Текст книги "Неклиническая психотерапия и практикум. Часть 2"

Взаимоотношения терапевта и ребенка

При подходе, ориентированном на рост и развитие детей, основной заботой психотерапевта является создание отношений с ним. В индивидуальной терапии отношения психотерапевта и ребенка – это уникальный опыт ощущения обоими живой связи, и именно он необходим для развития.

О том, как создаются отношения, Кларк Мустакас пишет следующее:

«Терапевт начинает работу с того момента истории ребенка, в котором тот находится в данное время, и работает непосредственно с чувствами ребенка, а не с его симптомами или проблемами. Терапевт выказывает свое безусловное принятие, уважение и веру в ребенка и его потенциалы. Он демонстрирует эту установку самыми разнообразными способами. Он поощряет ребенка принимать самостоятельные решения, принимает и ценит все, что делает ребенок. Он с величайшим вниманием относится к каждому личностному проявлению ребенка, к каждому его действию. Побуждает ребенка исследовать свои мысли и чувства. Он принимает участие в деятельности ребенка, иногда – вступая в игру с ним, но чаще – просто следуя его проявлениям, чутко и внимательно слушая его, наблюдая то, что он делает, и стараясь просто понять» (Мустакас К., 2000, с. 18).

К. Мустакас считает призванием терапии участливое ожидание, когда ребенок активизирует свою волю и последует за своими интересами и желаниями, что усилит его «Я». Это требует от терапевта терпения и веры в способность ребенка найти свой путь, как справиться с напряженностью жизни, сделать выбор. «Ожидание – это позитивная сила, это обязательство веры, всеми силами выражаемое терапевтом» (Мустакас К., 2000, с. 14).

На важности создания таких отношений в терапии акцентирует внимание и В. Экслайн (2000). Она подчеркивает, что игровой опыт терапевтичен, поскольку в условиях терапии создаются безопасные отношения. В жизни любого ребенка должны существовать оазисы спокойствия и терпения, находясь в такой атмосфере, ребенок может полнее раскрыть и исследовать свои внутренние ресурсы.

Работа с детьми требует особых способностей к общению. Терапевт должен уметь наладить контакт с ребенком. В. Оклендер так определяет основные требования к любому человеку, работающему с детьми:

«Любить детей, благожелательно к ним относиться, уметь устанавливать доверительные отношения, иметь представления об их развитии, росте, обучении, о наиболее важных вопросах, относящихся к каждому отдельному возрастному периоду… Такой человек должен обладать способностью действовать решительно, но не назойливо, быть мягким и деликатным, но без нерешительности и пассивности… Он должен обладать чувством юмора, суметь сохранить в себе веселость и экспрессию ребенка, который продолжает жить внутри каждого из нас. Он должен быть твердо убежден в том, что каждый ребенок уникален и является полноправной личностью… Важно быть открытым и честным с ребенком. Дети нуждаются в союзниках» (Оклендер В., 2015, с. 73).

Перечислим некоторые положения Джона Аллана (2006), важные для психотерапевтов, работающих с детьми.

1. Вера в то, что беседы с детьми об их проблемах и чувствах помогают им.

2. Активное наблюдение, слушание и восприятие слов и поступков ребенка. Такой подход предполагает внимательное отношение к текущей ситуации, в которой находится ребенок, и к способу восприятия мира ребенком.

3. Использование зеркальных формулировок, т. е. отражение содержания суждений ребенка. Цель этого приема состоит в том, чтобы дать ребенку понять, что его слушают, и таким образом поощрить к дальнейшей беседе.

4. Избирательное использование вопросов. Вопрос «Почему?» неподходящий, так как человеку бывает трудно выразить, почему он сделал что-либо. Обычно на такой вопрос мы получаем ответ: «Я не знаю». Можно использовать подход, который заключается в описании увиденного и использовании образов в качестве основной темы для постановки вопросов, например: «Не мог бы ты что-нибудь рассказать об этом? Мне интересен вот этот дом… Что медведь чувствует? Что произойдет дальше?»

5. Использование метода отражения чувств. Этот метод предполагает вербализацию чувства, которое в скрытом виде содержится в высказывании или рисунке ребенка. Задача подобного отражения чувств состоит в том, чтобы превратить бессознательное в сознательное и показать ребенку, что его чувства находят понимание (т. е. выразить эмпатию). Например, ребенок говорит: «Я его ударил по лицу, потом по животу, а потом ударил ногой». Терапевт: «Ты по-настоящему рассердился на него и хотел сделать ему больно».

