Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"

Нельзя извлекать сосок изо рта ребенка силой, нужно немного сжать грудь около рта.

Лучше кормить ребенка понемногу, но чаще, иначе он может отказаться от груди. При каждом кормлении следует давать обе груди и обязательно сцедить молоко из той груди, из которой ребенок не сосал.

Если у женщины было кесарево сечение, нужно кормить ребенка лежа на боку.

Если женщина родила близнецов, их можно кормить одновременно или по очереди. Или можно одного ребенка кормить грудью, другому в это время дать бутылочку со сцеженным молоком.

О правильном кормлении можно судить по поведению ребенка: малыш развивается правильно, если он хорошо прибавляет в весе, спокоен и хорошо спит.

Раздел VII. Послеродовой период

Глава 1. Послеродовой период

Послеродовой период начинается с момента изгнания последа и длится 6–8 недель. В течение этого времени женщину называют родильницей, в ее организме в это время происходит перестройка: проходят, исчезают почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами. Половой аппарат возвращается в состояние, в котором он находился до беременности. У некоторых женщин окончание послеродового периода характеризуется возобновлением менструаций. У некоторых родильниц менструации приходят позднее, иногда только после окончания грудного вскармливания.

В последнее время даже у кормящих родильниц менструации начинаются спустя 6–8 недель после родов.

Возможно, это происходит из-за недостатка грудного молока, сопутствующих отклонений в состоянии здоровья роженицы, либо нарушения родовой деятельности или нарушения в раннем послеродовом периоде. Также это может быть вследствие стресса, увеличения ритма жизни и изменения качества жизни (в результате этого нарушается послеродовая доминанта в коре головного мозга).

Изменения в организме женщины в послеродовой период

Различают ранний послеродовой период (первые 8—12 дней после родов, когда перестройка наиболее интенсивная) и поздний – остальное время до 6—8-й недели после родов.

К наиболее важным процессам послеродового периода относится перестройка гормональной регуляции, которая и приводит к соответствующим изменениям в половых органах и молочных железах.

Во время беременности плацента выполняла главную роль в гормональной регуляции. Она вырабатывала стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон) и хориальный гонадотропин. Хориальный (или хорионический) гонадотропин по строению и биологическому действию похож на ЛГ (лютеинизирующий гормон гипофиза). В ранние сроки беременности хорионический гонадотропин (ХГ) стимулировал образование прогестерона и эстрогенов в желтом теле яичника, а во второй половине беременности он стимулировал их образование уже в плаценте. Также плацента выделяла плацентарный лактоген (ПЛ), который обладал активностью ЛТГ (лактотропного гормона) гипофиза (пролактина), а также стимулировал рост плода, регулировал углеводный и липидный обмен, усиливал синтез белка в организме плода. А пролактин также синтезировался и в плаценте, и в гипофизе матери, и в гипофизе плода.

Эстрогены очень важны для беременности, и после двадцати недель беременности они в основном вырабатывались плацентой, и основным гормоном был эстрадиол (в конце беременности содержание эстрона и эстрадиола увеличивается в 100 раз, а эстриола – в 500—1000 раз по сравнению с небеременной женщиной).

Прогестерон вырабатывался плацентой уже с 5—6-й недель. К 7—8-й неделе содержание прогестерона возрастает вдвое, а в конце беременности его количество превышает в 7–8 раз количество его у небеременных женщин.

После родов и отхождения плаценты эти гормоны еще какое-то короткое время циркулируют в крови родильницы, но вскоре очень быстро выводятся. К пятому дню послеродового периода выделение эстрона, эстрадиола, прегнандиола (форма прогестерона) нормализуется, т. е. не превышает их цифры у небеременной женщины; нормализация эстриола наступает немного позднее (его больше).

Снижение количества стероидных гормонов

Снижение количества стероидных гормонов (по закону положительной обратной связи) усиливает работу гипоталамо-гипофизарной системы: передняя доля гипофиза начинает усиленно выделять ЛТГ (пролактин), что приводит к появлению у родильницы молозива, а затем и молока (лактация).

В яичниках в это время обратное развитие желтого тела завершается (оно превращается в фиброзное тело – рубечик), через несколько недель после родов начинается созревание фолликулов (т. е. обратная связь начинает работать и для первой, фолликулиновой фазы цикла).

