Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"

Пестициды

Около 700 различных химических веществ относятся к группе пестицидов. Они используются для уничтожения различных насекомых-вредителей, сорных трав или при заболеваниях растений. Беременная женщина не должна использовать в своем доме средства для уничтожения насекомых хотя бы на время беременности. Эти вещества способны вызывать выкидыши, преждевременные роды, а также множественные врожденные аномалии и пороки развития, особенно пестициды влияют на развитие конечностей, вызывая их деформацию.

Если есть такая возможность, то лучше на время беременности уехать жить за город, в деревню, село или хотя бы подальше от центра или промышленной зоны. Лучше это делать в самом начале срока, потому что именно в первые три месяца и происходит закладка важнейших систем организма на клеточном уровне. Но в любом случае необходимо ехать в такое место, где есть какое-то медицинское учреждение для оказания помощи в непредвиденных ситуациях. Сейчас активно строятся специальные пансионаты для беременных женщин. Они находятся в природной зоне, никаких машин и заводов – сплошной зеленый массив и водный ландшафт. И к услугам будущих мам всегда есть квалифицированные врачи, готовые оказать помощь в любой момент. Только один минус есть у таких пансионатов – это роскошь, доступная не всем материально.

Если все-таки возможности куда-то уехать нет, то хотя бы можно сделать чище воздух в вашем доме. Огромное количество кондиционеров, сплит-систем, воздухоочистителей помогут сделать ваш микроклимат чище и безопаснее, особенно если вы живете в экологически опасном районе.

Влияние солнечного излучения

Из-за деятельности заводов, фабрик и автомобилей озоновый слой, защищающий нас от воздействия неблагоприятного излучения, истончился, а кое-где даже полностью исчез. Недостаток солнечных лучей для беременной женщины чреват последствиями – у будущего малыша разовьется рахит. Попадая на кожу, активные лучи с длиной волны 280–310 нм действуют на хранящееся в эпидермисе вещество, расщепляют его и превращают в провитамин D. Путем дальнейших превращений этот провитамин превращается в такой нужный витамин D. Развитие психических и сердечно-сосудистых заболеваний тоже в какой-то мере связано с недостатком солнечного света. Поэтому лучше загорать, только пользоваться специальными солнцезащитными очками, ухаживающими кремами, разрешенными к применению во время беременности, и на пляже надевать панамку. Наилучшим вариантом является пребывание на пляже в период с 9.00 до 11.00 и с 16.00 до 18.00. Следует избегать загара между 11 и 15 ч, в этот период лучше больше находиться в тени, так как интенсивность ультрафиолетового облучения в полдень максимальная. Особенно осторожными нужно быть людям светловолосым, рыжим, со светлой кожей, голубыми и серыми глазами, а также детям – их кожа наиболее чувствительна. Для беременных женщин самым лучшим вариантом можно считать загар под «кружевным» солнцем – сквозь листву.

Женщина не должна «злоупотреблять» солнечными лучами. Во-первых, от переизбытка солнечных лучей грубеет и быстро стареет кожа, могут даже образовываться родинки (пигментные невусы). Доказано, что избыток солнечных лучей снижают иммунитет, а для женщины, ждущей своего малыша, болеть просто противопоказано, чтобы не принимать лекарства, не подвергать себя инфекционному стрессу и не навредить ребеночку. У некоторых женщин во время беременности может снижаться острота зрения и развиваться миопатия беременных. Солнечные лучи могут увеличивать риск возникновения миопатии. Что касается риска онкологических заболеваний, то эта теория еще не доказана, потому что для образования онкологии необходимо сочетание предрасположенности и воздействия неблагоприятного фактора.

Влияние электромагнитного излучения

Его действие неощутимо. Кроме того, последствия его влияния проявляются не сразу, а лишь спустя некоторое время после воздействия. В ходе многолетних наблюдений и многочисленных исследований был установлен механизм действия этого излучения на организм беременной женщины:

1) происходит снижение иммунитета, что увеличивает подверженность различным инфекциям;

2) выявляется нарушение работы эндокринной системы;

3) вероятны врожденные аномалии развития, недоношенность плода (преждевременные роды) и выкидыши (аборты на ранних сроках).