6. Использование своих чувств, интуиции, восприятий и их вербализация для ребенка. Например, в приведенном диалоге можно добавить: «Ты очень огорчился, когда он разрушил твой дом из кубиков. Интересно, не мог ли ты иным способом дать ему понять, что ты чувствовал?» Можно использовать описание увиденного и сообщение о своих чувствах, например: «Когда я вижу, как ты носишься вокруг, дергаешь девочек за волосы, кричишь и визжишь, это вызывает у меня огорчение, головную боль и раздражение. Я хочу, чтобы ты прекратил это и пошел поиграть с барабаном».

7. Использование эффективных ограничений означает, что взрослый вербализует свою родительскую функцию. Взрослый четко определяет ограничения и последствия, которые наступят, если ребенок их нарушит. Последствия должны иметь непосредственный и кратковременный характер. Они не должны подкреплять негативное поведение.

8. Каждый психотерапевт находит свой стиль, собственный путь к достижению равновесия между руководством, направлением занятий в нужное русло, с одной стороны, и следованием туда, куда ведет ребенок, – с другой. Существует большое количество возможностей, которые можно свободно и творчески применять. Не следует придерживаться рекомендаций механически. Работа с ребенком – процесс, который требует осторожности и деликатности, когда то, что происходит в вашей душе, взаимодействует с происходящим в душе ребенка (Оклендер В., 2015).

Методы психотерапии с детьми

При работе с детьми общение на игровом уровне является более подходящим, чем разговоры. Уровень развития детей не позволяет им адекватно выражать свои чувства и настроения в словесной форме, зато они вполне могут работать со своими эмоциональными проблемами в игровой форме, на основе любых форм творческого самовыражения, если создать им обстановку безопасности (Аллан Дж., 2006). При работе с детьми можно использовать рисование, лепку, игру, инсценировки, кукольный театр, теневой театр, музыку, танец, рассказывать и сочинять истории, применять притчи, сказки, создавать коллажи, мастерить кукол и многое другое. Это открывает путь эмоционально-символическому самовыражению.

Перед психотерапевтом стоит задача совместно с ребенком найти соответствующее средство самовыражения. Для одних детей таким средством служит игра с песком, для других – драма, для третьих – инсценировка фантазий. Одним детям лучше дается живопись, другим – керамика, а третьим – сочинение литературных произведений.

Формы игры и творчества в процессе терапии могут сменять одна другую. Так, изображенный на рисунке сюжет ребенок может в дальнейшем разыграть с куклами или в лицах, сочинить о нем историю. Тем не менее, опираясь на предпочитаемый метод, можно определить основное психотерапевтическое направление в работе: игровая терапия, арт-терапия, сказкотерапия, песочная терапия и др.

Сам акт «делания» в присутствии терапевта является целительным. Процесс игры и творчества:

• активизирует воображение и фантазирование;

• облегчает выражение чувств;

• позволяет проблемам найти символическое выражение.

Воображение и фантазирование очень ценны для развития детей, они открывают пространство для жизни образов и символов. В этом пространстве переживается ощущение глубокой реальности взаимодействия внутреннего и внешнего мира. Только символическая жизнь способна выразить повседневные чаяния души (Ферс Г. М., 2000). Фантазии ребенка показывают нам, как он представляет себе свою реальную жизнь. Через фантазии ребенка мы можем заглянуть в его внутренний мир и понять, как он воспринимает и переживает события реальной жизни, ведь в фантазиях отражаются его мышление и поведение. По тому, в каком направлении развивается фантазия, мы можем узнать, о чем ребенок мечтает и чего опасается, предвидеть, чего от него ожидать в будущем. Фантазии помогают ребенку искать способы преодоления трудных ситуаций в жизни, поэтому с развитием способности к игре воображения возрастает адаптационный потенциал ребенка.

В связи с этим специалисты используют фантазию как психотерапевтическое средство и создают условия, способствующие фантазированию. Способов выражения фантазий множество. Среди них – изложение историй в устной и письменной форме, в виде кукольных и настоящих представлений на сцене. Поэзия, сочинение сказок и басен также могут быть способом выражения фантазии. «Существуют пространные, направленно развиваемые фантазии и короткие, самопроизвольно возникающие фантазии. Направленные фантазии в основном проводятся при закрытых глазах, но они могут возникать и при открытых глазах. Иногда фантазии выражаются в рисунках или лепке» (Оклендер В., 2015, с. 17).

