Текст книги "Справочник фельдшера"

Уретрит и уретральный синдром

Уретрит – воспалительное изменение в области мочеиспускательного канала. Это заболевание может иметь гонококковое или негонококковое происхождение. Негонококковые уретриты подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Первые бактериями, спирохетами, простейшими и амебами, а последние могут возникнуть при травмах мочеиспускательного канала и воздействиях аллергических веществ.

В зависимости от локализации различают передний, задний и тотальный уретрит.

Признаки развития как острого, так и хронического уретрита могут быть следующими: рези при мочеиспускании, выделения из уретры гноя и крови, припухание и гиперемия губок мочеиспускательного канала, а также гиперемия слизистой оболочки уретры.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов исследования выделений, гноя из уретры и эпителиального соскоба. У мужчин дополнительно исследуется сок простаты. Обязательным является проведение рентгено– и урографии. Уретроскопия и бужирование не проводятся из-за возможности травмирования мочеиспускательного канала.

Учитывается этиологический фактор и назначается специфическая терапия в зависимости от вида возбудителя заболевания.

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Травмы глаза и глазницы

Травмы глазницы встречаются в виде контузий и ранений, часто сочетаются с травмами лица, глаза и его вспомогательного аппарата. Ранними ее признаками могут быть кровотечение из носа, рта или ушей, тошнота, рвота и потеря сознания. Могут возникнуть также следующие осложнения: кровоизлияния, переломы кости глазницы, повреждения зрительного нерва и латеральной мышцы глаза.

Ранения глазницы, как и повреждения нижней и внутренней ее стенок, довольно опасны, поскольку это может привести к развитию флегмоны глазницы. В этих случаях возможно развитие менингита или миелита.

Неотложная помощь

При контузии накладывается повязка на глазницу, дается сульфаниламидный препарат, после чего больной направляется в офтальмологический стационар.

При ранениях глазницы на рану накладывается стерильная повязка. В случае загрязненной раны вводится антибиотик широкого спектра действия. При симптомах сотрясения мозга больной госпитализируется на носилках.

Травмы глаза

Травмы глаза сопровождаются повреждением внутренней оболочки глаза и его содержимого. Кроме того, они могут появиться как от непосредственного повреждения, так и в результате повреждения окружающих тканей.

Наиболее часто встречаются повреждение роговицы (эрозия) и кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза.

Кровоизлияния в первые часы видно при осмотре, затем кровь оседает на дно камеры глаза и может закрыть зрачок. Кроме того, может произойти ее попадание в сетчатку или стекловидное тело. А также наблюдаются такие симптомы, как разрыв склеры и сосудистой оболочки, смещение, подвывих и помутнение роговицы, контузии глаза, отрыв или разрыв зрительного нерва, что сопровождается полной слепотой.

При травмах глаза необходим срочный осмотр врача-окулиста.

Ранения глаза

Они могут быть непроникающими, когда роговица и склера не повреждены насквозь, и проникающими – при нарушении целостности капсулы глаза.

Непроникающие ранения могут быть следствием повреждения острым предметом (ножом, проволокой, осколкам металла). Неотложная или доврачебная помощь в этом случае заключается в закапывании глазных растворов и закладывании за веки глазных дезинфицирующих мазей. При болях в глазу проводятся инстилляции 0,25 %-ным раствором дикаина или 4–5 %-ным раствором новокаина. Необходимо осмотреть нижнее и верхнее веко, а при наличии инородных тел – удалить их.

В некоторых случаях в рану могут выпасть поврежденные внутренние оболочки, которые нельзя удалять. Нужно наложить стерильную повязку и госпитализировать больного в стационар.

Абсолютными признаками проникающего ранения являются наличие зияющей раны роговицы или склеры либо инородного тела внутри глаза, ущемление между краями раны или выпадение в нее внутренних оболочек или стекловидного тела. Выпадение последнего в небольшую ранку выглядит как прозрачный пузырек на поверхности глаза. При тяжелых ранениях глаз утрачивает форму шара.

Дополнительными признаками проникающих ранений являются понижение внутриглазного давления, истечение водянистой влаги и внутриглазные кровоизлияния, а также помутнение или смещение хрусталика.

Неотложная помощь при проникающих ранениях глаза заключается в следующем: кожу век обрабатывают дезинфицирующим 1 %-ным спиртовым раствором, в глаз закапывают несколько капель 30 %-ного раствора сульфацила натрия или 2 %-ного раствора левомицетина. После этого больного доставляют в глазной стационар в положении лежа на боку на стороне раненного глаза, который при этом должен быть закрыт стерильной повязкой.

Лечение проникающих ранений заключается в хирургической обработке раны под общей анестезией. Одновременно с удалением инородного тела производятся реконструктивные операции. После этого проводят общее и местное лечение, а также (по рекомендации врача) обеспечивается фиксированное положение головы.