Радиация

Самое опасное излучение на Земле – это радиоактивное излучение, или радиация. К естественным источникам радиации на Земле относятся природные залежи радиоактивных веществ (радона и урана). Все остальное, к сожалению, человек придумал сам – атомные электростанции, рентгеновские установки и некоторое другое медицинское оборудование. В зависимости от дозы облучения, времени воздействия и интенсивности радиационные лучи влияют на человека по-разному. При интенсивном и длительном облучении у человека развивается так называемая радиационная болезнь. Самое главное – как влияет радиация на плод и ребенка. Последствия ее влияния ужасны. Во-первых, влияние радиации на плод начинается еще до его зачатия. Радиационное излучение влияет на половые железы будущих родителей, изменяя ДНК половых клеток, уже заранее программируя беременность и ребенка на пороки. Наибольшая чувствительность плода к излучению регистрируется в первом триместре беременности до 16-й недели гестации. Кроме многочисленных пороков развития и врожденных уродств, радиация вызывает глубокую задержку внутриутробного развития, нарушение интеллектуального развития вплоть до развития олигофрении. Также радиация вызывает образование злокачественных опухолей еще до рождения ребенка.

Продукты химической промышленности

Технический прогресс дошел до того, что в современном обществе производится, а затем и попадает в окружающую среду и атмосферу огромное количество химических веществ, которые способны оказывать на человека такой же эффект, какой оказывают на него гормоны эстрогены (а некоторые из них способны даже подавлять эффект гормонов андрогенов). Это очень большая группа веществ, различных по своему химическому и физическому строению, которые создал человек. Называются они экоэстрогены или ксеноэстрогены. К этой группе веществ относятся практически все пестициды, некоторые лекарственные препараты, продукты нефтяной промышленности. В состав пищевых добавок и пластмассы тоже входят экоэстрогены. Накапливаясь в атмосфере, они оседают в водоемах, почве и даже в каменистых породах. В настоящее время ведется очень много исследований, посвященных ксеноэстрогенам, и ученые бьют тревогу, потому что их влияние на человека очень неблагоприятно.

Исследование пестицидов началось тогда, когда активно начало развиваться сельское хозяйство и фермерство. Их применяют очень интенсивно, потому что они спасают урожай от вредителей. Но мало кто знает, что большинство пестицидов принадлежат к группе ксеноэстрогенов. Практически во всех странах в качестве пестицида применяли ДДТ. А когда начали изучать его свойства и влияние на окружающую среду и человека, то выяснилось, что ДДТ и вещества, в которые он превращается, кроме токсигенных свойств обладают очень нехорошим эффектом. Дело в том, что ДДТ и его метаболиты действуют аналогично гормону эстрадиолу. Это вещество относится к эстрогенам. ДДТ, имитируя действие эстрогенов, связывается со специальными чувствительными эстрадиоловыми рецепторами в железистых клетках половой системы (как женской, так и мужской). И только несколько лет назад было выяснено, что многие из метаболитов ДДТ обладают еще и антиандрогенными свойствами.

После этого, начиная с 70-х гг. XX в., использование ДДТ в России и странах ближнего зарубежья запретили или строго ограничили.

Но, исследуя и другие хлорсодержащие пестициды, ученые узнали, что многие из них тоже обладают эстрогенными свойствами. А используются они и в настоящее время. К ним относятся: метоксихлор, эндосульфан, алдрин, диэлдрин, атразин и некоторые другие вещества. Вначале исследовали такой эстрогенный и антиандрогенный эффект на животных. Проводилось много опытов в разных странах, изучались животные (млекопитающие и земноводные), живущие в условиях загрязнения окружающей среды ксеноэстрогенами (в данном случае пестицидами). Результаты были неутешительными: у животных снижались репродуктивные функции, у них нарушалось половое развитие, изменялось половое поведение и инстинкты. У самцов происходила значительная феминизация, и некоторые из них становились неспособными к оплодотворению.