Как только фолликул начинает созревать, запускается полный менструальный цикл (первые циклы после родов могут быть ановуляторные), и женщина может забеременеть. То есть еще до прихода первых менструаций у родильницы формируется фолликул, происходит овуляция. Поэтому в послеродовом периоде родильнице необходимо исключить половую жизнь, особенно в первые 2–3 его недели. В дальнейшем, если роды и послеродовой период протекали без осложнений, у родильницы нет разрывов и послеоперационных швов, выделения почти прекратились и самочувствие ее хорошее, возможна половая жизнь, но при условии предохранения барьерными методами, а именно презервативом. Гормональные таблетки в это время нарушат производство молока, а также могут нарушать становление менструального цикла после родов. Очень эффективным средством для рожавшей женщины является внутриматочная спираль, и иногда ее ставят врачи в роддоме. Противопоказанием для ее введения является эрозия шейки матки, воспалительные процессы в полости матки или в области придатков, кровотечение.

После прихода первой менструации женщина (после окончания кровянистых выделений) приходит на прием к гинекологу для решения вопроса о введении внутриматочной спирали. Если выявлена эрозия шейки матки, то ее надо безотлагательно пролечить (на период лечения опять предохраняться презервативом), а после «прижигания» эрозии электрическим током, жидким азотом или лазером половая жизнь до следующих месячных вообще исключается, так как возможно преждевременное отхождение струпа и кровотечение. После следующих за «прижиганием» месячных обычно происходит отхождение струпа (болячки) на шейке матки, и можно ставить внутриматочную спираль.

Промежуток между беременностями должен быть не менее 3 лет.

Послеродовые изменения в половых органах

Послеродовые изменения в половых органах – наиболее значительные, особенно в матке.

Шейка матки сразу после родов имеет вид тонкостенного мешка, стенки ее дряблые, истонченные и свисают во влагалище в виде лоскутов, шеечный канал свободно пропускает кисть руки. Влагалище после родов тоже дряблое, широкое, наружные половые органы отечны, половая щель зияет. На наружных половых органах и стенках влагалища часто образуются трещины и ссадины. Формирование шейки матки происходит сверху вниз, изнутри кнаружи (внутренний зев закрывается раньше, наружный – позднее). Если сразу после родов через внутренний зев в полость матки можно ввести руку, то спустя сутки внутренний зев шейки матки в результате сокращения круговых мышц шейки матки пропускает уже только два пальца. На третьи сутки внутренний зев едва проходим для одного пальца. К 10-му дню после родов канал шейки матки развит, но наружный зев пропускает еще кончик пальца. На третьей неделе после родов наружный зев шейки матки закрывается.

Обратное развитие (инволюция) тела матки после родов

После рождения плаценты (последа) матка хорошо сокращается, имеет шаровидную форму, плотную консистенцию и значительную подвижность, которая связана с растяжением ее связочного аппарата в последние недели беременности. Дно матки непосредственно после родов находится на 1–2 поперечных пальца ниже пупка, что связано с повышенным тонусом мышц тазового дна. Матка легко смещается вверх и в стороны. При переполненном мочевом пузыре дно матки может достигать реберной дуги (подреберья).

Внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, образовавшуюся после отделения плаценты и оболочек. Длина матки тотчас после родов примерно 15 см (13–16 см), ширина ее на уровне отхождения труб около 12–13 см, вес – 1000 г.

В послеродовом периоде происходит уменьшение матки, формирование шейки матки и ее канала, заживление внутренней раневой поверхности матки.

Тело матки достигает нормальной массы своей (60–80 г) только через шесть недель после родов.

О степени сокращения матки судят по уровню стояния ее дна. В течение первых 10–12 дней послеродового периода (ранний послеродовой период) дно матки опускается ежедневно примерно на высоту, равную одному поперечному пальцу.

Таблица № 1

Высота стояния дна матки

Высоту стояния дна матки измеряют только при опорожненном мочевом пузыре.

Одновременно с длиной уменьшается ширина матки и ее вес.