Травмы грудной клетки

Травмы грудной клетки могут быть открытыми и закрытыми, в виде ушиба, сотрясения или сдавления, а возникают они в результате травм и ранений.

Существует следующая классификация повреждений грудной клетки:

I непроникающие ранения (сквозные и слепые):

– без повреждений внутренних органов, с повреждением костей (или без этого);

– с повреждением внутренних органов и костей (или без этого).

II проникающие ранения грудной клетки (сквозные и слепые):

– ранения плевры и легкого (или только плевры) без открытого пневмоторакса, с открытым или клапанным пневмотораксом;

– ранения переднего или заднего средостения.

Главными признаками травматической асфиксии являются синюшно-багрово-фиолетовый цвет головы, лица, шеи верхней части груди, а также петехиальные кровоизлияния в кожу, склеры и др.

Переломы ребер возникают в результате удара, падения или сжатия. Различают неосложненный и осложненный переломы ребер с разрывом межреберных сосудов, нервов или плевры легкого, а также комбинированный с переломом ключицы, грудины, лопатки или позвоночника и множественные переломы. Основной симптом этого состояния – боль в груди при вдохе.

Перелом грудины чаще возникает в месте перехода рукоятки в тело грудины. Симптомами этого являются боль и гематома.

При ранениях плевры возможно развитие пневмоторакса и гемоторакса, а при повреждении легкого к этим симптомом присоединяются легочное кровотечение и кровохарканье.

Основное лечение травм грудной клетки – хирургическое.

При ушибах грудной клетки в первые часы после травмы назначаются местное применение холода и болеутоляющие средства внутрь. В случае сотрясения грудной клетки используются симптоматические средства, а больной госпитализируется в специализированное отделение.

Раны

Раны – механические повреждения ткани тела с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Они относятся к открытым повреждениям тела.

Главными признаками являются боль, зияние и кровотечение. Раны сопровождаются такими общими симптомами, как шок, анемия и нарушение функции поврежденной части тела.

Величина боли зависит от места расположения раны, вида оружия, которым нанесена рана, быстроты повреждений тела, психического состояния человека и его индивидуальных особенностей.

Расхождение краев раны (зияние) зависит от места ранения, вида ранящего предмета и характера повреждения. Различают следующие виды ран:

– огнестрельные;

– рубленые;

– колотые;

– резаные;

– ушибленные;

– укушенные;

– отравленные;

– комбинированные.

В зависимости от инфицированности ран различают асептические, бактериально загрязненные и инфицированные.

Проводится первичная обработка ран. Мелкие травматические повреждения обрабатывают раствором перекиси водорода, 5 %-ным раствором йода или 2 %-ным раствором бриллиантового зеленого, после чего накладывают стерильную повязку.

Загрязненную кожу очищают стерильной салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором или спиртом. При глубоких ранах предварительно останавливают кровотечение, дезинфицируют кожу и накладывают асептическую повязку, а также обеспечивают иммобилизацию.

В дальнейшем производится хирургическая обработка раны, которая заключается в обезболивании и проведении операции с рассечением раны, удалением нежизнеспособных тканей и инородных тел из раны, остановке кровотечения и дренировании раны.

Туалет раны проводится при любом ранении. Кожу очищают от грязи вокруг раны, а ее края смазывают 5 %-ным спиртовым раствором или йодом, после чего промывают 1–2 %-ным раствором перекиси водорода и накладывают асептическую повязку. По показанию проводится местное или общее обезболивание.

Первичные швы на рану накладывают при отсутствии видимого загрязнения раны и возможности удаления инородных тел и нежизнеспособных тканей. Если первичные швы не накладывались и прошло 2–3 суток, а симптомов раневой инфекции не обнаруживаются, накладывают отсроченные первичные швы.

Вторичные швы накладывают с 7-го по 20-й день. Лечение инфицированных ран предусматривает снятие воспалительного процесса, обеспечение оттока воспалительного экссудата и дренирование. Кроме того, назначается антибактериальная терапия.

Перелом

Переломы представляют собой повреждения кости с нарушением ее целостности. Они могут быть закрытыми или открытыми. По уровню перелома различают эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные (в гуммозной части) и диафизарные.

По линии перелома они делятся на поперечные, косые, спиральные, продольные, Т-образные, линейные, вдавленные, компрессионные и др.

Они могут быть множественными и единичными, осложненными и неосложненными, а также сопровождаться смещением костных отломков.

Переломы также могут иметь вид надлома, трещины или вдавления.

Особую группу составляют огнестрельные переломы.

Открытые переломы могут быть первично и вторично закрытыми. Последние возникают в результате прокола кожи острым обломком кости изнутри и образованием раны и зоны повреждения мягких тканей.

