Текст книги "Правоведение. Учебно-методическое пособие в таблицах, схемах и определениях"

Раздел 8. Медицинское право

Тема. Международное медицинское право

Международные организации и международное сотрудничество в сфере охраны здоровья. Международные правовые и этические документы. Всемирная организация здравоохранения: понятие, основные направления деятельности. Акты ВОЗ в системе источников медицинского права.

Основное содержание темы

Сотрудничество Российской Федерации с другими государствами в области здравоохранения осуществляется на основе общепризнанных принципов и норм международного права, международных договоров Российской Федерации.

Органы управления здравоохранением, организации здравоохранения имеют право устанавливать прямые связи с органами управления здравоохранением иностранных государств, с иностранными предприятиями, учреждениями и организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами.

Соглашения, заключаемые в рамках международного сотрудничества в области здравоохранения органами управления здравоохранением, а также организациями здравоохранения, не должны ограничивать права и свободы человека и гражданина в сфере охраны здоровья населения, закрепленные общепризнанными принципами и нормами международного права, настоящим Федеральным законом и другими актами законодательства Российской Федерации.

Обучение, подготовка и повышение квалификации иностранных граждан, лиц без гражданства в образовательных учреждениях Российской Федерации в области здравоохранения осуществляются по договорам, заключаемым физическими и юридическими лицами с образовательными учреждениями Российской Федерации.

Порядок направления граждан Российской Федерации органами управления здравоохранением на лечение за пределами Российской Федерации за счет средств Российской Федерации, квоты и условия оплаты расходов на лечение за пределами Российской Федерации определяются федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Дата основания: 1948

Число стран-участников: 191

Место расположения штаб-квартиры: Женева, Швейцария

Директор: д-р Маргарет Чен

Функции ВОЗ:

1. предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения,

2. устанавление стандартов здравоохранения,

3. сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения,

4. разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения.

Офис Специального Представителя Генерального Директора ВОЗ в России (ОСПГД ВОЗ РФ)

Дата основания: декабрь 1998

Место расположения штаб-квартиры: Москва

Директор: г-жа Мэри Коллинз

Задачи ОСПГД ВОЗ РФ:

• укреплять присутствие ВОЗ в России;

• координировать действия в области здравоохранения, исходя из технических возможностей ВОЗ;

• оказывать поддержку руководителям Российского здравоохранения в борьбе с туберкулезом, ВИЧ/СПИД и содействовать конструктивным решениям, связанным с обеспечением основными лекарственными средствами, и т. д.;

• представлять интересы ВОЗ на совещаниях высокого уровня;

• информировать спецучреждения ООН и другие организации, правительства стран-доноров, финансовые учреждения и т. д. об оказании гуманитарной и других видов помощи, связанных с охраной здоровья населения;

• содействовать составлению планов по сотрудничеству между ВОЗ и Российской Федерацией.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – одно из крупнейших специализированных учреждений Организации Объединенных Наций (ООН). Днем официального учреждения ВОЗ считается 7 апреля 1948 г. – день ратификации Устава Организации 26 государствами – членами ООН. В качестве главной цели Организации Устав ВОЗ провозгласил служение гуманной идее – «достижению всеми народами возможно высшего уровня здоровья».

Возникновение сотрудничества разных стран в области здравоохранения обусловлено необходимостью международного согласования мер по санитарной охране территорий государств в связи с периодически возникающими эпидемиями и пандемиями. Наиболее отчетливо это проявилось в период классического средневековья, когда стали применяться конкретные меры против эпидемий в Европе (карантины, лазареты, заставы и т. д.). Малая эффективность санитарных и противоэпидемических мероприятий, проводимых на национальном уровне, заставляла искать решение проблемы на межгосударственной основе.

В этих целях начали создавать международные санитарные советы: в Танжере (1792–1914), Константинополе (1839–1914), Тегеране (1867–1914), Александрии (1843–1938).

В 1851 г. в Париже состоялась первая Международная санитарная конференция, на которой врачи и дипломаты 12 государств (Австрии, Англии, Ватикана, Греции, Испании, Португалии, России, Сардинии, Сицилии, Тосканы, Турции, Франции) разработали и приняли Международную санитарную конвенцию и Международный карантинный устав. В них устанавливались максимальный и минимальный карантинные периоды для оспы, чумы и холеры, уточнялись портовые санитарные правила и функции карантинных станций, определялась важность эпидемиологической информации в международном сотрудничестве по предотвращению распространения инфекций. В последующем такие конференции стали важной и плодотворной формой международного сотрудничества европейских стран.

