Текст книги "Поговорим об уходе за тяжелобольным: В помощь близким и ухаживающим"

Кроме того, у кровати должны быть колеса с тормозами (не забудьте проверить их исправность!).

9. Согласен ли сам больной спать на этой кровати?

Обязательно обсудите с больным этот вопрос и по возможности учтите его пожелания, поскольку очень важно, чтобы самому пациенту было комфортно.

Глава 4
Перемещение больного в постели

Здоровый человек в состоянии самостоятельно менять положение своего тела как во время сна, так и во время бодрствования. Мы двигаемся постоянно – даже в самом удобном кресле невозможно сидеть без движения. Спящий человек сознательно или неосознанно принимает наиболее удобную позу. У больного человека эти потребности сохраняются, но возникают ограничения из-за болезни, страха, апатии, нарушения чувствительности и вследствие неврологических заболеваний. Для таких людей очень важно, чтобы рядом был кто-то, кто поможет им поменять положение на более удобное.

При этом необходимо помнить, что зависимость от посторонней помощи снижает самооценку больного, – а потому нужно обязательно хвалить его и побуждать к самостоятельным действиям.

Положение «лежа на спине»

Долго лежать на спине неудобно, к тому же в этой позе велик риск возникновения пролежней. Однако в некоторых ситуациях больной вынужден находиться в такой позе длительное время: например, после перелома шейки бедра или при черепно-мозговых травмах. Если вы укладываете больного на спину, то слегка сгибайте его руки и ноги; под голени и под колени подкладывайте подушки, чтобы пятки не касались матраса. Стопы должны иметь упор: это поможет предотвратить их деформацию (например, возникновение «конской стопы» – искривления за счет сгибания подошвы). Подробнее об этом см. в разделе «Профилактика контрактур».

Приподнятое положение ног

Отеки и тяжесть в ногах связаны с нарушениями кровообращения. Если приподнять ноги больного, улучшится венозный возврат крови, наладится кровообращение, а значит, снизится риск возникновения тромбоза и уменьшатся отеки в ногах.

Для обеспечения такого положения можно использовать, например, клинообразную подушку.

Важно следить за тем, чтобы приподнятое положение начиналось уже в области верхней части голени, а пятки не касались матраса (чтобы избежать риска возникновения пролежней); лучше, чтобы стопы упирались в бортик кровати.

Приподнятое положение верхней части тела, положение «сидя в кровати»

В этом положении больному удобно есть, общаться, читать и смотреть телевизор. Оно улучшает кровообращение и облегчает дыхание (снижает риск возникновения пневмонии).

Чтобы посадить больного в трехсекционной функциональной кровати, сначала надо поднять изножье, а затем изголовье.

Чтобы положить больного обратно из положения «сидя», надо проделать все действия в обратном порядке – то есть сначала опустить изголовье, затем изножье. Секция посередине поднимается вместе с изножьем и создает упор под ягодицами больного, предотвращая его сползание в сторону изножья. Если вы делаете угол наклона изголовья больше 70 градусов (например, чтобы покормить больного), то обязательно убирайте подушку из-под головы.

В случае если кровать не функциональная, обеспечить желаемую высоту можно с помощью подушек, специального упора под спину или простого стула: для этого его нужно поместить за отогнутый матрас, расположив ножками вверх и к стене, а спинкой вниз, к человеку в кровати.

Важно следить, чтобы больной в кровати не сползал к изножью, так как это чревато риском возникновения пролежней. Если поднято изголовье, создается неестественный изгиб спины, что вызывает дискомфорт у больного.

Очень часто ухаживающие за больным совершают ошибку, пытаясь с помощью упора под ноги не допустить, чтобы пациент сползал в изножье кровати, – но тогда он соскальзывает ягодицами, а потому правильным решением будет поставить упор под ягодицы.