Наблюдаются боль, отечность, патологическая подвижность, деформация места повреждения. При переломах со смещением отмечаются необычное положение кости, деформация, припухлость и кровоподтек. Кроме того, при внутрисуставных переломах происходят сглаживание контуров суставов и увеличение его в объеме.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенологического исследования в 2 стандартных отведениях.

Первая медицинская помощь направлена на снятие боли и обеспечение покоя. При открытых переломах в первую очередь производится купирование боли введением ненаркотических и наркотических обезболивающих средств. На перелом накладывается асептическая повязка. Артериальное кровотечение останавливают наложением жгута. После этого производятся транспортировка и лечебная иммобилизация.

При транспортной иммобилизации применяются подручные материалы и специальные шины. При их отсутствии проводят аутоиммобилизацию путем бинтования верхней конечности к туловищу, а нижней – к здоровой ноге. В дальнейшем лечение проводится в специализированном стационаре.

Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненных по их локализации

Ожоги – повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии.

Термические ожоги. Такого рода повреждения встречаются чаще всего. Различают 4 степени таких ожогов:

– I степень – гиперемия и отек кожи;

– II степень – отслойка эпидермиса и образование пузырей;

– IIIА степень – поражение дермы с сохранением ростковой зоны и островков эпителия;

– IIIБ – некроз всех слоев кожи;

– IV степень сочетается с поражением глубжележащих тканей.

Тяжесть ожогов зависит от площади поражения. Для определения площади ожогов используется метод «девяток»:

– голова и шея – 9 %;

– верхняя конечность – 9 %;

– туловище спереди – 18 %;

– туловище сзади – 18 %;

– одной нижней конечности – 18 %;

– промежность и наружные половые органы – 1 % от площади тела.

Ожоговая болезнь возникает в том случае, если площадь ожога составляет 10–15 % от всей площади тела.

В 1-е сутки появляются осиплость голоса, одышка и затрудненное дыхание. На 2-е сутки наблюдаются нарастание отека дыхательных путей, бронхоспазм и закупорка просвета бронхов слизью. Клинически отмечаются резкое увеличение одышки, развитие острой эмфиземы легких и бронхопневмония.

Ожоговый шок может развиться при глубоких ожогах свыше 15 % тела, при этом основными симптомами являются болевой синдром, интоксикация, развитие ожоговой септикотоксемии, связанной с нагноением и отторжением ожогового струпа. В периоде реконвалесценции происходят заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов и восстановление функций внутренних органов.

Химические ожоги. Они возникают при воздействии на кожу кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, фосфора (кислотный ожог). По тяжести химические ожоги также подразделяются на 4 степени, однако при II степени пузыри не образуются, а ожоговая поверхность имеет четкие границы. Тяжесть химических ожогов зависит от скорости оказания медицинской помощи.

Окончательный диагноз формируется в зависимости от распространенности и глубины местных поражений.

Основное лечение термических ожогов предусматривает оказание помощи в следующей последовательности:

– прекращение действия поражающего фактора;

– охлаждение ожоговой поверхности;

– введение болеутоляющих средств;

– наложение защитной повязки;

– введение нейролептиков и антигистаминных средств;

– дача теплого чая, кофе или щелочной воды;

– эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.

Манипуляции на ожоговых повреждениях кожи не рекомендуются. Исключение составляют химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка проточной водой.

Ожоговую поверхность накрывают сухими стерильными салфетками.

Эвакуация больного в лечебное учреждение выполняется в положении лежа.

Противошоковая терапия проводится по определенной схеме: корректировка кровообращения, регуляция щелочно-кислотного баланса и выделительной функции почек, психоэмоциональный покой, борьба с токсемией и другими симптомами ожоговой болезни.

Местное лечение начинают после выведения больного из шока с проведения туалета поврежденных участков тела. Это делается в операционной после предварительного обезболивания.

Лечение ожогов проводится открытым или закрытым способом. При химических ожогах поверхность обмывается в течение 10–15 минут проточной водой (а также не менее 40–60 минут при запоздавшей помощи). Однако это не делается при ожогах органическими соединениями, так как при соединении с водой они возгораются. Их удаляют с кожи с помощью стерильной салфетки смоченной спиртом. В каждом случае жидкость для промывания подбирается индивидуально в соответствии с поражающим фактором. В дальнейшем поверхностные ожоги лечатся консервативно, а в случае глубоких ожогов требуется хирургическое восстановление потерянной кожи.

Лучевые ожоги. Это поражения, которые образуются после воздействия проникающей радиации.

Различают 3 степени тяжести лучевых ожогов.

Лучевые ожоги I степени возникают при дозе облучения от 5,5 до 12 Гр. В период первичной реакции возникают временное покраснение и ощущение жжения, покалывания и зуда, которые быстро исчезают.

