Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"

Третье УЗИ делают в 32–34 недели и с помощью его определяют темпы роста малыша, а еще выявляют врожденные пороки развития, которые опять же могут сформироваться за это время, и в общем оценивают степень развития плода с целью исключения задержки внутриутробного развития.

Чтобы женщина знала, какие параметры измеряются при проведении УЗИ, приводим пример стандартного бланка этого исследования, установленного приказом № 457 Министерства здравоохранения РФ.

Схема ультразвукового обследования беременной женщины (протокол УЗИ пренатальной диагностики)

Степень развития плода также оценивают и по другим анализам.

Если женщина старше 35 лет, в роду имеются наследственные заболевания или на УЗИ определяется увеличение воротникового пространства у плода, то проводят биопсию ворсин хориона с целью диагностики формы наследственного заболевания биохимическими методами или ДНК-анализом по взятым клеткам плода.

Для того чтобы определить степень и правильность развития будущего малыша, маме проводят анализ крови на содержание б-фетопротеина и хорионического гонадотропина.

Используются также инвазивные методы (т. е. с проникновением в полость матки). Используют кордоцентез, амниоцентез – по состоянию плаценты врач косвенно может судить и о состоянии плода. Широко распространено также допплеровское исследование фетоплацентарного кровотока, по нему тоже можно посмотреть, есть ли у малыша какие-то проблемы.

Основным стимулятором роста плода является гормон инсулин. Он усиливает образование жиров и стимулирует синтез белков. Поэтому при наличии у матери сахарного диабета у плода накапливается много инсулина, развивается гиперинсулинизм, и он усиленно растет, выходя за пределы нормы. Профилактика задержки внутриутробного развития состоит в том, чтобы беременная соблюдала гигиену, хорошо и правильно питалась (больше витаминов), вела здоровый образ жизни и вовремя приходила на обследование, потому что, как говорится, «кто предупрежден, тот вооружен». Если задержку уже диагностировали, то применяются сосудорасширяющие и спазмолитические средства, а также дополнительно витамины и микроэлементы.

Таблица № 1

Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности

Определение положения плода в матке

Одним из обследований, проводимых врачом акушером-гинекологом в женской консультации, является определение положения плода в мат-ке. Существует правильное (физиологическое) и неправильное положение плода. Оно влияет на тактику ведения беременности и выбор cпособа родоразрешения.

В первую половину беременности будущий малыш очень мал по размерам – он свободно «плавает» в околоплодной жидкости, поворачиваясь в разные стороны и переворачиваясь с ног на голову. По мере роста плоду становится все теснее и теснее в матке и, конечно же, труднее поворачиваться. Сам малыш может менять свое положение до 31-й недели, затем его положение становится фиксированным.

Когда женщина приходит к врачу, он обязательно определяет положение плода и его предлежание.

Положение плода – это то, как располагается малыш по отношению к матке (отношение продольной оси плода к длиннику матки). Оно может быть продольным (как должно быть), поперечным или косым. При ощупывании живота в таком случае врач в области дна матки не может определить ни головку, ни ягодички, а определяются лишь мелкие части – ручки и ножки. Поперечное и косое положения являются патологическими – при них возникают препятствия для рождения плода и необходима срочная помощь врача. Чаще всего проводят операцию кесарева сечения. Запущенное поперечное положение может привести к разрыву матки. При этом матка приобретает форму «песочных часов», плод становится неподвижным, и женщина может погибнуть от разрыва матки, а малыш от того, что нарушилось кровообращение в плаценте. Поперечное положение может осложниться дородовым излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода (чаще ручки). При запущенном положении выпавшая ручка становится отечной, синюшной.

Если плод небольших размеров, а околоплодный пузырь сохранен, то врач может попытаться сделать «поворот плода на ножку», чтобы не прибегать к операции кесарева сечения. Но в настоящее время считается, что процедура поворота достаточно травматична как для мамы, так и для малыша. Поперечное положение встречается очень и очень редко, чаще всего у многорожавших женщин, у которых перерастянута мышечная стенка живота и матка.