В норме у любой женщины вырабатываются эстрогены в нужной ей дозе. Но если она еще извне получает дополнительную дозу этого гормона, то развивается гиперэстрогенемия. Это особенно опасно в период, когда оплодотворение уже произошло, а имплантация яйцеклетки еще не началась. Это очень важный период, и повышение эстрогена в это время может привести к невозможности имплантации и соответственно к прерыванию беременности. Если же влияние ксеноэстрогенов не такое сильное, то срыв имплантации может и не произойти, беременность будет доношенная и ребенок родится. Но влияние экоэстрогенов во время беременности впоследствии отразится на репродуктивной системе родившегося ребенка.

Опасно то, что ксеноэстрогены действуют именно на репродуктивную систему мужчины и женщины и на развивающийся плод. Изменяется не только физическое здоровье, но и, что самое важное, генетическое здоровье. Развитие человека полностью, с момента его зачатия до взрослого состояния, подвержено воздействию экоэстрогенов.

Вода

Многочисленные очистительные сооружения обеспечивают население вполне пригодной для жизни питьевой водой. Иногда, конечно, вода может резко пахнуть и иметь неприятный привкус, но зато она является безопасной для организма. Но все равно, чтобы уберечь себя от какого-либо риска, нужно использовать специальные фильтры для очистки воды, которые представлены на современном рынке в огромном ассортименте. Самое главное, чтобы этот фильтр был качественным и сертифицированным.

Окрашивание волос

Очень много спорных вопросов возникает вокруг такой темы, как окраска волос во время беременности. Краска для волос (любая, даже самая дорогая) содержит различные химические вещества, которые обладают свойством токсичности, а любое токсичное вещество приводит к различным физическим и генетическим аномалиям зародыша и плода. Другое дело, если окраска волос или химическая завивка делается женщиной не чаще одного раза в месяц, поэтому та доза химии, которая поступает в организм плода, ничтожно мала для того, чтобы вызвать какой-то дефект. Ученые проводили опыты на животных, эти опыты показали отрицательное воздействие химикатов краски для волос, но доза этих веществ была в сотни раз больше, чем та, которую получает женщина при завивке или окраске. Но все же на время беременности лучше воздержаться от этой процедуры или проводить ее во втором триместре беременности.

Рекомендуется не красить волосы в I триместре беременности, а если уж красите, то лучше выбирать дорогую краску с наименьшим содержанием токсичных веществ.

При окрашивании волос дома, самостоятельно, нужно обязательно пользоваться перчатками (они есть в каждой упаковке с краской) и обязательно при открытых окнах или балконе. И наконец, химикаты проникают в организм не через сам волос, а через кожу, поэтому лучше не осветлять корни волос.

Ремонт

Если в доме начался ремонт, то покраска любого помещения должна осуществляться обязательно при открытых окнах и дверях. Краска должна быть основана на воде. Не рекомендуется использовать масляные краски, а уж тем более краски, содержащие свинец или ртуть. Эмбрион и плод на всех стадиях внутриутробного развития очень чувствителен к воздействию ртути. Это наиболее токсичный тяжелый металл. Ртуть влияет даже в малых количествах практически на все органы и ткани беременной женщины и плода, но основной ее мишенью является нервная система будущего малыша – у плода возникает атрофия и недоразвитие головного мозга, может быть слепота и задержка умственного и физического развития, поражаются незрелые почки плода, легкие, печень. Все эти формирующиеся пороки могут привести и к внутриутробной смерти плода. Поэтому к выбору краски следует подходить очень ответственно.

Следующий аспект – это применение полиуретановых лаков и красок. Пользоваться ими следует в виде растворов, а не спреев, чтобы избежать чрезмерного распыления по комнате. Обязательно нужно проветривать помещение, и лучше после покраски не заходить в это помещение в течение суток.

Прежде чем избавляться от старой краски, желательно знать о ее безопасности, потому что, превращаясь в пыль, частички старой краски вместе со всеми токсичными веществами попадают в легкие будущей мамы, а оттуда в кровоток к плоду.

Особенно в этом случае опасны краски со свинцом. Малыш после влияния такой краски может родиться умственно отсталым, с низким весом. Часто развиваются преждевременные роды, множественные аномалии или даже внутриутробная гибель плода. Если же малыш все-таки рождается без видимой патологии, то влияние свинца все равно отразится на последующем умственном развитии и адаптации к школе.

