Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"

Раздел VI. Роды

Глава 1. Подготовка к родам

Основное чувство, когда наступает девятый месяц беременности, – ожидание рождения будущего ребенка. Для многих женщин девятый месяц беременности тянется наиболее долго.

Чувства, возникающие в последний месяц беременности, особенные и не характерны для других периодов жизни.

Часто возникает двойственность чувств. С одной стороны, женщина хочет как можно быстрее родить, увидеть своего будущего ребенка, кормить его, заботиться о нем. Безусловно, женщина устает от изменения тела и хочет вернуться в свое прежнее состояние, просто лечь на живот во время сна. С другой стороны, возникает чувство сожаления, что скоро она лишится такого чувства. Между ребенком, находящимся в утробе, и матерью образуется теснейшая взаимосвязь, и многие женщины, боясь изменений после родов, не хотят, чтобы беременность заканчивалась. Однако должно утешать то, что эта близость вскоре сменится другой.

Беременность – это удивительное состояние, особенно для первобеременных молодых женщин, однако материнство обычно потрясает будущую мать.

У многих возникает потребность в уединении, усиливается склонность к размышлению, хочется больше побыть в одиночестве. Следует вспомнить животных, беременных кошек, собак, которые ближе к родам стараются меньше показываться на глаза людям, ждут родов в укромном месте.

В последнем месяце беременности многие женщины становятся особенно чувствительными и ранимыми. Многих в еще большей степени начинает раздражать супруг, беспокоить старшие дети, беременная начинает выходить из себя по мелочам, которые в ином положении оставила бы без внимания.

Беременная начинает защищать себя от внешних воздействий – ревностно оберегать свой покой.

Бессонница также характеризует последний месяц перед родами. С одной стороны, беременная очень волнуется, чтобы роды прошли благополучно. Даже если беременная готовилась к предстоящим родам в течение всех 9 месяцев, тайные опасения все равно остаются, что является абсолютно нормальным.

Таким образом, усиление озабоченности и страха особенно характерно для конца беременности.

Возможные ощущения, возникающие в конце беременности и за несколько недель до родов

Ощущение значительных увеличений своих размеров. Многие беременные отмечают, что на девятом месяце их тело стало по-настоящему большим. У некоторых болят мышцы живота, которые выполняют тяжелую работу, удерживая беременную матку с плодом, а также мышцы промежности и бедра, особенно во время ходьбы. Ноги начинают казаться большими и тяжелыми.

Истощение сил

На 9-м месяце многие будущие матери чувствуют, что их силы совсем истощены. Становится крайне тяжело носить свое тело, особенно после того, как ребенок опускается и изменяется центр тяжести. На 9-м месяце беременные должны оставить свою работу и не выполнять значительной нагрузки. Большинство женщин сообщают об отчаянии, которое охватывает их из-за невозможности выспаться. Как бы сильно они ни уставали, беременные плохо спят и никогда не чувствуют себя отдохнувшими, причиной чему является значительное физическое и эмоциональное перенапряжение последнего месяца беременности. Уже сейчас женщина привыкает к чуткому сну, который после рождения ребенка станет привычным и удобным, для того чтобы в последующем покормить ночью ребенка или посидеть с ним рядом, пока он снова не заснет.

На последнем месяце беременности (особенно в последние две недели) ребенок может прибавлять в весе от 20 до 50 г в сутки. Но, несмотря на это, сама беременная начинает убавлять в весе. Это происходит за счет действия гормонов и уменьшения амниотической жидкости. Уменьшение выработки амниотической жидкости в организме и частое мочеиспускание могут привести к снижению веса.

Поза перед родами

На последнем месяце беременности и перед родами особенно трудно найти комфортную позу. Беременной неудобно стоять, сидеть, лежать в одном положении более нескольких минут, и она никак не может найти подходящую позу для сна. Именно сейчас необходимы короткие и частые перерывы на дневной сон (желательно спать хотя бы 2 раза днем). Необходимо использовать все возможные способы, чтобы отдохнуть и расслабиться перед предстоящими родами:

1) почитать книгу, которая нравится, но вызывает только положительные эмоции;

2) посмотреть комедию или смешной видеофильм;

3) позвонить знакомым, подругам-оптимисткам;

4) побаловать себя каким-либо деликатесом, сладостями (после рождения ребенка от многого придется отказаться на время кормления грудью);

5) сходить в кинотеатр, музей;

6) послушать любимую музыку.