Первая Панамериканская санитарная конференция состоялась в декабре 1902 г. в Вашингтоне. Конференция создала постоянно действующий орган – Международное (панамериканское) санитарное бюро, которое с 1958 г. известно как Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) – Pan-American Health Organization (РАНО).

Другим важным шагом на пути становления международного здравоохранения явилось создание в 1907 г. в Париже Международного бюро общественной гигиены (МБОГ) – постоянной международной организации, в задачи которой входило: «сбор и доведение до сведения стран-участниц фактов и документов общего характера, относящихся к общественному здравоохранению, особенно к таким инфекционным заболеваниям, как холера, чума и желтая лихорадка, а также сбор и распространение информации о мерах борьбы с этими заболеваниями». МБОГ занималось также разработкой международных конвенций и соглашений в области здравоохранения, контролем за их выполнением, вопросами гигиены судов, водоснабжения, гигиены питания, решением международных карантинных споров и изучением национальных санитарно-карантинных законодательств. Россия участвовала в учреждении МБОГ и имела в нем своего постоянного представителя. Так, в 1926 г. постоянным представителем нашей страны в МБОГ был назначен А. Н. Сысин.

МБОГ издавало еженедельный бюллетень на французском языке, в котором публиковались сведения о распространении в мире оспы, холеры, желтой лихорадки и других наиболее распространенных заболеваний. При непосредственном участии МБОГ в 1922 г. был создан первый международный стандарт – стандарт дифте-пийного анатоксина, а в 1930 г. при Госудаоственном институте сывороток в Копенгагене организован международный отдел, ответственный за сохранение соответствующего международного стандаота антидифтерийной сыворотки. МБОГ существовало до конца 1950 г. Опыт его работы и информационно-издательской деятельности впоследствии был использован при создании Организации здравоохранения Лиги Наций и ВОЗ.

Организация здравоохранения Лиги Наций (ОЗЛН) была создана после первой мировой войны в 1923 г. в связи с резким ухудшением эпидемической ситуации в Европе и широким распространением пандемий и эпидемий тифов, холеры, оспы и других инфекционных заболеваний. Сфера ее деятельности была значительно шире, чем круг вопросов, которыми занималось МБОГ. Цель Организации здравоохранения Лиги Наций состояла в том, «чтобы принять все меры международного масштаба для предупреждения и борьбы с болезнями».

Основными направлениями работы ОЗЛН были: координация и стимулирование научных исследований по наиболее актуальным проблемам общественного здравоохранения, создание международных стандартов биологических и лекарственных препаратов, разработка международной классификации болезней и причин смерти, унификация национальных фармакопеи, борьба с наиболее опасными и распространенными болезнями, а также создание и разработка организационных основ разветвленной системы глобальной эпидемиологической информации.

Придавая важное значение научным исследованиям, ОЗЛН учредила ряд Комитетов экспертов и комиссий по важнейшим направлениям своей деятельности (по вопросам биологической стандартизации, по санитарной статистике, по малярии, раку, лепре, чуме, по унификации национальных фармакопеи, по контролю за опиумом и другими наркотиками, по питанию и др.), в которых работали наиболее видные ученые различных национальностей. Группы экспертов и научные миссии направлялись в различные страны Латинской Америки, Восточной Европы и Азии с целью оказания помощи местным органам здравоохранения в организации карантинных служб, подготовке медицинского персонала и организации кампаний по борьбе с холерой и оспой.

Организация здравоохранения Лиги Наций издавала «Еженедельный бюллетень» и «Ежегодник эпидемических заболеваний», в которых публиковались статистические данные о рождении, смерти и эпидемических болезнях населения мира. К концу 30-х годов система эпидемиологической информации ОЗЛН (и ее региональных организаций в Вашингтоне, Александрии и Сиднее, включая МБОГ) охватывала около 90 % населения земного шара.

В 1946 г. Лига Наций, а вместе с ней и ее Организация здравоохранения прекратили свое существование.

После второй мировой войны ведущей организацией международного сообщества стала Организация Объединенных Наций (ООН), учрежденная в 1945 г. по инициативе стран-победительниц. В феврале 1946 г. конференция ООН приняла решение о необходимости создания специализированного учреждения ООН по вопросам здравоохранения. После соответствующей подготовительной работы в июне 1946 г. в Нью-Йорке была созвана Международная конференция по здравоохранению, которая разработала и приняла Устав новой международной организации здравоохранения – Всемирной организации здравоохранения-ВОЗ (World Health Organization-WHO, рис. 158).

Устав ВОЗ провозгласил основные принципы сотрудничества государств-членов Организации, необходимые «для счастья, гармоничных отношений между всеми народами и для их безопасности». Важное место среди них занимает определение здоровья:

«Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения.

Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безопасности и зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств…

Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, и эта ответственность требует принятия соответствующих мероприятий социального характера и в области здравоохранения».

К 7 апреля 1948 г. 26 государств – членов ООН прислали свои уведомления о принятии ими устава ВОЗ и его ратификации. Этот день – 7 апреля – считается датой окончательного оформления Всемирной организации здравоохранения и ежегодно отмечается ВОЗ как День здоровья.

Первая Всемирная ассамблея здравоохранения – высший орган Всемирной организации здравоохранения – собралась во Дворце Наций в Женеве 24 июня 1948. г. К концу ее работы число государств – членов ВОЗ достигло 55. Первым Генеральным директором ВОЗ был избран д-р Брок Чишолм (Chisholm, Brock, Канада). Местом штаб-квартиры ВОЗ стала Женева.

Согласно Уставу, ВОЗ имеет децентрализованную региональную структуру и объединяет в себе шесть регионов: Африканский (штаб-квартира в г. Браззавиль), Американский (Вашингтон), Восточного Средиземноморья (Александрия), Европейский (Копенгаген), Западной части Тихого океана (Манила), Юго-Восточной Азии (Нью-Дели).

В наши дни членами ВОЗ являются 140 государств. Годовой бюджет ВОЗ превышает 100 млн долларов. Ежегодно по линии ВОЗ осуществляется более 1500 различных проектов в области здравоохранения. Они направлены на решение актуальных задач: развитие национальных служб здравоохранения, борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, подготовка и усовершенствование медицинского персонала, оздоровление окружающей среды, охрана материнства и детства, развитие санитарной статистики, фармакологии и токсикологии, международного контроля за наркотиками и др.

Важное место в работе ВОЗ занимают и социально-политические вопросы, такие как защита человечества от опасности атомной радиации, роль врача в укреплении мира, всеобщее и полное разоружение, запрещение в кратчайшие сроки химического и бактериологического оружия и др.

Советский Союз был в числе государств-учредителей ВОЗ и активно участвовал в создании и осуществлении подавляющего большинства программ ВОЗ, направлял специалистов в качестве экспертов, консультантов и сотрудников штаб-квартиры ВОЗ и ее региональных бюро. Советский Союз был инициатором многих важных начинаний ВОЗ. Так, в 1958 г. по предложению советской делегации XI Всемирная ассамблея здравоохранения приняла программу ликвидации оспы на земном шаре (в 1980 г. она была успешно завершена).

На базе научно-исследовательских учреждений нашей страны работают научные и справочные центры и лаборатории ВОЗ, разрабатываются международные научные программы и проекты. Так, сотрудничество Института вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН с ВОЗ в области эпидемиологической информации позволяет еженедельно получать опережающую информацию об эпидемической ситуации и циркулирующих штаммах вируса гриппа в мире и оперативно выделять штаммы вирусов гриппа по мере их выявления в других странах.

В нашей стране регулярно проводятся семинары, симпозиумы, международные конференции, организуемые по линии ВОЗ. В 1963 г. на базе Центрального института усовершенствования врачей созданы постоянно действующие курсы ВОЗ по организации, управлению и планированию здравоохранения. Важной вехой в истории ВОЗ явилась Международная конференция ВОЗ и Детского фонда ООН (United Nations International Children's Emergency Fund – UNICEF) no первичной медико-санитарной помощи, проходившая в Алма-Ате в 1978 г. Ее итоговые документы оказали существенное влияние на развитие здравоохранения в большинстве стран мира.

По инициативе СССР были приняты резолюции: о задачах ВОЗ в связи с резолюцией ООН о всеобщем и полном разоружении (1960) и декларацией ООН о предоставлении независимости колониальным странам и народам (1961), о защите человечества от опасности атомной радиации (1961), о запрещении в кратчайшие сроки бактериологического и химического оружия (1970), о роли ВОЗ, врачей и других работников здравоохранения в сохранении и укреплении мира (1979, 1981, 1983) и др.

В настоящее время в России осуществляются следующие программы ВОЗ:

• Программа по борьбе с туберкулезом

• Программа по борьбе с ВИЧ/СПИД

• Программа по политике и управлению в области здравоохранения

• Программа готовности и реагирования при чрезвычайных ситуациях

• Укрепление потенциала для профилактики «птичьего гриппа» у людей

Программа по борьбе с туберкулезом

Координатор программы – д-р Виеслав Якубовяк

Работа программы по борьбе с туберкулезом в России ведется по следующим направлениям:

• поддержка пересмотра и совершенствования национальной стратегии борьбы с туберкулезом;

• поддержка деятельности Рабочей Группы Высокого Уровня по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации.