Предлежание плода – это отношение крупной его части (головки или ягодичек) ко входу в таз. Если над входом в таз мамы находится головка плода – это головное предлежание, оно физиологическое. Если тазовый конец – предлежание тазовое.

При головном предлежании также могут встречаться разные варианты, некоторые из них неблагоприятны. Если ко входу в малый таз обращен затылок малыша, это затылочное предлежание – наилучшее положение плода. Может также быть переднеголовное, лобное, лицевое. При тазовом предлежании тоже есть варианты – когда ко входу в таз обращены только ягодички, ягодички с ножками или только ножки. Считается, что причинами тазового предлежания могут быть сформировавшееся многоводие (ребенок получает «свободу движений»), снижение по каким-то причинам тонуса матки или узкий таз. Поэтому врачи-гинекологи не рекомендуют девочкам в возрасте 11–15 лет носить обтягивающие джинсы – они замедляют развитие тазовых костей.

Не прибегая к помощи различных аппаратов, врач сам может определить положение плода путем пальпации живота и влагалищного исследования женщины. При пальпации, как уже говорилось, используются приемы Леопольда.

Первым приемом определяют часть плода, располагающуюся в дне матки, – при головном предлежании это тазовый конец плода. Ее можно узнать по тому, что она менее крупная и менее плотная, чем головка.

Вторым приемом определяют положение плода. При продольном положении плода с одной стороны живота врач прощупывает спинку, с противоположной – мелкие части плода (ручки и ножки).

Третьим приемом определяется предлежащая часть – головка прощупывается в виде плотной, круглой части с четкими контурами. При поперечных же и косых положениях предлежащая часть совсем не прощупывается.

После пальпации живота врач обычно приступает к выслушиванию сердечной деятель-ности плода – этот признак тоже помогает определить положение и предлежание плода.

При затылочном предлежании и при поперечном положении сердечко хорошо прослушивается ниже пупка. Но выслушивание сердечных тонов не является признаком, достоверно говорящим о положении плода, поэтому далее врач приступает к влагалищному исследованию. Хотя для определения положения плода влагалищное исследование информативно при наступлении родов, когда уже начала раскрываться шейка матки.

В век современных технологий огромное диагностическое значение врачи придают УЗИ, поэтому обязательно для уточнения диагноза врача проводят это исследование. Оно помогает точно определить положение плода, хотя тоже во многом зависит от квалификации врача.

Раньше, когда метод УЗИ был недоступен, врачи в случае затруднения с диагнозом назначали рентгенографическое исследование. Этот метод достаточно опасен, потому что будущий малыш очень чувствителен к воздействию ионизирующего излучения, лучше от него отказаться.

После определения положения и предлежания плода врач вместе с будущей мамой решает, как поступить дальше. На ранних сроках, если формируется неправильное положение, врач может порекомендовать специальные упражнения, которые помогают укрепить мышцы живота и матки.

Определение пола будущего ребенка

Это обследование также проводится врачом женской консультации, но только по желанию женщины. Если будущая мама хочет знать, кто у нее родится, то акушер-гинеколог проводит различные исследования, чтобы это узнать.

1. Самым распространенным и простым методом определения пола является УЗИ. Кроме того, он еще и безопасен – исследование наружное, противопоказаний для его проведения нет, а точность определения почти 100 %. Хотя бывают случаи, когда плод в матке располагается таким образом, что увидеть какие-либо половые признаки трудно, в этом случае врач может действительно ошибиться.

Пол ребенка при ультразвуковом обследовании можно увидеть с 13—16-й недели его внутриутробного развития – именно тогда, в первой половине внутриутробного развития, формируются и развиваются его половые железы. На рост и развитие половых желез постоянно влияют эстрогены матери, которые поступают к плоду по кровотоку через плаценту, а также гормоны самого плода, осуществляющие контроль развития половой системы. Считается, что если при ультразвуковом исследовании определяются яички в виде округлых образований в нижней части туловища, то это мальчик, если же яички не визуализируются, то родится девочка. Ультразвуковая диагностика проводится как при нормальном течении беременности, так и при патологии и входит в стандарт обследования беременной женщины. Другие же обследования, при которых тоже можно узнать пол ребенка, менее безопасны и проводятся только при подозрении на наличие какой-либо патологии.

