Текст книги "Справочник фельдшера"

Главными симптомами являются сильная боль, наличие очага воспаления, повышение температуры, разбитость и потеря аппетита. В области карбункула определяется припухлость сине-багрового цвета, располагающаяся на лице, спине и пояснице, реже на конечностях. В начале заболевания может возникнуть несколько очагов воспаления, которые сливаются между собой и образуют припухлости, возвышающиеся над поверхностью кожи. Кожа под ними напряженная и лоснящаяся, в центре окраска более интенсивная. На поверхности очага воспаления определяются гнойники. Участки некроза прорываются в нескольких местах (симптом «сита»). Увеличиваются лимфатические лимфоузлы. При самопроизвольном вскрытии омертвевшие ткани отторгаются, и тогда образуется полость, покрытая ими.

В начале лечение консервативное. После обработки карбункула 70 %-ным раствором этилового спирта накладывается асептическая повязка. Вводятся антибиотики и сульфаниламидные препараты.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство, карбункул рассекается крестообразным разрезом и производится отделение омертвевших тканей, вскрываются гнойные затеки.

В послеоперационный период лечение проводится так же, как и при гнойных ранах.

Фурункул

Фурункул – это острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Вокруг волосяного фолликула формируется поверхностная пустула с небольшим воспалительным уплотнением. В этот период отмечаются зуд и покалывание, затем образуется красный, конусообразный, болезненный узелок, который быстро увеличивается и на его вершине образуется гнойник. Последний через 2–3 дня вскрывается с выделением стержня, после чего язва быстро заживает.

Сначала назначаются сухое тепло и повязки с мазью Вишневского. При образовании гнойного стержня производится его удаление с помощью пинцета.

Флегмона

Флегмона – гнойное расплавление клетчатки, склонное к распространению по клеточным пространствам, а участки воспаления при этом не отграничены от окружающих тканей. Причиной ее развития является гнойная инфекция, проникающая через поврежденные ткани или слизистые оболочки и распространяющаяся гематогенным или лимфогенным путем при наличии сниженной реактивности организма.

При возникновении флегмоны появляются резкие боли в зоне поражения, отек и инфильтрация тканей, а также участки размягчения, флюктуация и регионарный лимфаденит. Резко выражена интоксикация, могут появиться признаки расстройства кровообращения и дыхания, снижение давления, слабый пульс, почечная и печеночная недостаточность.

Постановка окончательного диагноза производится на основании появления и увеличения объема пораженной части тела, расстройства функции пораженной части тела, наличия инфильтрата.

Основной метод – хирургическое вмешательство. Консервативное лечение заключается в назначении антибиотиков и блокад только в начальной стадии. Кроме того, проводится интенсивная терапия.

Острый лимфаденит

Лимфаденит – воспаление лимфоузлов, связанное с попаданием в них патогенной микрофлоры лимфогенным путем из очагов воспаления.

Отмечается увеличение лимфатических узлов, соответствующих локализации первичного очага. Иногда они спаиваются между собой, а кожа над ними становится гиперемированной. При гнойном расплавлении отмечается флюктуация.

При признаках нагноения производится вскрытие. На начальных стадиях назначаются тепловые процедуры и физиотерапевтическое лечение.

Пиодермия

Пиодермия – группа заболеваний, вызываемая стрепто– и стафилококками. Предрасполагающими факторами к ее развитию могут быть загрязнение кожи, микротравмы, переохлаждение, недостаток витаминов, нарушение углеводного обмена и длительное физическое перенапряжение.

При стафилококковой инфекции поражаются придатки кожи и развиваются гнойники или проявления гнойно-некротического характера. Разновидности стафилококковой пиодермии – гидраденит, карбункул, обыкновенный сикоз, фолликулит и фурункулез, а также везикулопустулез, пузырчатка и эксфолиативный дерматит.

Стрептококковая пиодермия проявляется стрептококковым импетиго, хронической язвенно-вегетирующей и хронической язвенной пиодермией. Она не связана с фолликулами и потовыми железами, поражает поверхностные слои кожи, вызывает поверхностные поражения и чаще всего располагается под роговым слоем и в складках кожи, сначала образуется серозный экссудат, а затем – гной. Кроме того, может возникать стрептококковая опрелость.

Стрептостафилококковая инфекция проявляется контагиозным импетиго хронической вегетирующей пиодермией и хронической язвенной пиодермией.

Постановка окончательного диагноза производится врачом на основании клинических данных, а также выделении возбудителя из кожных покровов.

При распространенных формах проводят антибактериальную терапию и назначают иммуностимулирующие средства.