Большое внимание при работе с детьми уделяется выражению чувств. О значении выражения чувств и способах работы с ними В. Оклендер отмечала: «Если я смогу добиться от ребенка выражения чувств, мы будем на пути к решению его проблем. Время от времени ребенок выражает свой гнев во время наших занятий, и я могу использовать это, чтобы показать ребенку, как выразить в рисунке чувства и получить большое облегчение. Один мальчик одиннадцати лет впал в состояние неистовой ярости, когда рассказывал о своем брате. Я попросила его изобразить в рисунке свои чувства в тот момент. Он схватил толстый черный карандаш и начал лихорадочно чертить им на бумаге снова и снова. Когда он выдохся, он выглядел расслабленным и спокойным» (Оклендер В., 2015, с. 52).

Дети получают удовольствие, когда пишут красками. Они любят свойство красок струиться и блестеть. Подобно тому, как растекается краска, часто ведут себя и эмоции. Жидкая консистенция, разнообразие создаваемого цвета и оттенков позволяют выразить эмоциональное состояние. Можно попросить ребенка нарисовать картинку о том, как он чувствовал себя в тот или иной момент или как он чувствует себя, когда печален или весел. Настроения и аффекты сотрясают нас до тех пор, пока не образуют нечто зримое и осязаемое, и тогда мы уже вступаем с ними во взаимодействие как с реальными объектами (Эдингер Э. Ф., 2015).

Пример В. Оклендер

«Семилетняя Нэнси нарисовала небо с облаками и большой летящий самолет. Когда она закончила, мы говорили о ее рисунке и полете. Она подхватила кисть и сделала пятно из краски на одном из окон. “Это моя мама”, – сказала она. Я попросила ее рассказать побольше о том, куда направлялась ее мать. “Моя мама находится в самолете. Она куда-то летит, но я не знаю куда”. Я попросила ее сказать что-нибудь своей матери в самолете. [Обращаясь к рисунку, девочка сказала]: “Я не хочу, чтобы ты улетала и покидала меня”. Я спросила ее, говорила ли она об этом своей матери когда-нибудь. (Они с матерью жили вдвоем.) Тогда открылся ее страх быть покинутой. “Нет, я не говорила моей маме; я только один раз сделала это, и она сказала, что это глупо”. Этот страх, который был связан с разводом родителей, дальним переездом и разлукой с отцом, а также другими близкими, должно быть, привнес многое в привычку Нэнси хныкать и ее потребность цепляться за мать. Когда я обеспечила выход ее чувствам и предоставила ей возможность убедиться в том, что эти чувства принимаются всерьез, удалось произвести на Нэнси огромное впечатление. Я посвятила этому несколько занятий, давая ей возможность сконцентрироваться на своих чувствах, предлагая ей рассказывать различные истории, рисовать картинки или разыгрывать сценки, в которых она изображала себя покинутой, или заставляя ее сочувствовать по этому поводу маленькой кукле и спрашивая ее, что она может сделать» (Оклендер В., 2015, с. 58).

Творчество позволяет проблемам найти символическое выражение. Содержание образов и символов, присутствующих в картинах, скульптуре, поэзии, танце, музыке, литературе и других формах искусства, берет свое начало в бессознательном. Ориентируясь по символу, можно найти путь к проблемам и комплексам человека. Символ обладает целебным воздействием, поскольку благоприятствует сбалансированности и цельности личности. В результате символического выражения проблем и чувств возникает возможность разрешения внутренних конфликтов и исцеления. Символ освобождает бессознательную психическую энергию и обеспечивает возможность ее свободного тока. Человек, испытывающий затруднения, получает возможность переносить элементы бессознательного в сознание, работать с ними и таким образом справляться с проблемой. Теперь уже не проблема владеет им, а он контролирует проблему. Она может продолжать существовать, но осознаваться уже по-новому, а это существенно меняет дело (Ферс Г.М., 2000).