После покраски на коже обязательно остаются пятнышки, которые необходимо смыть. Ни в коем случае не следует использовать растворители типа скипидара, ацетона и других высоколетучих соединений.

Использование бытовой химии

Любая женщина каждый день сталкивается с чистящими веществами. Многие чистящие вещества безопасны полностью, но есть и такие, которые вредны, поэтому необходимо проявлять осторожность.

Любую работу по дому, связанную с уборкой, следует проводить в резиновых перчатках. Некоторые средства бытовой химии имеют резкий запах, особенно жидкости, поэтому производить уборку рекомендуется при раскрытых окнах. Те же самые аэрозоли должны быть заменены кремами или гелями. Они не так летучи и практически не оседают в помещении. Не следует использовать средства, содержащие аммиак и хлор. Получающееся в результате такой химической реакции соединение очень токсично и в больших дозах может даже привести к смерти. Некоторые фирмы сейчас специализируются на выпуске именно полностью безопасной, экологически чистой бытовой химии, не содержащей опасных для здоровья ингредиентов. Она не продается в магазинах, а выписывается через каталог. И на время беременности лучше начать пользоваться именно такими средствами. Выбирать продукцию нужно без запаха или со слабым запахом. Чистящие средства для ванн и туалетов обычно обладают резким запахом, и на период беременности лучше ими не пользоваться.

Глава 4. Многоплодная беременность

Многоплодной называется беременность, при которой в матке женщины одновременно формируется два либо большее число плодов (двойня, тройня и т. д.). Такие роды двумя и более плодами относят к многоплодным, а родившиеся дети называются близнецами.

Рождаемость близнецов – 0,4–1,6 %, беременность двойней составляет 1: 90, тройней – 1: 902, четверней – 1: 903. По подсчетам, из всех близнецов мальчиков рождается гораздо больше, чем девочек. Также установлено, что примерно на каждые 10 млн родов рождается один сиамский близнец.

По статистическим данным, в последние годы вероятность родить двойню или даже тройню значительно возросла. Специалисты эту тенденцию связывают с более активным применением технологий вспомогательной репродукции, таковой является метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Но нельзя забывать о немаловажной причине многоплодной беременности – лечение бесплодия.

При медикаментозной стимуляции овуляции, как правило гормональными препаратами, может одновременно созреть и оплодотвориться сразу две и более яйцеклетки.

А увеличение числа случаев рождения тройняшек и четверняшек с большой долей вероятности связывают именно с гормональным лечением матери. Происходит это из-за терапии гормонами, которая способствует выходу яйцеклетки в середине цикла. При высокой дозе препарата из фолликула выходит не одна, а две и даже большее количество яйцеклеток. Из всех многоплодных беременностей 35 % обусловлено приемом средств, стимулирующих работу яичников.

Существует теория, исходя из которой женщины среднего возраста (35–40 лет) чаще рожают детей-близняшек, чем молодые женщины до 35 лет. Одной из возможных причин является повышение у женщин 35–40 лет секреции фолликул – стимулирующего гормона, который обладает способностью к множественной овуляции, таким образом, в период перед климактерическим состоянием в женском организме происходит как бы «последний всплеск» гормонов, из-за этого поздние беременности бывают многоплодными. Почему так происходит, неизвестно, но факт подтвержден научно, и рост числа матерей от 35 до 40 лет неуклонно увеличивается.

Известно также, что на секрецию гормона, стимулирующего яичник, положительно влияет длительность светового дня. Вероятность зачать двойню весной больше, потому что увеличивается активность половых гормонов.

Наблюдались в мировой практике случаи, которые указывали на наследственный механизм многоплодной беременности. Например, женщина в течение 33-летнего замужества родила 44 ребенка, из них 13 двоен, 6 троен. Одна из ее сестер родила 41 ребенка, другая – 23. Есть данные о частоте двойни при врожденных аномалиях, при которых матка в своей полости имеет перегородку, в результате чего могут одновременно оплодотвориться две и более яйцеклетки.