При поверхностном поражении – анилиновые красители, мази с антибиотиками, ультрафиолетовое облучение.

Эритразма

Эритразма – заболевание кожи, вызываемое коринебактериями, с появлениями очагов коричневого цвета с шелушением и резкими фигурными границами.

Чаще всего встречается у мужчин. Предрасполагающими факторами являются: потливость, потертости в области кожных складок и несоблюдение правил личной гигиены.

В кожных складках появляются типичные элементы с резкими фигурными краями коричневого цвета в виде опрелости.

Местно назначаются втирание эритромициновой мази и обработка 2 %-ным раствором йода. Для избегания рецидивов рекомендуется смазывать кожу в период ремиссии камфорным спиртом.

Пузырчатка

Пузырчатка (пемфигус) – заболевание кожи, характеризующееся высыпаниями на коже и слизистых оболочках пузырей. Этология не установлена.

Различают мономорфную, листовидную и вегетирующую формы.

При вульгарной пузырчатке появляются мономорфные элементы пузырьков и пузырей на неизмененной коже и слизистых оболочках. Они имеют сначала прозрачное содержимое, затем постепенно мутнеют и самопроизвольно вскрываются, образуя на коже эрозии с серозно-кровянистым отделяемым с последующим появлением корочек, после удаления которых обнаруживаются участки гиперпигментации. Рубцов не остается. Заболевание часто рецидивирует с ремиссиями до 1 года.

При листовидной пузырчатке пузыри имеют небольшое количество содержимого и увеличиваются в размерах по периферии. Течение болезни менее тяжелое. Пузырчатка вегетирующая характеризуется тем, что пузыри быстро лопаются с появлением папилломатозных разращений на дне, а выделения имеют зловонный запах. Характерной локализацией являются полость и углы рта, а также подмышки.

Основным является назначение глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, дексаметазон и др.). Кроме того, применяются плазмофорез, ванны с перманганатом калия, антибактериальные мази и водные растворы красителей.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (диффузный нейродермит) – заболевание кожи, характеризующееся зудом, кожными высыпаниями и хроническим рецидивирующим течением. Отмечается четкая сезонность: зимой – обострения и рецидивы, летом – ремиссии.

Провоцирующими факторами могут быть пищевые продукты, медикаменты и др.

Особенности клиники и течение атопического дерматита определяются воздействием строго определенного раздражителя.

Атопический дерматит может проявиться в различных возрастных периодах: младенческом, детском и взрослом.

Младенческая фаза может начаться с 5–8-й недели жизни и длиться до 2 лет. Она характеризуется поражением кожи лица, которое иногда распространяется и на другие участки тела.

В детском возрасте (до полового созревания) папулы и экзематозные очаги чаще локализуются на боковых поверхностях спины, шеи и сгибах конечностей.

Во взрослом возрасте различают ограниченные, распространенные и универсальные формы, сопровождающиеся лихенизацией и высыпаниями в виде эритемы с отеком в остром периоде, после стихания процесса образуются корки и чешуйки.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов, данных анамнеза, результатах аллергических проб и наличии повышения содержания эозинофилов в крови и уровня Jg E.

Необходимо устранение провоцирующего фактора и назначение гипоаллергенной диеты. Главным методом лечения являются противовоспалительные средства местного применения, например глюкокортикостероидные препараты, тормозящие основные компоненты аллергического воспаления. Однако следует учитывать осложнения в виде атрофии кожи и феномена привыкания. Традиционные противовоспалительные препараты используются при невозможности применения местных глюкокортикоидов. Из комбинированных противовоспалительных средств применяются пимафукорт, тридерм и акридерм. Из антигистаминных средств используются препараты I (клемастин, дифенгидрамин и др.) и II поколений (эбастин).

Для коррекции функций желудочно-кишечного тракта назначаются ферментные препараты (панцитрат, креон, мезим форте) и эубиотики (хилак форте, бифиформ и др.).

Из физиотерапии применяются переменное магнитное поле, КВЧ-терапия и ультрафиолетовое облучение.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – воспалительные изменения кожи, связанные с повышенным выделением кожного сала.

Причинами являются эндокринно-нейрогенные нарушения.

Местные проявления локализуются на участках, богатых сальными железами, чаще всего поражаются волосистая часть головы, лицо, грудь и спина. Поры сальных желез расширяются, образуются комедоны, связанные с возникновением сальных пробок, кожа выглядит утолщенной, появляются вульгарные угри. Волосы принимают сальный вид, образуется перхоть.

Основное лечение заключается в ликвидации нейроэндокринных нарушений. Ограничивается употребление острой и соленой пищи, назначается витаминотерапия.

