Текст книги "Лекции для психологов из супервизорской группы (часть 2)"

Навык различать реальность (факты) и фантазии

Добрый день. Сегодня мы заканчиваем разбор статьи. Будем с ней ещё жить. Затем перейдём к разбору Супер-Эго. Сейчас я прохожу небольшое обучение по У. Биону 1 раз в месяц. Не очень получается усваивать информацию. Я хочу поделиться теми мыслями, которые стали понятны. В статье У. Бион пишет, что у психотических пациентов нет сна. Я не могла понять – как это так. В книге «Научение через опыт переживания» он пишет, что у пациентов с психотической организацией личности нет возможности разделять – что является сном, а что реальностью. Т.е. мы с вами поспали и можем понять, что нам снился сон. Во сне была мама. Но это была не настоящая мама, а мама из сна. Т.е. у нас есть барьер в голове – между сознательным и бессознательным. А у людей психотической организации личности этого барьера нет. Мне кажется, что это очень сложная и очень важная мысль – допустить, что другой человек может не отделять – где сон, где реальность. Также психотические люди создают внутри себя странные объекты. Если мы можем увидеть маму в каком-то не таком обличье, то это может нас пугать. А у них не просто по-другому выглядит, а получается, как будто неправильно собран. Мне здесь вспоминается мультфильм «Игрушки» 1-я часть. Главные герои-игрушки попадают в дом к соседскому мальчику. Видно, что он переполнен яростью – пугает свою сестрёнку, делает ещё какие-то неадекватные действия. Он приносит найденные игрушки к себе в комнату и уходит. И здесь все игрушки оживают и выходят к новеньким. Предстаёт страшная картина. Мне больше всех запомнился паук с головой куклы. Этот мальчик ломал игрушки и затем пересобирал их по-своему, в соответствии с его фантазиями. Он показывал – что творится у него внутри. Авторы мультфильма хорошо показали, что именно у этого соседского мальчика игрушки вдруг ожили и заговорили, что привело его в ужас. И позволило сбежать главным героям. Именно это происходит с психотическими людьми — их внутренние голоса оживают, отделяются от них самих и становятся преследующими, нападающими.

У. Бион концентрирует внимание в примерах из статьи на объектах, которые странные – железный объект на полу, два облака реальности. Таким образом, он нам объясняет – что создали внутри себя эти пациенты. Т.е. вместо привычного и понятного для нас образа мамы, папы и т. д. у них вот такие частичные объекты, которые мы не можем понять, потому что у нас совершенно другое мышление. Зачем нам это изучать? Потому что когда мы спускаемся в глубокие слои психики, мы можем тоже обнаружить какие-то непонятные частичные объекты. Если мы не знаем об их существовании, то просто отмахнёмся от них. А когда видим, узнаём – тогда можем попытаться «переварить». Если возвращаться к метафоре мультфильма — у нас появляется возможность разделить голову с пауком, чтобы вернуть каждого на своё место. И тогда есть шанс, что невыносимое станет чуть более выносимым.

Ещё момент. Эти непонятные объекты наделяются качествами и свойствами живых объектов. Они выполняют тоже определённые функции, которые у людей с невротической организацией личности выполняют образы мамы, папы и т. д. Попробуйте немного побыть с состоянием, когда вы не знаете – это сон или реальность, потому что граница стёрта. И вы видите объекты, которые пугают, потому что вы не понимаете – почему они вообще здесь возникли. И также не знаете – какому миру они принадлежат – внешнему или внутреннему. Попробуйте поймать у себя ощущение, переживание. Это такая тренировка, чтобы вы учились не бежать от непонятного и дезориентирующего. Так вы даёте себе знать, что вы можете справляться с тем, о чём раньше не имели представления (как вам казалось).

Возвращаемся к статье: «Когда грудь ощущается фундаментально понимающей, она трансформируется завистью и ненавистью младенца в объект, чья поглощающая жадность пытается интроецировать проективные идентификации младенца, чтобы их разрушить.» Снова речь о механизме зависти. Как я понимаю, речь о порче младенцем своих собственных ощущений. Сначала он чувствует грудь как «фундаментально понимающую». Затем появляется зависть и ненависть, которая как злая ведьма превращает эту понимающую грудь в жадную. Она как будто забирает себе единственный способ коммуникации, который доступен младенцу– проективную идентификацию. И затем разрушает этот способ коммуникации.

