Текст книги "Правоведение. Учебно-методическое пособие в таблицах, схемах и определениях"

Чтобы исключить на практике возникновение спорных ситуаций, связанных с отказом медицинских учреждений представлять сведения, составляющие врачебную тайну, органам предварительного расследования по запросам, направляемым ими до возбуждения уголовного дела, в п. 3 ч. 4 ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан фразу «в связи с проведением расследования или судебным разбирательством» следовало бы изложить в новой редакции: «в связи с проведением проверки сообщения о преступлении, предварительного расследования или судебным разбирательством».

В отдельных случаях на медицинские учреждения возлагается обязанность по собственной инициативе сообщать правоохранительным органам сведения, составляющие врачебную тайну. Так, согласно п. 5 ч. 4 ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Данное положение развито в Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в учреждения здравоохранения граждан с телесными повреждениями насильственного характера, утвержденной совместным Приказом Минздрава России и МВД России от 9 января 1998 г. № 4/8, где дается перечень телесных повреждений, о которых в случае обращения граждан за медицинской помощью учреждения здравоохранения обязаны информировать органы внутренних дел. К таким телесным повреждениям относятся повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резаными, рублеными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясением мозга и т. д.; телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство, и т. д.

Поступающие из медицинских учреждений сведения могут служить поводами для возбуждения уголовного дела.

Учитывая значение, которое имеют сведения, составляющие врачебную тайну, для установления истины по делу, для правильного применения уголовного и уголовно-процессуального закона, стороны обвинения и защиты должны, как представляется, иметь равный доступ к указанным сведениям. Невозможность получения одной из сторон правового спора такой информации значительно снижает ее возможности по отстаиванию в уголовном процессе собственной позиции и, как следствие, приводит к неравноправию сторон, что несовместимо с конституционным принципом состязательности сторон.

Порядок оформления платных услуг.

Договор – соглашение двух или нескольких лиц об установлении, изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей.

Основные задачи (функции) договора.

Во-первых, договор является формой установления хозяйственных связей между участниками экономического оборота и основанием возникновения их взаимных обязанностей и прав.

Во-вторых, договор позволяет его участникам определить и согласовать их взаимные права и обязанности с учетом как потребностей рынка, так и индивидуальных запросов и возможностей каждого из контрагентов.

В-третьих, заключение договора создает для сторон важные правовые гарантии. Это выражается в том, что договор подлежит обязательному исполнению (ст. 425 ГК), одностороннее изменение его условий допускается только в определенных случаях и лишь по решению суда (ст. 450 ГК), а нарушение принятых по договору обязательств влечет обязанность возместить причиненные этим убытки (ст.15, 393 ГК).

Общий порядок изменения и расторжения договоров

Гражданским кодексом РФ предусмотрено три вида оснований изменения и расторжения договора в период его действия.

Основным и наиболее приемлемым способом является расторжение или изменение договора по соглашению сторон.

Вторым способом считается расторжение или изменение договора судом по требованию одной из сторон.

В-третьих, договор может быть изменен или расторгнут в судебном порядке в случаях, прямо предусмотренных ГК, другими законами или договором.

Самостоятельным случаем прекращения либо изменения договора является существенное изменение обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора (ст.451 ГК).

Общая характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг.

Условия применения данного договора и его основные правовые особенности определены нормами главы.39 ГК РФ (ст.779–783).

По договору возмездного оказания медицинской услуги исполнитель (медицинская организация любой организационно-правовой формы) обязуется по заданию заказчика (пациента) оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Договором должны быть четко определены условия и сроки получения медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Одним из обязательных условий оказания медицинской услуги является информированность пациента о сущности предстоящего вмешательства. В связи с этим, представляется очевидным, что договор должен включать в себя достоверную и полную информацию о конкретной услуге, изложенную в доступной для потребителя (пациента) форме.

Результат лечения не может быть достигнут без встречных действий со стороны пациента, без выполнения которых может не наступить положительного эффекта от оказываемой услуги. Поэтому целесообразно установить в договоре необходимые обязательства по выполнению назначенных врачом рекомендаций для пациента.

