Текст книги "Поговорим об уходе за тяжелобольным: В помощь близким и ухаживающим"

Методика измерения пульса на различных артериях

1. ВИСОЧНОЙ

2. ПЛЕЧЕВОЙ

3. ТЫЛЬНОЙ АРТЕРИИ СТОПЫ

4. ЛУЧЕВОЙ

5. ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ

6. ПОДКОЛЕННОЙ

7. БЕДРЕННОЙ

Если больной лежит, проследите, чтобы его предплечье было расслаблено. Вам нужны часы с секундной стрелкой или секундомер.

Нащупайте пульс, приложив подушечки указательного и среднего пальцев к пульсирующей артерии. Можно измерить количество ударов за 15 секунд, а потом умножить на четыре, за 30 секунд – и умножить на два, но правильнее считать удары за 60 секунд. Количество ударов в минуту – частота пульса.

Ритм пульса

Обычно кровь пульсирует с регулярной частотой, нерегулярность пульсации может свидетельствовать об аритмии (болезни сердца).

Наблюдение за дыханием

«Вдох-выдох» – это процесс дыхания. Подъем и опускание живота считается одним дыхательным циклом

В состоянии покоя взрослый человек делает 12–14 вдохов в минуту (соответственно, и выдохов). В норме этот процесс бесшумен, ритмичен, проходит без напряжения.

1. ТИП ДЫХАНИЯ ЧЕЙН-СТОКСА

2. ТИП ДЫХАНИЯ БИОТА

3. ТИП ДЫХАНИЯ КУССМАУЛЯ

Дыхание, которое начинается со слабого вдоха и переходит в более глубокий и хриплый выдох, обычно случается во сне, при заболевании головного мозга, при инсульте, при приближении смерти.

Равномерные, глубокие дыхательные циклы с большими паузами могут проявляться при повреждении головного мозга, повышении внутричерепного давления.

Равномерные дыхательные циклы без пауз случаются при отравлении и диабетической коме.

Ритм дыхания

Что может мешать (препятствовать) дыханию:

• слюна (обильная);

• слизь;

• рвотные массы;

• кровь;

• всё, что может значительно сужать дыхательные пути (даже привести к удушью).

Если вы что-то подобное заметили – вызовите врача.

Ведение документации

Приведите в порядок и соберите в одном месте всю информацию, связанную с уходом за вашим больным. Не полагайтесь на память или записи на множестве листочков, на помеченную дозировку медикаментов на упаковках. Для создания порядка и для облегчения ухода за пациентом необходима система ведения записей. Представьте себе, что вся информация о вашем больном и его состоянии: показатели, правила ухода, распорядок дня, дневник – всё лежит в одном месте, подшито в одну папку, а папка эта находится на столе вместе с ручкой и аккуратно сгруппированными необходимыми медикаментами и перевязочным материалом. Давайте составим такую папку – системно, разумно, понятно, практично. По ходу составления будем рассуждать, что и зачем нужно, как вести документацию и какой в этом смысл.

Начнем с наведения порядка и установления контроля над приемом медикаментов.

Что важно при выполнении назначений врача и для понимания эффективности терапии?

Необходимо знать следующее:

• какой врач и что назначил;

• с какого времени больной принимает данный медикамент;

• название медикамента и его форма;

• дозировка;

• время приема;

• особенности приема (до/после еды, способ приема: перорально, ректально, инъекция);

• медикаменты, принимаемые по необходимости – при повышении давления, при головной боли и т. д.;

• дата отмены.

Соединим всё в одну таблицу.

Готовить таблетки на день легче, чем каждый раз доставать их при приеме.

Все измеряемые показатели должны быть задокументированы по дате и времени их измерения. В противном случае информация будет либо потеряна, либо представлена не в полном объеме, не наглядно, что затрудняет или делает невозможным контроль над изменением состояния больного и постановку диагноза.

Для контроля артериального давления и частоты пульса составляется отдельная таблица. Удобно видеть всю картину сразу, а также наблюдать действие назначенных медикаментов, жалобы при изменениях в колонке «Примечание».

При сахарном диабете составляется таблица контроля сахара в крови; это позволяет наглядно представить общую картину состояния больного, увидеть ее единым взглядом, так сказать.

Контроль над дефекацией. Колонка «Примечание» важна для наблюдения (боли, стул жидкий, примесь крови, применение слабительного средства и т. д.). Колонка «Наличие дефекации» нужна для того, чтобы была возможность написать «нет» после безуспешной попытки посещения туалета.

