Текст книги "Поговорим об уходе за тяжелобольным: В помощь близким и ухаживающим"

Глава 7
Уход за телом больного

У каждого человека в течение всей жизни складываются свои привычки, касающиеся ухода за телом.

Для больного человека сохранять эти привычки становится проблемой.

Правильный уход помогает избежать возможных осложнений (пролежни, потница), ускоряет процесс выздоровления, если эти заболевания вдруг возникли. Важную роль в уходе за телом играет самостоятельность больного. Всегда лучше, если человек сам может умыться, чем если это за него делает другой. Самостоятельность больного значительно облегчает задачу того, кто за ним ухаживает, – а потому поощряйте вашего близкого, чтобы он сам ухаживал за отдельными частями тела: например, мыл лицо, руки, половые органы.

Не забывайте, что проведение гигиенических процедур, постоянный контакт с телом больного сопряжены с вторжением в его интимную жизнь. Ухаживающему за больным тоже приходится преодолевать чувство стеснения и стыда (например, когда сын вынужден мыть свою маму), а также чувство брезгливости к выделениям.

Как бы близок вам и любим вами ни был ваш подопечный, нельзя забывать о собственной инфекционной безопасности. Обязательно мойте руки – это первое средство против возникновения и распространения инфекции. Выполнять это действие необходимо и перед началом процедур, и неоднократно в течение дня. Мытье рук защищает и вас, и человека, за которым вы ухаживаете.

Помните, что одноразовые перчатки не заменяют мытья рук и используются однократно. Нельзя повторно использовать перчатки (даже после мытья или «дезинфекции» спиртом). Использовать перчатки обязательно нужно при взаимодействии с некоторыми частями тела (интимная зона, ноги) и при контакте с биологическими жидкостями больного.

Основные правила ухода

• Рассказывайте больному о предстоящих манипуляциях – человек должен понимать, что вы с ним хотите делать, и не возражать против этого.

• Озвучивайте все ваши действия, чтобы больной понимал их последовательность, не пугался и не вздрагивал от неожиданности – и тем самым не мешал вам же.

• Поощряйте самостоятельность больного.

• Создайте комфортные условия (температура помещения, температура воды, отсутствие сквозняка, удобное положение).

• Уважайте вашего близкого.

Мытье лежачего больного

Как вы думаете, какой орган человека самый большой? Мозг? Печень? На самом деле самым крупным человеческим органом является кожа. Ее масса составляет примерно 20 % от веса тела. Если гипотетически представить ее в развернутом виде, она может накрыть собой до двух квадратных метров пространства. Кожа защищает организм человека, и ее необходимо оберегать от повреждений и содержать в чистоте.

Если больной прикован к постели, ему просто необходимо ежедневное обмывание. Оно проводится прямо в кровати. Как это делать?

Вам понадобится следующее:

• Две махровые рукавички, одна для нижней части тела, другая – для верхней; сделайте их для удобства разного цвета, чтобы не перепутать. Не надо покупать одноразовые, эти рукавички можно стирать вместе с полотенцами.

• Два полотенца, одно для верхней части тела, другое – для нижней, также разного цвета.

• Одна пеленка или еще одно полотенце для укрывания.

• Небольшой тазик, чтобы его было не тяжело носить прямо с водой и можно было поставить на тумбочку (прикроватный столик/стол).

• Вода привычной для больного температуры.

• Мыло, удобнее жидкое (учитывайте привычки больного).

• Необходимые увлажняющие кремы, лосьоны, средства для ухода за телом.

• Расческа, зубная щетка, зеркало, зубная паста.

• Бритвенный набор для мужчин.

• Чистая одежда.

• Чистое постельное белье (при необходимости).

• Подгузник (при необходимости).

Последовательность действий

• Предупредите больного о предстоящих действиях.

• Закройте окна, включите при необходимости обогреватель.

• Откиньте одеяло до талии.

• Уберите подушку.

• Снимите с больного ночную рубашку и прикройте ею верхнюю часть тела больного.

• Положите пеленку или полотенце под голову и плечи больного, чтобы не намочить постель.

• Приступайте к уходу за лицом, глазами, ушами и носом.

Уход за глазами

Если человек только проснулся, это бывает заметно: лицо может быть слегка припухшим, в уголках глаз скопился белый налет. Данное явление нормально. Слизистая оболочка глазного яблока должна постоянно увлажняться, и потому на протяжении дня мы моргаем. Ночью глаза закрыты, и жидкость собирается в уголках глаз, образуя прозрачную белую слизь, которая высыхает. При наличии инфекции или нарушений ее текстура и цвет изменяются. Ухаживая за глазами, не забывайте, что глаза – очень чувствительный и легкоранимый орган, а потому нужно действовать особенно аккуратно.

Основные правила ухода за глазами

• Мойте только в направлении к носу.

• Промывайте простой чистой водой, так как мыло щиплет глаза, раздражает и высушивает слизистую.

