Текст книги "Всё о здоровье позвоночника и системе лечения Дикуля, Поля Брэгга и Кацудзо Ниши"

Причины болезней позвоночника

1. Неразвитые мышцы. Первая и самая главная причина возникновения болезней позвоночника – это отсутствие активности. Ведь, согласитесь, далеко не все люди в настоящее время регулярно занимаются специальными упражнениями для развития и укрепления позвоночника.

Вялые мышцы спины и не только (но и живота, ягодиц, бедер) – гарантия сутулости и искривлений позвоночника и, как следствие, болей. А обездвиженный позвоночник постепенно опутывается соединительной тканью, уменьшается суставная щель, и через некоторое время хрящи теряют способность к обеспечению взаимного скольжения. Что в крайних случаях приводит к срастанию костей. Боль может возникать как в результате того, что на какой-либо из нервных отростков оказывается давление, так и из-за болей в самих мышцах. Вдобавок при неразвитых мышцах смещаются внутренние органы, статика тела нарушается, и позвоночник выгибается в поясничном отделе.

2. Возрастные изменения.

☛ Это важно знать!

Межпозвоночные диски – самое слабое место спины. Со временем они изнашиваются, легко подвергаются перегрузкам, и потому очень уязвимы.

3. Перенапряжение отдельных групп позвонков. Третья причина того, что мы вынуждены заниматься лечением позвоночника – это перегрузки. В этом виноват или наш чрезмерный энтузиазм (часто люди перетруждаются на самых первых спортивных тренировках), или простое незнание того, какое количество нагрузок может выдержать тело человека без получения ущерба. Такой чрезмерный энтузиазм становится причиной повреждения позвонков.

Знаете ли вы, что…

…у женщин, подолгу и постоянно носящих обувь на высоком каблуке, перегружены задние отделы межпозвонковых дисков, что чревато развитием остеохондроза.

4. Однообразие движений. Четвертая причина, которая может заставить человека заняться лечением позвоночника – это однообразие движений. Этой причине почему-то уделяется очень мало внимания. А ведь именно при длительной статичной позе тела позвоночник испытывает огромное напряжение. Это может привести к хроническим заболеваниям спины и суставов.

Если вы весь день просидели за компьютером в офисе, а потом пришли домой и удобно устроились еще на пару часов в мягком кресле – это совсем не значит, что, сидя в этом кресле, вы даете отдохнуть своему позвоночнику.

Скорее наоборот, это можно назвать перегрузкой позвоночника. Ведь постоянное, малозаметное, но однообразное воздействие на позвоночник приносит вред. Поэтому при назначении лечения позвоночника специалисты рекомендуют большое внимание обращать на правильную нагрузку на спину.

5. Воспалительные процессы и нарушение обмена веществ. Заболевания позвоночника могут быть вызваны воспалительными процессами и нарушением обмена веществ.

✓ Некоторые исследователи полагают, что помимо механического фактора в происхождении остеохондроза большую роль играет и нарушение обменных процессов, в частности недостаток в организме витамина С. Даже в здоровом организме межпозвонковые диски плохо «питаются», так как лишены собственных сосудов.

6. Психологическая боль. Иногда боль в пояснице или шейном отделе может быть отголоском психологической боли человека.

7. Болезни внутренних органов. Боль в позвоночнике может быть связана с заболеваниями внутренних органов. Например, боли в пояснице могут возникнуть в связи с неправильным положением матки.

☛ Это важно знать!

Простой тест, позволяющий определить источник боли, – положить тепло на больное место. Если боль в спине проходит, вероятнее всего, дело в позвоночнике, если нет – боль вызвана другой причиной.

Диагностика болезней позвоночника

Как узнать, что нужно идти к врачу

Позвоночник – это та основа, на которой держится весь организм. Вы только представьте, какая участь ожидает здание, фундамент которого начинает разрушаться? Правильно, здание тоже может рухнуть. Но в случае с позвоночником у нас есть возможность найти причину, и отвести беду.

Не секрет, что большинство болей, возникающих в нашем организме, вызваны проблемами с позвоночником. Однако не стоит лезть в спасительную аптечку за дозой обезболивающего или разогревать больное место мазью или грелкой. Эффект может быть временным или вовсе противоположным. Ведь происхождение боли не всегда можно определить «на глаз».

Прежде всего постарайтесь выяснить источник боли. Ведь список заболеваний позвоночника насчитывает не один десяток названий.

✓ Родимые пятна на нашем теле зачастую служат конкретным диагностическим признаком. Обилие родинок на теле, особенно выступающих или напоминающих грибы (на ножке) говорит о заболевании соединительной ткани – нейрофиброматозе. Эти «родинки» способны разрастаться и на нервных стволах, и на слизистых оболочках в форме полипов.