2. Амниоцентез. Под этим названием понимается процедура прокола оболочек плодного пузыря и забора некоторого количества околоплодных вод для исследования. Забирают приблизительно 10–15 мл. Прокол проводят через переднюю брюшную стенку в области наибольшего содержания околоплодных вод. Этот метод проводят только по очень строгим показаниям на сроке 16–18 недель. Околоплодные воды исследуют – проводят биохимический и морфологический анализ (определяют степень зрелости плода), генетическое исследование. Устанавливают наличие или отсутствие хромосомных аберраций и попутно определяют пол ребенка.

3. Биопсия ворсин хориона – также далеко не безопасный способ, делается в основном не для определения пола ребенка. Обычно его проводят, если есть подозрение на какое-то наследственное заболевание, но при этом пол будущего малыша можно узнать уже на 10-й неделе внутриутробного развития.

Кроме того, в разработке находится такой анализ, при помощи которого женщина могла бы сама определить пол ребенка. Этот метод будет представлять собой модификацию теста на беременность – определение гормона хорионического гонадотропина, но не только его наличия, но и количества. Установлено, что если в животике у мамы девочка, то уровень этого гормона несколько выше, чем у женщин, вынашивающих мальчика.

Медицинская статистика говорит также о том, что чем моложе женщина, тем больше у нее вероятность рождения мальчика. Беременность, начавшаяся в день овуляции, практически всегда заканчивается рождением мальчика.

Мальчики растут быстрее, чем девочки, начиная с 20-й недели внутриутробного развития, прибавляя и в росте, и в весе.

Влияние образа жизни на здоровье будущего ребенка

Будущая мама и ребенок очень тесно связаны друг с другом. Проще говоря, что делает мама, то делает и ребенок внутри ее. Если она курит, употребляет алкоголь и наркотики, то это делает и ребенок, только неосознанно, потому что он зависит от своей мамы.

По определению Всемирной организации здравоохранения, «здоровье – это не только отсутствие болезней и дефектов, но и полное физическое, духовное и социальное благополучие».

Не только вредные привычки влияют на малыша, но и постоянные стрессы, эмоциональное напряжение, экологический фактор.

Все вещества, питательные и вредные, поступают в развивающийся организм ребенка через плаценту. Она отвечает за дыхание, питание, выработку гормонов и биологически активных веществ. Как ни обидно, но практически все вредные и токсические вещества могут пересекать плаценту: никотин, алкоголь, наркотики, лекарственные препараты. Некоторые вещества являются «захватчиками» – они блокируют поступление питательных веществ к плоду, нарушают обмен веществ, извращают его – делают все, чтобы будущему малышу было плохо и неуютно.

Сигареты

Чтобы выносить беременность, женщина должна отказаться от этого «удовольствия», потому что курение увеличивает риск развития патологии в несколько раз. Никотин из легких по кровеносным сосудам разносится по организму, сужая сосуды, доходит до плаценты (а она вся состоит из сосудов), наступает спазм, и ребенок начинает «задыхаться», ему не хватает кислорода, потому что он поступает по артериям плаценты, и несколько минут плод голодает, клетки его хрупких тканей гибнут. Всякая выкуренная сигарета приводит к тому, что в крови мамы и малыша на 10 % увеличивается содержание токсичного карбоксигемоглобина, а уровень необходимого кислорода соответственно уменьшается, причем в тканях плода окись углерода накапливается больше. Этот повышенный уровень сохраняется в течение 7 часов. За эти 7 ч женщина опять захочет курить – получается замкнутый круг. А еще необходимо учитывать, что, когда женщина курит, у нее уменьшается аппетит, поступление питательных веществ к плоду замедляется, к кислородному присоединяется еще и обычное голодание. Это и является одной из причин, почему у курящих женщин рождаются маловесные дети или дети с задержкой внутриутробного развития. Еще одной причиной внутриутробных гипотрофий является то, что никотин способен блокировать специальные холинэргические рецепторы плаценты, вследствие чего биологически активное вещество ацетилхолин становится неактивным, и транспорт нужных малышу аминокислот ослабевает и замедляется. Все вредные вещества (метиловый спирт, пиридиновые основания, метиламин, простейшие амины, этил-меркаптан и др.) из сигареты в это время накапливаются в организме плода в больших количествах, потому что поглотительная способность организма плода гораздо выше, чем у взрослого человека. Пути для проникновения никотина не ограничиваются только кровью матери. Это вредное вещество способно проникать через кожу и желудочно-кишечный тракт плода – поглощение никотина происходит через околоплодные воды, где он и концентрируется, даже если мама – пассивная курильщица. При этом в волосах новорожденных детей находят активный метаболит никотина – котинин. Мало того, никотин увеличивает пропускную способность плаценты и для других токсических веществ, которые циркулируют в организме матери, он как бы приоткрывает дверь к ребенку. В последние недели беременности выкуривание 2–3 сигарет приводит к тому, что дыхательные движения (дыхание) плода уменьшаются почти на одну треть. Можно говорить, что у курящих женщин дети – пассивные курильщики с рождения, у них формируется табачный синдром плода.