Моя пациентка сказала: «Я хочу с вами поговорить на одну тему. Я очень боюсь об этом говорить, но всё же надо». И дальше она рассказывала о приёме на работу. До этого её не брали. Я давала ей раньше интерпретации про моё всемогущество: «Вы мне рассказали про возможность с работой. А я как будто оказалась злой ведьмой, которая наслала порчу, поэтому вас не взяли на должность». Пациентка много гневалась. Но в итоге стала гораздо больше различать реальность и фантазии. Стала отделять, что это не она плохая, а так сложились обстоятельства, конкретно по поводу работы. На этой сессии я сфокусировалась на её страхе мне говорить о предстоящем собеседовании. Я снова повторила: «Я не знаю – возьмут вас в реальности или нет. Но вам кажется, что я могу сделать что-то такое, что может испортить предстоящую возможность. И думаю, что вы не знаете – можете ли мне доверять. Я у вас как будто раскололась на 2 части. Одна хорошая, и вы знаете, что можете на меня положиться. А другая – как будто злая ведьма, она может вас проклясть. И у вас ничего не получится. Это состояние очень интенсивное, хоть и короткое по времени. И раньше, когда оно вас настигало – вы разваливались на кусочки. А сейчас вы можете выдерживать нападение на себя. Но до конца в этом не уверены. И вы, как я понимаю, просите меня, чтобы я помогла вам не разрушиться. Но в тоже время вы не уверены, что можете мне доверять. А вдруг я сделаю гораздо хуже, чем было». Когда я говорила про себя-хорошую – это было про принимающую грудь. А когда говорила про злую ведьму – это про то, как пациентка превращает меня в своей голове с помощью зависти в ту, которая будет портить её хорошее. Зависть заставляет её пугаться меня и не доверять. В итоге я ей сказала, что её прогресс состоит в том, что у неё не рвётся связь с хорошим. И хоть она иногда нападает на меня и считает, что ничего не меняется – её нападение не рвёт мою связь со своим внутренним хорошим аналитиком. Мне, конечно, грустно, что она переживает меня плохой. Но на моё восприятие себя это никак не влияет. И я надеюсь, что я передаю ей свою уверенность. Она сможет её интегрировать и, в свою очередь, чувствовать себя хорошим специалистом, несмотря на то, что на неё нападают. Я сейчас обращаю внимание на высказывание между строк. И пытаюсь о нём думать, как о некоем пространстве, где есть провал в очень глубокие слои психики. Там живёт путаница, β-элементы. Т.е. то, что требует контейнирования.

– Двигаемся дальше: «Это может проявляться в том убеждении пациента, что аналитик стремится, путем понимания пациента, свести его с ума. В результате появляется объект, который, установившись в пациенте, исполняет функцию Супер-Эго, сурового и деструктивного по отношению к Эго. Такое описание не вполне применимо к какому-либо объекту на паранаидно-шизоидной позиции, поскольку предполагает целостный объект. Угроза приближения подобного целостного объекта отчасти определяет описанную Кляйн и другими авторами (Segal 1950) неспособность пациента-психотика выдерживать депрессивную позицию и сопутствующие ей шаги развития. В параноидно-шизоидной фазе преобладают причудливые объекты, частично составленные из элементов персекуторного Супер-Эго, которые я описал в своем докладе „Различение психотических и не-психотических частей личности“.»