Только на 9-м месяце беременности исчезают неприятные ощущения, характерные для более ранних стадий беременности: одышка и изжога. После того как ребенок опускается вниз, головкой в малый таз, опускается дно матки, в результате чего освобождается пространство для экскурсии диафрагмы и становится легче дышать. Одновременно с этим ослабевает давление на желудок и может исчезнуть изжога. Однако головка ребенка опускается вниз, сильнее давит на мочевой пузырь и нижние отделы желудочно-кишечного тракта, по причине чего могут появиться старые неприятные ощущения: учащенное мочеиспускание и запоры.

По мере опущения ребенка в полость таза может появляться острая колющая боль в пояснице или в центре таза, затрудняющая ходьбу.

Некоторые женщины ощущают неприятное покалывание и пощипывание в области шейки матки. При попытке поднять ногу или встать с постели возможно появление чувства тяжести или резкой давящей боли, которое может охватывать всю поясницу или бедро. Усиление болезненных ощущений в области таза на девятом месяце беременности связано с ослаблением и растяжением связок, которые готовятся к предстоящей работе во время родов. Ослабить дискомфорт поможет смена положения тела. Необходимо выполнять физические упражнения: совершать ежедневные прогулки медленным шагом или выполнять упражнения на велотренажере в медленном темпе. Можно обратиться к массажисту, если физические упражнения приносят вам дискомфорт.

Перед родами толчки и движения ребенка в утробе начинают менять свой характер. Это связано опять же с опусканием ребенка в полость таза, уменьшением свободного пространства. Происходят увеличение силы толчков и уменьшение амплитуды.

На последнем месяце беременности женщины ощущают неприятные чувства во всем теле, особенно те, кто болен артритом. Головка ребенка давит на нервные окончания, что может быть причиной судорог мускулатуры бедра.

Развитие ребенка на последнем месяце беременности (почему важно доносить ребенка?)

К дате родов вес новорожденных составляет от 3000 до 3900 г, рост – от 47 до 53 см. На последнем месяце беременности ребенок накапливает подкожный жир. Происходит уменьшение количества сыровидной смазки, но она сохраняется, чтобы облегчить движение ребенка по родовым путям. В последние недели перед родами ребенок может совершать сосательные движения, глотать, делать дыхательные движения, моргать, перебирать ножками, поворачивать голову, сжимать кулачок, сосать пальчик. Важным этапом его развития является созревание сурфактанта (это вещество, которое позволяет легким оставаться расширенными после каждого дыхательного движения), которое происходит на 35—36-й неделе внутриутробного развития. Созревание очень важно для возникновения адекватного дыхания у ребенка после родов. Вот почему так важно доносить беременность до 37–38 недель.

Выбор места родов. Структура родильных домов

В последние 10 лет больницы и родильные дома начали обращать внимание на потребности семьи, матери, ребенка. Начали появляться семейные родильные дома, предоставляющие возможность совместного пребывания в одной палате матери и ребенка после родов.

В настоящее время в большинстве государственных родильных домов сохранился принцип перевода женщины из палаты в палату. При этом чаще всего проводится дородовая госпитализация беременной, после чего она находится в дородовой палате. После установления диагноза родов и начала родовой деятельности женщина переводится в родильный зал, где еще 2 ч после родов находится вместе с ребенком, а затем в послеродовую палату – одиночного либо совместного (с ребенком) пребывания. В большинстве родильных домов действует строгий режим для родственников и других посетителей.

Акушерский стационар в обычном родильном доме устроен следующим образом.

Он имеет некоторые подразделения: приемно-пропускной блок, физиологическое отделение (в него госпитализируются беременные без патологии), отделение патологии беременности (в него госпитализируются беременные с различными заболеваниями), обсервационное акушерское отделение (в него госпитализируются беременные с различными инфекционными заболеваниями, чаще всего генитальными, а также с повышенной температурой тела), родовое отделение, послеродовые палаты.