Это все от одной выкуренной сигареты, но во время беременности их выкуривается далеко не одна, и, конечно, постоянное кислородное голодание приводит к своим последствиям. Развиваются выкидыши, преждевременные роды, потому что плод стремится покинуть место, где ему так плохо и неуютно. Исследования течения беременности у курящих (активно и пассивно) женщин показали, что частота недонашивания беременности у таких женщин намного выше. Еще один исход беременности у курящей женщины – это асфиксия плода. Конечно, если всю беременность малыш задыхается, логично, что он родится в удушье. Ну и, конечно, процент мертворождаемости тоже выше по сравнению с женщинами, ведущими здоровый образ жизни. И в 2 раза чаще у таких деток развивается синдром внезапной детской смерти.

Активное и пассивное курение будущей мамы также увеличивает вероятность преждевременной отслойки плаценты. Установленный факт, что курение воздействует на расположение плаценты в матке, – никотин увеличивает риск расположения плаценты в нижнем сегменте матки практически на 50 %. С началом родовой деятельности нижний сегмент матки изменяет свою форму, а если там расположена плацента, то она начинает отслаиваться. Это грозное осложнение, которое сопровождается кровотечением, угрожающим жизни будущего малыша и, конечно, беременной женщины. Никотин может привести и к тому, что плацента расположится на выходе из матки, и при родах мы рискуем потерять женщину от кровотечения, которое развивается при предлежании плаценты. Каждая затяжка способствует разрушению плаценты, развитию в ней кальцификатов, уменьшению кровеносных сосудов, которые являются ниточками, связывающими маму и ребенка.

Многие женщины могут возразить, сказав, что у них родился здоровый малыш, а они курили. Это неправда. Если патология не проявилась сразу, то она проявляется потом, чаще всего в виде развития минимальной мозговой дисфункции у ребенка. Этот синдром проявляется возбудимостью ребенка, неустойчивостью внимания, немотивированными приступами агрессии, снижением интеллекта. На момент наступления 11-летия у детей, матери которых курили во время беременности, наблюдалось отставание в навыках чтения по сравнению с другими детьми на 3 месяца, а если ребенок плохо читает, то интеллектуальное развитие его тоже страдает.

Еще один аспект вредного воздействия курения на плод связан с тем, что возникают проблемы, связанные не только с интеллектуальным развитием, но и со слухом младенца. Никотин влияет на мозг, в том числе и на слуховую зону коры больших полушарий. Поэтому у новорожденных с табачным синдромом снижен порог слуховой чувствительности, некоторые звуки они вообще не слышат. Это нарушение сохраняется вплоть до начала пубертатного возраста. Из-за того что восприятие звуков затруднено, у таких деток снижена слуховая память.

Доказано, что курение и развитие сахарного диабета напрямую взаимосвязаны. Риск развития этого заболевания повышается на 30 %, если будущая мама курит, потому что никотин воздействует на формирование поджелудочной железы ребенка (этот орган отвечает за выработку инсулина).

И у детей курящих мам чаще встречаются заболевания дыхательных путей (трахеиты, ларингиты, пневмонии).