Местно применяют кремы для жирной кожи. При поражении волосистой части головы рекомендуется протирание 2 %-ным серно-салицило-вым спиртом и использование специальных шампуней.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит – заболевание, возникающее при повторном воздействии на кожу различных сенсибилизирующих веществ.

К контактным аллергенам относятся растения, фрукты, овощи, косметические аллергены. Кроме того, аллергический контактный дерматит может быть вызван металлами, лекарствами, инсектицидами, резиновыми изделиями и индустриальными химическими веществами. При контакте на коже появляются симптомы аллергического воспаления.

Первым признаком развития заболевания является появление на месте контакта с аллергеном зудящей эритемы, затем возникают папулы, везикулы, эрозии, корочки и чешуйки. Характерен также полиморфизм элементов.

При отсутствии контакта с аллергеном явления дерматита стихают.

При постановке окончательного диагноза большое значение имеют данные о контакте, основные симптомы и постановка проб в период ремиссии с причинно-значимым аллергеном.

Назначаются антигистаминные препараты и гормональные мази. Кроме того, необходимо исключение контактного аллергена.

Эксфолиативный дерматит

Эксфолиативный дерматит – поражение кожи и подкожной клетчатки с отделением эпидермиса и образованием крупных пузырей.

Причиной развития заболевания является стафилококковая инфекция.

Заболевают новорожденные на 1–2-й неделе жизни, когда появляются покраснения кожи в области пупка и бедренной складки. Через несколько часов процесс распространяется на все тело. На коже появляются пузыри, она приобретает багрово-красный цвет. Развиваются явления омфалита. На слизистой оболочке рта могут появиться язвы. Наблюдаются симптомы интоксикации и обезвоживания.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и выделении возбудителя из кожных очагов поражения.

Назначаются антибактериальные препараты, стафилококковый иммуноглобулин и плазма. Местно применяются ванны с раствором перманганата калия, а пораженные места обрабатываются 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.

Почесуха

Почесуха – группа заболеваний кожи, характеризующихся папулезными и везикулезными высыпаниями и выраженным зудом. Диагностируется у лиц с неустойчивой психикой и эндокринными расстройствами нервной системы.

Заболевание имеет хроническое течение и встречается в возрасте 30–40 лет. На коже образуются папулы шаровидной формы, возвышающиеся над уровнем кожи, величиной до 1 см с гладкой поверхностью, покрытые плотными роговыми чешуйками. Они локализуются на разгибательных поверхностях конечностей.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов.

Назначаются седативные средства и антигистаминные препараты. Широко используются гипноз, электросон и иглорефлексотерапия. Местно назначаются спиртовые обтирания с анестезином или ментолом, а также радоновые сернистые ванны и морские купания.

Зуд

Зуд – симптом, возникающий в результате видоизмененного чувства боли, связанного с раздражением нервных окончаний болевых рецепторов.

Основные причины: укусы насекомых, ожоги растениями, заболевания кожи и аллергическая реакция. Кроме того, зуд может быть симптом нервных и психических заболеваний. Он также может носить ограниченный характер или распространяться по всему телу.

При ограниченном зуде, связанном с укусами, производится обработка спиртовыми растворами (салициловым спиртом, раствором календулы и др.). Другие его формы требуют лечения основного заболевания. Дополнительно назначаются ванны из различных отваров (ромашки, дубовой коры и др.).

Инфекционный дерматит

Инфекционный дерматит – поражения кожи, характерные для инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, краснуха и т. д.).

Они являются специфичными для каждого из инфекционных заболеваний.

При кори отмечается этапность высыпания сыпи: 1-й день – лицо, 2-й день – половина тела, 3-й день – все тело. Сыпь имеет пятнисто-папулезный характер и заканчивается пигментацией.

В случае развития скарлатины она имеет вид мелких пузырьков и держится в течение 5 дней, а на 2-й неделе появляется пластинчатое шелушение.

При ветреной оспе сыпь отличается полиморфизмом: сначала пятно, затем папула и везикулы, а после их лопания – корочки. При сыпном тифе она появляется на 4–5-й день, располагается на груди и животе и держится в течение 2 дней.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических проявлений заболевания.

Проводится комплексное лечение основного заболевания.

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) – заболевание, характеризующееся нарушением кожного покрова с характерными кожными проявлениями.

Различают пятнистый, экссудативный, себорейный, застарелый, раздраженный, интертригинозный, цветной, пустулезный и артропатический псориаз.

Этиология не установлена.