Об использовании сказок в психотерапии в плане работы с символами В. Каст пишет:

«Если вам удастся в подходящий момент найти подходящую сказку, терапевтический процесс будет интенсифицирован, а возможная “мертвая точка” – побеждена». Сказка освобождает клиента от концентрации внимания исключительно на себе. Между клиентом и терапевтом появляются символы, что многим приносит огромное облегчение: клиенты могут переживать свои проблемы в широком контексте. К. Аспер подчеркивает, что сказки касаются добра и зла, т. е. базовых факторов человеческого существования. Она пишет: «Ребенок, не ощущающий любви родителей, расщепляется на “хорошую” и “плохую” части. Хорошая проявляет себя как персона и идентификация, а злая включает негативный образ самого себя с такими чувствами, как: я плохой (потому что меня не любят), я виноват, у меня нет чувства безопасности, пустой внутри, грустный, испуганный» (цит. по: Брун Б. с соавт., 2000, с. 31).

Из сказок дети неосознанно заимствуют определенные способы решения проблем, используемые их героями в наиболее затруднительных ситуациях. Сочинение и чтение историй могут использоваться с той же целью – подсказать ребенку новые модели поведения, укрепить оптимизм и надежду, показывая возможность благоприятного исхода.

У психотерапевта могут быть представления о потребностях, положительных качествах, внутрипсихических конфликтах ребенка, круге его героев и его страхах. Отталкиваясь от своих диагностических наблюдений, психотерапевт может сочинить историю, главный герой которой является носителем общих с ребенком конфликтов и слабостей, но, действуя в соответствии с сюжетом повествования, вырабатывает в себе новые качества и когнитивные механизмы. Финал истории, всегда положительный, должен приводить героя к успеху. Основной акцент необходимо делать на сильных сторонах личности героя, его потенциале, укреплении надежды и возможности конструктивного решения проблем.

Психотерапевт может сочинять историю от лица игрушечного персонажа и рассказывать ее куклам или игрушечным зверям, как бы собравшимся рядом с ребенком. Это история о «счастливых днях», имеющая хороший финал. Сочиняя истории, психотерапевт пользуется материалом сказок, фильмов, мультфильмов, а также своим собственным воображением и фантазиями ребенка.

Правила составления историй, предложенные Д. Миллз и Р. Кроули:

• Метафорический контекст должен раскрывать присущий ребенку тип конфликтов.

• Характерные положительные и отрицательные персонажи должны воплощать в себе сильные и слабые стороны личности ребенка.

• Сюжет должен включать в себя ряд ситуаций, ведущих героя к успеху и победе.

• В ходе рассказа должна возникнуть некая центральная кризисная ситуация, знаменующая собой поворотный момент в разрешении конфликта.

• На пути к достижению успеха и победы должно происходить постепенное формирование новой психической идентичности героя.

• Триумф героя после успешного решения основного конфликта должен вести к утверждению новой идентичности.

Д. Миллс и Р. Кроули в своей книге «Терапевтические метафоры для детей и “внутреннего ребенка”» пишут об использовании историй: ребенку «гораздо интереснее послушать какую-нибудь историю, чем выслушивать надоедливого взрослого. Для большинства детей метафора – это такая знакомая реальность, ведь наше детство соткано из сказок, мультфильмов, сказочных киногероев, именно они оказывают наибольшее воздействие на душу ребенка. Сопереживая, ребенок легко погружается в свой внутренний мир, создать который помогает терапевт историей, представляющей сложное сплетение наблюдений, обучающих навыков, интуитивных подсказок и целеполаганий. В результате ребенок получает ценный и важный посыл, стимулирующий его неповторимые ассоциации и переживания… Непосредственность реакций лучше всего удается детям. Не мудрствуя над рассказанной историей, они просто ныряют в нее со всей безбрежностью своего воображения. Приведенное в действие, оно и является основным преобразующим и лечебным фактором. Как спичка зажигает свечу, так метафора разжигает воображение ребенка, превращая его в источник силы, самопознания и воображения» (Миллс Д., Кроули Р., 2005, с. 10).

Отмечая, что дети одинаково любят и слушать, и рассказывать, Ричард Гарднер разработал методику диалогического рассказывания историй. Он начинает сеанс с фразы: «Доброе утро, мальчики и девочки! Вновь приглашаю вас на телевизионную программу доктора Гарднера “Сочини историю”» (Гарднер Р., 2002, с. 12). Далее он дает ребенку такие правила сочинения:

• твой рассказ должен быть увлекательным и приключенческим;

• нельзя пересказывать то, что ты видел в кино, по телевизору, слышал по радио, или то, что когда-то произошло с тобой или знакомыми на самом деле;

• у рассказа должны быть начало, середина и конец;

• после того, как ты все рассказал, вынеси мораль.