Соблюдение питьевого режима. Данная таблица заполняется в случае, когда больной сам не в состоянии соблюдать питьевой режим, или по назначению врача. Нужно, чтобы фраза «мало пьет» стала цифрой. Мало – это сколько? Если необходимо знать, в каком количестве происходит мочеиспускание, то добавьте колонку «Мочеиспускание».

Календарь запланированных мероприятий удобен для вас и вашего больного, все участники процесса в курсе, что и на какое время запланировано, что уже произошло или сорвалось (и почему).

Дневник наблюдений важен и для вас, и для врача. Что было вчера – трудно вспомнить, а неделю назад – практически невозможно. Ведь только в детективных фильмах все точно помнят, что делали месяц назад и во сколько это происходило. При взгляде на такую таблицу, возможно, найдутся какие-то объяснения общего состояния больного, станет понятна тенденция его поведения.

Распорядок дня

Для ухода за больным дома нужно составить индивидуальный план – распорядок дня. При составлении плана необходимо учесть ресурсы больного. Если вам помогают другие члены семьи или надомные службы, то ведение дневника даст возможность сориентироваться в гигиенических и лечебных процедурах, которые вы выполнили, чтобы не повторять их, сэкономив средства, силы и время.

В таблице указаны только гигиенические процедуры и медицинские назначения. Не забывайте о досуге, который точно по времени и назначению не распишешь. Вы сами знаете своего больного и его пожелания, ориентируйтесь на них. Уход за больным не должен сводиться к формуле «сухой плюс сытый равно довольный».

И последний совет. На первой странице вашей папки с документацией хорошо бы иметь лист с полной информацией о больном. Это на случай, если возникнет срочная необходимость в госпитализации – тогда лист можно передать клинике.

Пример такого листа мы поместили на следующей странице.

Систематизация всех данных о вашем больном в одном месте решит многие проблемы и поможет при возникновении критических ситуаций.

Приложение 3
Социальная защита инвалидов и лиц, осуществляющих уход за ними, в российской федерации

Большая часть прав на социальную поддержку тяжелобольного пациента и его семьи в Российской Федерации возникает после того, как пациент признаётся в установленном законом порядке инвалидом.

Признание лица инвалидом в РФ осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания человека инвалидом определены Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (ред. от 29 марта 2018 г.).

После установления инвалидности больной имеет право на получение мер социальной поддержки, закрепленных в Федеральном законе от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Кроме того, в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды, дети-инвалиды, инвалиды войны, ветераны боевых действий и некоторые другие категории граждан имеют право на получение государственной социальной помощи, в том числе в виде набора социальных услуг.

Предусмотрено также оказание государственной социальной помощи за счет бюджетных средств субъектов РФ, получателями которой могут быть малоимущие семьи, малоимущие одинокие граждане и иные категории лиц, которые по независящим от них причинам имеют среднедушевой доход ниже прожиточного минимума, установленного в соответствующем субъекте РФ. Меры социальной поддержки устанавливаются каждым субъектом самостоятельно в дополнение к федеральным льготам.

Оказание медицинской помощи никак не связано с подтверждением у пациента инвалидности, так как оно осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Установление инвалидности не влечет за собой ни уменьшения, ни увеличения объема медицинских услуг.

Основные меры социальной поддержки инвалидов в РФ:

1. Денежные выплаты

тПенсия по инвалидности – назначается инвалидам и детям-инвалидам Пенсионным фондом РФ, условия назначения и размеры регулируются Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в РФ». Ежегодно проводится индексация социальных пенсий. Законодательством субъекта РФ может быть установлена доплата к пенсии из средств регионального бюджета.

тЕжемесячная денежная выплата устанавливается и выплачивается территориальными органами ПФ РФ по месту проживания гражданина (там, где «гражданин постоянно или преимущественно проживает в качестве собственника, по договору найма (поднайма), договору найма специализированного жилого помещения либо на иных основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации» и где он зарегистрирован по месту жительства). ЕДВ ежегодно индексируется, порядок выплаты определен Приказом Минтруда России от 22 января 2015 г. № 35н «Об утверждении Порядка осуществления ЕДВ отдельным категориям граждан в РФ». Часть суммы ЕДВ может направляться на финансирование социальных услуг в рамках их установленного набора.