Национальность играет немаловажную роль в развитии близнецов. Чаще всего рождаются двойни у чернокожих матерей, также подтверждено, что многоплодная беременность крайне редко наблюдается в Азии. Русская национальность – не исключение, и во все времена русские женщины рожали двойни и тройни, и это не было редкостью. В Книгу рекордов Гиннесса внесен русский крестьянин по имени Федор Васильев, который жил в конце XVIII в. и за два брака имел 9 троен, 22 двойни, и 4 раза его жена подарила ему сразу по 4 ребенка. Из 87 детей выжили 84.

Многоплодная беременность может быть двух видов: полиовулия и полиэмбриония.

Под полиовулией подразумевается оплодотворение одновременно двух и более созревших яйцеклеток. А при полиэмбрионии развиваются 2 и более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки. Соответственно близнецы, оплодотворенные из 2 (3 и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцовыми (многояйцовыми, дизиготными), а двух (и более) эмбрионов из одной яйцеклетки – однояйцовыми (монозиготными).

Различают 3 метода происхождения многояйцовых близнецов (двуяйцовых).

1. Одновременная овуляция и созревание двух и более фолликулов в одном яичнике (ovulatio uniovarialis).

2. Созревание двух и более фолликулов с одновременной овуляцией в обоих яичниках (ovulatio biovarialis).

3. Оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле. В таких случаях яичники содержат фолликулы с двумя и более яйцеклетками. Такой способ развития двуяйцовых близнецов на практике чрезвычайно редок (ovulatio unifollicularis).

4. Оплодотворение двух и более яйцеклеток в период их овуляции сперматозоидами разных мужчин. Этот способ называется сверхоплодотворением (superfoecundatio).

Также врачи не опровергают тот факт, что возможно оплодотворение яйцеклетки при уже существующей беременности. Этот факт описал в русской литературе Н. Сочава, который обнаружил у женщины с полным раздвоением матки (аномалия развития матки – двурогая матка), что в каждой из маток одновременно развивается беременность: в одной – 12-недельная, во второй – 4-недельная. Как обычно бывает, с наступлением беременности овуляция прекращается. Но если овуляция не прекратилась, вполне возможно оплодотворение яйцеклетки на фоне уже недавно существующей беременности, в том числе и от разных партнеров, т. е. эта теория допускает зачатие двух плодов с разницей в несколько дней. Не так давно средства массовой информации сообщили о женщине, проживающей в Италии, которая на приличном сроке идущей беременности зачала тройню. При первой беременности она родила девочку, и при этом удалось сохранить идущую вторую многоплодную беременность.

Диагностируется повторное зачатие и оплодотворение при существующей беременности при исследовании УЗИ, которое указывает на разный срок дизиготных плодов.

При внутриутробной гибели одного из плодов на ранних сроках второй плод способен выжить и развиваться без патологий. Когда с точностью и большой достоверностью срок разнояйцовых плодов ставится разный, необходим обязательный регулярный контроль врачей и повторное УЗИ. Если и второй плод будет сильно отставать в развитии, чаще женщине предлагают прерывание беременности. Но в каждом конкретном случае все определяется и решается индивидуально.

Наиболее часто встречаются дизиготные двойни (в 66–75 % всех двоен). Частота рождения разнояйцовых близнецов колеблется от 4 до 50 на 1000 родов. Из всех стран мира в Африке наблюдается самый высокий порог рождения близнецов, Европа и США на втором месте, за ними следует Япония, где отмечается самая низкая частота двоен.

Двуяйцовые близнецы могут быть однополыми и разнополыми, и группа крови у них может быть одинаковой или различной, общих генов – от 40 до 60 %, как у обычных братьев и сестер, родившихся в разное время. Случается, что они совсем не похожи друг на друга, как обыкновенные дети из одной семьи. Развиваются эмбрионы самостоятельно. Для дизиготной двойни характерно наличие отдельной для каждого близнеца плаценты, которые тесно связаны между собой и, соприкасаясь друг с другом, образуют как бы единую плаценту, но на самом деле их можно отделить друг от друга. У каждого близнеца развиваются своя водная и ворсистая оболочки. При внедрении оплодотворенных яйцеклеток в полости матки далеко друг от друга плаценты будут раздельными, а в случае близкой имплантации оба плодных яйца будут иметь общую децидуальную оболочку. Под децидуальной оболочкой понимают такой функциональный слой слизистой оболочки матки, который претерпевает изменения в связи с беременностью женщины.