Когда рассказ готов, терапевт знакомится с ним с точки зрения «психодинамического смысла». Учитывая полученную из рассказа информацию, терапевт сочиняет свой рассказ с теми же действующими лицами и той же фабулой, но вплетая в ткань повествования моменты «более здоровой адаптации», которые отсутствуют в рассказе ребенка.

Практическое занятие

Обучающимся предлагается принять участие в упражнении «Кукольный театр». По сути это игра, которая широко используется при групповой работе с детьми и подростками, поскольку она развивает способности выражения и понимания своих и чужих эмоций, а также нравится детям.

Преподаватель дает следующую инструкцию студентам: «Сейчас я вам предлагаю разбиться на пары. Один из вас будет куклой-марионеткой, а другой – кукольником Кукла должна будет стоять расслабленно, свесив голову, а кукольник должен задумать какое-либо чувство и, не сообщая его, придать кукле позу: поставить руки, ноги и туловище в положение, соответствующее выражению данного чувства. Кукольники должны следить за тем, чтобы позы не были утомительными для кукол и работать в медленном темпе, чтобы у кукол была возможность вдуматься и прочувствовать свою позу».

Затем проводится обсуждение в группе. Каждая пара по очереди делиться впечатлениями от упражнения:

• Какое чувство было задумано кукольником и какое почувствовала кукла? Совпали ли чувства, частично совпали или не совпали?

• Насколько быстро понял кукольник, в какую позу поставить куклу, и насколько быстро кукла догадалась, какое это может быть чувство, по каким признакам, движениям?

Участники меняются ролями. Упражнение проводится несколько раз с разными партнерами.

В заключение обсуждается, какие чувства легко было передать и понять, а какие – трудно, с чем это может быть связано, что помогало, а что мешало при передаче и понимании эмоции; кому лучше удавалась роль кукольника, а кому – куклы. Преподаватель рассказывает об особенностях проведения игры с детьми и подростками. Для детей, исполняющих роль кукольника, ведущий группы может сам сообщить, какое чувство должна показать их кукла, конкретизируя обстоятельства. Например, кукла разозлилась, потому что младшая сестра сломала ее любимую игрушку, или кукла радуется, потому что научилась кататься на велосипеде. Конкретизация укрепляет соотнесение детьми названий эмоций и причин их возникновения.

Тема 4. Игровая терапия

Особенности игровой терапии

Для ребенка игра – естественное занятие. Ребенок использует игру, чтобы выразить и принять текущие переживания. Благодаря игре могут быть отработаны конфликты и неурядицы, опробованы различные способы поведения.

Игровая терапия проводится в индивидуальной, групповой и семейной формах. В терапии используются самые разнообразные игры: настольные, подвижные, ролевые, театральные; содержащие четкие правила или без таковых. Это могут быть широко известные игры: домино, шашки, игра в камешки и т. п.; из подвижных – «Жмурки», «Волк и овцы», «Море волнуется раз…» и т. п. Уникальные игры рождаются как импровизация терапевта и ребенка. Почти все известные игры пригодны для терапевтических целей. Трудно приспособить только те игры, которые слишком сложны, требуют интенсивной концентрации, вовлеченности и времени, например шахматы, «Бизнес».

Существуют типичные игры, специально созданные в интересах психотерапии, например, настольная игра «Говори, чувствуй, делай», которая используется при работе с чувствами. Дети получают удовольствие от вещественных элементов игры – игральной доски, карточек, фишек, жетонов, заданий, призов, при этом они, выполняя задания, делятся своими чувствами или сообщают о событиях своей жизни. Специально подобранные игрушки, находящиеся в игровой комнате, позволяют детям разыгрывать жизненные сюжеты. Например, это куклы, изображающие членов семьи, комнаты с обстановкой, дом с окнами и дверью, которые вовлекают ребенка в разыгрывание своей семейной ситуации. С этой же целью применяются наборы марионеток. Такая игра носит сюжетный характер.

Иногда детям важно конструировать и разрушать, исследовать структуру предметов. Кубики, машины, вода, песок и др. – пригодный для этого материал. В игровой терапии часто используется песочница, лоток с песком, и расположенные на полках или в корзинках миниатюрные фигурки людей, животных, машин, домов, деревьев, сказочных персонажей и т. д. В песке можно строить тоннели, закапывать что-нибудь, можно заливать песок водой, создавать из него пейзажи, разыгрывать сценки, рисовать на песке картины, превращать песок в жижу.