Поражения кожи появляются на 8–15-й день болезненной отечностью и стойким покраснением с багрово-синюшным оттенком. Они держатся в течение 1–2 недель, после чего исчезают, оставляя пигментацию.

При дозе облучения свыше 8 Гр на пораженных участках возникают пузыри и язвы, которые месяцами не заживают. Выпадение волос начинается на 10–17-й день.

Лучевые ожоги средней тяжести – II степень – возникают при облучении дозами от 12 до 20 Гр, а III степень – более 20 Гр. При этом развивается некроз кожи, а также глубжележащей ткани.

При отсутствии общей реакции организма применяется только местное лечение с применением мазевых повязок с антисептиками, антибиотиками и кортикостероидными гормонами. При тяжелых случаях назначается общее лечение, а по показаниям хирургическое.

Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов

Ожоги глаз могут быть термическими, химическими (щелочи, кислота), лучевыми (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические или радиоактивные лучи) или комбинированными.

Выделяют 3 степени тяжести такого рода повреждений:

– I степень – гиперемия кожи и слизистых оболочек век и глазного яблока, отечность;

– II степень – образование пузырей, отек век, нарушение целостности конъюнктивы и эпителия роговицы;

– III степень – повреждение средних и глубоких слоев кожи, конъюнктивы и роговицы, а также окружающих тканей со значительными разрушениями.

При I и II степени зрительные функции еще можно восстановить.

Термические ожоги. Они сопровождаются отеками век, которые поражаются сильнее, чем глаза. Неотложная помощь: в глаз закапывают 30 %-ный раствор сульфата натрия, за веки закладывают дезинфицирующую глазную мазь, после чего накладывают стерильную повязку и направляют больного в специализированное учреждение.

Химические ожоги. Они могут быть вызваны конторским клеем, перманганатом калия, нашатырным спиртом и другими веществами. Ожоги щелочами более опасны, чем кислотные.

Неотложная помощь заключается в удалении ожогового вещества бинтом или ватным тампоном и обильном промывании конъюнктивальной полости с помощью клизменного баллона. Для этого используют разные растворы в зависимости от повреждающего агента. При ожогах щелочью вводят 2 %-ный раствор борной кислоты, негашеной известью – раствор нитрата аммония.

После обильного промывания в течение 10–20 минут закапывают раствор сульфацила натрия.

Термохимические ожоги. К ним относятся ожоги горящим фосфором, щелочами, нефтепродуктами и др. Неотложная помощь: при ожогах фосфором удаляют крошки вещества и проводят промывание нейтральным раствором, при остальных все действия выполняются по общепринятой схеме.

Термомеханические повреждения. Они возникают при взрывах. Обычно в этом случае накладывают повязку, дают болеутоляющие средства и госпитализируют пострадавшего в стационар.

Лучевые ожоги. Они могут быть следствием воздействия ультрафиолетовых, инфракрасных, рентгеновских и радиоактивных лучей. Неотложная помощь: больной помещается в теплое помещение, закапываются в глаза обезболивающие средства (например, 2 %-ный раствор новокаина).

Обморожение

Обморожение – повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры. Основной причиной его развития являются длительный спазм кровеносных сосудов и нарушение кровообращения тканей.

Различают 4 степени обморожения:

– I степень – появляется после краткой экспозиции холода; после согревания бледность кожи сменяется гиперемией или синюшностью с развитием отека;

– II степень – появление на коже пузырей, наполненных жидкостью (они могут появиться на 2–3-й день), восстановление кожи происходит через 1–2 недели, ногти с поврежденных конечностей отпадают, а затем снова отрастают;

– III степень – при длительном воздействии холода; после согревания быстро образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью, затем на их месте появляются участки омертвения, которые заменяются рубцеванием, для замещения дефектов требуется пересадка кожи;

– IV степень – повреждаются, помимо кожи, мягкие ткани и кости; после согревания поврежденный участок синюшный и холодный, через 1–2 часа развивается отек, в дальнейшем ткани мумифицируются и отпадают, а заживление происходит длительно.

Больного необходимо поместить в теплое помещение и согреть пораженные участки. Пораженную часть помещают в теплую воду (37 °C), растирают до порозовения и восстанавливают чувствительность. Обмороженную поверхность нельзя растирать холодной водой или снегом. Затем накладывается асептическая повязка, пораженному дают горячее питье (чай, кофе) и эвакуируют его в лечебное учреждение.

Дальнейшее лечение начинается с обработки очага поражения. В дальнейшем проводится консервативное и оперативное лечение. Хирургическое вмешательство проводится через 1 неделю после обморожения. После формирования некроза удаляют пораженные ткани, а после формирования демаркационной линии, отделяющей здоровые ткани от омертвевших, производится ампутация конечности.