Необходимыми условиями договора являются условия о цене медицинской услуги и о сроке выполнения тех или иных этапов лечения.

Договор должен содержать также достоверные и полные сведения об исполнителе услуг. Поскольку медицинская деятельность подлежит лицензированию, то в договоре обязательно должна быть ссылка на номер лицензии, срок ее действия.

В договоре должна быть определена ответственность сторон, которая определяется теми обстоятельствами, которые привели к этой ответственности. Исполнитель несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение услуги. Данный факт должен устанавливаться заключением специальной комиссией. В свою очередь, заказчик (пациент) может быть сам виновен в ненадлежащем качестве услуги, если не выполнит требований и рекомендаций медицинского персонала. Задачей договора на оказание услуги и является регулирование отношений между сторонами, в том числе в области ответственности.

Кроме того, договор распределяет последствия невозможности исполнения между сторонами с учетом вины той или иной из них. Если невозможность исполнения возникла по вине заказчика (пациента), то на него возлагаются все последствия такой невозможности, состоящие в обязанности заказчика оплатить услуги в полном объеме.

В договоре также определяется ответственность за последствия невозможности исполнения, возникающие по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает.

В случае последствия невозможности исполнения по вине самого исполнителя он полностью утрачивает право на получение оплаты за оказанные услуги.

ЗНАТЬ:

1. Различать правовые режимы аккредитации и лицензирования;

2. Определять вид наказания за оказание медицинских услуг без лицензии;

3. Различать правовые условия трансплантации от трупа и живого донора;

4. Определять объекты трансплантации, на которые распространяется действующее законодательство;

5. Различать юридические последствия применения различных методов вспомогательных репродуктивных технологий;

6. Отличать законное и незаконное производство аборта;

7. Осуществлять документальное сопровождение основных этапов проведения различных видов медицинских экспертиз.

УМЕТЬ:

1. Основные лицензионные требования, предъявляемые законодательством для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности

2. Понятие и виды трансплантации;

3. Условия изъятия органов и тканей человека при жизни;

4. Условия изъятия органов и тканей человека после смерти;

5. Порядок констатации смерти человека;

6. Законодательные основы применения вспомогательных репродуктивных технологий;

7. Виды вспомогательных репродуктивных технологий и особенности их правового регулирования;

8. Основания для прерывания беременности;

9. Понятие и условия проведения медицинской стерилизации;

10. Основные виды и критерии осуществления медицинских экспертиз.

11. Порядок организации и производства медицинских экспертиз.

12. Федеральные органы осуществляющие различные виды медицинских экспертиз.

ВЛАДЕТЬ:

– методиками толкования нормативных правовых актов и их отдельных норм в сфере медицинского права;

– практическим анализом логики различного рода рассуждений.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

– о страховании

– об обязательном медицинском страховании

– о добровольном медицинском страховании

– о системе медицинского страхования

– о типовых нарушениях при оказания медицинской помощи застрахованным

Текущий контроль

Примеры ситуационных задач

Ситуационная задача № 1

Условие задачи

Поздно вечером в городскую клиническую больницу поступил мужчина 35 лет с тяжелой черепно-мозговой травмой, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия. После безуспешного проведения реанимационных мероприятий врач-реаниматолог вызвал бригаду трансплантологов, с которыми им была констатирована смерть головного мозга. После этого врачи-трансплантологи, не дождавшись судебно-медицинского эксперта, изъяли сердце, почки и печень. На следующий день, узнав о случившемся, жена и родители потерпевшего обратились с жалобой на то, что больницей не было получено их согласие на изъятие органов у их родственника, к главному врачу больницы.

Вопросы к задаче

1. Какие положения Закона о трансплантации органов и тканей человека были нарушены?

2. Что является основанием для изъятия органов и тканей у человека?

3. В каком составе должна была быть проведена констатация смерти потенциального донора?