Возьмите подушку, валик или свернутое полотенце, подложите под ягодицы больного, а вторую подушку – под ноги. Верхнюю часть тела можно приподнять с помощью подушек; при этом класть их надо, начиная от поясницы, а не просто за спину. Важно следить за тем, чтобы позвоночник сгибался в области таза и бедра, а не в области грудного отдела. Также можно создать упор за спиной больного и посадить его в кровати, поставив за отогнутый матрас стул ножками вверх. Делать это лучше вдвоем.

Как подтянуть больного к изголовью кровати

• Уложите больного в положение «лежа на спине».

• Уберите из кровати одеяло и подушку.

• Аккуратно согните обе ноги пациента в коленях.

• Держась за плечо и колени, разверните тело больного на 30 градусов от себя.

• Упритесь открытой ладонью одной руки в область лопатки, другой в область таза, плавно толкая больного обеими ладонями в направлении по диагонали наверх кровати.

• Верните больного в положение «на спине» (ноги остаются согнутыми); плечо перемещенной части тела окажется выше, чем плечо той стороны тела, на которой он лежал.

• То же самое сделайте, поворачивая больного на себя (держите за лопатку и таз).

• Так работает принцип «змейкой»: от себя, потом на себя. После двух раз ноги больного необходимо снова согнуть в коленях, так как при перемещении тела наверх ноги выпрямляются. Повторять нужно до тех пор, пока больной не окажется в желаемой позиции.

Как подтянуть пациента при помощи скользящих простыней[2]2
  Специальная простыня, облегчающая совершение некоторых манипуляций. Продается в магазинах медицинского оборудования. Подробнее см. в Приложении.


[Закрыть]

Эта техника заключается в том, что больной лежит на двух скользящих простынях и при его перемещении одна из них скользит по другой, а больной остается лежать на верхней.

Последовательность перемещения

• Сверните две скользящие простыни по длине пополам.

• Поверните больного на бок от себя и положите простыни вдоль тела сзади.

• Поверните пациента в другую сторону, на себя, и расправьте под ним простыни.

Если больной может помочь

• Согните его ноги в коленях (стопы стоят на матрасе).

• Придерживая стопы и колени, попросите его выпрямить ноги.

• Больной как бы оттолкнется от поверхности и «проскользнет» по простыне вверх (следите, чтобы он не ударился головой о верхний край кровати).

Если больной не может помочь

• Держась за верхнюю простыню (брать лучше ближе к телу больного), подтяните ее вверх до изголовья кровати.

• Соберите простыни там, где располагается талия больного, и вытяните их из-под него.

Как повернуть больного на бок

Поворачивать можно как на себя, так и от себя. Чтобы не допустить падения пациента с кровати, загородите ту сторону, на которую вы будете поворачивать, – например, поставив барьер или подняв бортик кровати. При этом будьте осторожны, чтобы не ударить больного о перегородку или стену, если кровать стоит у стены.

При повороте от себя на правый бок:

1. НА РИСУНКЕ ОДНА НОГА БОЛЬНОГО ВЫПРЯМЛЕНА, ДРУГАЯ СОГНУТА, ДЛЯ ПОВОРОТА НА БОК НУЖНО ТОЛКАТЬ ЗА КОЛЕНКУ И ПЛЕЧО

• правую руку больного отодвиньте от тела, положите на живот или согните в локте и поместите наверх на подушку;

• аккуратно заведите его левую руку наверх по диагонали в сторону правого плеча;

• поверните голову пациента в направлении движения (можно попросить его смотреть на верхний правый угол кровати);

• согните его левую ногу в колене (только никогда не придерживайте ногу под коленом, вашему близкому будет больно!), сгибайте ногу движением от голени;

• держась одной рукой за левое колено, другой за левое плечо больного, плавно поверните его от себя.