Aлкоголь

Все больше и больше женщин начинают злоупотреблять алкоголем, а для плода это яд в самом прямом смысле. Дети, рожденные от пьющих и курящих женщин, появляются на свет уже «алкоголиками», потому что тоже привыкают внутриутробно употреблять алкоголь. Он легко проходит через плаценту, оказывая свое разрушающее действие. Если мамочка особо злоупотребляет в первой половине беременности, то рождается ребенок с ярко выраженным фетальным алкогольным синдромом (FAS – Fetal Alcohol Syndrome) и грубыми пороками развития, чаще сердца и наружных половых органов.

Алкоголь оказывает на плод сильнейшее токсическое воздействие. Сам он и продукты его метаболизма, в частности такое вещество, как ацетальдегид, легко проникают сквозь плаценту в кровоток плода, у которого полностью отсутствует фермент алкогольдегидрогеназа, который ответственен за переработку алкоголя. Этот фермент образуется в печени, а у плода печень еще неспособна к выработке каких-либо ферментов. Попадая в организм будущего малыша, этиловый спирт угнетает образование белка, приводит к дефициту глюкозы, нарушает обмен веществ и всасывание питательных веществ.

К тому же влияние алкоголя рассматривается не только с медицинской, но и с социальной точки зрения. Десятилетия ученые проводят исследования по влиянию алкоголя на плод и будущего малыша, и с каждым годом открываются все новые и новые аспекты его отрицательного влияния. Алкоголь начинает свое негативное воздействие на будущего малыша еще до его зачатия, потому что он оказывает токсическое действие на половые клетки, приводя к нарушению их генетического строения. При этом еще надо учитывать, что если сперматозоиды обновляются, то яйцеклетки – нет, накапливая с каждым годом свои мутации. Хотя папин «вклад» в развитие алкогольных мутаций тоже ощутим. По данным исследователей-клиницистов, степень алкоголизма отца прямо пропорциональна степени отставания в умственном развитии будущего ребенка, причем физическое развитие ребенка при этом страдает намного меньше.

Кроме того, у детей, родители которых злоупотребляли алкоголем, чаще развивается эпилепсия и другие психические заболевания.

Фетальный алкогольный синдром характеризуется тремя основными признаками: задержкой роста, умственной отсталостью и специфичными чертами лица. «Детей алкоголя» легко узнать по характерному внешнему виду: у них плоский затылок, широко расставленные, оттопыренные, глубоко посаженные уши, маленькие (за счет недоразвитой короткой глазной щели и блефарофимоза), широко поставленные глаза, уплощенная низкая переносица. Носогубная складка сглажена, верхняя челюсть плоская, недоразвитая, может быть косоглазие, птоз (опущение верхнего века), у некоторых детишек образуется так называемый эпикантус – добавочное третье веко, как у птиц, в углу глаза. За счет недоразвития мозга у них маленький череп (микроцефалия), а лицо удлиненное. У них плохо развита нервная система, поэтому они плохо сосут, у таких деток слабые рефлексы. Патология нервной системы может проявиться сразу после рождения – развитие судорог, опять же слабость рефлексов, мышечная слабость, дрожь, опистотонус. А иногда нервная система дает о себе знать уже после периода новорожденности. Это проявится умственной отсталостью, олигофренией или развитием гидроцефалии. Став еще старше, дети резко отстают в интеллектуальном и психическом развитии, поведение становится асоциальным, они плохо обучаемы, предрасположены к криминальным действиям.