✓ Если вы обнаружите на спине, в области позвоночники ограниченные участки слегка усиленной пигментации кожи (так называемые «кофейные пятна») – это тоже тревожный сигнал: в 99 % случаев такое пятно указывает на какую-то патологию позвоночника, причем как раз в месте расположения пигментации.

Чаще всего для определения проблемы, достаточно лишь посмотреть на себя в зеркало… Да-да, именно в зеркало. В нем вы сможете увидеть на одном ли уровне у вас плечи, не наклонена ли голова вбок, ровные ли коленки. Если позвать близкого человека, то при осмотре он поможет вам сравнить положение лопаток, локтей, подколенных складок и лодыжек. Симметричны они или нет. При осмотре сбоку мысленно провести вертикальную линию, проходящую через мочку уха, плечевой сустав, локоть, бедро и лодыжку. Если линия отклоняется – значит, есть проблемы. Такая простая диагностика позволит помочь решить вам, нужно ли идти к врачу, или пока стоит повременить.

Но стоит ли ждать, что все рассосется и вылечится само? Есть статистика, и данные ее неутешительны.

☛ Это важно знать!

К 30 годам практически каждый человек хоть однажды испытывал боль в спине. Однако еще страшнее то, что у 80 % взрослого населения нашей планеты болезнь позвоночника необратима, то есть дегенеративна, говоря языком медицины. Подобные заболевания в большинстве своем полностью не лечатся.

Правильный диагноз сможет поставить только специалист. В зависимости от выраженности клинических проявлений, врач будет назначать те или иные методы диагностики. Обследования при этом выбираются индивидуально, и на выбор будут влиять не только степень поражения позвоночника, но и сопутствующие неврологические и ортопедические нарушения. Причем эти обследования обладают различной степенью информативности, а порой и дополняют друг друга.

Изначально врачом проводится обычный осмотр пациента. Внешних признаков может быть достаточно, чтобы поставить диагноз, не прибегая к серьезным обследованиям, а для уточнения диагноза будет достаточно использование рентгена. Но так бывает не всегда, часто могут потребоваться более точные исследования.

Основные клинические синдромы болезней позвоночника

Поражение различных участков позвоночника сопровождается своими характерными признаками проявления, или так называемыми клиническими синдромами. Основные клинические синдромы при заболеваниях позвоночника можно описать следующим образом.

✓ Возможно, у вас бывали боли в левой стороне груди. Скорее всего, вы не сомневались, что это сердечные боли. Не всегда! Чтобы разобраться, важно прислушаться к своим ощущениям. Если в груди колет при глубоком дыхании или при резких поворотах, то проблема наверняка в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате. Нужно обязательно показаться врачу, чтобы убедиться, что у вас нет остеохондроза или сколиоза. Если же область сердца начинает ныть при переедании или, наоборот, на голодный желудок, покажитесь гастроэнтерологу.

Являются наиболее характерными проявлениями радикулита. Свое название получили из-за того, что проявляются при воспалении корешков спинно-мозговых нервов. Наиболее часто встречается одно– или двусторонний болевой синдром в одном двигательном сегменте позвоночника. Поражения двух или более сегментов позвоночника главным образом возникают в результате того, что воспалительный процесс распространяется на смежные межпозвонковые диски, а также окружающие их связки и суставные сумки.

Корешковые синдромы характеризуются обширными зонами болей и расстройств чувствительности, а также двигательными нарушениями. Представляют собой основу связанных с нарушениями в позвоночнике заболеваний. При тяжелом и длительном течении болезни могут привести к нарушению нервного и мышечного тонуса (нарушение кровообращения, кожной чувствительности, атрофия мышц в зонах с пораженными спинно-мозговыми нервами). Могут появляться боли во внутренних органах.

✓ Люмбаго (поясничный прострел) – это острая боль в области поясницы, часто является первым симптомом дискогенного заболевания. Она возникает внезапно, чаще всего из-за неловкого, плохо скоординированного движения, переохлаждения или незначительной травмы. Боль интенсивная, часто пронизывающая, сверлящая, жгучая, сопровождается эмоциональными и вегетативными компонентами. Нередко она симметричная, распространяется в нижние отделы поясничной области, усиливается при движении, так что больной вынужден застыть в положении, в котором его застала боль. Чтобы переменить положение тела, например, встать с кровати, больные принимают щадящие позы. Важнейший и постоянный признак люмбаго – тоническое напряжение поясничных мышц. Сгибание туловища становится невозможным (симптом «доски»).

Обусловлен болями в межлопаточной области и плечевом поясе. Боли появляются одновременно с болями в шейном или грудном отделе позвоночника и отдают в область сердца, могут возникать боли за грудиной, давящие боли между лопатками.