Восстановление слизистой оболочки матки

Параллельно с сокращением и уменьшением матки происходит восстановление (регенерация) ее слизистой оболочки за счет разрастания донных отделов желез и базального слоя эндометрия. Полное покрытие эпителием завершается к 20-му дню послеродового периода, а полное восстановление слизистой – в конце шестой недели, а в области плацентарной площадки (где была прикреплена плацента) – более поздно – на 8-й неделе.

Быстрота сокращения и уменьшения размеров матки (инволюция матки) зависит от:

1) общего состояния женщины;

2) возраста, характера родов;

3) кормления грудью и др.

У ослабленных и много рожавших женщин, у возрастных первородящих (более 30 лет) после патологических родов инволюция замедляется.

У кормящих женщин матка сокращается значительно быстрее, чем у некормящих.

В наше время проводится контроль инволюции матки при помощи УЗИ. В послеродовом периоде восстанавливается тонус влагалища, сокращается его объем, исчезает отечность и гиперемия, заживают ссадины, трещины (и разрывы) в области наружных половых органов, влагалища и шейки матки (за несколько дней), зашитые разрывы промежности – в течение недели.

Связки матки постепенно укорачиваются, поэтому маточные трубы и яичники принимают обычное положение и состояние, как до беременности.

Постепенно сокращается брюшная стенка и восстанавливается обычный тонус мышц тазового дна.

У многих женщин брюшная стенка после родов не достигает прежней упругости. Рубцы беременности приобретают белый цвет, пигментация белой линии живота проходит или резко уменьшается.

Выделения из половых путей в послеродовом периоде называются лохии – это отделяемое из заживающей раневой поверхности матки, т. е. раневой секрет. Лохии состоят из кровяной сыворотки, остатков распадающейся плодной оболочки, лейкоцитов, в первые дни лохи содержат значительную примесь крови (эритроцитов).

Таблица № 2

Характер выделений из половых путей (лохий)

С 3-й недели лохии становятся скудными, содержат примесь слизи из шеечного канала.

На 5—6-й неделе выделения из матки прекращаются.

Если кровянистые выделения продолжаются более 10–12 дней, это нередко указывает на осложнение послеродового периода (субинволюция матки, задержка остатков плаценты, послеродовая инфекция). При закупорке внутреннего зева при перегибе матки кзади может произойти скопление лохий в полости матки – лохиометра (проявляется сильными болями, отдающими в прямую кишку).

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Уже во время беременности отмечается быстрое развитие молочных желез: под действием эстрогенов развиваются выводные протоки молочной железы, под влиянием прогестерона и пролактина происходит развитие и начало секреции ее железистых элементов.

Даже при беременности из соска можно выжать каплю секрета-молозива.

Молозиво имеет щелочную реакцию, содержит белок, жировые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков и «молозивные тельца» – лейкоциты, наполненные жировыми капельками.

На 2—3-й день после родов наблюдается усиленный приток крови, «нагрубание» молочных желез, что является подготовительным актом к лактации: молочные железы увеличиваются в размере, становятся чувствительными. При выраженном нагрубании родильница жалуется на распирающую боль в молочных железах, отдающую в подмышечную область, где иногда прощупываются узелки.

Секреция молока происходит под влиянием сложных рефлекторных и гормональных воздействий, в которых главную роль играет нервная система и пролактин гипофиза.

Для поддержания лактации важно кормление ребенка грудью: раздражение соска при сосании приводит рефлекторным путем к усиленному образованию в гипофизе пролактина и его выделению. Окситоцин непосредственно сокращает дольки и молочные ходы, способствуя истечению молока. Он же способствует и сокращению мышц матки. Поэтому при сосании ребенком груди матери у нее рефлекторно возникают ощущения в виде «схваток» – это сокращается матка (ноющие схваткообразные боли в низу живота). И поэтому у кормящих родильниц наблюдается более быстрая инволюция (уменьшение) матки после родов.

Молоко представляет собой белую жидкость, взвесь (эмульсию) мельчайших капелек жира, располагающихся в сыворотке; молоко имеет щелочную реакцию, при кипячении не свертывается. Состав молока женщины: воды —87–88 %, белка (альбумина и казеина) – 1,5–2 %, жира – 3,5–4 %, сахаров – 6,6–7,5 %, солей – 0,18—0,2 %.