Кроме этих основных признаков, фетальный алкогольный синдром характеризуется большим разнообразием признаков и симптомов. Кроме многочисленных признаков черепно-лицевого дисморфизма, следующим важнейшим признаком является дистрофия, которая проявляется как во время внутриутробного периода, так и после рождения ребенка. Причем чем больше мать употребляла алкоголь во время беременности, тем больше будет у ребенка нехватка массы. При развитии задержки внутриутробного развития по гипопластическому типу будет еще и отставание в росте. И даже после года ребенок все еще будет отставать в этих параметрах за счет снижения скорости прибавки. Организм, отравленный алкоголем, так и не может развиваться в полную силу. Что касается развития самого организма, то прием мамочкой алкоголя дает ребенку целый «букет» врожденных аномалий и заболеваний. Пороки развития костно-мышечной системы представлены очень широко. Начиная с аномалий структуры и количества пальцев на ручках и ножках в виде сращения, увеличения или уменьшения числа пальчиков, а также укорочения кистей и стоп. Может быть врожденный вывих или патология тазобедренных суставов, что при отсутствии лечения приводит к хромоте или даже полной обездвиженности. Развиваются различные деформации грудной клетки – вдавления, недоразвитие мечевидного отростка грудины и т. д. Пороки половой системы тоже достаточно разнообразны. У мальчиков это гипоспадия (когда отверстие мочеиспускательного канала открывается не там, где надо). У девочек может быть удвоение влагалища. Также вероятны всевозможные пороки и аномалии внутренних органов в виде отсутствия анального отверстия, атрезии прямой кишки, врожденных пороков сердца, поражения печени и сосудов.

В зависимости от доз получаемого во время внутриутробного развития алкоголя, длительности его воздействия и степени выраженности нарушений и симптомов алкогольного поражения плода выделяют легкую степень тяжести, среднюю и тяжелую.

Изучая фетальный алкогольный синдром, врачи пришли к выводу, что он возникает при употреблении пяти небольших доз алкоголя ежедневно. А легкая форма алкогольного синдрома возникает уже и при двух ежедневных дозах.

Злоупотребление кофе

Кофеин по своему действию приравнивается к легкому наркотику. Он содержится в кофе, чае, кока-коле. На время беременности по возможности лучше сократить прием этих напитков. Действие кофеина аналогично действию никотина, он также сужает сосуды плаценты, у ребенка наступает кислородное голодание, и от этого прежде всего страдают клетки головного мозга. Кофеин очень легко проникает через плаценту. Да и для самой будущей мамы подъем артериального давления очень даже нежелателен, потому что спазм сосудов ухудшает приток необходимых веществ и в организм беременной женщины.

Существенный фактор действия кофеина – он является мочегонным средством, и если, например, есть проблемы с почками или начинается нефропатия беременных, то кофеин может быть очень и очень опасен.

Также доказано, что употребление женщиной кофеина приводит к тому, что у плода перестает развиваться головной мозг, уменьшается масса больших полушарий, развиваются аномалии. Впоследствии у таких детишек, конечно, появлялись проблемы с обучением и памятью.

Наркотики и психотропные препараты

В современном мире все больше и больше женщин начинают употреблять наркотики до, во время беременности и после нее. Они не думают ни о своем здоровье, ни о здоровье малыша. Употребление наркотиков даже нельзя отнести к нездоровому образу жизни – это полное отсутствие какого-либо образа жизни. Беременную женщину, употребляющую наркотики, можно приравнять к убийце, потому что она совершает умышленное убийство своего ребенка, еще находящегося внутри ее, а противиться малыш не может. Да и рожденный от наркоманки ребенок сам очень часто становится наркоманом.

Даже однократное употребление наркотика во время беременности приводит к необратимым последствиям для будущего малыша. Употребление психоактивных веществ приводит к тому, что ребеночек уже рождается в состоянии «ломки».

Каждый человек хоть раз в жизни употреблял снотворные средства. Не секрет, что снотворное действие барбитуратов (реланиума, например) связано с их наркотическим действием. Беременная женщина, употребляющая барбитураты, особенно в первой половине беременности, рискует родить малыша с большим количеством врожденных уродств. Новорожденные от таких женщин возбужденные, у них развиваются судорожные припадки, повышен тонус мышц, они плохо сосут, беспокойны.

Сюда же можно отнести и бензодиазепины, они в какой-то мере тоже обладают снотворным эффектом. Самое главное воздействие, которое они оказывают на плод, – это нарушение дыхания. Повзрослев, такие дети очень часто страдают таким состоянием, как срыв адаптации, они очень стрессонеустойчивы. При ежедневном употреблении мамочкой бензодиазепинов ребенок рождается в «ломке», которая проявляется чрезмерным возбуждением, бессонницей и потерей аппетита, могут развиваться эпилептические припадки. Синдром абстиненции в данном случае может продолжаться до восьми месяцев.