• При гнойных выделениях (даже одного глаза) необходимо обратиться к врачу.

Обычный гигиенический уход требуется один-два раза в сутки, а при необходимости чаще. Если не ухаживать за глазами надлежащим образом, может начаться конъюнктивит и воспаление кожи вокруг глаз.

Последовательность действий

• Сообщите больному о предполагаемых действиях.

• Смочите марлевые салфетки водой (следите, чтобы температура была комфортна для больного).

• Промойте один глаз и вытрите его сухой салфеткой.

• Выполните то же самое с другим глазом.

Не промывайте и не вытирайте оба глаза одной и той же салфеткой!

УХОД ЗА ЗУБАМИ И ПОЛОСТЬЮ РТА

Гигиенические процедуры ротовой полости проводятся при помощи зубной щетки и пасты.

Необходимые принадлежности:

• стакан с водой;

• зубная щетка;

• зубная паста;

• лоток;

• полотенце;

• зажим для марлевых тампонов;

• средства для ухода за полостью рта.

Последовательность действий

• Посадите больного.

• Прикройте ему грудь полотенцем.

• Поддерживайте голову (затылочную часть).

• Зубной щеткой с пастой (учитывайте привычки больного) начните чистить справа с боковых зубов с внешней и внутренней стороны маленькими круговыми движениями.

• Затем почистите зубы с левой стороны.

• То же самое проделайте с нижними зубами.

• Подайте больному воду для полоскания.

• Подставьте лоток, чтобы он мог сплюнуть.

• Вытрите больному лицо и губы.

• Уберите зубную пасту и щетку на свои места.

Если человек не может сидеть

• Положите его голову на бок (подложите под нее полотенце).

• Обмакните ватный тампон в жидкость, зажимом с тампоном почистите внутреннюю поверхность щек, язык, пространство между зубами и щеками (меняйте тампоны по мере необходимости).

• Предложите больному прополоскать рот теплой водой.

• Смажьте губы гигиенической помадой (учитывайте предпочтения, привычки, индивидуальную непереносимость).

• Положите удобно голову больного.

• Уберите средства по уходу за полостью рта на свои места.

Уход за зубными протезами

• Протезы нужно чистить под струей воды зубной щеткой и пастой.

• На ночь кладите протезы в посуду с водой, в которую можно добавить специальный раствор, но не забудьте его тщательно смыть перед использованием.

Уход за носом

Иногда больные не могут самостоятельно очищать нос; чтобы помочь им, необходимо:

• посадить больного;

• голову чуть запрокинуть назад;

• смочить ватную турунду маслянистым раствором и ввести ее неглубоко в нос (осторожно, могут возникнуть аллергические реакции);

• подержать пару минут;

• вытащить вращательным движением;

• если больной в состоянии, попросите его высморкаться;

• вытереть насухо нос.

Уход за ушами

Уход за лицом

Лицо умывайте простой водой – это самое эффективное гигиеническое средство. Под воздействием воды клетки рогового слоя кожи набухают и отторгаются вместе с осевшей на них пылью, жиром, остатками пота, а также микроорганизмами.

После того как лицо умыто и вытерто, переходите к уходу за верхней частью тела.

Для этого:

• Переложите пеленку (полотенце) сначала под одну руку по всей ее длине, затем под другую.

• При помощи мочалки или махровой рукавички вымойте предплечье, плечо, подмышечную впадину, руку, вытрите насухо.

• Помойте грудь, живот и вытрите насухо.

• Следите за состоянием кожи в складках живота, подмышечными впадинами, под грудью – это места риска возникновения потницы.

• Поверните больного на бок.

• Пеленку (полотенце) положите вдоль спины.

• Вымойте спину до талии, насухо вытрите, при необходимости смажьте увлажняющим кремом.

Теперь можно переходить к нижней части тела

• Уберите одеяло снизу, прикройте им верхнюю часть тела.

• Пеленку (полотенце) положите к ягодицам.

• Помойте ягодицы, ягодичную складку и задний проход (как осуществлять уход интимной зоны, смотрите в следующем разделе).

• Вытрите и смажьте защитным кремом (следите за состоянием кожи).

• Поверните больного на спину.

• Наденьте на него дневную одежду (нельзя и днем и ночью надевать ночную рубашку, днем лучше надевать футболку или блузку).

• Укройте больного.

• Поменяйте воду, рукавичку, полотенце, чтобы помыть волосы.

Мытье волос

Прическа для каждого человека имеет важное значение, связанное с его индивидуальностью. Это необходимо учитывать при расчесывании, укладке, мытье и стрижке волос. Насколько возможно, давайте больному самому расчесывать и укладывать волосы (хотя бы спереди); будет хорошо, если при этом он сможет смотреться в зеркало.

ЗАЧЕМ ВООБЩЕ МЫТЬ ВОЛОСЫ?