С 1999 г. в Российской Федерации эффективно действует созданная по инициативе ВОЗ и Минздравсоцразвития РФ Рабочая Группа Высокого Уровня (РГВУ) по туберкулезу. Членами РГВУ являются: Главный фтизиатр-эксперт Минздравсоцразвития России, представители Федеральной службы исполнения наказаний РФ, Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Российской Академии медицинских наук (ЦНИИТ). С международной стороны членами РГВУ являются представители ВОЗ, а также Совета Европы.

Этот коллективный международный совещательный орган собирается дважды в год для обсуждения наиболее актуальных вопросов борьбы с туберкулезом в РФ и служит повышению эффективности осуществления национальной стратегии борьбы с туберкулезом с использованием лучшего международного опыта. В рамках РГВУ созданы тематические рабочие группы, представленные российскими и международными экспертами, для совместной разработки рекомендаций по главным направлениям оказания противотуберкулезной помощи населению. Одобренные РГВУ, эти рекомендации служат основой российских законодательных документов, регламентирующих осуществление противотуберкулезных мероприятий в стране. Деятельность РГВУ осуществляется при поддержке штаб-квартиры и Европейского регионального бюро ВОЗ, а также международных партнеров, поддерживающих мероприятия по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. Между заседаниями РГВУ работает Секретариат РГВУ, который проводит ежемесячные оперативные совещания.

Работа основных тематических рабочих групп посвящена таким проблемам, как «Лабораторная диагностика туберкулеза», «Диагностика и лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью», «Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов», «Эпидемиологический надзор и мониторинг туберкулеза», «Организация мероприятий по борьбе с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях РФ», «Профессиональное обучение медицинских работников и санитарное просвещение населения», «Организация лечения и обеспечение контролируемой химиотерапии», «Организация, планирование и финансирование противотуберкулезных мероприятий».

В 2003 г. под эгидой РГВУ был создан Международный Межведомственный Координационный Комитет (ММКК) с целью повышения эффективности координации деятельности международных и российских партнеров в борьбе с туберкулезом в России. Это добровольный форум, который созывается один раз в год для обсуждения главных приоритетов международного сотрудничества, подведения итогов проделанной совместной работы и координации планируемой деятельности в сфере борьбы с туберкулезом. Среди международных членов ММКК представлены такие организации-партнеры, как Агентство Международного развития США (USAID), Агентство международного развития Швеции (SIDA), Центр по контролю за заболеваниями (CDC), Международный Красный Крест/Российский Красный Крест, Правительство Финляндии /FILHA, Правительство Норвегии /Norwegian Government/LHL, Институт «Открытое здоровье», PIH и др.

Программа по борьбе с ВИЧ/СПИД

Координатор программы – д-р Корина Рейнике

Цели:

• Содействие в разработке нормативных документов по профилактике, лечению, уходу и поддержке в сфере ВИЧ/СПИД и предоставление необходимых консультационных услуг.

• Продвижение стандартов ВОЗ в сфере ВИЧ/СПИД, включая:

о всеобщий доступ к высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)

о безопасность крови и добровольное донорство;

о всесторонняя система профилактики, лечения и ухода в сфере ВИЧ/СПИД для потребителей инъекционных наркотиков и других уязвимых групп населения

• организация тренингов для повышения уровня квалификации работников здравоохранения;

• предоставление знаний, технологий в области здравоохранения с помощью создания информационных центров при территориальных центрах борьбы со СПИДом и медицинских вузах;

• улучшение стандартов безопасности крови посредством предоставления оборудования службам переливания крови в отобранных пилотных регионах;

• продвижение «триединых принципов» в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД, направленных на скоординированное, межведомственное и расширенное противодействие эпидемии;

• содействие в разработке единой системы мониторинга и оценки в России;

• адаптация и продвижение методологии эпидемиологического надзора второго поколения.

Программа по политике и управлению в области здравоохранения

Координатор программы – г-жа Мэри Коллинз

Виды деятельности:

1. Поддержка инфраструктуры:

• Обеспечение поддержки в области разработки политики российским органам здравоохранения и другим международным организациям системы ООН.

• Координация различных компонентов Двухлетнего Соглашения о сотрудничестве между Минздравсоцразвития России и Европейским региональным бюро ВОЗ.

2. Информация и координация:

• Поддержка базы данных – Электронная библиотека реформы здравоохранени.

• Разработка и поддержка базы данных реформы здравоохранения в Российских регионах.

• Подготовка и публикация ежемесячных информационных бюллетеней для руководителей здравоохранения.