Самой важной и главной причиной образования разнояйцовых двоен является сильная гормональная стимуляция яичников под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), синтезирующегося в гипофизе, который вызывает в большинстве случаев созревание и одновременную овуляцию нескольких фолликулов в одном или двух яичниках или развитие в одном фолликуле двух яйцеклеток. Чаще две яйцеклетки происходят из одного фолликула. Аналогичный принцип зарождения близнецов происходит при искусственной стимуляции овуляции, т. е. при медикаментозном вмешательстве на фоне лечения бесплодия.

При генетической предрасположенности развитие двуяйцовых близнецов передается по женской линии.

ЭКО и индуцированная беременность – это так называемое оплодотворение в «пробирке» – и вообще искусственная беременность часто является причиной многоплодной беременности. При этом методе в полость матки матери помещается 3–6 оплодотворенных ранее, в пробирке, эмбрионов. Многое зависит от общего состояния здоровья, перенесенных ранее гинекологических операций и множества условий. В том случае, если нет противопоказаний, беременность наступает с вероятностью 40 % или могут прижиться чуть ли не все эмбрионы. По желанию или рекомендации врача делают редукцию, т. е. убирают одного или несколько эмбрионов, особенно если есть признаки отставания в развитии плода. Замирание зародыша наступает, как правило, у «нежизнеспособного» эмбриона на ранних сроках беременности, а остальные выживают и рождаются здоровыми близнецами.

Происхождение однояйцовых двоен (монозиготных)

1. Оплодотворение яйцеклетки, которая содержит два и более ядер. Каждое из ядер сливается с ядерным веществом сперматозоида, в результате чего образуются зародышевые зачатки. Если разделение плодного яйца произошло в первые 3 дня после оплодотворения, то однояйцовые двойни будут в дальнейшем иметь две плаценты и две амниотические полости. А при делении плодного яйца между 4-м и 8-м днем после оплодотворения развиваются два эмбриона, каждый из которых будет располагаться в отдельном амниотическом мешке с одной плацентой на двоих. Если разделение происходит на 9—10-й день после оплодотворения, то образуются близнецы с общим амниотическим мешком и плацентой. Разделение яйцеклетки в поздние сроки (на 13—15-й день после зачатия) будет неполноценным, что приведет к сращению близнецов. Из истории известно о сиамских близнецах Ианге и Энге, которые жили в XIX в. При рождении они были сращены в области грудины. В дальнейшем были женаты и произвели на свет много детей. Умерли в 63 года с разницей в 2 часа. Такой вид образования однояйцовых близнецов встречается довольно редко, примерно на 1000 родов.

2. Разделение на две части эмбрионального зачатка в стадии дробления – из каждой части образуется плод.

Монозиготная (однояйцовая) двойня развивается вследствие отделения одного плодного яйца от другого на разных стадиях развития. Частота распространенности однояйцовых близнецов – величина постоянная, составляющая 3–5 на 1000 родов, в отличие от дизиготных близнецов.

Современная наука в условиях эксперимента указывает на то, что раздвоение зародыша может произойти в результате временного замедления имплантации и дефицита кислородной насыщенности, а также из-за нарушения кислотного баланса и ионного состава среды, воздействия вредных, токсических и других факторов.

Однояйцовые близнецы всегда одного пола – два мальчика либо две девочки, внешне они сильно похожи друг на друга, общая группа крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, имеют абсолютно одинаковый набор генов.

Развитие интеллекта и способность к учебе, как правило, одинаковой степени. Восприимчивость к окружающему миру, адаптационные возможности организма, психический статус являются общими для однояйцовых близнецов. Даже заболевают в одно и то же время одним и тем же заболеванием.

Важно заметить, что тройни могут быть однояйцовые и разнояйцовые, два однояйцовых и один одиночный плод. Четверни могут быть также однояйцовыми и разнояйцовыми, две двойни или тройни – с одним одиночным плодом. Рождение большого количества детей сразу требует повышенного родительского внимания.

Длительность беременности при многоплодии напрямую зависит от количества плодов. Примерная продолжительность беременности для двуяйцовых двоен составляет 260 дней (37 недель), а для троен – 247 дней (35 недель).