4. Кого должен был уведомить врач-реаниматолог о возможности изъятия органов?

5. Какова роль судебно-медицинского эксперта в процессе изъятия органа или ткани для трансплантации?

6. К каким видам ответственности можно привлечь врача-реаниматолога?

Ситуационная задача № 2

Условие задачи:

Студент медицинского института К., работающий по срочному трудовому договору в фармацевтической компании, не смог договориться с администрацией фирмы о предоставлении ему досрочного отпуска. Тогда он обратился к своему сокурснику Н., работающему фельдшером на станции скорой помощи с просьбой помочь ему оформить больничный лист на это время. Товарищи заполнили бланк листка нетрудоспособности, фельдшеру удалось поставить на нем печать станции скорой помощи.

Вопросы к задаче:

1. Имел ли право фельдшер скорой помощи выдать листок нетрудоспособности?

2. Сотрудники каких медицинских учреждений имеют право выдавать листки нетрудоспособности?

3. В каких случаях выдается больничный лист?

Ситуационная задача № 3

Условие задачи:

В районном военкомате при первоначальной постановке на воинский учет будущие призывники проходили медицинское освидетельствование у следующих специалистов: хирурга, терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога, стоматолога и уролога. Врачи специалисты по результатам медицинского освидетельствования граждан давали заключения о годности к военной службе.

Вопросы к задаче:

1. Имел ли право данный состав специалистов, осуществляющий медицинское освидетельствование граждан выдавать заключения о годности к военной службе?

2. Какие специалисты должны участвовать в медицинском освидетельствование граждан в данном случае?

3. Кто утверждает персональный состав врачей – специалистов, привлекаемых для проведения медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет?

Ситуационная задача № 4

Условие задачи

Молодая женщина рассказала врачу-гинекологу, что собирается завести семью, но недавно имела связь с другим мужчиной, забеременела и просит произвести аборт в полной тайне. За определенное вознаграждение врач и медсестра квартире последней взялись произвести эту операцию. Из отделения заранее были принесены все необходимые инструменты и медикаменты. Во время вмешательства они поняли, что инструмент, повредив стенку матки, попал в брюшную полость. Врач, испугавшись воспаления брюшины и гибели женщины, сделала необходимые уколы и отправила ее в городскую больницу. В больнице женщине сделали срочную операцию, но при этом пришлось удалить матку, чтобы остановить кровотечение. Узнав о том, что никогда не сможет рожать, пострадавшая в потрясении нарушила обещание молчания.

Вопросы к задаче

1. Какие условия предусмотрены действующим законодательством для проведения операции по прерыванию беременности?

2. Представляют ли действия врача и медсестры состав преступления, предусмотренный ст.123 УК РФ?

3. По каким статьям УК РФ следует квалифицировать действие врача и медсестры?

4. Является ли то обстоятельство, что врач пыталась спасти женщину обстоятельством, исключающим преступность деяния?

Ситуационная задача № 5

Условие задачи

Дежурный врач-хирург в вечернее время в приемном отделении произвел аборт своей знакомой – женщине 32 лет при сроке беременности 11 недель. Обследование женщины и оформление медицинских документов не проводилось. Спустя 2 часа женщина уехала домой. Через 6 часов после операции «скорой помощью» в тяжелом состоянии она была доставлена в больницу. Несмотря на лечебные мероприятия, наступила смерть больной от острой кровопотери.

Вопросы к задаче

1. Нарушены ли основания для проведения операции по прерыванию беременности?

2. В какой статье УК РФ предусмотрен состав описанного деяния?

3. Есть ли основания для привлечения к уголовной ответственности врача-хирурга, проводивший аборт?

4. Изменилось ли бы основание для привлечения к уголовной ответственности в случае, если бы смерть больной не наступила?

Ситуационная задача № 6

Условие задачи

В частной клинике, получившей лицензию на осуществление медицинской деятельности проводили экспресс – диагностику анализов, полагая, что это не является диагностическими мероприятиями. Следовательно, получения лицензии на выполнение работ и услуг по лабораторной диагностике получать не требуется.

