Текст книги "Правоведение. Учебно-методическое пособие в таблицах, схемах и определениях"

12. Право на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты его прав (п.12 ст.30 Основ; п.2 ст. 37 ЗоППиГПГ), если к этому нет медицинских противопоказаний – кома, нахождение в заразном боксе или реанимации.

13. Право на допуск к пациенту священнослужителя и на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в т. ч. отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок ЛПУ (п. 13 ст. 30 Основ; п.2 ст. 37 ЗоППиГПГ).

Понятие врачебной ошибки и врачебной тайны.

Врачебная ошибка – это дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления. Из этого определения следует, что врачебная ошибка возникает при добросовестном отношении медика к своим обязанностям, когда нет причин подозревать наличие признаков состава преступления. В основе ошибок могут находиться как объективные, так и субъективные факторы. Среди первых можно отметить:

– отсутствие надлежащих условий оказания медицинской помощи;

– несовершенство существующих способов лечения заболеваний;

– тяжесть состояния больного и др.

Рассматривая наиболее значимые субъективные причины врачебных ошибок, следует выделить:

– недостаточный опыт медицинского работника;

недостаточное обследование больного, неправильная интерпретация лабораторных и инструментальных исследований;

– недоучет или переоценку результатов консультаций других специалистов и др.

Характерно, что объективные причины возникновения врачебных ошибок зачастую связаны с организационно-экономическими трудностями функционирования лечебных учреждений. М. Малеина полагает, что в соответствии с критерием вины врачебные ошибки могут быть наказуемые (с учетом субъективных причин), а также не влекущие юридической ответственности (при наличии объективных причин возникновения врачебных ошибок). Классификация врачебных ошибок зависит от выбранного критерия. По нозологическому принципу, то есть в зависимости от локализации и вида патологического процесса, выделяют ошибки при «остром животе», инфаркте миокарда, заболеваниях дыхательной системы и др. Н. И. Краковский и Ю. Я. Грицман в зависимости от этапа хирургической работы выделяют следующие виды врачебных ошибок:

1) диагностические;

2) лечебно-тактические;

3) лечебно-технические;

4) организационные;

5) ошибки в ведении медицинской документации;

6) ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях.

Наиболее адекватной и отвечающей требованиям медицины и права может считаться классификация, разработанная юристом И. Ф. Крыловым, согласно которой врачебные ошибки делятся на три группы:

– диагностические (нераспознавание или ошибочное распознавание болезни);

– тактические (неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор времени и объема операции);

– технические (неправильное использование медицинской техники, оставление при операции инородных тел в полостях и ранах и т. д.).

Латинская пословица гласит: «Errare humanum est» – «Каждому человеку свойственно ошибаться». Не являются исключением и медицинские работники. Здесь важная роль принадлежит детальному рассмотрению и изучению подобных ошибок внутри врачебных коллективов. Это необходимо в целях определения основной причины ошибки – не исключено, что речь идет об объективном характере причины врачебной ошибки.

Рассматривая следующий вариант дефектов оказания медицинской помощи – несчастный случай, важно отметить, что относительно его правовой квалификации большинство авторов сходятся во мнении – это ненаказуемое врачебное деяние. В жизни человека вне зависимости от специфики его профессии встречаются ситуации, когда происходят те или иные явления, которые не зависят от самого человека, на ход и возникновение которых человек не может оказать значительного воздействия. Не является исключением и сфера медицины. Примерами таких ситуаций являются несчастные случаи в практике оказания медицинской помощи. Несчастные случаи «по своему происхождению существенно отличаются от врачебных ошибок, поскольку не зависят от каких-либо действий или бездействия врача». Следует согласиться с мнением Г. Пучкова, утверждающего, что «даже при честном и добросовестном выполнении своего служебного и гражданского долга деятельность врача не гарантирована от возможных ошибок и так называемых несчастных случаев. Такие ситуации не влекут за собой уголовного наказания и имеют свои особенности, свои отличительные признаки, которые получают различную оценку в зависимости от конкретных условий их возникновения». Думается, что несчастные случаи достаточно часто встречаются в практике функционирования лечебных учреждений, что является дополнительным фактором необходимости их пристального изучения, в том числе с правовой точки зрения.