Положение на боку под углом 90 градусов

Позиция, когда больной лежит на боку под углом 90 градусов, неудобная, в таком положении возникает риск развития пролежней. Толщина ткани в области бедра небольшая, кожу легко повредить. Если пациент лежит на боку под таким углом, на бедро приходится очень большое давление.

Положение на боку под углом 135 градусов

Это положение комфортно для сна, безопаснее, чем положение на боку под углом 90 градусов.

Если вы собираетесь повернуть больного на правый бок, то:

• сначала немного сдвиньте его на левый край кровати, чтобы освободить место для маневра;

• положите подушку справа от больного на уровне бедра, можно еще одну на уровне груди, чтобы было удобнее;

• поверните больного так, чтобы его левая нога легла на подушку;

• поправьте плечо и вытяните бедро.

Положение на боку под углом 30 градусов

Это положение часто используется для профилактики пролежней, оно также комфортно для сна:

• поверните больного на бок;

• положите сзади него две подушки, расположив их от плеча и ниже;

• поверните больного на подушки;

• поправьте ему плечо и бедро, спина должна лежать прямо;

• подложите подушки под пятки;

• проследите, чтобы было видно оба уха больного.

Этого положения тела можно добиться, если поместить подушки или свернутое одеяло под матрас и положить больного одним боком на приподнятую часть.

Приподнимите матрас с правой стороны, если хотите положить больного на левый бок, и подложите под него, допустим, свернутое рулоном одеяло по всей длине или несколько подушек одну за другой, а затем верните матрас на место. За счет того, что один край матраса приподнят, больной будет лежать на боку.

Как передвинуть больного с края кровати на середину с помощью скользящих простыней

• Используйте две скользящие простыни, сложив их вместе.

• Подложите простыни под больного.

• Тяните, взявшись за верхнюю простыню, в желаемом направлении.

Не забывайте, что единственно правильного и подходящего всем больным способа перемещения не существует; мы с вами рассматриваем только некоторые возможные варианты, и, вероятно, не все из них вам подойдут. Конечно же, все случаи индивидуальны; ищите тот способ, который удобен именно вам и вашему близкому. Смотрите видео, посещайте школы для родственников, импровизируйте[3]3
  По ссылке вы можете посмотреть видеоролики, в которых Лена Андрев дает полезные инструкции на самые важные темы по уходу за тяжелобольным человеком: https://pro-palliativ.ru/specials/video-kak-pravilno-uhazhivat-za-bolnym.


[Закрыть].

Как посадить больного на край кровати

Если больной в состоянии выполнять какие-то движения сам, обязательно просите его помогать вам. Если он не может, вам придется всё делать самостоятельно.

Чтобы усадить больного, сначала уложите его на спину ровно

• Уберите одеяло и подушку с кровати.

• Наденьте больному носки и обувь (если он не в состоянии сидеть прямо без поддержки).

• Сложите руки больного на груди.

• Согните его ноги в коленях.

• Держась за колени и плечо больного, поверните его на себя.

• Спустите одной рукой его ноги с кровати.

• Другой придерживайте на уровне плеч.

• Одной рукой обхватите больного сзади, держите ладонь открытой на уровне лопатки.

• Аккуратно потяните верхнюю часть тела пациента вперед на себя, чтобы посадить его. Другой рукой при этом давите на бедро, создавая противовес в движении.

• Убедитесь, что больной сидит удобно и безопасно – его ноги должны касаться пола. Выбирайте правильную обувь: она должна быть с нескользящей подошвой, с низким каблуком и мягким задником; никогда не надевайте тапочки и шлепанцы – это опасно!

Техника безопасности для ухаживающего

Спина – самое уязвимое место человека, ухаживающего за больным, из-за того, что постоянно приходится нагибаться и поднимать тяжести. При неправильном уходе можно повредить позвоночник, поэтому нужно соблюдать предосторожности. Если очень низко наклоняться над кроватью, то спина растягивается и вес верхней части тела распределяется только на определенные части позвоночника. Это создает большую нагрузку на межпозвоночные диски, а если еще и поднимать в таком положении больного, то риск травмировать позвоночник возрастает в разы.