Наиболее опасным наркотиком для не рожденного еще малыша является кокаин. У 10 % мам, употребляющих кокаин, развивается преждевременная отслойка плаценты и беременность заканчивается смертью плода и мертворождением. Часто, практически в четверти случаев, беременность прерывается и развиваются преждевременные роды. На фоне преждевременных родов процесс рождения ребенка замедляется, роды затягиваются. При употреблении кокаина очень легко может наступить передозировка, что приводит к развитию у беременной судорог, эпилептических припадков, нарушений ритма сердечной деятельности, – все эти состояния могут привести к механическому повреждению плода либо к внутриутробной смерти от асфиксии. Но чаще при употреблении кокаина отмечаются мертворождения.

Кокаин проникает через сосуды плаценты в кровоток плода и вызывает спазм сосудов. Разумеется, у плода повышается артериальное давление, учащается сердцебиение. При передозировке кокаина у матери малыш может даже погибнуть от инсульта. Кроме того, действие кокаина аналогично таковому у никотина, только блокирует он кальциевые каналы в клетках, поэтому гипотрофии и задержки внутриутробного развития также сопровождают «детей-кокаинщиков». Кокаин остается в околоплодных водах в течение 6 дней, и плод соответственно поглощает кокаин в момент заглатывания околоплодных вод. Получается, что мама принимает одну дозу, а ребенок находится в наркотическом опьянении всю неделю.

Когда кокаин попадает в организм матери и плода, то происходит цепочка его химических превращений. Кокаин превращается в свой метаболит – бензоилекгонин, который способен откладываться в клетках практически всех органов и тканей, но все же наибольшее его количество накапливается в тканях головного мозга, который является основным органом-мишенью для бензоилекгонина, тогда как кокаин в большей степени накапливается в печени.

Через несколько часов после рождения за счет повышения давления у таких малышей могут развиваться инфаркты или острые нарушения мозгового кровообращения. Отдаленные последствия таковы, что у таких детей, если они выживают в период новорожденности, отмечается задержка речи и нервно-психического развития. Они раздражительны, могут быть неуправляемы, в тяжелых случаях даже необучаемы.

Мамам, употребляющим кокаин, запрещается вскармливать ребенка грудью, потому что метаболиты кокаина и он сам содержатся и в грудном молоке. После употребления такого молока малыш становится раздражительным, вплоть до возникновения у него эпилептических припадков и судорог.

Героин, морфин, кодеин и некоторые другие вещества, оказывающие разрушительное влияние на личность и физическое здоровье человека, тем более беременной женщины, входят в группу опиатов. К героину, как известно, физическая зависимость развивается уже с первой инъекции, поэтому осложнения беременности при употреблении опиатов связаны не только с приемом, но и с прекращением приема этих веществ. Опиатные наркотики действуют на соответствующие опиатные рецепторы и опять же блокируют высвобождение медиатора ацетилхолина, который расширяет сосуды плаценты и улучшает кровообращение между матерью и плодом. Понятно, что опять же транспорт аминокислот к плоду ухудшается – плод голодает.

Так как живущие «на героине» мамы мало заботятся об их будущем ребенке, обычно роды преждевременные, дети рождаются маловесными, недоношенными, с задержкой внутриутробного развития. Роды обычно длительные, потому что мама и ребенок находятся в состоянии наркотического опьянения. Если женщина вдруг решила резко бросить свою пагубную привычку, то это грозит выкидышем или рождением мертвого ребенка, потому что у плода развивается острый синдром отмены – «ломка».

Так же как и кокаин, опиаты содержатся в грудном молоке, поэтому естественное вскармливание нежелательно.

В зависимости от получаемой внутриутробно дозы опиата малыш рождается либо сонным, с пониженной возбудимостью, либо, наоборот, чересчур активным. Доказано, что употребление опиатов приводит к формированию тазового предлежания плода. Морфин также воздействует на центр дыхания, находящийся в продолговатом мозге. Это приводит к прекращению дыхательной деятельности плода, и он умирает, потому что не может дышать. Раньше роды обезболивали морфином, но потом отказались от этого метода, потому что слишком непредсказуемы последствия такой анестезии.