При нормальном течении послеродового периода общее состояние женщины-роженицы хорошее. Отмечается небольшая слабость в первые сутки после родов, которая постепенно проходит. Иногда в первые дни родильница отмечает боль в области наружных половых органов и промежности, бывают и болезненные «схватки», особенно при кормлении грудью. Дыхание глубокое, 14–16 вдохов в минуту. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 70–80 ударов в минуту, нередко бывает замедлен (брадикардия). Артериальное давление в пределах нормальных величин: 110/70—120/80 мм рт. ст. или слегка понижено в первые дни. Температура тела при нормальном, без осложнений, течении послеродового периода – 36,6—36,7 °C. Пульс и температура тела обычно характеризуют течение послеродового периода. Частый пульс (90 уд./мин и более) и неоднократное повышение температуры выше 37 °C указывают на возникновение осложнений, чаще на наличие послеродовых инфекционных заболеваний.

Вообще, на сердечно-сосудистую систему женщины беременность и роды дают очень большую нагрузку. Наличие плода, плацентарного кровообращения и повышенного давления в брюшной полости заставляет сердце преодолевать повышенное сопротивление, совершать огромную работу. А после родов происходит перераспределение крови посредством ликвидации маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения ее кровенаполнения, а также в связи с изменением водного обмена и выведением из организма большого количества жидкости. Объем циркулирующей крови вначале увеличивается на 15–30 %, затем, с потерей жидкости организмом, постепенно снижается.

Родильницы обычно склонны к потливости, особенно при обильном питье, – это нормальное явление.

Функция почек – в норме, диурез (выделение мочи) – обычно повышен. Но иногда функция мочевого пузыря нарушается: родильница не ощущает позыва к мочеиспусканию даже при значительном переполнении мочевого пузыря. Нередко в первые дни после родов отмечается задержка мочи или затрудненное мочеиспускание, иногда болезненность при мочеиспускании, что возникает из-за снижения тонуса мышц мочевого пузыря, отека его слизистой оболочки, либо отека только шейки мочевого пузыря, наличия в ней мелких кровоизлияний вследствие сдавления тканей головкой плода при его прохождении. Болезненность при мочеиспускании бывает связана с попаданием мочи на трещины и ссадины в области наружных половых органов и промежности.

Задержка мочеиспускания у некоторых женщин связана с неумением мочиться лежа.

В послеродовом периоде нередко наблюдается задержка стула (запор), зависящий от атонии кишечника. Атонии кишечника способствуют расслабление брюшной стенки, резкое снижение давления в брюшной полости и режим, связанный с ограничением двигательной активности в послеродовом периоде. Здесь надо отметить, что у родильниц часто наблюдаются геморроидальные узлы. При ущемлении узлы увеличиваются, становятся болезненными, особенно при дефекации, тем более что натуживание вызывает еще большее увеличение геморрагических узлов. Женщина не может освободить кишечник, во-первых, из-за его атонии, а во-вторых, из-за крупных, болезненных геморроидальных узлов. В таком случае может помочь только клизма, которую и делают в роддоме при отсутствии стула на третьи сутки.

Поведение родильницы в послеродовом периоде должно подчиняться определенным правилам, если она хочет сохранить здоровье. Даже при нормальном течении послеродового периода, хотя родильница считается здоровой женщиной, однако она нуждается в особом режиме, который способствует правильной инволюции (уменьшению) половых органов, заживлению раневых поверхностей и нормальной функции организма.

Гигиена родильницы

Особую роль в этом играет строжайшее соблюдение чистоты и тщательная обработка и дезинфекция всего, что соприкасается с родильницей и ее ребенком. У роженицы очень много так называемых «входных» ворот для различных микробов из окружающей среды: это и раневая поверхность матки, и мелкие ссадины, трещины и разрывы тканей мягких родовых путей, это и возможное появление трещин сосков (проникновение инфекции через трещины сосков вызывает мастит – воспаление молочной железы).