Вопросы к задаче:

1. Есть ли необходимость в получении дополнительной лицензии на занятие указанной деятельностью?

2. В каком нормативно-правовом акте перечислены работы и услуги, подлежащих лицензированию?

3. Есть ли основания для наступления того или иного вида юридической ответственности?

Ситуационная задача № 7

Условие задачи

В частной стоматологической клинике закончился срок лицензии на оказание соответствующих медицинских услуг. Вместе с тем документы на получение лицензии направлены в лицензионные органы. Клиника продолжала работать и оказывать стоматологическую помощь в прежнем объеме.

Вопросы к задаче:

1. Могла ли клиника оказывать стоматологические услуги в данной ситуации?

2. Каков порядок переоформления лицензии по истечении срока ее действия?

Ситуационная задача № 8

Условие задачи

Многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, год назад продлило лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Должностные лица лицензирующих органов пришли в данное ЛПУ с проверкой и, обнаружив некоторые недостатки организационного характера, составили акт, отразив данные нарушения.

Руководитель медицинского учреждения знал, что проверка соблюдения всех лицензионных требований проводиться лицензирующими органами не чаще одного раза в 2 года. Исходя из этого, он счел действия должностных лиц незаконными и отказался выполнять их предписания по устранению данных нарушений.

Вопросы к задаче:

1. Правомерны ли действия должностных лиц лицензирующих органов?

2. Могут ли проводиться внеплановые проверки соблюдения лицензионных требований и условий?

3. Как должны быть оформлены результаты проверки?

Тестовые задания

1. Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выдачу лицензий на осуществление медицинской деятельности является:

1. Министерство здравоохранения и социального развития

2. Федеральная служба по здравоохранению и социальному развитию

3. Федеральная служба по защите прав потребителей и благополучия населения 2. Лицензия – это

1. документ, подтверждающий соблюдение в медицинском учреждении всех санитарно-эпидемиологических норм

2. это государственное разрешение медицинскому учреждению осуществлять определенные виды медицинской деятельности и услуг

3. документ, подтверждающий квалификационные требования медицинского работника

3. Срок действия лицензии составляет:

1. 5 лет

2. 3 года

3. 10 лет

4. Лицензиат это:

1. юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, имеющие лицензию на осуществление конкретного вида деятельности

2. юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, обратившиеся в лицензирующий орган с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление конкретного вида деятельности;

3. врач частной практики

5. Стаж работы по лицензируемой деятельности для индивидуального предпринимателя должен составлять:

1. не менее 5 лет

2. не менее 2 лет

3. не менее 10 лет

6. Стаж работы по лицензируемой деятельности для юридического лица должен составлять

1. не менее 5 лет

2. не менее 2 лет

3. не менее 10 лет

7. Действие Закона о трансплантации органов и тканей распространяется на

1. препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты;

2. сердце, легкое, комплекс сердце – легкое, печень, костный мозг, почка, поджелудочная железа с 12-перстной кишкой, селезенка, эндокринные железы;

3. органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы).

8. Пересадка органов или тканей может быть применена

1. только в том случае, когда другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни либо восстановления здоровья больного (реципиента);

2. по обоюдному решению донора и реципиента;

3. по обоюдному решению донора, реципиента и медицинского работника.

9. Медицинское заключение о необходимости трансплантации дается

1. консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе: лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости – врачей других специальностей;

2. лечащим врачом реципиента.

10. Запрет на совершение коммерческих сделок распространяется на

1. органы и ткани человека, а также на препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты;

2. органы и ткани человека;

3. препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты.

11. Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов и тканей, вправе

1. получать меры социальной поддержки от государства;

2. получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией;

3. получать денежную компенсацию в связи с утраченным органом или тканью.

12. Для изъятия костного мозга необходимо

1. подтверждение, что донор не страдает болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента;

2. наличие дееспособности донора и достижение им возраста 18 лет;

3. наличие генетической связи с реципиентом.