Чтобы избежать дополнительной нагрузки на позвоночник, перед тем как начать работать, займите правильное исходное положение. Например, при укладывании или перемещении больного ухаживающий за ним должен ставить ноги на ширину плеч, а колени упирать в край кровати.

Ухаживающий за больным должен:

• держать спину прямо;

• правильно распределять центр тяжести;

• следить за напряжением мышц живота и спины;

• дышать равномерно;

• координировать свои действия с больным и другими ухаживающими, если они есть;

• использовать необходимые вспомогательные средства (валики, подушки, скользящие простыни);

• быть знакомым с правилами перемещения (кинестетикой);

• иметь удобную нескользящую обувь.

Глава 5
Как правильно кормить лежачего больного?

Питание является жизненной потребностью любого живого организма. Пища обеспечивает человека водой, энергией, ресурсами для формирования и обновления клеток и тканей тела, регуляции различных функций организма.

Маломобильность (а тем более лежачее положение) отрицательно сказывается на пищеварительной системе: брюшные мышцы слабеют, нарушается перистальтика кишечника. Из-за низкой подвижности и плохого эмоционального состояния может ухудшаться аппетит, часто наблюдается нарушение глотательного рефлекса.

Чтобы больной мог получать все необходимые вещества с едой, ему необходима ваша помощь.

Кормление – важная часть ухода за пациентом. При кажущейся простоте существует много нюансов, о которых я расскажу. Иногда больной отказывается от пищи только потому, что его неправильно кормят, то есть сам процесс кормления доставляет ему дискомфорт.

В жизни лежачего больного прием пищи играет важную роль. Он помогает ориентироваться во времени (утро – завтрак, обед – день, ужин – вечер), вносит разнообразие в монотонную жизнь и доставляет удовольствие (если пациенту, конечно, дают то, что он любит).

Поэтому важно, чтобы пища соответствовала вкусам больного и была красиво сервирована на тарелке. Ведь человек от еды получает не только физическое, но и эстетическое наслаждение; ему хочется разнообразия в меню, независимо от того, насколько сильно он болен.

• Измельченная в блендере пища не должна выглядеть массой непонятного цвета.

• Больной должен знать, что именно было приготовлено и, по возможности, наблюдать за приготовлением еды.

• Даже измельченную еду можно сервировать так же аппетитно, как и все другие блюда.

Известно, что «аппетит приходит во время еды»; поэтому необходимо следить за регулярностью кормления, а также последовательностью принятия пищи и питья. Лучше кормить больного маленькими порциями, но чаще.

Используйте вспомогательные средства для кормления:

• поильник с носиком;

• тарелки с бортиками – чтобы еда не проливалась и не вываливалась;

• специальные столовые приборы, оснащенные рукоятками из нескользящего материала и ремешками, чтобы можно было их зафиксировать на запястье пациента (удобно при треморе), с удлиненными ручками, а также ложки и вилки, сгибающиеся под углом;

• специальные коврики для посуды, подставки для яиц на присосках – чтобы посуда не скользила по столу;

• непромокаемые нагрудники для защиты одежды пациента во время еды.

Перед едой:

• если невозможно посадить больного на край кровати или за стол, посадите его в кровати;

• помойте больному руки;

• приготовьте прикроватный столик;

• приготовьте напитки и медикаменты (если необходимо);

• расстелите салфетку.

Посуда и столик должны быть чистыми. Одна салфетка (или полотенце) понадобится для защиты одежды, бумажные салфетки пригодятся для рук и лица. Правильно выбирайте посуду, не используйте слишком большие тарелки. Проверяйте, чтобы еда не была горячей, учитывайте предпочтения больного. Не забудьте пожелать приятного аппетита.