Существует целый ряд определений несчастного случая в медицине. Под ним понимают «неблагоприятный исход медицинского вмешательства в силу объективно случайных обстоятельств, исключающих небрежность или халатность со стороны медицинского персонала». В. Федоров и В. Пристансков полагают, что несчастный случай – это «ситуация, развившаяся при оказании медицинской помощи вследствие случайного стечения обстоятельств». «Некоторые юристы и медики склонны придать этому понятию довольно широкий смысл, усматривая в ряде неосторожных действий и врачебных ошибок как причину их возникновения стечение непредвиденных обстоятельств». Учитывая вышесказанное, а также необходимость правового подхода к определению и исследованию несчастных случаев в практике учреждений здравоохранения: несчастный случай в медицине – это дефект оказания медицинской помощи, связанный со случайным стечением обстоятельств, которые врач, действуя правомерно, в рамках должностных инструкций и в соответствии с принятыми в медицине методами и способами лечения (диагностики), не мог предвидеть и предотвратить.

Несчастных случаев, к сожалению, нельзя избежать даже при самом квалифицированном и добросовестном отношении врачей к выполнению своих профессиональных обязанностей. Важным фактором при этом является обстоятельство, в соответствии с которым ответственность медика в силу объективных обстоятельств не наступает. Основанием освобождения от ответственности медицинских работников при несчастных случаях является отсутствие вины, поскольку при самом добросовестном отношении к выполнению обязанностей врач не предвидел и не мог предвидеть возможности наступления неблагоприятных последствий. Рассматривая особенности права на существование несчастных случаев в медицинской практике, Ю. Сергеев справедливо отмечает, что «решение вопроса о наличии или отсутствии в действиях медицинских работников (как и специалистов других профессий) элементов противоправности и виновности является исключительной прерогативой юристов, а не судебных медиков и клиницистов».

Характеризуя примеры несчастных случаев в медицинской практике, можно отметить наиболее типичные. К ним относятся:

– необычное анатомическое строение или врожденные аномалии строения того или иного органа (важный фактор при проведении инвазивных диагностических исследований, сопровождающихся проникновением сквозь телесную оболочку человека);

– атипичное течение заболевания у конкретного пациента, связанное с индивидуальными особенностями организма;

– аллергические и токсические реакции на диагностические манипуляции и введение лекарственных средств;

– внезапные изменения показателей артериального давления (шок, коллапс) в результате индивидуальной психологической или эмоциональной реакции на оперативное вмешательство (манипуляцию) и др.

Отличие несчастных случаев от врачебных ошибок – правильность и своевременность действий врача, в полном соответствии с положениями руководящих документов. Однако, как представляется, разбираться до установления сущности дефекта оказания медицинской помощи несчастные случаи должны как врачебные ошибки. Объясняется это невозможностью в краткие сроки определить причину дефекта, то есть основное звено, приведшее к неблагоприятному исходу.

Таким образом, необходимость правильного толкования и правовой квалификации несчастных случаев в медицине объясняется как частотой возникновения таких исходов медицинских вмешательств, так и необходимостью определения роли врачей в возникновении несчастных случаев. «Судебная практика свидетельствует о том, что в подобных случаях возмещения материального ущерба и морального вреда не наступает». Данное обстоятельство в сочетании с общим отсутствием ответственности медика заставляет правоведов более пристально рассматривать несчастные случаи. Ситуация, при которой любой дефект оказания медицинской помощи, любой неблагоприятный исход медицинского вмешательства будет выдаваться за несчастный случай, представляется недопустимой. Закрепление в законе о здравоохранении (Медицинском кодексе) такого подхода к несчастному случаю позволит оптимизировать процесс правовой квалификации дефектов оказания медицинской помощи. Успешная работа в области правового регулирования медицинской деятельности возможна лишь при условии объединения усилий юристов, медиков, представителей других заинтересованных специальностей.

В УК РФ ряд статей напрямую затрагивают интересы пациентов и медицинских работников, среди которых:

ст. 109 «Причинение смерти по неосторожности»;

ст. 118 «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности»;

ст. 123 «Незаконное производство аборта»;

ст. 124 «Неоказание помощи больному»;

ст. 128 «Незаконное помещение в психиатрический стационар»;

ст. 233 «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ»;

ст. 235 «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью».

УК РФ предусматривает специальные составы профессиональной неосторожности (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ); причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ).

Неосторожное причинение смерти, тяжкого вреда здоровью может быть результатом как действия, так и бездействия, которые с неизбежностью или реальной возможностью ведут к лишению жизни потерпевшего или причинению ему тяжкого вреда.

Случаи неосторожного причинения смерти, тяжкого вреда здоровью пациента в результате осуществления медицинским работником своих профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи принято называть неблагоприятными исходами лечения.

