи убрать последнее звено – физическую работу, то останутся только эмоции и их вегетативное обеспечение. В повседневной жизни мы часто видим внешние проявления вегетативного обеспечения эмоций. Как выглядит человек возмущённый, обиженный? Напряжённые мышцы лица, сжатые кулаки (мышечное напряжение), красное лицо (расширенные сосуды), учащённое дыхание, сердцебиение. Всё это – эквиваленты физической работы, которая должна быть ответом на эмоции. Нереализованные в физических действиях эмоциональные вспышки создают застойные очаги возбуждения в структурах головного мозга, которые поддерживают высокое артериальное давление (повышение артериального давления было необходимо для выполнения физической работы). Спустя годы, высокое артериальное давление так изменяет сердечно-сосудистую систему, перестраивает сосуды, что гипертония существует уже сама по себе, без всяких стрессов. Так патологический процесс становится болезнью. Значительная распространённость сосудистых заболеваний в популяции во многом обусловлена обилием эмоциональных перегрузок в жизни современного человека.

Снизить разрушительное влияние стрессов на организм можно либо уменьшением эмоциональной нагрузки, либо увеличением физической работы, либо ещё… увеличением регуляторных резервов организма. К сожалению, высокие эмоциональные нагрузки стали характерной особенностью существования.

Диспетчер аэропорта Домодедово внешне спокоен, внимателен и нетороплив. На мониторе – несколько десятков движущихся точек (самолётов). В каждом самолёте около 300 пассажиров. Минуты складываются в часы, и каждая из этих минут требует анализа, который не способен пока провести самый совершенный компьютер. У диспетчера было около 10 секунд для того, чтобы обнаружить опасность, принять решения и отдать необходимые команды – развести в пространстве два несущихся к столкновению авиалайнера. Он успел.

Люди привыкли к повседневным эмоциональным нагрузкам. Они стали частью образа жизни. Водитель автобуса, уже полтора часа пробивающего пробки на Горьковском шоссе в пятницу вечером, попадает в ситуацию, близкую к аварии, каждые 5–6 минут. Сотрудник большой газеты, выпускающий номер, не успевает сверстать материал каждый день. Молодая мамаша постоянно опаздывает на работу, а с работы – в детский сад. Это рано или поздно приведёт к сердечно-сосудистым проблемам.

Чаша весов, предназначенная для эмоций, быстро переполняется. Либо её нужно облегчить, либо уравновесить физическими нагрузками. Регулярные контакты с живой природой восстанавливают «программное обеспечение» управляющих систем – вводят в систему необходимые «обновления». Но эти контакты становятся всё более редкими. Телевизионные путешествия уже давно заменили собой настоящие. Хотя настоящие тоже есть. 10 дней на всероссийском курорте в Анталии. Автобус к самолету, отель пять звезд, всё включено, даже немного моря.