Часто такие больные приходят на прием к кардиологу, полагая, что у них началась ишемическая болезнь сердца. В действительности же они страдают некоторыми из многочисленных проявлений остеохондроза. Боль возникает при длительной нагрузке, а также во время сна. Локализуется в позвоночнике.

После пробуждения боль проходит при непродолжительной ходьбе (без приема обезболивающих лекарств). Весьма характерна тягучая или ноющая боль в области лопаток и межлопаточном пространстве. Ощущение железных клещей, сдавливающих спину. Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении тела.

При кардиалгическом синдроме серьезных отклонений на электрокардиограмме не наблюдается. По продолжительности боли составляют от 15–20 минут до нескольких часов. В отличие от болей при стенокардии не снимаются нитроглицерином. Усиление боли в позвоночнике происходит при движениях и физической нагрузке.

Проявляется при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

Характеризуется приступообразными болями в подложечной области (в верхней части желудка) или в глубине живота. При этом боли не связаны с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.

При абдоминальном синдроме возможны боли в правом подреберье, обусловленные дискинезией желчного пузыря. Изредка появляются расстройства мочеиспускания и нарушение половых функций.

✓ Поражение межпозвонковых дисков на уровне с 6-го до 11-го грудного позвонка вызывает боль в правом подреберье. Боль может иметь различную интенсивность и характер: острая и тупая, приступообразная и постоянная, ноющая. В момент приступа больным нередко ставят неверные диагнозы: острый калькулезный холецистит, колит, панкреатит, мочекаменная болезнь и другие.

Представляют собой нарушение нервной регуляции тонуса сосудов при пояснично-крестцовом остеохондрозе.

Данные синдромы проявляются болями в пояснице и ноге, ощущением зябкости, преимущественно в голени, стопе. Длительное и тяжелое течение болезни может проявляться в появлении признаков трофических расстройств кожи (сухость и шелушение, побледнение, медленное заживление ран и царапин и т. п.), отек голеней, лодыжек, снижение или даже исчезновение пульса на артериях голеней и лодыжек. При остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника аналогичные изменения наблюдаются в верхних конечностях.

Диагностическая последовательность действий врача при обращении пациентов с жалобами на боли в пояснице

Первым шагом врача для определения, какое необходимо лечение для пациента, обратившегося с жалобами на боли в пояснице, является как можно более полный сбор сведений о состоянии пациента на данный момент, его жалобы и тщательное исследование случившегося обострения.

Обобщенные данные позволят выявить пациентов, которые имеют серьезное заболевание и нуждаются в углубленном обследовании.

Сбор сведений необходим и для того, чтобы выявить похожие боли, не связанные с позвоночником. Так врачу необходимо помнить об аневризме брюшного отдела аорты, поскольку смертность, связанная с ее разрывом, составляет 50 %. Наиболее подвержены такому диагнозу мужчины старше 50 лет, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертонией. Быстрое развитие интенсивных болей в пояснице указывает на возможность разрыва или расслоения аневризмы брюшного отдела аорты. При кровотечении боль будет распространяться по заднебоковой поверхности бедер. Данная боль отличается тем, что, в отличие от острых мышечно-скелетных болей, при которых можно найти положение, в котором болевые ощущения снижаются, кровоточащая или расслаивающая аневризма аорты вызывает постоянные боли, не зависящие от положения тела.

✓ Если вы пришли к врачу с жалобами на боли в спине, а он попросил вас показать язык, не думайте, что попали не в тот кабинет. Врач прав! Дело в том, что язык – это миниатюрная карта наших внутренних органов, и их состояние отражается на его поверхности. Например, складка посреди языка поведает о состоянии позвоночника еще задолго до появления клинических симптомов. Искривление этой складки на самом кончике языка сигналит о шейном остеохондрозе, в середине – о непорядке с грудным отделом, а у корня языка – о поясничных неполадках.

Вопросы, которые может задавать врач

При сборе жалоб и данных о возникновении болей у пациента в позвоночнике врач должен выяснить следующее:

• локализацию и зону распространения боли;

• зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;

• перенесенные травмы и заболевания (в том числе злокачественные новообразования и др.);

• эмоциональное состояние, причины для симуляции или усиления жалоб на боли в спине.

✓ Не удивляйтесь «странным» вопросам, которые задает врач. Например, если он спрашивает о здоровье вашей мамы, это нужно, чтобы распознать предрасположенность к тому или иному заболеванию. Расспросы об условиях труда помогают установить вероятность профзаболевания.