Подробнее рассмотрим предназначение и структуру каждого из элементов родильного дома.

Приемно-пропускное отделение

Приемно-пропускное отделение предназначено для первичного обследования беременных и рожениц с последующим их направлением в физиологическое, обсервационное или отделение патологии беременности. Из приемно-пропускного отделения беременные могут быть направлены в специализированный стационар при наличии у них соматических заболеваний.

Отделение патологии беременности. В него госпитализируются беременные с соматическими заболеваниями (сердца, кровеносных сосудов, крови, соединительной ткани, почек), осложнениями беременности (гестозом, угрозой прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточностью), при неправильном положении плода (поперечном, ягодичном), наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза.

В отделении работают терапевты, акушеры-гинекологи, имеется кабинет функциональной диагностики для исследования беременной и плода (УЗИ, КТГ, ФКГ, доплерография).

Физиологическое отделение

Физиологическое отделение включает в себя санитарный пропускник, родовое отделение, послеродовые палаты, отделение для новорожденных, выписную комнату. Здесь госпитализируются и рожают женщины без патологических состояний.

Родовое отделение

Родовое отделение состоит из предродовых палат, палаты интенсивной терапии, родовых залов, операционного блока (для проведения, например, кесарева сечения), включающего большую операционную, предоперационную, наркозную комнаты, помещения для хранения донорской крови.

Работа в палатах организована таким образом, что госпитализация в них чередуется с периодами тщательной санитарной обработки. В настоящее время в родильных домах стремятся, чтобы каждая женщина рожала в отдельном родильном зале. В родильном зале женщина находится во время родов и в течение двух часов после них, затем ее вместе с ребенком переводят в послеродовую палату для совместного пребывания.

Палата интенсивной терапии

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных и рожениц с различными акушерскими осложнениями: преэклампсией, эклампсией, тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями. Там же в течение нескольких суток находятся под наблюдением женщины после операции кесарева сечения. Чаще всего такие палаты имеют тамбур для изоляции шума, собственный туалет и ванную комнату. В палате имеется оборудование для проведения реанимации и интенсивной терапии.

Операционный блок

Операционный блок родильного дома состоит из операционной, предоперационной, наркозной, подсобных помещений, иногда имеются малые операционные. В большой операционной выполняют кесарево сечение. При наличии малых операционных в них выполняют вмешательства, не связанные с чревосечением: наложение акушерских щипцов, зашивание мягких тканей и др. При их отсутствии малые акушерские операции выполняются непосредственно в родильном зале.

Послеродовые палаты

Послеродовые палаты имеют в своем составе палаты для родильниц, комнаты для сцеживания грудного молока, введения вакцины БЦЖ, комнаты гигиены. В послеродовом отделении также соблюдают цикличность заполнения палат, т. е. эту палату заполняют роженицы с примерно одинаковым сроком выписки, чтобы после этого провести санитарную обработку помещения. В настоящее время широко распространено совместное пребывание новорожденных и матерей с целью снижения послеродовых заболеваний у новорожденных и рожениц.

Обсервационное отделение

Обсервационное отделение (при его наличии в составе родильного дома, поскольку имеются родильные дома, где проводят только физиологические роды и куда не госпитализируются беременные с различными воспалительно-инфекционными заболеваниями половых органов) является, по сути, самостоятельным родильным домом. Там имеются свои приемно-смотровая часть, предродовые, послеродовые палаты, родильный зал, операционная и другие помещения.

В обсервационном отделении оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам и новорожденным с заболеваниями, которые могут являться источниками инфекции и представлять опасность для других.

В родильном доме имеются лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты, палаты для выхаживания новорожденных – недоношенных детей, а также детей с различными врожденными патологическими состояниями.

Перинатальные центры

В настоящее время создаются перинатальные центры, которые предназначены для оказания амбулаторной и стационарной высококвалифицированной медицинской помощи женщинам группы высокого риска развития перинатальной патологии и их детям.