В течение трех суток в роддоме туалет наружных половых органов персонал производит в маске и перчатках, после предварительного тщательного мытья и дезинфекции рук, стерильными инструментами и стерильной ватой. Прокладки, используемые в домашних условиях, должны быть стерильны: стерильная вата и стерильный бинт; менять их надо не реже двух раз в сутки и после тщательной гигиены, чистыми руками. Все белье после стирки кипятится и проглаживается. Тот, кто ухаживает за родильницей в домашних условиях, должен тщательно мыть и дезинфицировать руки. Кровать застилают так: матрац закрывают простыней, которую в средней трети накрывают стерильной клеенкой, поверх клеенки расстилают подкладную клеенку (1 х 1 м²), которую меняют ежедневно и по мере загрязнения (прокипятить и прогладить). Дело в том, что стерильные прокладки родильница носит дома только днем. А на дневной сон и на ночь прокладки удаляются для того, чтобы был свободный отток лохий и наружные половые органы «дышали» (ноги не сводить!).

Неплохо на ночь облучить наружные половые органы после обработки тщательной с мылом – или синей лампой (не менее 5 мин), либо ультрафиолетовой лампой от 30 с. до 1 мин. Такой режим желательно соблюдать до шести (или восьми) недель, пока «рана» в полости матки не зарастет вся, не покроется слизистой оболочкой.

Таким образом, после нормальных родов обработка половых органов теплой водой с мылом двухразовая – утром и вечером с последующей сменой стерильных прокладок.

Влагалищные спринцевания в послеродовой период не производятся! Это – занос инфекции снаружи вовнутрь!

Если имеются швы на промежности – их не моют, их необходимо содержать сухими, в этом случае стерильные прокладки меняют 4–5 раз в день. Обычно в роддоме швы обрабатывает родильнице акушерка в стерильных условиях, а перед выпиской на пятые сутки швы снимают и объясняют, как себя вести.

Общие обмывания (душ) теплой водой с мылом разрешены непосредственно после выписки из роддома при нормальных родах без осложнений. До этого в роддоме женщине выдается ежедневно стерильное белье. Ванна возможна через 3–4 недели после родов.

Молочные железы требуют особого внимания. В роддоме и дома после выписки родильница должна обмывать их теплой водой с мылом перед каждым кормлением ребенка. Вначале омывают сосок, затем всю железу, а затем обтирают стерильной ватой или марлей. После каждого кормления надо сцеживать молоко руками или молокоотсосом из той груди, которой кормила, до полного опорожнения (чтобы исключить застой). Возможно, уже не следует повторять, что перед обработкой молочной железы (перед кормлением) и перед сцеживанием (после кормления) родильница должна помыть руки с мылом. Мыло желательно использовать нейтральное. Полезно обтирать молочную железу отваром и настоем трав (ромашка, мята, зверобой), контрастные обливания груди (начиная с горячей воды, заканчивая прохладной). Несмотря на то что женщина ежедневно принимает общий душ и меняет белье, перед кормлением обязательно надо обмывать молочную железу и промокать стерильной салфеткой (прокипяченным и проглаженным полотенцем), после сцеживания необходимо также обмыть железу.

Необходимо «дышать» и молочной железе: воздушные ванны по 10–15 мин после каждого кормления.

Бюстгальтер необходим поддерживающий, но не стягивающий молочные железы.

Грудное вскармливание

Необходимо ознакомление родильниц с правилами и техникой грудного вскармливания, с профилактикой, своевременным распознаванием и рациональным лечением трещин и сосков и так называемого лактостаза.

Положение ребенка при кормлении показывает каждой матери акушерка в роддоме при первом кормлении, если родильница что-то не понимает, она должна, не стесняясь, все тщательно расспросить у акушерки и лечащего врача (детского врача и акушера-гинеколога).

При даче соска ребенку надо следить, чтобы сосок вошел в ротик ровно, без перекосов, чтобы ребенок не ущемил его (от этого могут как раз и появиться трещины). Также во избежание трещин сосков первые три дня послеродового периода (пока идет практически не молоко, а молозиво) каждое кормление должно быть кратковременным, по 5–7 мин, нельзя вообще никогда силой выдергивать сосок изо рта ребенка, надо слегка зажать носик ребенка, и он сам откроет рот.

Если кормление болезненно, то возникают трещины соска. В этом случае необходимо прекратить кормление этой грудью на 2–4 дня, чтобы дать зажить трещинам. Молоко из этой груди сцеживается, его можно пастеризовать и давать ребенку.