Как я понимаю, здесь У. Бион говорит, что у людей не-психотической организации личности одно Супер-Эго. А у психотических личностей в качестве Супер-Эго функционирует фигура, которую он или она испортили своей завистью и ненавистью. Снова вспоминается детский фильм «Дети шпионов». Там тоже очень хорошо показано, как главный злодей портил тех, кто хотел ему помочь. А потом начал портить уже и тех, кто хотел ему помешать. Постарайтесь представить, что тот, кто вам помогает, переживается вами как тот, кто хочет свести вас с ума. И куда тогда бежать? Кому доверять? Тогда есть ощущение, что постоянно нападают и жестоко наказывают. Любые слова в поддержку будут восприниматься как отравляющие, убивающие, калечащие. Как я поняла, У. Бион говорит, что у людей психотической организации личности этот странный объект воспринимается на параноидно-шизоидной позиции целостным. Что помогает младенцу и в будущем взрослому перейти к депрессивной позиции? Как я понимаю, в параноидно-шизоидной позиции есть глубинное понимание, что объект частичный. И его ещё предстоит собрать в целостный. В депрессивной позиции объект собирается в целостный. Происходит соединение с реальностью – и поэтому есть облегчение, хоть и с грустными, печальными чувствами. У людей психотической организации личности вот этот странный объект, который они сформировали, уже воспринимается целостным. Т.е. некуда дальше добавлять до целого, дальше развитие невозможно. И поэтому рвётся связь с реальностью навсегда. Если мы говорим о пациентах невротической личности, то у них связь с реальностью рвётся именно в этом месте. Поэтому сконтейнировать и трансформировать получается при условии, что аналитик понимает – с чем имеет дело. Ну или я надеюсь, что получается. Депрессивная позиция предполагает, что придётся отказаться от иллюзии всемогущего контроля. Т.е. предположить, что реальность живёт по своим законам, а психическая реальность – по другим. Другой человек может поступать по-своему. И его действия непредсказуемы. Эти мысли могут быть невыносимы, поэтому странный целостный объект как будто спасает от этих переживаний. Плюс депрессивная позиция значит, что можно потерять этого человека. И тогда о нём нужно заботиться. И также приходится признавать, что от этого человека есть зависимость. Придётся горевать о расставании. Эти чувства непереносимы. Что значит – что эти объекты имеют функцию Супер-Эго? Это значит, что они обладают властью над Эго (предполагается, что оно существует, хотя бы в зачаточной форме). Могут жестоко покарать, мстить и делать то, что Эго сделало с этими частичными объектами – превращать Эго во что-то уродливое, сводящее с ума. Не очень понимаю – где находится условно нормальное Супер-Эго. Или возможно, оно вообще не формируется у психотических младенцев. И тогда эти люди всюду чувствуют угрозу преследования (персекуторная – значит преследующая). Они боятся мести – что объект сделает тоже самое, что они когда-то сделали с ним.

Переходим к следующему разделу «Задержанное развитие»: «При нарушении импульса любопытства, на котором основано всё обучение, и блокировании механизма, посредством которого он стремится проявиться, нормальное развитие оказывается невозможным.» Здесь снова надо сделать отсылку к смысловым единицам, которые вводит У. Бион. У него есть понятие «любовь» L, «ненависть» Н, «знание» К. Надеюсь, мы будем изучать его книги и более подробно говорить об этих понятиях. И ещё он вводит понятие «страсть» (не помню букву). L, Н, К создают одну ось. А страсть – другую. Т.е. страсть для У. Биона – это интенсивность проявления L, Н, К. Любовь и ненависть – это чувства. А знание – это про мышление. И дальше У. Бион углубляет наше понимание. Он говорит, что есть мысль. И есть то, что эту мысль думает– мыслительный аппарат. Так вот, у психотических пациентов этот аппарат отсутствует. У. Бион говорит, что есть К, -К и отсутствие К. К – это (как я понимаю) мысли, которые согласованы с реальностью. -К – это мысли, которые путают. Вы думаете, что человек так смотрит, потому что злится на вас. А на самом деле, у человека просто случилось что-то нехорошее. Т.е. —К – это мышление, которое работает неверно. Как я понимаю, там суровое Супер-Эго, которое не позволяет человеку думать иначе. И тем не менее, -К производится в мыслительном аппарате. Отсутствие К – это катастрофа. Представьте, что даже если вы хотите что-то сварить – у вас не в чем это сделать. Или по-другому. У. Бион сравнивал мыслительный аппарат с пищеварительной системой. Вы хотите переварить что-то, а у вас нечем это переваривать. Подумайте над катастрофой внутри. Любопытство – это то, что запускает создание К. В книге М. Кляйн «Детский психоанализ», она показывает, как Эдипова ситуация не даёт детям двигаться в своём развитии. Возможно, когда мы говорим о детях, то есть шанс создать мыслительный аппарат за счёт проработки невыносимых интенсивных чувств. Иначе человек остаётся во внутренней катастрофе, где нет возможности переварить мысли. Весь мир выглядит как причудливые объекты, которые хотят нанести вред, разрушить. Это очень страшно.

Дальше: «При благоприятном течении анализа становится заметной другая черта: невозможно сформулировать проблемы, которые в усложненном языке ставятся вопросом „Почему?“ Кажется, что пациент не улавливает причинности. Он будет жаловаться на болезненные душевные состояния, упорно придерживаясь таких последовательностей действий, что рассчитаны на их создание. Поэтому, когда проявляется соответствующий материал, пациенту необходимо показать, что он не интересуется тем, почему он чувствует то, что чувствует. Прояснение суженности спектра его любопытства приводит к развитию более широкого поля зрения и зарождающемуся интересу к причинам. А это несколько модифицирует поведение, которое в противном случае длит его страдание.»

