Текст книги "Здоровье мужчины. Энциклопедия"

Рак полового члена и мочеиспускательного канала встречается обычно у пожилых мужчин и, как правило, является следствием хронических воспалительных заболеваний крайней плоти и уретры. Рак кожи мошонки нередко развивается у лиц, работа которых связана с загрязнением тела продуктами неполного сгорания угля, машинным маслом. Рак пениса и кожи мошонки может иметь вид уплотнения, незаживающих язв, сосочковых разрастаний, похожих на остроконечные кондиломы. Как правило, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

При вовлечении в процесс мочеиспускательного канала появляются гнойные выделения, нарушается мочеиспускание.

Лечение может быть и оперативным, и лучевым.

Так называется увеличение у мужчин грудных желез по женскому типу вследствие эндокринных нарушений.

На ранней стадии мужчина обычно замечает упругое подвижное образование размером с пуговицу, расположенное под соском. Позднее выпуклость становится более заметной. Зачастую увеличивается только одна грудная железа. Боль обычно сигнализирует об инфекции, хотя умеренная болезненность иногда появляется и при обычной гинекомастии.

Не путайте это заболевание с увеличением размера грудной железы вследствие ожирения. При ожирении ткань железы обогащается жиром и становится на ощупь мягче, чем обычно. Но учтите, что ожирение способствует развитию гинекомастии, поскольку жир обычно участвует в преобразовании мужских гормонов в женские.

Грудные железы увеличиваются из-за эстрогенной стимуляции, в частности у мужчин, принимающих эстрогены при лечении рака простаты. К такому расстройству могут привести и серьезные повреждения печени типа алкогольного цирроза; нормальные клетки печени обычно инактивируют эстроген.

Понижение уровня мужских гормонов на фоне нормального уровня эстрогена приводит к повышению относительного уровня последнего. Так бывает в результате инфекций или заболеваний яичек, а также после кастрации.

Некоторые лекарственные препараты также могут повлиять на уровень тестостерона. Таковы новый и эффективный противогрибковый антибиотик кетоконазол, или низорал, и спиронолактон, или алдактон, часто используемый в сочетании с гипотензивными и мочегонными средствами для снижения потерь калия с мочой. Другие средства, способные вызвать гинекомастию: реланиум, или валиум, метронидазол, или флагил, ранитидин, или зантак, и теофиллин.

Существует и физиологическая гинекомастия. На протяжении трех периодов жизни мужчины его грудные железы припухают в результате нормальных, то есть физиологических, гормональных изменений. Врачи не считают это заболеванием, но многим мужчинам подобные явления удовольствия не доставляют.

Три периода жизни мужчины, в которые может появиться гинекомастия.

I – у новорожденных мальчиков в течение первых нескольких недель жизни грудные железы увеличиваются под влиянием материнского эстрогена.

II – во время полового созревания повышается уровень как мужских, так и женских гормонов, но последние могут преобладать. В результате у многих подростков наблюдается гинекомастия, иногда в достаточной степени, чтобы встревожить и их самих, и родителей, заставляя многократно консультироваться у врачей. Лечением в такой ситуации должно служить разъяснение происходящего и утешение, что через несколько лет все нормализуется.

III – по достижении 65-летнего возраста 40 % мужчин замечают у себя гинекомастию. Вероятно, это происходит из-за снижения уровня тестостерона с большей скоростью, чем падает уровень эстрогена.

Лечение заболевания требуется в редких случаях, поскольку в основном гинекомастия обычно проходит сама либо со временем, либо после устранения вызвавшей ее причины.

Рак груди – злокачественная опухоль грудной железы – ведущее злокачественное заболевание среди женщин, насчитывающее примерно 150 тыс. новых случаев в год. Мужчины составляют 1 % от общего числа заболевших. Это число, конечно, нельзя считать ужасающим, но проблема тем не менее есть. Уровень смертности от этого заболевания у мужчин выше, поскольку они, в отличие от женщин, не проявляют по поводу состояния своей грудной железы никакой озабоченности.

Поэтому при возникновении любых новообразований в груди рекомендуем обращаться к специалистам для постановки своевременного и точного диагноза.

Сексуальные расстройства у мужчин

Сексуальное поведение – одно из неповторимых свойств личности. Главные черты сексуальности – либидо и темперамент, частота половых контактов и яркость сексуальных переживаний – определяются множеством факторов. Среди них – этнические обычаи, климато-географические и социально-бытовые условия, конституция и физическое развитие человека, особенности его характера и воспитания, индивидуальный порог возбудимости эрогенных зон и умение сексуальных партнеров активизировать эти зоны, а также, конечно, возраст.