В перинатальных центрах производится дородовая госпитализация беременных, проводится пренатальная диагностика угрожаемых и патологических состояний матери и плода, при необходимости назначается корригирующая терапия, выполняется родоразрешение женщин высокого риска развития перинатальной патологии, своевременно и адекватно проводится интенсивная терапия новорожденных, в том числе недоношенных.

В перинатальном центре имеется высокотехнологичное оборудование для оказания медицинской помощи как новорожденным, так и их матерям.

Семейные родильные дома

В нашей стране роды в домашних условиях практически не практикуются. Большинство женщин рожают в государственных родильных домах. В последнее время начали появляться семейные родильные дома. Они имеют много положительных качеств. В палатах создается домашняя атмосфера. Они становятся похожими на комфортабельные гостиничные номера: занавески на окнах, красивые покрывала на кроватях, колыбелька для будущего младенца, возможность совместного пребывания в родильном доме с мужем или другими членами семьи, бывают даже ванные и туалет.

В некоторых современных родильных домах палаты одноместные, где-то роды происходят в той же палате, где и находилась беременная, в других рожениц все-таки переводят в родильный зал. Имеется возможность присутствия членов семьи на родах, фото– и видеосъемки.

В каком родильном доме рожать, женщине выбирать самой. Это во многом зависит от ее менталитета и настроения, а также от финансовых возможностей семьи. Однако при выборе родильного дома необходимо выяснить:

1) поддерживает ли администрация больницы индивидуальное ведение родов, дружелюбен ли коллектив, медицинские сестры, врачи, хотят ли они знать желания роженицы и готовы ли помочь ей в самых различных вопросах и просьбах;

2) достаточно ли хорошее питание в родильном доме;

3) в какую палату будет помещена женщина перед родами, как устроен родильный зал, какие в нем акушерские кровати для родов, достаточно ли они удобны;

4) как осуществляется послеродовая реабилитация, сколько мест в палате, имеется ли возможность совместного пребывания матери и ребенка в послеродовой палате;

5) практикуется ли в данном родильном доме раннее, в течение первого часа, прикладывание ребенка к груди;

6) входит ли данный родильный дом в состав многопрофильной больницы, имеется ли там хирургический штат, дежурит ли при родильном доме анестезиолог-реаниматолог на случай, скажем, экстренного выполнения операции кесарева сечения, или его вызывают на дом;

7) каковы возможности данного родильного дома по уходу за новорожденными, имеется ли необходимое оборудование для ухода за новорожденным после родов;

8) есть ли в штате родильного дома акушерки;

9) поддерживается ли желание двигаться во время родов и принимать желаемое положение, которое представляется вам наиболее удобным;

10) каково отношение персонала больницы к применению лекарственных препаратов, какими методами производится обезболивание родов;

11) какова политика родильного дома в отношении мониторинга состояния плода, является ли применение кардиотокографии плода в родах обычной практикой;

12) позволено ли женщине перекусить или выпить водички во время родов;

13) должен ли ребенок провести некоторое время в палате для новорожденных с целью наблюдения, предусмотрены ли дополнительные методы кормления грудных детей, поощряется ли желание матери оставлять ребенка на ночь с собой и кормить его ночью грудью;

14) какое дополнительное обучение предлагается женщинам в родильном доме, чтобы помочь правильно начать и как можно дольше сохранить грудное вскармливание, проводятся ли занятия по правильному уходу за младенцем. Имеется ли в штате сотрудников больницы специалист по грудному вскармливанию;

15) установлены ли ограничения на фото– и видеосъемку, возможно ли присутствие родственников или мужа на родах;

16) каковы расценки дополнительных услуг;

17) как в родильном доме относятся к посетителям. Могут ли родственники или старшие дети посещать вас до родов или после;

18) предоставляет ли больница медицинскую сестру или консультанта по грудному вскармливанию, чтобы проверить ваше состояние и состояние ребенка, когда вы вернетесь домой.