тПособие по уходу – ежемесячная компенсационная выплата неработающему трудоспособному лицу (им может быть не только родитель, но и иные лица, независимо от родства и совместного проживания), осуществляющему уход:

тза ребенком-инвалидом и инвалидом с детства I группы на основании Указа Президента РФ от 26 февраля 2013 г. № 175 «О ежемесячных выплатах лицам, осуществляющим уход за детьми-инвалидами и инвалидами с детства I группы». Правила выплаты ежемесячных пособий неработающим трудоспособным лицам, ухаживающим за детьми-инвалидами в возрасте до 18 лет или инвалидами с детства I группы утверждены постановлением Правительства РФ от 2 мая 2013 г. № 397;

тза инвалидом I группы (за исключением инвалидов с детства I группы), а также за престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе, либо достигшим возраста 80 лет, на основании Указа Президента РФ от 26 декабря 2006 г. № 1455 «О компенсационных выплатах лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами». Правила выплаты ежемесячных компенсационных пособий неработающим трудоспособным лицам, ухаживающим за инвалидом I группы (за исключением инвалидов с детства I группы), а также за престарелым, нуждающимся, по заключению лечебного учреждения, в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет, утверждены постановлением Правительства РФ от 4 июня 2007 г. № 343.

2. Государственная социальная помощь в виде набора социальных услуг (нсу)

НСУ предоставляется инвалидам, детям-инвалидам, инвалидам войны, участникам Великой Отечественной войны, ветеранам боевых действий и ряду иных категорий граждан в соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В состав НСУ включаются следующие социальные услуги:

1. обеспечение, в соответствии со стандартами медицинской помощи, необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнями, утвержденными Правительством РФ;

2. при наличии медицинских показаний предоставление путевки на санаторно-курортное лечение;

3. бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно (граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица).

Гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, может отказаться от их получения в пользу денежной выплаты, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации. Допускается полный отказ от получения набора социальных услуг, отказ от получения одной из социальных услуг и отказ от получения двух любых социальных услуг.

3. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации (тср)

ТСР, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации и абилитации (ИПРА), могут предоставляться инвалидам и детям-инвалидам за счет средств:

1. федерального бюджета – в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов ТСР и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. № 240, и с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р;

2. бюджета субъекта РФ – в соответствии с законодательством субъекта РФ, если таковым предусмотрено обеспечение инвалидов ТСР, не входящими в федеральный перечень;

3. материнского капитала – в виде компенсации из средств материнского капитала в соответствии с Перечнем товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30 апреля 2016 г. № 831-р.

В федеральный перечень включены следующие ТСР:

• трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни;

• кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные;

• протезы и ортезы;

• ортопедическая обувь;

• противопролежневые матрасы и подушки;

• приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов;

• специальная одежда;

• специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабого зрения;

• собаки-проводники с комплектом снаряжения;

• медицинские термометры и тонометры с речевым выходом;

• сигнализаторы звука световые и вибрационные;

• слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления;

• телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами;

• телефонные устройства с текстовым выходом;

• голосообразующие аппараты;

специальные средства при нарушениях выделительной функции (моче– и калоприемники);

• абсорбирующее белье, подгузники;

• кресла-стулья с санитарным оснащением.

Кроме того, федеральным перечнем предусмотрено предоставление следующих услуг:

• ремонт ТСР, включая протезно-ортопедические изделия;

• содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации);

• предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу).

Технические средства реабилитации и услуги, в соответствии с федеральным перечнем, предоставляются инвалидам по месту их жительства уполномоченными органами (Фондом социального страхования или органом социальной защиты населения) в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. № 240.

Если предусмотренные ИПРА технические средства реабилитации или услуги, входящие в федеральный перечень, не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел ТСР или оплатил услугу за собственные средства, то ему выплачивается компенсация за самостоятельно приобретенные ТСР в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31 января 2011 г. № 57н «Об утверждении Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации».

4. Социально-бытовое обслуживание инвалидов

Инвалидам, нуждающимся в постороннем уходе и помощи, предоставляются медицинские и бытовые услуги на дому либо в стационарных организациях в порядке, предусмотренном законодательством субъекта РФ. Для того чтобы получить услуги, необходимо обратиться в орган социальной защиты населения по месту жительства. Порядок предоставления и перечень услуг устанавливается законодательством субъекта РФ.