Сексуальность начинает развиваться с периода полового созревания, когда формируются вторичные половые признаки и появляется сексуальное влечение, – в 11–15 лет. В этот период резко возрастает секреция половых гормонов. Под влиянием этих гормонов – андрогенов – формируется определенное телосложение, внешность и поведение. Андрогены отвечают также за сексуальное влечение – либидо, причем как у мужчин, так и у женщин. А так как у подростков-мальчиков их секретируется, естественно, больше, чем у девочек, то и переходный период у них протекает драматичнее. Он сопровождается более яркими сексуальными переживаниями и часто служит причиной конфликтов.

С возрастом постепенно секреция гормонов уменьшается, сексуальность у мужчин падает, в то время как у женщин нередко даже возрастает, поскольку соотношение гормонов у них изменяется в сторону андрогенов.

Вообще сексуальность как физиологическое явление, в отличие от обывательского толкования этого понятия, представляет собой сложную и слаженную деятельность многих систем и органов. Совершенно условно биологическая сущность пола по своим проявлениям расчленена на половое влечение (либидо) и половой акт (коитус). Последний в нормальных условиях должен протекать в последовательных фазах: кровенаполнение полового члена (эрекция), непосредственно соединение половых органов партнеров (копуляция), семяизвержение (эякуляция), сопровождающееся оргазмом.

Четко определить проблему сексуальных расстройств трудно.

Во-первых, не существует общепринятых норм и стандартов как частоты и продолжительности полового акта, так и достигаемого при этом удовлетворения. Общеизвестно, что наряду с обладающими повышенной сексуальностью существуют лица половосдержанные и даже холодные.

Во-вторых, сексуальное влечение и поведение меняются с возрастом. У большинства 50-летних мужчин заметно снижается либидо, и для сексуального возбуждения требуется более продолжительное время и подготовка. Может сокращаться продолжительность эрекции, а эякуляция, напротив, наступает позже и становится не такой энергичной. Оргазм уже не такой яркий.

Таким образом, расстройства половой функции мужчин не всегда являются патологией, а порой лишь отражают естественный физиологический спад. Это так называемые мнимые половые расстройства. Впрочем, это не означает, что такие сексуальные расстройства не нужно корректировать.

Сексуальные, или половые, расстройства заключаются в нарушении сексуальных проявлений – полового влечения, половой возбудимости, нарушении эрекции и эякуляции, что приводит к нарушению половой жизни. Все сексуальные расстройства делятся на первичные и вторичные.

Первичные сексуальные расстройства возникают в случае патологии или повреждения половых органов, приводящих к невозможности осуществления половой жизни. Наиболее распространенным из них является импотенция.

Но большая часть сексуальных расстройств, как правило, – вторичные, то есть являются следствием тех или иных заболеваний не только половых органов, но и всего организма в целом.

В зависимости от поражения органов и систем, обеспечивающих нормальное протекание сексуальных функций, все половые расстройства условно подразделяют на несколько групп.

Нейроэндокринные сексуальные расстройства

Эти расстройства обусловлены поражением центральной нервной системы или отдельных эндокринных желез – гипофиза, надпочечников, яичек. Это происходит из-за опухолей, воспалительных процессов, нарушения кровоснабжения этих органов или генетических аномалий. Вследствие этого нарушается регуляция половых функций, которая определяет энергетический уровень сексуальности, приводит к снижению, реже – к повышению полового влечения, что проявляется гипо– или гиперсексуальностью.

Нервно-психические сексуальные расстройства

Сексуальные расстройства, вызванные нервно-психическими нарушениями, являются наиболее многочисленными. Они также могут быть первичными и вторичными.

Вторичные нервно-психические сексуальные расстройства обусловлены в основном психическими заболеваниями.

Первичные вызываются дезорганизацией сексуальной сферы и развиваются, как правило, у мужчин, отличающихся повышенной впечатлительностью и ранимостью. Причиной их возникновения могут стать психологически травмирующие ситуации в интимной близости – отталкивающие детали физического облика или поведения партнерши. В связи с этим появляются комплексы и естественные сексуальные раздражители превращаются в условный тормоз. Такие нарушения сексуальной функции, особенно в начальном периоде, принято относить к так называемым мнимым сексуальным расстройствам.

Нарушения эрекции составляют самостоятельные группы сексуальных расстройств. Они могут наблюдаться при заболеваниях спинного мозга, поражении кавернозных тел пениса, застойно-воспалительных изменениях мочеполовой системы.

Это особая группа расстройств нервно-психического происхождения. Они характеризуются жалобами на недостаточность сексуальных функций при объективном отсутствии отклонений. Мнимые сексуальные расстройства проявляются в нескольких вариантах.