Заболевание начинается с появления на коже мелких светло-розовых пятен, быстро превращающихся в папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Высыпания обычно носят симметричный характер. Для диагностики важна триада симптомов, выявленных при соскабливании элементов: расслоение в виде серебряной пыли, выявление гладкой поверхности, появление на ней кровоизлияний. Папулы имеют склонность к росту с образованием бляшек размером до нескольких сантиметров, которые сливаются, образуя поражения с неровными очертаниями. Для этого заболевания характерно появление зуда. Бляшки могут рассасываться как с центра, так и периферийно с образованием венчика вокруг папулы – псевдоатрофического ободка.

Экссудативная форма сопровождается выраженной отечностью с образованием на поверхности корок желтоватого цвета. При фолликулярном псориазе в области устьев фолликул возникают мелкие папулы. В случае развития ладонно-подошвенного псориаза высыпания находятся на ладонях и подошвах и сопровождаются образованием трещин. Волосистая часть головы поражается при себорейном псориазе, а весь кожный покров захватывается при псориатической эритродермии. При артропатическом псориазе затрагиваются мелкие суставы, что сопровождается появлением резких болей, припухлостью суставов и их деформацией. При всех формах псориаза поражаются ногти: «истыканность» ногтевых пластин, их помутнение и утолщение.

Заболевание начинается в любом возрасте с появления зуда и жжения. Течение хроническое или обостренное. Заболевание часто возникает зимой.

Постановка окончательного диагноза производится на основании типичных клинических симптомов.

Назначается диета с резким ограничением жиров, исключением алкоголя и острых блюд.

В остром периоде применяются седативные и антигистаминные средства, гемодез, диуретики, глюконат кальция и препараты магния. Местно назначаются мази с серой, псоркутан, лоринден и др. В тяжелых случаях проводится гормональная терапия, а также эффективно санаторное лечение.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (лишай Вильсона) – дерматоз, характеризующийся зудящей папулезной мономорфной сыпью на коже и поражением слизистой оболочки и ногтей.

Причинами красного плоского лишая считаются неврогенные, эндокринные, инфекционные и наследственные факторы. При этом заболевании наблюдается гиперкератоз, экзантема и дистрофия.

Наиболее частыми высыпаниями являются папулы – плоские, многогранные, с гладкой поверхностью, величиной с булавочную головку, центральная часть их пупковидно вдавлена. Они имеют цвет кожи или фиолетово-красный цвет. Папулы могут увеличиваться до размеров чечевицы и располагаются в виде различных фигур. Сыпь локализуется на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, внутренней поверхности предплечий и распространяется на слизистую оболочку рта и кожу половых органов. Она может также возникать на лице и волосистой части головы. Различают 5 клинических форм:

– типичная форма с серовато-беловатыми папулами, располагающимися в виде сетки;

– экссудативно-гиперемический красный плоский лишай;

– эрозивно-язвенный красный плоский лишай;

– буллезная форма;

– гиперкератотический плоский красный лишай.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов тестов. Например, после смазывания маслом выявляется сетки, а после согревающего компресса папулы приобретают перламутровый оттенок. Кроме того, проводится и гистологическое обследование.

Исключаются возбуждающие средства. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты и др. Наружно применяются спиртовой раствор с анестезином или ментолом и болтушки.

При неэффективности лечения назначаются мази с кортикостероидом, делагил и др. Иногда зуд снимается водно-цинковой эмульсией. В упорных случаях производится обкалывание очагов поражения кортикостероидными препаратами.

Крапивница

Крапивница – заболевание, связанное с возникновением на поверхности кожи и слизистых оболочках зудящих пузырей.

Причиной ее развития могут быть укусы насекомых, пищевые продукты, лекарственные средства, а также механическое воздействие раздражающих веществ.

Крапивница может быть острой и хронической. В первом случае появляется зуд кожи с образованием волдырей. Сыпь может сливаться, иногда к высыпаниям присоединяются такие симптомы, как головная боль и повышение температуры тела. Элементы крапивницы по мере их развития в связи с отеком бледнеют, в центре может развиться отслойка эпидермиса с возникновением пузырька. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 3 недель.

Хроническая крапивница протекает волнообразно. Для нее характерны расчесы и возникновение больших бледных инфильтратов, не оставляющих ямок (отек Квинке).

Из окружения больного устраняются аллергены. При острой форме крапивницы и отеке Квинке назначаются антигистаминные препараты и инъекции адреналина. При отеке гортани – госпитализация, по показаниям проводится трахеотомия. При хронической крапивнице назначаются антигистаминные препараты на длительный срок.

Для уменьшения зуда рекомендуются душ, обтирание полуспиртовыми растворами, свежеотжатым лимонным соком, 1 %-ным раствором димедрола, разведенным столовым уксусом в пропорции 1: 2.