5. Государственная социальная помощь за счет средств бюджетов субъектов рф

В каждом субъекте РФ нормативным актом субъекта РФ могут быть установлены дополнительные меры социальной поддержки граждан в форме денежных выплат (социальные пособия, субсидии и другие выплаты), натуральной помощи (топливо, продукты питания, одежда, обувь, медикаменты и другие виды натуральной помощи), предоставления дополнительных льгот.

Подробную информацию о данных мерах можно получить в органе социальной защиты населения по месту жительства. Также можно направить письменный запрос в орган государственной власти по обеспечению социальной защиты и социальной поддержки населения субъекта РФ или воспользоваться интернет-приемной на его официальном сайте.

«КАК ЖИТЬ» – новая книжная серия издательства «Олимп-Бизнес», которая адресована тем из нас, кто оказался в непростой или даже трагической ситуации.

Физическое и психическое нездоровье, увечье и травма… Рождение «особенного» ребенка и потеря близкого. Переживание развода и воспитание детей в неполной семье. Алкоголизм, наркомания, игромания и другие виды зависимостей… Список медицинских, социальных и психологических проблем (а они нередко связаны между собой) открыт, ведь в мире появляются новые недуги, а в обществе поднимаются вопросы, о которых прежде не принято было говорить. Все эти трудности застают людей, внезапно столкнувшихся с трагедией, неподготовленными к предстоящей борьбе.

В книгах серии мы услышим голоса тяжелобольных людей, тех, кто испытывает серьезные психологические проблемы, а также членов их семей, врачей, медицинских и социальных работников. Их рассказы и ценнейшие знания, как мы надеемся, помогут и тем, к кому еще только пришла беда, и тем, кто уже давно борется с ней. Сочетание проверенного временем врачебного, научного и просто человеческого опыта подскажет, как жить: принимать проблему такой, какая она есть; видеть просвет в безвыходной, казалось бы, ситуации; не падать духом и находить новые поводы для радости.

Первая книга серии «Как жить» представляет всестороннее исследование депрессии – тяжелого недуга, который нередко воспринимается в обществе как «плохое настроение» или «лень». Ее автор, Дэвид А. Карп, профессор социологии Бостонского колледжа, живет с этим диагнозом долгие годы. Основываясь на собственном опыте и глубинных интервью с пациентами, он выделяет самые важные аспекты и проблемы в «карьере депрессии»: понимание и принятие болезни, чувство изоляции и потребность быть услышанным. Особое место уделяется роли родных и близких больного во время депрессивных эпизодов. Как уверяет автор, им тоже необходимы помощь и поддержка.

Эту книгу необходимо прочитать каждому, кто так или иначе соприкасается с депрессией. Она будет полезна всем, кто увлекается психологией и медициной, занимается социальными и гуманитарными вопросами.

«Поговорим о деменции» – прекрасное пособие для тех, кто ухаживает за больными c расстройствами памяти. Автор книги Лора Уэймен, известный геронтолог, лектор, ведущая тренингов и семинаров, разработала собственную методику, эффективность которой подтвердилась в тысячах пансионатов и медучреждений. В основу книги легли реальные истории семей, столкнувшихся с данным диагнозом. Лора Уэймен просто и понятно рассказывает о том, как общаться с людьми, страдающими деменцией, как сохранить здоровую эмоциональную атмосферу и справиться с негативными реакциями больного. Автор показывает на примере своей семьи: всем близким больного необходимо заботиться о собственном физическом и психологическом состоянии, чтобы помощь была эффективной. Книга адресована самому широкому кругу читателей: родным и близким больного, медицинскому персоналу, а также всем тем, кто сталкивается с проблемами потери памяти.

Представленное руководство написано Джоном Вайном, уже двенадцать лет живущим с диагнозом «болезнь Паркинсона». Он, как никто другой, знает, какого рода информация необходима людям, столкнувшимся с данным заболеванием, и их близким. Автор основывается не только на своем опыте: он также собрал истории, комментарии и советы других людей, страдающих этим недугом. Его работа – подробный и при этом позитивный путеводитель по жизни, который поможет понять и прочувствовать состояние человека с болезнью Паркинсона в ее развитии.

Джон Вайн использует простые, лаконичные формулировки и без специальной медицинской терминологии рассказывает о симптомах, течении болезни и сопутствующих психологических проблемах.

Книга адресована пациентам с болезнью Паркинсона, их родным и близким, а также широкому кругу медицинских и социальных работников – от врачей разных специальностей до медсестер и сиделок.