Лечение трещин сосков – это обработка сосков:

1) 14 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого;

2) 1–5 %-ным линиментом синтомицина;

3) 0,2 %-ной фурациллиновой мазью;

4) мазью каланхоэ;

5) 2 %-ным раствором хлорфиллипта в масле;

6) цигеролом;

7) настойкой календулы;

8) маслом облепихи;

9) касторовым или оливковым маслом с мумие – 10 г масла и 2 г мумие.

Надо знать, что если используются нестерильные масла, то их для обработки молочной железы надо простерилизовать, прокипятив прямо в бутылочке (поставив бутылочку в воду целиком, нагреть ее и кипятить 15–20 мин).

Для усиления лактации и увеличения количества молока используют следующие народные средства:

1) зеленый чай (китайский), особенно чай с добавлением молока, в горячем виде перед кормлением;

2) 3–4 грецких ореха в день (не более);

3) настой листьев крапивы (1 ч. л. на 1 стакан кипятка, настоять 5 мин) – по 2 ст. л. 3 раза в день, пить в течение недели (не более);

4) чай из листьев тысячелистника;

5) мясной бульон горячий перед кормлением.

При упорной гипогалактии (недостатке молока) детский врач решает вопрос о прикорме.

Правильному течению послеродового периода способствует и покой родильницы: необходимо создать ей условия для нормального сна, оградить от тревог, волнений и отрицательных эмоций.

Комната, где находится родильница, должна быть светлая и просторная. Влажная уборка в ней проводится не реже двух раз в день, и она многократно проветривается.

Большое значение имеет раннее вставание и лечебная гимнастика. Они повышают защитные силы организма, улучшают кровообращение, являясь эффективным средством профилактики тромбофлебитов, провоцируют обратное развитие матки, функцию мочевого пузыря и кишечника.

Когда можно вставать родильнице

При нормальном течении послеродового периода вставать можно уже в первые сутки, через несколько часов. В каждом конкретном случае родильница должна спросить у лечащего врача акушера-гинеколога. Причем стоять можно первые и вторые сутки короткое время (по 15–30 мин). Обязательное условие раннего вставания – хорошее общее состояние родильницы и отсутствие у нее каких-либо заболеваний. Разрывы промежности I и II степени не являются препятствием к раннему вставанию, вставать при этом можно обычно уже в конце первых суток после родов, но вставать через бок, опираясь на руку, и не сидеть на кровати (сдвинув ноги, надо тут же встать). Сидеть при швах на промежности запрещается. Вставать можно только с разрешения врача. Физические упражнения начинают выполнять уже в первые сутки после родов (и после кесарева сечения), но ограничиваются дыхательной гимнастикой и поворачиванием со спины на бок.

Со второго дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), не отрывая ног от кровати, с четвертого дня – упражнения для тазового дна (если нет швов на промежности). А с пятого дня родильница уже может выполнять упражнения для мышц передней брюшной стенки и спины (если есть швы, ей надо насчет зарядки опять же посоветоваться с лечащим врачом). Контролировать свое состояние при раннем вставании и физических упражнениях надо по самочувствию, пульсу и артериальному давлению.

Таблица № 3

Примерный комплекс упражнений для мышц живота родильниц (с 5–6 дня)

1—2, 4—6-е упражнения повторяются по 5–6 раз каждое.

Питание родильницы

Питание родильницы в основном сохраняется с небольшими изменениями. В первые дни после родов необходима высококалорийная и легкоусвояемая пища: творог, сметана, манная каша, кисель, сладкий чай, отварное и тушеное мясо (не свинина). Ни в коем случае нельзя приносить в роддом для родильницы орехи, семечки, капусту, арбузы, горох и другие трудно перевариваемые и содержащие слишком большое количество грубой клетчатки продукты. Молочные продукты в обязательном порядке должны быть ежедневно. Причем в том количестве (максимальном), которое родильница усваивает. Пресное молоко можно добавлять в горячий чай – это очень хорошо увеличивает количество грудного молока. Если женщина не переносит пресное молоко, необходимо употреблять кефир, ряженку, йогурт и другие кисломолочные продукты. Их количество в сутки должно быть не менее 0,5 л. Также необходим легкоусвояемый белок, которым является творог, ежедневно 100–200 г. Все молочные продукты содержат кальций, поэтому они особенно ценны, так как, не получая кальция извне, организм кормящей матери будет черпать его из своих костей и зубов.