Женская консультация

Важным моментом в подготовке к родам является получение женщиной информации, как правильно вести себя в родах на различных их этапах. В женской консультации к концу беременности проводятся курсы подготовки к родам, где квалифицированные специалисты рассказывают про механизмы, периоды родов, поведение женщины в родах. Даже если вы являетесь медицинским работником, не надо игнорировать такие курсы, поскольку благодаря им можно почерпнуть много нового и полезного для себя.

Для женщины важно определить момент, когда же начались роды. Формально и чисто теоретически диагноз родов ставится, когда раскрытие маточного зева составляет 4 см. Однако некоторые женщины могут находиться на этой стадии несколько дней или неделю, прежде чем у них начнутся регулярные схватки. Таким образом, первый период родов начинается с появлением регулярных схваток.

Выделяют предродовые, или ложные, схватки и истинные схватки (или родовые), которые можно четко отдифференцировать.

Характеристика предродовых, т. е. ложных, схваток:

1) нерегулярные (у них нет определенного ритма в течение нескольких часов);

2) не прогрессируют, т. е. не становятся сильнее, чаще и продолжительнее;

3) ощущаются в основном спереди в нижней части живота;

4) безболезненные или просто неприятные, ощущаются в большей степени как давление, а не как боль;

5) становятся слабее или исчезают при изменении положения тела, ходьбе или в положении лежа, после приема горячей ванны;

6) матка становится похожей на твердый шар.

Характеристика истинных, или родовых, схваток:

1) регулярные, т. е. следуют в определенном ритме, хотя он редко выражен с точностью до минуты;

2) прогрессируют, т. е. становятся сильнее, чаще или продолжительнее, схватки удлиняются, интервалы между ними становятся короче;

3) ощущаются в основном в нижней части живота и распространяются на поясницу;

4) ощущения варьируются от неприятного давления до схваткообразной дергающей боли, которую можно терпеть или даже уменьшить, сознательно расслабляя отдельные мышцы тела;

5) не ослабевают при изменении положения тела, могут усиливаться при ходьбе;

6) могут сопровождаться кровянистыми выделениями (за счет разрыва мелких сосудов на шейке матки).

Для того чтобы определить, начались роды или нет, более точно дифференцировать схватки, используют подсчет при помощи формулы 1–5—1.

Если схватки продолжаются не меньше минуты, а интервал между схватками меньше 5 мин, после чего следует схватка продолжительностью опять же минуту или около того, то это с большой вероятностью говорит о начале родов.

Как правильно вести себя во время родов?

Перед родами необходимо научиться, как правильно вести себя. Это касается дыхания, возможности расслабиться.

Рассмотрим правильное дыхание во время родов.

Дыхание

Это бессознательное движение, однако необходимо обязательно научиться правильно дышать во время родов на курсах подготовки к родам. Это очень важно. У любого физиологического упражнения есть свой правильный и рациональный дыхательный ритм, он обязан быть и при родах.

Правильное дыхание не только позволяет уменьшить болевые ощущения во время родов и может быть отнесено к немедикаментозным методам обезболивания, но также способствует правильной и координированной родовой деятельности. При неправильном дыхании появляются головокружение и головная боль. Медленное и глубокое дыхание оказывает расслабляющее действие и способствует насыщению крови кислородом, тем самым улучшая маточно-плацентарный кровоток и состояние плода в утробе. Частое и поверхностное дыхание имеет обратный эффект и приводит к развитию гипоксии плода.

Правильным надо считать такое дыхание, при котором максимальное количество кислорода поступает к ребенку при минимальных усилиях.

Основные принципы правильного дыхания во время родов:

1) между схватками надо дышать спокойно и естественно, так же как во время сна;

2) когда начинается схватка, необходимо сделать глубокий вдох через нос, а затем медленно выдох – длительно и ртом. На выдохе надо постараться расслабить мышцы лица и конечностей, представить, например, что с выдыхаемым воздухом напряжение и тяжесть покидают тело;

3) на пике схватки надо помнить, что дышать необходимо в удобном ритме;

4) можно дышать вместе, глубоко и медленно. Супруг должен следить, как дышит роженица, и предупреждать ее, когда она переходит на частое поверхностное дыхание;

5) если не помогают эти методы для урежения дыхания, надо задержать дыхание, сделать глубокий вдох, а затем глубокий выдох, представив, что задуваете огонь

Ошибки при дыхании во время родов:

1. Не надо часто и тяжело дышать. Такое дыхание неестественно для человека. Кошки или собаки так дышат во время родов, потому что у них отсутствуют потовые железы. Это их способ охлаждения тела. Подобное дыхание утомляет женщину, а также может приводить к нарушению поступления кислорода к плоду.