В судебно-медицинской литературе неблагоприятные исходы лечения классифицируются на врачебные ошибки; несчастные случаи; наказуемые упущения.

Врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операций и др., возникшее вследствие объективных и субъективных причин: несовершенства медицинских знаний, техники, недостаточности знаний в связи с недостаточным опытом работы. Ответственность не наступает.

Несчастный случай – неблагоприятный исход такого врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств, хотя врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения. Ответственность не наступает.

Наказуемые нарушения – случаи уголовно наказуемого недобросовестного оказания медицинской помощи.

При оценке обстоятельств, которые могли повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь, необходимо учитывать следующие факторы:

недостаточность, ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения, профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие четких критериев раннего распознавания и прогнозирования болезней);

несовершенство отдельных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения;

чрезвычайную атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения;

несоответствие между действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством требуемых действий по диагностике и лечению;

недостаточные условия для оказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием);

исключительность индивидуальных особенностей организма пациента;

ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения);

особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).

Если же главным в наступлении тяжелых для больного последствий является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обусловленном причинами субъективного порядка, то это, безусловно, является основанием для уголовной ответственности.

Действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине требования (при переливании крови не определил групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента, необоснованно превысил дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его введения, без достаточных оснований допустил существенные отступления от схемы или принципов лечения определенной болезни и т. п.).

При оценке правильности тех или иных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни и врач в таких случаях имеет право выбора исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами и других обстоятельств. Если из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной медицине, врач остановился на каком-то одном, действия его являются правомерными.

Под ненадлежащим исполнением лицом своих обязанностей понимается совершение деяния, не отвечающего полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам. Медицинский работник несет ответственность за ненадлежащее исполнение (неисполнение) обязанностей, относящихся к его должности и соответствующих его образованию.

Для квалификации по ч. 2 ст. 109, ст. 118 УК РФ необходимо установить, какие профессиональные обязанности нарушил виновный; установить, что данное лицо знало или должно было знать эти обязанности; в результате чего это деяние обусловило причинение смерти или вреда здоровью.

Уголовная ответственность за неправильные действия медицинского работника может наступить лишь в случаях, когда он в соответствии с полученным образованием и занимаемой должностью обязан был понимать, что его действия находятся в противоречии с определенными правилами медицины и способны привести к неблагоприятным последствиям.

Статья 61. Врачебная тайна

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных УК РФ.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Контроль за соблюдением конфиденциальности информации, составляющей врачебную тайну, в медицинских учреждениях

Письмо ФФОМС от 29.10.1999 № 5470/30-3/и «О Методических рекомендациях» (вместе с «Методическими рекомендациями. Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него», утв. ФФОМС 27.10.1999).

При обращении граждан за медицинской помощью и ее получении в лечебно-профилактических учреждениях информация о том, кому могут предоставляться сведения о факте обращения за медицинской помощью, в том числе о пребывании пациента в медицинском учреждении в настоящее время, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении, должна со слов пациента заноситься в его медицинскую документацию и им подписываться. Соответственно, в отношении амбулаторного пациента эта информация должна быть отражена в медицинской карте амбулаторного больного, в отношении больного в стационаре – в медицинской карте стационарного больного.

Аналогичная информация должна заноситься в соответствующие медицинские карты пациентов, не достигших возраста 15 лет, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, и быть подписана их законными представителями.

В последующем, в соответствии с Основами, лечащий (или дежурный) врач, другие должностные лица лечебно-профилактического учреждения, сотрудники справочного бюро и других подразделений медицинского учреждения должны учитывать данную информацию при общении с третьими лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц по вопросам, касающимся данного пациента.

Обеспечение неприкосновенности частной жизни является одним из ключевых условий полноценного и комфортного существования гражданина в обществе. Вместе с тем законодательное регулирование механизмов, ограждающих частную жизнь граждан от постороннего вмешательства, осложняется тем, что каждый человек сугубо индивидуально определяет для себя то, какие стороны его жизни составляют личную тайну. Впрочем, есть сведения, необходимость защиты которых от разглашения является общепризнанной и вряд ли кем-либо оспаривается. Среди таковых в первую очередь следует назвать сведения, составляющие врачебную тайну.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 относят к врачебной тайне информацию о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Врач, не должен оглашать не только то, что было ему непосредственно сообщено больным или другими лицами, но и то, что узнано непосредственно им самим; не должен оглашать ни по собственному почину, ни по просьбе других лиц, если на то нет прямо выраженного или разумно предполагаемого согласия того лица, к которому относится тайна. Обязанность хранить врачебную тайну возложена на лиц, которым сведения, ее составляющие, стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей.