Как я понимаю, здесь автор говорит про проблему, когда мыслительный аппарат отсутствует. Говорят, что все дети «почемучки». Это и есть тот самый импульс к любопытству. Этот импульс формирует К. И получается, что у психотических пациентов его как будто невозможно разбудить. Кажется, как будто у пациента есть выбор – не длить свои страдания. Но для этого он должен перейти на совершенно новую модель мышления – когда он пытается отыскать причины своих чувств.

Пример. Эта пациентка далека от психотической организации личности. Через анализ сна я хочу показать – как люди невротической организации личности проваливаются в состояние, когда не думают о причине. Т.е. любопытство блокируется – и травма остаётся интенсивной. Пациентка рассказала сон. Она находится у себя дома (это её реальная квартира), моет посуду. И видит, что в окно заглядывает девушка. Она её не слышит через стекло. В итоге сновидца открывает окно, и девушка говорит, что не смогла достучаться в дверь, поэтому пришлось залезать по балконам, чтобы сказать, что она приехала. Сновидца приглашает её домой. Девушка слазит вниз. Внизу тигр (по ощущениям голодный). Сновидца знает, что девушка упадёт. И она действительно падает в районе 3-го этажа. Тигр исчезает. Девушка идёт не к сновидце, потому что она дезориентирована. Сновидца думает, что надо пойти, встретить её внизу. И просыпается. Ассоциации с тигром были – сила. Но когда я спросила, что бы произошло, если бы тигр не исчез – ответ: «Съел бы её, потому что он был голодный». Я думала о тигре, как о ярости, к которой нет доступа. Есть падение, травма – нет тигра. Но зато появляется дезориентация. Ключевое, на чём я сосредоточилась – на мой взгляд, сон затрагивает важный конфликт – почему она не услышала, когда девушка звонила в дверь. У пациентки этот вопрос не возникал, даже когда она работала через простукивание со сном самостоятельно. Т.е. любопытство здесь блокируется. И вся энергия переносится на то, что происходит внутри травмы – падение, дезориентация. Пациентка рассказала, что в реальности к ней действительно невозможно дозвониться, потому что нет батареек в звонке. Только в конце сессии мне пришла в голову мысль, что возможно пациентка не слышит голос реальности. Но самая первая моя мысль была о том, что бессознательное показывает – что происходит внутри бессознательной фантазии, на которую опирается пациентка. А именно: Пациентка не слышит голос реальности (т.е. не доверяет себе, своей интуиции, путает себя – сначала думает: «Очевидно, что я ему нравлюсь». А потом: «С чего ты взяла, всё это твои домыслы, ничего ведь нет»). Тогда она как бы оказывается разделённой на 2 части – одна в реальности. А другая становится неадекватной, безумной (это ассоциации пациентки с тем, что делает девушка, какой она выбирает способ коммуникации – залазить по балконам, чтобы поговорить с ней). Затем происходит встреча – одна часть слышит другую. Но ярость поджидает. Должна быть принесена жертва – падение с балкона. После этого наступает дезориентация. И становится невозможным соединение 2-х частей. Потому что девушка не понимает – в какую сторону ей идти, чтобы попасть к сновидце. Ещё в тексте пациентки часто звучало «безвыходность» и «нет выбора». Я предположила, что именно эти состояния являются «отсутствующей батарейкой» в звонке, который есть в реальности, именно из-за них невозможно услышать реальность. С этой пациенткой можно говорить о психотической трещине, которая её пугает. Ей как будто страшно думать самый главный вопрос – почему она не слышит изначально. Если она будет его слышать – ей придётся менять своё поведение в реальности. Но пока она ощущает себя в безвыходном положении. Что она не может найти выход, потому что она дезориентирована.

– Переходим к последнему разделу «Выводы»: «Основные выводы данного доклада касаются душевного состояния, при котором психика пациента содержит (contain) внутренний объект, противостоящий всем связям (и их разрушающий) – от самой примитивной (это, по моему предположению, нормальная степень проективной идентификации) до наиболее сложных форм вербальной коммуникации и искусства.»

Я так понимаю, что у каждого из нас есть этот объект, который разрушает связь с хорошим. Т.е. есть связь и есть объект, который на эту связь нападает. Если человек психотической организации личности, то нападение будет на самый ранний способ коммуникации– проективную идентификацию. У людей невротической организации личности разрушающий объект будет нападать на способность к творчеству, к установлению связи с другими людьми, которые несут что-то хорошее этому человеку.