Далее врач обязательно проводит полное исследование неврологического состояния больного. Если в процессе неврологического обследования выявлены двигательные или чувствительные расстройства, снижение коленного рефлекса, нарушения функции тазовых органов, то показано применение инструментального исследования – проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

✓ Зачастую едва ли не первое, что спрашивает врач у пациента, жалующегося на боли в спине, это рентгеновские снимки. Некоторые врачи вообще предпочитают начинать осмотр только при наличии снимков. С одной стороны, это правильно, а с другой – в подавляющем большинстве случаев болей в спине можно установить диагноз с помощью обычного обследования. Локализация и иррадиация болей при большинстве заболеваний, сопровождающихся болью в спине, типична. Чаще всего боль локализуется в поясничной области, типично отдает в ногу и связана с физической нагрузкой. Врач обязательно должен выяснить у пациента, переносил ли тот какие-либо травмы спины в прошлом.

В случае отсутствия неврологического дефицита, проводится обычное рентгеновское исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника. В этом случае могут диагностироваться такие патологические изменения, как метаболические (то есть связанные с обменом веществ) заболевания костей (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз), остеоартроз, компрессионный перелом, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), спондилолистез, опухоли (гемангиома, остеосаркома, остеома, миеломная болезнь, метастатическое поражение позвоночника), остеохондроз позвоночника, мочекаменная болезнь.

Если при рентгенологическом исследовании патологических изменений не выявлено, то осуществляют мануальное исследование тазовых органов (ректальное, вагинальное). Могут быть диагностированы эндометриоз, опухоли органов малого таза, инфекции тазовых органов (абсцесс, цервицит).

При отсутствии патологических изменений в органах малого таза проводят компьютерное или магнитно-резонансное исследование. При этом исключают инфекционные процессы (остеомиелит, туберкулез, сифилис), ретроперитонеальные опухоли, грыжи межпозвонкового диска и стеноз позвоночного канала.

Для диагностики остеопороза особенно у лиц с высоким фактором риска (низкий индекс массы тела, ранняя менопауза, пожилой возраст, наличие переломов в анамнезе и т. д.) проводится костная денситометрия. На основании полученных значений минеральной плотности тканей можно свидетельствовать о наличии остеопороза или об остеопении.

Необходимо при диагностике учитывать, что боль в поясничном отделе позвоночника, возникшая впервые в пожилом возрасте, особенно у мужчин, исключает наличие онкологических заболеваний и метастатических поражений скелета, а у пожилых женщин – остеопороза и коксартроза.

Методы диагностики

Теперь познакомимся поближе собственно с самими методами диагностики, о которых упоминалось ранее.

Для диагностики заболеваний позвоночника применяются следующие виды исследования:

• рентгенологическое исследование;

• магнитно-резонансная томография;

• дифференциальная диагностика.

Ниже приводятся описания этих методик.

Это одно из важнейших при заболевании позвоночника и, наверное, самое популярное.

Для проведения полноценной диагностики делается рентгенография в переднезадней, боковой проекциях, в проекции ¾ и функциональные рентгенограммы позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания.

Данная проекция позволяет получить информацию о следующих патологических процессах:

• диспластические изменения (незаращение дужек, крестцового канала, сакрализация или люмбализация[1]1
  Сакрализация V поясничного позвонка – сращение его с I крестцовым. Люмбализация I крестцового позвонка – это когда он отделен от крестца и превращен в VI поясничный позвонок.


[Закрыть] переходных позвонков, недоразвитие суставных отростков и т. д.);

• дегенеративно-дистрофические изменения (деформирующий артроз дугоотростчатых суставов, склероз замыкательных пластин, боковые смещения тел позвонков, боковая деформация позвоночного столба);

• адаптационные изменения (боковые остеофиты, неоартроз остистых отростков).

Рентгенография в боковой проекции

Выполняется в положении на боку. Рентгеновский луч в этом методе направляют на смещенный позвонок перпендикулярно оси позвоночника.

Данная проекция позволяет получить информацию о выраженности поясничного лордоза, степени переднезаднего смещения тела позвонка, уменьшения высоты промежутка между телами позвонков, наличии щели в межсуставной части дуги.

Важно выявить также адаптационные изменения (образование «консолевидного» позвонка, формирование фиброзного или костного блока между телами позвонков).

Рентгенография в проекции ¾

Выполняется в положении на боку, противоположном исследуемой стороне задних структур позвоночника. Туловище располагают относительно рентгеновского стола под углом 15–30° для пояснично-крестцового и 45° для остальных поясничных сегментов. Данное исследование позволяет достоверно установить наличие спондилолиза, выраженность спондилоартроза, неоартроза.

Внедрение в клиническую практику функциональной рентгенографии значительно увеличило возможности метода и позволило расширить представление о нестабильности. На обычных снимках у ряда пациентов смещение не выявляется даже при наличии достаточно выраженных клинических симптомов. Но оно отчетливо видно в положении максимального разгибания, что свидетельствует о нестабильности позвоночного сегмента. В основе этого состояния лежат дегенеративные изменения межпозвоночного диска. Это исследование также позволяет выявить адинамию позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) – состояние, противоположное нестабильности.