С третьего дня послеродового периода родильница переходит на свое обычное питание, но необходимо ежедневно включать свежие фрукты, ягоды, овощи, богатые витаминами. Можно принимать витамины в препаратах (особенно в зимнее время). Родильнице необходимы витамины А, В₁, В₂, РР, С, D, а в случае необходимости (анемия) – и препараты железа.

Не рекомендуются острые блюда, консервы, колбаса, жирное мясо, горох. Алкогольные напитки противопоказаны.

Необходимо проверять тщательно качество пищи (на срок годности, на содержание нитратов, на вкус, цвет, запах и др.). Избыточное питание не увеличивает выделения молока, а является ступенькой к ожирению и гипертонии. Как и в других случаях, женщине надо помнить об избытке сахара, мучного и «тяжелых» жиров. Рацион кормящей женщины должен быть не избыточным, а сбалансированным, т. е. полноценным по составу белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ (как, впрочем, и в течение всей жизни).

Родильница не должна испытывать длительного чувства голода, но и не должна переедать. Во избежании запоров необходимы овощные салаты на подсолнечном масле, натощак – размоченный чернослив, отварная свекла.

Кисломолочные продукты, кроме того, что являются источником кальция, благоприятны для кишечной микрофлоры. Слабительные средства могут перейти в молоко, поэтому кормящим женщинам их не назначают. При отсутствии эффекта от диеты и продолжающихся запорах можно ставить периодические клизмы.

Кормящим также не рекомендуются крепкий чай, кофе, какао, шоколад, цитрусовые, пряности, чеснок, резко меняющие вкус и запах грудного молока.

Должно быть увеличено число приемов пищи. В идеале частота приемов пищи родильницей и кормящей мамой должна соответствовать числу кормлений ребенка (с 5–6 раз в сутки до 3–4 раз в сутки). Первый завтрак – утренний чай, второй завтрак, обед, полдник и ужин, а также на ночь стакан молока, кефира.

Но кушать мама должна не позже, чем за полчаса до кормления ребенка (чтобы пища уже начала всасываться и начался процесс пищеварения).

В этом распределении суточной еды основная доля энергетической ценности – на первый завтрак (25 %) и особенно – обед (40 % и более) – используют мясо, рыбу, яйца. А второй завтрак, полдник и ужин – овощные, крупяные блюда, салаты и фрукты.

Питание родильницы должно быть разнообразным, так как при однообразном питании снижается аппетит, снижается выделение желудочного сока, ухудшается переваривание и усвоение пищи, нарушается обмен веществ.

Таблица № 4

Примерный режим дня родильницы с пятых суток (дома)

Душ теплый родильница должна обязательно принимать утром с началом нового дня и сменой всего постельного белья (1 раз в 3–4 дня), трусов, лифчика, рубашки (майки). Вечерний теплый душ является не обязательной, но хорошей успокаивающей и дополнительной очищающей процедурой. Еще раз следует напомнить: в послеродовой период приходится часто мыться, поэтому берегите микрофлору кожи и используйте мыло не со щелочной, а с нейтральной реакцией, можно использовать жидкое мыло, шампуни, кремы – лишь бы ваше тело дышало чистотой. Это не только приятно, это – залог вашего нормального послеродового периода, залог отсутствия всяких осложнений.

При нормальном течении послеродового периода выписка из роддома осуществляется на пятые сутки. Перед выпиской родильнице дают подробные указания по уходу за ребенком и правилам гигиены, все неясные вопросы женщина должна выяснить у детского врача и акушера-гинеколога.

Перед выпиской родильница получает обменную карту, в которой врач отмечает особенности течения родов и послеродового периода. Эту карту женщина сдает в женскую консультацию. В детскую консультацию сообщают сведения о новорожденном.

При выписке женщине также выдают справку о рождении ребенка для регистрации его в органах ЗАГСа.

Если имеются осложнения беременности, родов или послеродового периода, требующие увеличения оплачиваемого послеродового отпуска (рождение двойни, ручной контроль полости матки, операция кесарева сечения и др.), дополнительный больничный лист выписывают в роддоме или в женской консультации.