При течении многоплодной беременности к организму женщины предъявляются высокие требования, так как работа сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, почек и других органов происходит с огромным напряжением. Так, например, при смещении диафрагмы увеличенной маткой достаточно ощутимо возникает дискомфорт в области грудной клетки, за счет небольшого смещения сердца появляется одышка, быстрая утомляемость, тахикардия. По мере увеличения матки, особенно в последний период беременности, происходит постепенное сдавливание внутренних органов живота, что проявляется нарушением ряда функций кишечника, учащенным мочеиспусканием вследствие давления на мочевой пузырь, изжогой, запорами. Часто отмечается гестоз, который отличается более ранним появлением, затяжным и более агрессивным клиническим течением. Из-за повышенной потребности железа в связи с его интенсивным потреблением и утилизацией у беременных нередко развивается железодефицитная анемия различных степеней проявления. Может возникнуть грозное осложнение в виде предлежания плаценты (полного либо частичного) в нижнем сегменте матки, причиной которого является распластанная, увеличенная в размерах плацента или несколько плацент сразу. Значительно чаще, чем при беременности одним плодом, наблюдаются такие осложнения, как токсикоз (рвота, слюнотечение, отеки, эклампсия), поздний токсикоз с тяжелыми клиническими проявлениями, даже сочетающийся с острым пиелонефритом беременных (боли в области поясницы, тазовых костей), расширение вен нижних конечностей (варикоз), многоводие одного из плодов, преждевременное прерывание многоплодной беременности, низкая масса тела новорожденных, разница в массе тела близнецов от 200–300 г до 1 кг и больше, функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и т. д., внутриутробная гибель одного плода (синдром «исчезновения двойни»), кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности, неправильные положения плодов и др.

Необходимо отметить, что преждевременные роды являются наиболее частым осложнением при многоплодной беременности, что может привести к ее прерыванию. При двойнях преждевременные роды отмечаются в 25–50 % случаев, а при тройнях – еще чаще. Подобный механизм объясняется значительным перерастяжением матки за счет часто появляющегося многоводия, дефицитом маточно-плацентарного кровообращения, гестозом, более часто встречающейся иммунологической несовместимостью группы крови по системе АВ0 и другими осложнениями.

Родившиеся в срок близнецы по развитию не отстают и в большинстве случаев бывают нормальными. Но зачастую масса их тела меньше (на 10 % и более), чем у одиночных плодов. При двойнях вес детей при рождении не бывает больше 2500 г (наблюдается в 40–60 %). Масса близнецов уменьшается пропорционально, т. е. чем больше плодов, тем меньше масса каждого из них.

Низкая масса близнецов прежде всего обусловлена неодинаковым поступлением питательных веществ из маточно-плацентарного круга кровообращения, который, в свою очередь, не удовлетворяет потребностей, необходимых для обеспечения адекватных условий нормального роста и развития двоен. Следствием этого является задержка развития плодов, которая ведет к функциональной незрелости, но при правильном уходе и вскармливании доношенных плодов эти признаки исчезают. Но тяжелая недостаточность как питательных веществ, так и кислорода ведет к значительному нарушению развития вплоть до гибели одного из близнецов. Такое часто встречается у монозиготных близнецов. Мертвый плод давит на второго близнеца, при этом околоплодные воды всасываются, плацента перестает функционировать, один из близнецов принимает на себя осуществление собственного кровообращения и кровообращения близнеца, сердце последнего становится бездеятельным. Погибший близнец подвергается мумифицированию («бумажный плод», foetus раpyraceus) и при родоразрешении выходит из матки после здорового близнеца.

Большое количество вод одного близнеца также нарушает нормальный рост и развитие другого плода. Установлен тот факт, что при многоплодной беременности пороки развития эмбриона встречаются в 2 раза (до 18,8 %) чаще, чем у женщин с одноплодной беременностью, и наиболее типичны для однояйцовых плодов. Сросшиеся двойни являются наиболее типичным наглядным примером аномалий, наблюдаемых только при расположении близнецов в общей амниотической полости. У сросшихся двоен всегда определяются анатомические пороки развития, которые, вероятнее всего, обусловлены нарушением эмбрионального деления (сращение может быть в любой части тела).