• Подготовка и проведение ежемесячных межведомственных совещаний по координации международных проектов в области здравоохранения.

• Проведение семинаров и конкурсов для средств массовой информации в целях обеспечения лучшего понимания вопросов здравоохранения.

3. Техническое содействие Министерству здравоохранения и социального развития РФ по приоритетным направлениям, указанным Министерством (в таких областях, как бедность и здоровье; методические рекомендации по реформированию системы здравоохранения; адаптация нормативных и юридических актов, регулирующих деятельность медицинских учреждений, к федеральным законам по распределению обязанностей на различных административных уровнях; улучше-ние здоровья матери и ребенка).

4. Обеспечение международной оценки и организация стажировок для ознакомления с новейшими событиями в системе здравоохранения и вопросами здравоохранения в других странах, а также для участия в международных совещаниях и конферен-циях, связанных с работой программы.

5. Региональный компонент – Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. Техническая поддержка программы реформирования системы здравоохранения; обучение администраторов и специалистов по управлению и связям; развитие подходов по укреплению здоровья; развитие межсекторальных групп на региональном уровне для укрепления здоровья и распространения накопленного опыта в другие регионы.

Программа готовности и реагирования при чрезвычайных ситуациях

Координатор программы – г-жа Уте Эндерлейн

ВОЗ продолжает свою работу в качестве ведущего агентства в области здравоохранения и координатора вопросов, связанных со здоровьем. Эта координация является основопо-лагающей на Северном Кавказе для обеспечения эффективного управления в области здравоохранения.

ВОЗ уже выполнил ряд проектов, включая программу охраны здоровья матери и ребенка; профилактику передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку; укрепление первичной медико-санитарной помощи в Северо-Кавказском регионе и интегрированную психосоциальную реабилитацию.

Сегодня ВОЗ продолжает свою деятельность в следующих направлениях:

• Оценка приоритетов в области здравоохранения и информирование партнеров путем тесного сотрудничества с Министерствами здравоохранения Чечни и Ингушетии.

• Обмен информацией и статистическими данными, обеспечивающими базу для технической помощи со стороны гуманитарного сообщества по борьбе со вспышками инфекционных заболеваний, таких как корь, гепатит и крымская геморрагическая лихорадка.

• Перевод и распространение отчетов Министерств здравоохранения Чечни и Ингушетии, включая ежемесячные статистические данные по инфекционным заболеваниям, отчеты Республиканских центров по борьбе со СПИД, отчеты о здоровье матери и ребенка, обновленные органиграммы государственных органов здравоохранения и информация об обновлении учреждений здравоохранения.

В 2006 году ВОЗ подготовил соответствующие технические руководства для органов здравоохранения и партнеров, также обеспечивает поддержку базы данных, информирующей об оказании гуманитарной помощи в Северокавказских республиках. Кроме того, ВОЗ занимается проведением курсов по обучению в области здравоохранения; поставкой медицинского оборудования для государственного сектора здравоохранения; улучшением показателей обеспечения медицинским оборудованием. Вся информация распространяется среди партнеров для координации совместных действий и во избежание дублирования. В последнее время роль ВОЗ особенно важна в координации работы по борьбе с «птичьим» гриппом и действий для обеспечения готовности реагирования в случае пандемии гриппа. Техническая поддержка оказана в подготовке и пересмотре планов готовности к пандемии: организован постоянный мониторинг ситуации и регулярные сводки о текущей ситуации и предпринимаемых государственными службами мерах направлялись партнерам в области здравоохранения. В дальнейшем повседневная техническая поддержка будет оказываться органам здравоохранения и партнерам.

Укрепление потенциала для профилактики «птичьего гриппа» у людей

Координатор программы – д-р Сергей Еремин

Виды деятельности:

• поддержка мер для укрепления Российской системы раннего предупреждения «птичьего» гриппа;

• оказание помощи в улучшении выявления возможных вспышек заражения людей «птичьим» гриппом путем комбинирования выявления новых вспышек у птиц с активным поиском случаев заражения людей;

• общая информация о предпринимаемых мерах для профилактики «птичьего» гриппа или в случае пандемии гриппа;

• поддержка региональных планов действий, включая строгие информационные планы для работников птицеферм и гражданского общества;

• укрепление готовности системы здравоохранения путем повышения знаний работников здравоохранения в области выявления и управления вспышками инфекции;

• поддержка профилактических мер среди уязвимых групп населения – работников птицефабрик, медицинских работников сельской местности, и т. д., включая обучение этих групп по выявлению и профилактических мерах борьбы с «птичьим» гриппом у птиц и людей;

• обеспечение возможностей для международного сотрудничества.