13. Ст.120 Уголовного Кодекса Российской Федерации предусматривает наступление уголовной ответственности в случае

1. наличия самого факта принуждения к изъятию органа или ткани для трансплантации;

2. изъятия органов или ткани для трансплантации с использованием принуждения.

14. Изъятие органа или ткани после смерти человека допустимо при условии, что

1. учреждение здравоохранения на момент изъятия не поставлено в известность о несогласии на изъятие потенциального донора при жизни или его близких родственников после его смерти;

2. на это получено письменное согласие близких родственников умершего;

3. на это имеется письменное согласие потенциального донора и его близких родственников.

15. Отсутствие пригодного для пересадки органа или ткани трупа

1. является необходимым условием для изъятия органа или ткани у живого донора;

2. не является необходимым условием для изъятия органа или ткани у живого донора, если донор настаивает на изъятии у него трансплантата.

16. Изъятие почки у живого донора допускается

1. только в случае, если он дееспособен и достиг возраста 18 лет;

2. если он не достиг возраста 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным – с письменного согласия его законного представителя;

3. если он не достиг возраста 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным – с письменного согласия его законного представителя, а в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно – без согласия донора и его законного представителя.

17. Операция по медицинской стерилизации может быть проведена

1. в любом медицинском учреждении, имеющем лицензию на медицинскую деятельность;

2. в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на медицинскую деятельность;

3. только в государственных учреждениях здравоохранения.

18. Вспомогательные репродуктивные технологии включают в себя:

1. экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора);

2. экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, искусственное прерывание беременности, медицинскую стерилизацию;

3. искусственное прерывание беременности и медицинскую стерилизацию.

19. Методы вспомогательных репродуктивных технологий осуществляются

1. в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность;

2. в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на медицинскую деятельность;

3. только в государственных учреждениях здравоохранения.

20. Родительские обязанности по отношению к будущему ребенку не берут на себя

1. доноры спермы, ооцитов и эмбрионов;

2. доноры спермы, ооцитов и эмбрионов, а также суррогатные матери;

3. только доноры спермы.

21. Требования, предъявляемые к суррогатным матерям, включают в себя

1. возраст от 20 до 35 лет; наличие собственного здорового ребенка; наличие генетической связи с одним из будущих родителей ребенка; психическое и соматическое здоровье; прохождение медицинского обследования

2. возраст от 20 до 35 лет; наличие собственного здорового ребенка; прохождение медицинского обследования

3. психическое и соматическое здоровье.

22. Видами медицинской экспертизы являются:

1. патолого-анатомическое вскрытие;

2. экспертиза временной нетрудоспособности;

3. медико-социальная экспертиза;

4. военно-врачебная экспертиза;

5. судебно-психологическая экспертиза;

6. судебно-медицинская экспертиза.

23. Поводом экспертизы временной нетрудоспособности является:

1. болезнь;

2. увечье;

3. необходимость установить причину инвалидности;

4. беременность;

5. роды;

6. необходимость ухода за больным членом семьи;

7. протезирование;

8. санаторно-курортное лечение.

24. Формальным (юридическим) основанием производства судебно-медицинской экспертизы является:

1. определение суда;

2. направление лица, производящего дознание;

3. постановление лица, производящего дознание;

4. постановление следователя;

5. постановление прокурора;

6. направление территориального органа управления здравоохранением.

25. Заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизу:

1. могут быть обжалованы в суд;

2. не могут быть обжалованы в суд.

26. При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза следующего вида:

1. медико-социальная экспертиза;

2. военно-врачебная экспертиза;

3. судебно-медицинская экспертиза;

4. патолого-анатомическое вскрытие;

5. экспертиза временной нетрудоспособности.

По выполнению программы учебного занятия:

В рабочую тетрадь запишите:

термины и определения, которые были не поняты при изучении раздела;

вопросы, которые возникли при изучении раздела.

Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.