2. Необходимо избегать гипервентиляции. Частое и тяжелое дыхание может приводить к снижению концентрации углекислого газа в крови, избытку кислорода, что клинически проявляется головокружением, чувством покалывания лица, пальцев рук и ног. Некоторые женщины имеют тенденцию к гипервентиляции во время схваток, поэтому им нужно постоянно напоминать, чтобы дышали редко и глубоко. При появлении признаков гипервентиляции необходимо как можно медленнее вдыхать через нос и выдыхать через рот.

3. Не надо задерживать дыхание. Даже во время потуг задержка дыхания, от которого бледнеет лицо и набухают шейные вены, не только утомляет роженицу, но и неблагоприятно сказывается на состоянии ребенка, вызывая его гипоксию.

4. Несмотря на все сказанное выше о важности правильного дыхания во время родов, не надо беспокоиться. Во время родов необходимо сохранять здравый ум и слушать советы врачей.

Фазы родов

В течении родов выделяют три стадии: фазу раскрытия, раннюю фазу и изгнание плаценты.

В первой фазе родов выделяют раннюю (или скрытую) фазу, активную фазу и переходную фазу.

Ранняя фаза

До открытия маточного зева на 4 см. У некоторых рожениц уже на этой фазе возможно отхождение околоплодных вод, хотя у большинства это происходит в активной фазе. Большинство женщин в этой фазе сохраняют спокойствие и контроль над ситуацией. Назначение этой фазы родов – стирание шейки матки и ее раскрытие.

На этой фазе родов женщина может почувствовать эйфорию, станет болтливой, может ощутить внезапный прилив сил и желание чем-нибудь заняться, возможно появление стремления найти укромный уголок. Не надо тратить много энергии на этой фазе родов, хотя у некоторых женщин организм требует этого. Наоборот, необходимо отдыхать, так как сила и энергия потребуются женщине на дальнейших этапах родовой деятельности.

Необходимо поспать или просто отдохнуть. Надо делать все, чтобы сэкономить как можно больше сил для родов.

Нельзя поддаваться страху. В этом периоде родов желательно поговорить с близким человеком, которому можно довериться.

При усилении схваток начинают появляться сильные болезненные ощущения. При этом надо использовать приемы естественной релаксации и обезболивания. Возможно изменение положения тела. Если болевые ощущения очень сильны в положении лежа на спине, то можно изменить положение тела, лечь на бок или встать на четвереньки, в общем, найти положение, в котором будет меньше чувствоваться боль. На этой стадии родов можно перекусить, чтобы накопить силы для следующего этапа. Обязательно надо опорожнить мочевой пузырь (пустой мочевой пузырь помогает родовой деятельности), персоналом родильного дома выполняется очистительная клизма.

Переход из начальной к активной стадии родов наблюдается при раскрытии матки более чем 4 см, при этом состояние женщины может измениться от эйфории до углубленности в себя. У роженицы возникает желание отключиться и укрыться в спокойном и тихом месте.

Активная фаза

На активной фазе первого периода родов схватки становятся такими сильными, что женщина может умолкать на полуслове от боли. Схватки в активной фазе родов следуют с интервалами в 3–5 мин и продолжаются от 45 до 60 с. Если роженица ходит во время схватки, то она должна остановиться, может даже замирать дыхание. На этой стадии необходимо использовать все возможные немедикаментозные методы обезболивания родов, а также лекарственные препараты, если в этом есть необходимость.