Установление специального правового режима для информации, получаемой в связи с оказанием гражданину медицинской помощи, направлено в конечном счете на защиту прав и законных интересов пациента, на создание необходимых условий для эффективного лечения.

Разглашение сведений об имеющихся или перенесенных заболеваниях, прерванных беременностях, обстоятельствах получения травм, примененных методах лечения, обстоятельствах интимной жизни и т. д. может причинить серьезный ущерб репутации гражданина, а в некоторых случаях – даже привести к разрыву сложившихся отношений (дружеских, семейных). Даже после смерти пациента врач и иные лица, участвовавшие в оказании ему медицинской помощи, должны продолжать хранить врачебную тайну.

Гарантируя сохранение в тайне таких сведений, законодатель создает условия для установления доверительных отношений между врачом и пациентом, что имеет исключительно важное значение для обеспечения эффективности лечения. Пациент не должен опасаться того, что сообщаемые им сведения могут стать достоянием общественности. В противном случае, испытывая страх перед оглаской, пациент скрывал бы от медицинских работников и такие сведения, учет которых является необходимым условием оказания качественной медицинской помощи.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, допускается по общему правилу лишь с согласия гражданина или его законного представителя (ч. 3 ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Данная норма основана на положении ч. 1 ст. 24 Конституции РФ, согласно которому сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются.

Вместе с тем запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не является абсолютным. Конституция РФ (ч. 3 ст. 55) устанавливает возможность ограничения прав и свобод гражданин в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Публичный интерес, связанный с достижением назначения уголовного процесса (ст. 6 УПК РФ), законодатель обоснованно ставит выше интересов отдельного гражданина, не желающего разглашения своих личных тайн. Поэтому в целях достижения истины по уголовному делу действующее законодательство предписывает в определенных случаях врачам и другим медицинским работникам передавать суду и правоохранительным органам сведения, составляющие их профессиональную тайну. Следует иметь в виду, что разглашение врачебной тайны лицом, обязанным ее сохранять, не рассматривается как нарушение профессионального долга и врачебной этики в тех случаях, когда такое разглашение прямо предписано законом.

Можно выделить два основных направления использования в уголовном судопроизводстве сведений, составляющих врачебную тайну.

Во-первых, указанные сведения имеют важное (порой ключевое) значение для установления фактических обстоятельств дела, а также последствий совершенного преступления. В этих целях в процессе доказывания используются:

1) информация, сообщаемая пациентом при обращении за медицинской помощью при сборе анамнеза жизни и болезни (когда, при каких обстоятельствах были получены травмы, кем они были нанесены и т. п.);

2) отражаемые в медицинской документации сведения о времени нахождения на лечении в медицинском учреждении, что может иметь значение, например, для установления или опровержения алиби лица, в отношении которого осуществляется уголовное преследование;

3) сведения о лицах, находившихся в конкретный период времени на лечении в медицинском стационаре (для определения круга возможных свидетелей преступления, потерпевших и т. д.);

4) зафиксированная в медицинской документации информация о состоянии здоровья лица в конкретный период времени (для установления объективной возможности совершения им тех или иных действий);

5) сведения о характере и локализации телесных повреждений, имевшихся у гражданина на момент обращения в медицинское учреждение;

6) информация о наличии у гражданина венерических заболеваний (такие сведения могут иметь значение для уголовных дел о заражении венерической болезнью, ВИЧ-инфекцией, а также для дел о половых преступлениях) и т. д.

Помимо этого, расследование и разрешение уголовных дел по ряду составов вообще немыслимо без исследования сведений, связанных с оказанием медицинской помощи: ст. 120 УК РФ (принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации), ст. 123 УК РФ (незаконное производство аборта), ст. 124 УК РФ (неоказание помощи больному) и др.