Одни мужчины предъявляют к себе завышенные требования, например, пожилой мужчина жалуется на задержку или отсутствие эякуляции при ежедневных половых контактах. Другие приписывают себе воображаемые половые изъяны. То им кажется, что у них головка пениса недостаточно или чрезмерно закрыта крайней плотью; то, что левое яичко располагается в мошонке ниже правого. То есть часто норма выдается за патологию. У некоторых мужчин обнаруживается неадекватная реакция на физиологические колебания сексуальных проявлений, например ускорение эякуляции после длительного периода воздержания.

При отсутствии своевременно принятых мер эти мнимые расстройства могут перерасти в истинные.

Невроз ожидания неудачи – наиболее частый вариант первичных сексуальных расстройств нервно-психического происхождения. Он нередко формируется сразу же после первой неудачной попытки полового сближения. Возникший страх перед ее повторением приводит к формированию порочного круга, когда каждая последующая попытка делает менее вероятным благоприятное завершение интимной близости.

У молодых мужчин с незначительным опытом невроз ожидания неудачи проявляется преждевременным семяизвержением или его отсутствием, а также слабостью эрекции. Постепенно появляются новые симптомы, в том числе снижение полового влечения, завершается все формированием навязчивого страха перед интимной близостью – коитофобией.

Здесь также необходимо своевременное вмешательство опытного сексопатолога для предотвращения перерастания мнимого сексуального расстройства в истинное.

Эти нарушения относятся ко вторичным сексуальным расстройствам. В начальной стадии проявляются преждевременной эякуляцией. В дальнейшем присоединяется ослабление эрекции, которое влечет за собой снижение полового влечения.

Импотенция – половое бессилие – состояние, при котором мужчина не может совершить половой акт при сохранении желания. Импотенцией следует считать полное отсутствие эрекции или столь сильное ее ослабление, которое делает невозможным введение пениса во влагалище. Кстати, считается, что этот термин уже устарел и сейчас правильнее употреблять словосочетание эректильная дисфункция.

В среднем каждый десятый мужчина в возрасте от 20 до 50 лет страдает теми или иными нарушениями эрекции. Проблемы учащаются с возрастом и у мужчин постарше встречаются уже в половине случаев из ста. Но обратиться к врачу решается далеко не каждый.

Механизм эрекции принадлежит к числу уникальных, до конца не изученных процессов. Эректильные расстройства могут носить нервно-психический, гормональный или сосудистый характер. Сосудистые факторы составляют до 60 % всех причин органической импотенции. Особенно часто приводит к импотенции заболевание атеросклерозом и системной варикозной болезнью.

Импотенция может быть следствием заболеваний желез внутренней секреции.

Импотенция может возникнуть в результате травм костей таза и промежности или травматичных операций на промежности и предстательной железе.

Простатит и аденома простаты не являются прямыми причинами импотенции, но усугубляют расстройства эрекции.

Вредным воздействием на мужские половые органы обладают ионизирующее облучение, электромагнитные колебания сверхвысокой частоты, ряд химических веществ, в том числе пестициды, диоксины, гербициды, нередко присутствующие в воде и продуктах питания.

Вероятность импотенции увеличивается с возрастом. Вызывается это околовозрастными причинами: болезнями, приемом медикаментов, снижением функции желез внутренней секреции, хронической усталостью, психологическими и бытовыми проблемами.

Алкоголь сам по себе импотенции не вызывает. Однако его высокие дозы влияют на нервную систему, на психику, поражают эндокринные органы, в том числе и половые железы. Органами-мишенями этилового спирта являются головной мозг, печень и яички. Но невозможность совершить половой акт из-за приема больших доз алкоголя как импотенция не квалифицируется.

Импотенцией не считается и первая неудача с новой половой партнершей. Часто причиной здесь может быть либо перевозбуждение от предстоящей половой близости, либо невроз ожидания неудачи.

Врожденные формы импотенции встречаются редко.

Что касается приема медикаментов, то такие препараты, как раунатин, раувазан, адельфан и клофелин, назначаемые при гипертонии, могут снизить половую потенцию. Гипотензивные препараты последнего поколения этого недостатка лишены. Чрезмерное употребление снотворных и успокаивающих средств тоже может привести к преходящему нарушению половой функции.

Прежде всего необходимо исключить органические причины; это можно сделать с помощью изучения ночных эрекций. Дело в том, что в течение ночного сна бывает 5–6 эрекций продолжительностью 15–30 минут.

Если у пациента при обследовании выявляются полноценные ночные эрекции, то, скорее всего, заболевание носит функциональный характер. Как правило, в этом случае не требуется активного лечения. Выполнение рекомендаций сексопатолога может привести к восстановлению эрекции. Если ночных эрекций нет, то заболевание считается органическим и сексопатолог этому больному не поможет.

Для подтверждения органического характера импотенции необходимо провести дополнительные обследования, включая определение содержания тестостерона и пролактина в крови.