Во время еды:

• рассказывайте о каждом блюде;

• если необходимо, размельчите еду, но так, чтобы больной видел, как вы это делаете;

• наполняйте ложку на две трети мягкой пищей;

• аккуратно касайтесь ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;

• бережно прикасайтесь ложкой к языку, оставив пищу во рту;

• извлеките пустую ложку;

• дайте время прожевать и проглотить пищу;

• предложите питье после нескольких ложек;

• если вы пользуетесь поильником, то приложите его носик к нижней губе больного;

• вливайте жидкость небольшими порциями.

Если больной сам не в состоянии есть, то не спешите, не подавайте ложку слишком часто (не создавайте впечатление, что вы куда-то торопитесь), следите за глотанием, ждите, пока человек проглотит всё, что во рту (иногда для этого потребуется два-три сглатывания).

ЭТО ВАЖНО ДЛЯ ВАС

• Примите удобное для кормления положение (но не стойте, лучше сядьте на стул рядом с кроватью).

• Во время кормления не отвлекайтесь, уделяйте всё ваше внимание больному.

• Не беседуйте с пациентом во время кормления.

• Будьте терпеливы.

• Соблюдайте технику безопасности, чтобы не допустить травматизма – ожогов и аспирации.

Если больной ест самостоятельно, «не стойте у него над душой», не смущайте его. Но далеко тоже не уходите: будьте поблизости и посматривайте за тем, как он ест, – вдруг понадобится ваша помощь.

Если вы поите больного, то сами наклоняйте кружку, когда он пьет, чтобы дозировать количество проглатываемой жидкости. Если это кружка с носиком, то будьте осторожнее, так как дозировка жидкости у таких кружек менее наглядная, чем у обыкновенного стакана. Иногда больной предпочитает пить из соломинки – тогда во время поения придерживайте и кружку, и соломинку, следя за глотательными движениями пациента.

После еды:

• узнайте, наелся ли больной;

• спросите, чего бы он еще хотел;

• вытрите руки и лицо больного;

• не забудьте о гигиене рта и зубов (зубных протезов);

• уберите посуду;

• проветрите комнату;

• оставьте больного немного посидеть, не укладывайте сразу в кровать.

ВНИМАНИЕ!

• Если у больного проблемы с жеванием пищи, необходимо проконсультироваться с врачом и устранить возможные причины (например, сменить протез или вылечить больной зуб).

• Не используйте только мягкую еду (каши, пищу, протертую в блендере) – это может быть удобно вам, но не больному. Такая еда непривычна, и потому не следует сразу заменять твердую пищу перетертой или переходить на каши.

Отдельно о проблемах глотания (риск аспирации)

Что такое аспирация? Это когда с потоком воздуха на вдохе инородные тела или жидкости попадают в нижние дыхательные пути, причем происходит полная или частичная закупорка дыхательных путей. Аспирация может нарушить работу жизненно важных органов из-за кислородного голодания и даже привести к смерти.

Признаки аспирации:

• резкий кашель;

• остро возникшая одышка;

• иногда удушье и потеря сознания.

Причины:

• заболевания нервной системы;

• заболевания дыхательной системы;

• заболевания пищеварительной системы;

• слабость;

• психоэмоциональные состояния;

• алкогольное опьянение;

• разговор во время еды;

• поспешность при кормлении;

• отсутствие зубов;

• неподходящие зубные протезы.

1. ВОЗДУХ

2. ПИЩА

3. ЯЗЫЧОК

4. ГОРТАНЬ

5. ПИЩЕВОД

6. ТРАХЕЯ

7. ПИЩА В ТРАХЕЕ

Профилактика аспирации:

• кормите пациента только в положении «сидя», оставляйте его в вертикальном положении в течение некоторого времени после еды;

• не допускайте запрокидывания головы при кормлении;

• используйте перетертую еду (пюре) только в случае крайней необходимости: например, если у больного проблемы с тщательным пережевыванием пищи. Во время кормления попросите пациента жевать медленно, считайте жевательные движения вслух (минимум от 10 до 30, в зависимости от консистенции пищи);

• наиболее велика вероятность поперхнуться жидкостями, поэтому используйте загустители, дающие эффект киселя (специальные порошки, продающиеся в аптеках);

• не оставляйте больного без присмотра во время кормления;

• проявляйте терпение во время кормления – давайте пациенту время прожевать и проглотить пищу;

• следите за гигиеной полости рта вашего подопечного.