Во-вторых, сведения, составляющие врачебную тайну, используются для разрешения вопросов, имеющих уголовно-процессуальное значение. В ряде случаев принятие тех или иных решений в ходе уголовного судопроизводства требует учета состояния здоровья участников уголовного процесса:

1) наличие у подозреваемого или обвиняемого физических или психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению ими своего права на защиту, является основанием для обязательного участия в деле защитника (п. 3 ч. 1 ст. 51 УПК РФ);

2) отсутствие у потерпевшего в силу его физического или психического состояния возможности самостоятельно защищать свои права и законные интересы служит основанием для привлечения к участию в уголовном деле законного представителя или представителя (ч. 2 ст. 45 УПК РФ);

3) состояние здоровья подозреваемого или обвиняемого учитывается при решении вопроса о необходимости избрания в отношении него меры пресечения, а также при определении ее вида (ст. 99 УПК РФ);

4) беременность женщины, а также удостоверенное врачом наличие у лица заболеваний, не позволяющих этому лицу оставлять место своего пребывания, препятствует применению такой меры процессуального принуждения, как привод (ч. 6 ст. 113 УПК РФ);

5) наличие у подозреваемого или обвиняемого психического расстройства или иной тяжелой болезни, исключающей возможность его явки к должностному лицу или в орган, ведущие производство по уголовному делу, служит основанием для приостановления производства по уголовному делу (ст. ст. 208, 253 УПК РФ);

6) наличие у несовершеннолетних потерпевших и свидетелей физических или психических недостатков является основанием для привлечения к участию в допросе педагога (ч. 1 ст. 280 УПК РФ);

7) болезнь осужденного, препятствующая отбыванию наказания, а также беременность осужденной могут служить основаниями для отсрочки исполнения приговора (п. 1 ч. 1 ст. 398 УПК РФ);

8) при наличии медицинских показаний на основании заключения врача устанавливается продолжительность допроса (ч. 4 ст. 187 УПК РФ);

9) неспособность допрашиваемого в силу физических недостатков или состояния здоровья подписать протокол предполагает необходимость ознакомления такого лица с текстом протокола в присутствии защитника, законного представителя, представителя или понятых, подтверждающих своими подписями содержание протокола и факт невозможности его подписания (ч. 3 ст. 167 УПК РФ) и т. д.

Помимо этого, необходимость использования в уголовном судопроизводстве сведений, составляющих врачебную тайну, может возникнуть в связи решением вопроса о применении акта об амнистии. Например, Постановлением Государственной Думы Федерального Собрания РФ от 19 апреля 2006 г. № 3043-IV ГД «Об объявлении амнистии в связи со 100-летием учреждения Государственной Думы в России» предусмотрено освобождение от наказания осужденных беременных женщин.

Сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть получены органами и должностными лицами, ведущими производство по уголовному делу, в ходе допросов медицинских работников, а также в ходе обысков и выемок в медицинских учреждениях и при проведении судебных экспертиз. При этом следует иметь в виду разъяснение Пленума Верховного Суда РФ о том, что исходя из положений п. 7 ч. 2 ст. 29 УПК РФ, ч. 3 ст. 183 УПК РФ и ст. 9 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» выемка медицинских документов, содержащих сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья, являющиеся врачебной тайной, производится на основании судебного решения, принимаемого в порядке, установленном ст. 165 УПК РФ. Однако наиболее распространенным способом получения сведений, составляющих врачебную тайну, остается направление следователями, дознавателями и судом соответствующих запросов в медицинские учреждения.

По письменным запросам органов предварительного расследования и суда сведения, составляющие врачебную тайну, могут предоставляться в форме:

1) справок и выписок;

2) отдельных медицинских документов – выписной эпикриз, протокол (карта) патолого-анатомического исследования, результаты рентгенологических исследований, УЗИ и ЭКГ обследований, компьютерно-томографических исследований и т. д.;

3) всей имеющейся в учреждении медицинской документации, связанной с лечением гражданина, – медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного, история родов и т. д. В таком объеме медицинская документация запрашивается, как правило, для проведения судебно-медицинских экспертиз;

4) иной учетной документации, используемой в стационарах и поликлиниках (амбулаториях), – журнал учета приема больных и отказов в госпитализации; журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц; журнал регистрации амбулаторных больных и т. д.

Следует обратить внимание на проблемы, возникающие в правоприменительной практике в связи с несовершенством отдельных правовых норм Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Так, согласно п. 3 ч. 4 ст. 61 этого нормативного акта медицинские учреждения обязаны предоставлять сведения, составляющие врачебную тайну, органам дознания и следствия лишь в связи с проведением ими предварительного расследования. Буквальное толкование указанной нормы приводит к выводу о том, что органы предварительного расследования не могут получать сведения, составляющие врачебную тайну, в ходе проведения проверки сообщения о преступлении (то есть до начала предварительного расследования). Между тем на практике необходимость в получении такой информации особенно часто возникает именно на стадии возбуждения уголовного дела.