Если выявляется снижение тестостерона, то трансплантация чистых линий живых культур клеток Лейдига, вырабатывающих этот гормон, обычно приводит к излечению. Применение тестостерона в инъекциях имеет много побочных эффектов и особенно нежелательно после 45 лет.

Если диагноз органической импотенции поставлен окончательно, врач обязан проинформировать больного о возможных способах лечения, его рисках, сроках и альтернативах.

Лечение сексуальных расстройств, как правило, комплексное. Сексопатолог в каждом конкретном случае определяет оптимальную схему терапии. Если нарушения вызваны нервно-психическими причинами, применяют психотерапию и физиотерапию. А в тех случаях, когда они вызваны стойким поражением механизмов, обеспечивающих половые функции, применяют более мощные медикаментозные, а иногда и хирургические методы, направленные на восстановление разрушенных функций.

В настоящее время в арсенале урологов имеются уже наработанные методики по восстановлению механизмов эрекции. Они разнообразны. Есть таблетированные препараты «Виагра», улучшающие эрекцию до степени, позволяющей совершить половой акт. В тех случаях, когда «Виагра» противопоказана, можно освоить методику самоинъекций в половой член фармакологических препаратов, вызывающих набухание и уплотнение полового члена. Наконец, есть самые разнообразные хирургические методики по вживлению протезов в половой член.

Таким образом, ни в коем случае не следует отчаиваться и скрывать свои недостатки от специалистов. В наши дни, когда при особо сильном желании можно даже сменить пол, не стоит отказываться от восстановления самых естественных человеческих функций.

Климактерический период у мужчин

Климакс – слово греческое. Современники Гиппократа никакого медицинского смысла в него не вкладывали – в их времена так называлась лестница. Но специалисты выбрали именно это слово в качестве медицинского термина из-за очевидного сходства понятия «лестница» с многоступенчатой чередой гормональных перемен, происходящих в организме человека в период физиологического угасания функции половой системы.

Мы как-то уже привыкли, говоря о климаксе, иметь в виду исключительно слабый пол. Но климакс бывает, естественно, и у мужчин. Наступает он в возрасте 50–60 лет, когда организм начинает снижать выработку мужских половых гормонов. Падает концентрация тестостерона в крови. А от его уровня зависит, насколько мужественно выглядит мужчина и какой он любовник (снижение полового влечения пропорционально уровню тестостерона в крови). Тестостерон прибавляет работоспособности, улучшает настроение, укрепляет кости и мышцы. Именно все это мужчина начинает постепенно терять с наступлением климакса.

Продолжительность климактерического периода значительно варьируется. Условно считают, что климакс у мужчин заканчивается к 75 годам.

Этот «трудный возраст» сопровождается определенными проблемами.

Андропауза (так называется период естественного физиологического старения у мужчин), в отличие от климакса у женщин, наступает постепенно и не столь драматично. Хотя неприятные симптомы проявляются в тех же сферах, что и у женщин.

Нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Могут отмечаться сердцебиение и боли в области сердца, ощущение пульсации в голове, головокружение, повышение давления.

Снижается уровень половых гормонов, рассогласовывается деятельность эндокринной системы. Заметно снижается тонус мышц, увядает кожа. Часто снижается работоспособность. Самочувствие и настроение приобретают неустойчивый характер. Становится заметной эмоциональная ранимость мужчин. Многие страдают от повышенной потливости.

Нарушается связь между гипоталамусом, гипофизом и яичками. Это приводит к самому печальному для мужчины – ослаблению сексуальных возможностей. Уменьшается секреция предстательной железы и семенных пузырьков. В итоге мужчину может постигнуть неудача в постели. Боясь таких неудач, он начинает воздерживаться от секса. А это, в свою очередь, тормозит выработку гормонов. Круг замыкается – мужчина, еще способный к полноценной сексуальной жизни, сам отказывается от нее.

Многие мужчины, вступив в период андропаузы, считают сексуальные неудачи неизбежными. Это не так. Несмотря на то что с возрастом половая функция снижается, прямой зависимости между импотенцией и климаксом нет.

При нарушении потенции врач должен определить, имеет ли это органический или психогенный характер. Очень часто помощи узкого специалиста – уролога или андролога – оказывается вполне достаточно. Иногда достаточно упорядочить режим дня и двигательную активность, провести несколько процедур массажа предстательной железы, устраняющего застойные явления в половых органах, возобновить половую жизнь – и организм сам восстановит выработку гормонов.

Вообще регулярные занятия сексом очень важны. Дело в том, что чем дольше воздержание, тем труднее восстанавливаются функции.

Кроме того, злоупотребление алкоголем и курение, лишний вес и малоподвижный образ жизни способны сделать сексуальную проблему более острой.

Иногда врачи назначают синтетические препараты тестостерона. Они помогают многим, но, к сожалению, имеют коварный побочный эффект – угнетают выработку организмом собственных гормонов.