Если глотательные движения больного совсем не заметны, то существует способ определить, проглотил он еду или нет. Если ваш указательный палец лежит у больного между губой и подбородком, средний палец поддерживает подбородок, а большой при этом находится на височной зоне, то при таком захвате хоть один палец обязательно почувствует движение мышцы, что говорит о том, что глоток состоялся.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСПИРАЦИИ

Попадание инородного тела в дыхательные пути – это критическая ситуация, с которой может столкнуться каждый. Неотложная помощь должна оказываться мгновенно – в первые секунды; время и правильная техника способны спасти человеку жизнь.

Аспирация часто случается именно во время еды. Внезапно у больного начинается сильный приступообразный кашель, лицо краснеет, глаза слезятся. Затем кашель усиливается, дыхание практически исчезает, хотя человек делает типичные дыхательные движения, пытается вдохнуть, но у него не получается, а вокруг губ образуется синюшность. Дальше дыхание прекращается полностью, человек теряет сознание, спустя короткое время наступает остановка сердца и клиническая смерть. Ситуация развивается стремительно, и промедление с первой помощью может стоить пациенту жизни.

Если у человека аспирация:

• Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего.

• Придерживая грудную клетку одной рукой, другой наклоните его вперед, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

• Нанесите пять резких ударов между лопатками основанием ладони.

• Проверяйте после каждого удара, не добились ли вы желаемого результата. Задача не в том, чтобы нанести все пять ударов быстро и сильно, а в удалении инородного тела.

• Если после пяти ударов ничего не изменилось – переходите к приему Геймлиха. Техника его выполнения следующая:

– Встаньте позади пострадавшего, обхватите его сзади обеими руками.

– Наклоните пострадавшего чуть вперед.

– Сожмите руку в кулак, поместите его посередине между пупком и мечевидным отростком груди пострадавшего (на уровне между пупком и реберными дугами). Обхватите кулак другой рукой и резко надавите на живот пострадавшего в направлении внутрь и наверх. Повторите маневр пять раз.

Если удалить инородное тело не получилось, продолжайте попытки его удаления, перемежая удары по спине с приемом Геймлиха.

Если пострадавший потерял сознание, уложите его на спину, на ровную твердую поверхность. Резко надавите руками на эпигастральную зону (под мечевидным отростком) в направлении назад и наверх.

ВАЖНО!

• Не приступайте к приему Геймлиха, если пострадавший сильно кашляет.

• Не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший в горле, – вы можете протолкнуть его еще глубже.

• Неаккуратно проведенный прием Геймлиха небезопасен, поскольку он может вызвать повреждение желудка и печени; поэтому толчок следует выполнять строго в указанной анатомической точке.

• Маневр Геймлиха не производится пострадавшим на поздних сроках беременности, у очень тучных людей и детей до года.

Чтобы понять принцип маневра, возьмите пластмассовую пустую бутылку и заткните горлышко скомканной бумажкой; теперь резко надавите на стенки бутылки – бумажка вылетит, вытесненная резким толчком воздуха, что был внутри. Таким же потоком воздуха при надавливании должно быть вытеснено инородное тело из человека.

ВАЖНО! Если после пяти толчков дыхательные пути освободить не удалось – вызывайте скорую помощь и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью даже при благоприятном исходе маневра Геймлиха, чтобы исключить повреждение внутренних органов.