Дальше: «В этом душевном состоянии эмоцию ненавидят. Она ощущается как слишком сильная, чтобы незрелая психика смогла ее удерживать (contain). Она ощущается объединяющей объекты связью и придает реальность объектам, которые не являются самостью и потому противоречат первичному нарциссизму.» Я так понимаю, что под «эмоцией» имеется ввиду любая эмоция, в том числе и ненависть. Мы обсуждали это в предыдущих лекциях. Получается, как будто ненависть и есть то самое орудие, которое разрывает связь с хорошим. Но не только с хорошим, а с тем, что может связывать с реальностью. Мы можем ненавидеть кого-то. И это будет праведная ненависть или праведный гнев. Но деструктивная ненависть нападает на эти эмоции, которые могли бы связать нас с реальностью. И внутри случается катастрофа – объекты расчленяются. И таким образом, мы можем терять смысл. Ненависть объединяет, как я понимаю, поломанные объекты по принципу, который я приводила в примере с мультфильмом «Игрушки». Создаётся связь там, где её не должно быть. И дальше эти объекты наделяются реальностью. Может, Франкенштейн из этой области. Мы с вами можем понять, что в реальности такого не бывает. А человек психотической организации личности уверен, что этот объект существует. Фраза «не являются самостью» обозначает «не являются Эго». Я не очень понимаю значение этой фразы. Возможно, человек себя воспринимает как тот причудливый объект, что он создал. И соответственно, он неадекватного о себе представления. Чтобы пояснить фразу про первичный нарциссизм, приведу цитату из статьи моей коллеги Нуралдин Натальи: «Под первичным нарциссизмом З. Фрейд предполагает такое психическое состояние ребенка, когда тот, прежде чем он научится воспринимать внешние объекты, в собственном понимании является центром мира и единственно возможным объектом любви. В этом состоянии либидо ребенка полностью инвестировано в самого себя. Это тот период развития, когда еще нет разделения между внешним и субъективным миром.» Т.е. первичный нарциссизм – это ощущение любви. А у психотических пациентов ненависть убивает это переживание. И человеку не на что опираться. Наверное, поэтому тот кто помогает, ощущается как тот, кто сводит с ума. И последнее: «Внутренний объект, который по своему происхождению есть внешняя грудь, отказавшаяся интроецировать, приютить и таким образом модифицировать эмоцию губительной силы, парадоксальным образом ощущается интенсифицирующим (относительно силы Эго) эмоции, против которых он вызывает атаки. Эти нападения на связующую функцию эмоции приводят к выходу на передний план в психотической части личности связей, которые кажутся логическими, почти математическими, но напрочь лишены эмоционального обоснования. В результате уцелевшими оказываются перверсивные, жестокие и бесплодные связи.»

Внутренний объект – частичный объект – грудь. В реальности или в фантазии младенца она отказалась его приютить и спасти от переживаний смерти. Этот объект усиливает эмоции против Эго (не уверена, что здесь я верно поняла). Очень важная мысль, что в безумии всё кажется логичным. Человек ощущает свою безусловную правоту. Но там отсутствует главный компонент– эмоция. Она ломает всю логику. Связи внутри оказываются лишёнными жизни, человечности. Они бесплодные, потому что связаны с пустым источником. Творческий ресурс не доступен. Здесь мне вспоминается фильм «Игры разума». Он основан на реальных событиях, посмотрите, если ещё не видели. Вы увидите логику, которую выстраивает разрушенный человек. Также я вижу, как разрушенные люди могут убедить своих родных, что с ними всё в порядке. Например, мама моей пациентки убеждает её, что не нуждается в лекарствах. И та перестаёт их ей давать, а потом наталкивается на ярость, когда болезнь обостряется. Наши тренера рассказывают, что в клиниках больные часто убеждают медперсонал в своей адекватности, нормальности. И даже могут убедить врачей. Вот такой силой обладает логика разрушения. Надо помнить о главном компоненте – эмоции. Тогда всё будет вставать на свои места.

Мы закончили с вами разбор статьи У. Биона «Нападение на связь». Думаю, у нас проложились новые нейронные сети. В нашу дефолт-систему мозга попала информация, которая будет там вариться какое-то время. А потом начнут посещать инсайты. И работа станет ещё более продуктивной и интересной.

Жду ваших вопросов и размышлений.