Схватки в активной фазе родов можно сравнить с волной, которая начинается в верхней части матки (у одного из углов маточного дна, где находится водитель ритма) и распространяется вниз или пробегает от спины к животу. Интенсивность этих волн достигает максимума в середине схватки, а затем снижается. В активной фазе родов может возникнуть ощущение, что в схватке принимает участие все тело. Роженица может почувствовать интенсивное давление или напряжение прямо над лобковой костью, а также давящую боль в пояснице или тазовой области. Именно в этой фазе первого периода родов чаще всего происходят разрыв плодовых оболочек и выход амниотической жидкости.

На этой фазе родов надо следовать следующим правилам:

1) необходимо отдыхать в промежутках между схватками, чтобы восстановить силы;

2) следует расслабиться и не сопротивляться во время схваток. Почувствовав приближение схватки, надо сделать вдох, дышать медленно и равномерно, при этом вдыхая через нос и выдыхая через рот. После окончания схватки необходимо сделать глубокий вдох, а потом глубокий выдох, чтобы попытаться избавиться от накопившегося напряжения;

3) можно часто менять положение тела, при этом можно даже импровизировать, принимать то положение, которое удобнее и при котором наименее болезненны схватки;

4) каждый час надо опорожнять мочевой пузырь.

Во многих родильных домах сейчас практикуется дородовая госпитализация беременной. Это имеет многочисленные положительные моменты: женщина подвергается детальнейшему обследованию, составляется план родов, контролируется состояние плода. Однако существуют ситуации, когда женщина начинает рожать дома, здесь надо четко определиться, когда ехать в родильный дом.

При принятии решения, особенно в случае первых родов, надо воспользоваться правилом по подсчету схваток – 1–4—1. Если схватка имеет продолжительность минуту (интервал между схватками меньше 4 мин, после чего следует схватка, имеющая такую же продолжительность, как предыдущая), то надо срочно ехать в родильный дом.

Если схватки настолько сильные, что заставляют женщину остановиться, замолчать или применять серьезные методы обезболивания, также необходимо госпитализироваться в родильный дом.

Женщине надо прислушаться к своему внутреннему голосу и тревогам. Если она чувствует, что что-то не так, даже если не начались роды, надо обратиться в родильный дом.

Переходная фаза

Это момент перехода от первой стадии родов ко второй. Эта самая интенсивная, но в то же время самая короткая фаза родов. Она длится от 15 мин до 1,5 ч, а число схваток за время переходной фазы второго периода родов составляет 10–15. В этой фазе увеличивается частота, уменьшается интервал между схватками, при этом практически не остается времени на отдых и восстановление сил.

Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, возможны появление интенсивных болей в спине, а также сильное давление в области таза и прямой кишки. Кроме того, интенсивность схваток может вызывать тошноту, приливы жара и холода, дрожь во всем теле, особенно в ногах. Многие женщины теряют терпение на этой фазе родов. Схватки начинают накатываться как приливные волны, между которыми практически нет промежутка.

Переходная фаза чрезвычайно интенсивна, поэтому надо использовать все доступные методы расслабления и обезболивания:

1) надо менять положение тела, чтобы найти позу, в которой будет наиболее легко (можно становиться на колени или на четвереньки, ложиться на бок, садиться на корточки – тело само подскажет, как ему удобно);

2) не надо лежать на спине – это усилит болевые ощущения;

3) между схватками надо постараться отдохнуть, расслабиться и не сопротивляться родовому процессу, не надо вспоминать предыдущую схватку и представлять новую;

4) сосредоточьтесь на том, что происходит внутри, представьте, как движется ребенок в утробе;

5) не поддавайтесь желанию тужиться, все время выдыхайте из себя воздух. Если начать тужиться раньше, чем шейка матки раскроется полностью, то она станет толще, а протолкнуть через нее головку ребенка будет намного труднее. Сопротивляться рано возникшему желанию тужиться очень сложно, поэтому о появлении этого желания необходимо сообщить врачу или акушерке, чтобы они оценили ситуацию и разрешили или запретили тужиться.

Второй период родов

Наконец первый период родов завершен, наступает второй период – от момента полного раскрытия маточного зева до изгнания плода.

Второй период намного проще, чем переходная стадия первого периода, и заканчивается рождением ребенка. Схватки становятся менее болезненными и частыми, промежутки между ними составляют от трех до пяти минут.