Наша кожа ежедневно выделяет секрет сальных желез, который при недостаточно частом очищении будет накапливаться и может привести к образованию перхоти, замедлению роста волос или вообще к их потере. Не стоит бояться современных ежедневных шампуней: у них неагрессивный состав, поэтому они деликатно очищают кожу головы, не пересушивая ее. Мытье рекомендуется проводить, массируя кожу головы подушечками пальцев: это не только разгоняет кровоток, но и позволяет более тщательно очистить прикорневую зону волос от загрязнений.

Есть много способов и советов, как помыть голову лежачему больному. Выбирайте для себя и вашего подопечного наиболее удобный. У каждого из вариантов есть свои «за» и «против».

Бритье

Для мужчин бритье – важный элемент гигиены лица, оно создает опрятный вид и способствует эмоциональному комфорту. Самый безопасный метод – бритье электрической бритвой, но если у вас ее нет, то используйте одноразовую.

Вам понадобится следующее:

• емкость для воды;

• салфетка;

• полотенце;

• одноразовое лезвие (станок);

• кремы для бритья и после бритья.

Последовательность действий

• Сообщите больному о своих действиях.

• Получите его согласие.

• Вымойте руки.

• Если есть возможность, посадите больного (или придайте ему полусидячее положение).

• Намочите салфетку теплой водой (учитывайте желания и привычки больного).

• Смочите кожу лица.

• Нанесите на кожу крем для бритья.

• При бритье оттягивайте пальцами кожу в направлении, противоположном движению станка.

• Протрите лицо влажной салфеткой, вытрите насухо.

• Нанесите тонкий слой крема после бритья.

Гигиена интимной зоны

УХОД ЗА ЛЕЖАЧЕЙ ЖЕНЩИНОЙ

Подмывание – это очищение наружных половых органов с целью соблюдения гигиены; оно является профилактикой восходящих инфекций мочевыводящих путей и сохраняет базовый комфорт больного.

Есть непреложное правило – необходимо подмывать больного каждый день, желательно утром и вечером, а также после отправления естественных нужд и при смене подгузника. Запомните, интимная гигиена – это обязательная процедура. Если не забывать о ней, то не только неприятный запах и чувство неудобства не будут тревожить больного, но и снизится риск возникновения инфекций.

Выбирайте способы, которыми вам удобнее проводить гигиенические процедуры; главное, чтобы это выполнялось регулярно, безопасно и качественно.

УХОД ЗА ЛЕЖАЧИМ МУЖЧИНОЙ

Риск развития воспаления половых органов у мужчин ниже, чем у женщин, благодаря особенностям анатомии – площадь слизистой половых органов у мужчин меньше, а половые и мочевые пути соединены. Это означает, что при мочеиспускании вместе с мочой выводится часть патогенных микробов, попавших извне. Однако наличие такой природной защиты не означает, что уход за половыми органами у мужчин менее важен. Необходимость мыть головку полового члена объясняется тем, что под крайней плотью ежедневно скапливается смесь секрета желез и отмерших эпителиальных клеток; если ее не удалять, она становится раздражителем и питательной средой для микроорганизмов, что может привести к воспалению крайней плоти или головки полового члена. Этого можно избежать, выполняя гигиенические процедуры дважды в день (утром и вечером), а также при каждой смене подгузника.

Температуру воды выбирайте по желанию больного, но помните, что область паха желательно ополаскивать прохладной струей (половые органы нельзя перегревать).

В качестве очищающих лучше выбирать средства с нейтральным pH-показателем. Желательно не пользоваться женскими средствами с кислой средой, так как мужчинам требуется среда щелочная. Средства для интимной гигиены мужчин должны иметь натуральный состав, сбалансированную кислотность, не содержать красителей и отдушек. Они не должны пересушивать нежную кожу половых органов и вызывать раздражение.

Алгоритм выполнения процедуры

• Сообщите больному о предстоящей процедуре.

• Получите его согласие.

• Ноги больного согните в коленях и раздвиньте.

• Положите защитную пеленку (полотенце).

• Помойте паховые сгибы, вытрите (следите за состоянием кожи).

• Крайнюю плоть отодвиньте, головку полового члена очистите от секрета, крайнюю плоть снова придвиньте вперед.

• Помойте яички (следите за состоянием кожи).

• Деликатно вытрите половые органы.

• Уберите защитную пеленку (полотенце).

• Наденьте при необходимости подгузник.

Уход за ногами

После проведения гигиенических процедур в области интимной зоны можно помыть больному ноги. Для этого:

• Положите пеленку (полотенце) под ногу по всей длине.

• Помойте и вытрите верхнюю и нижнюю часть ноги.

• То же самое проделайте с другой ногой.

• Положите пеленку (полотенце) под стопы.

• Помойте и вытрите стопы (особенно следите за зоной между пальцами).

• Стопы и ноги смажьте кремом.

Наблюдайте за состоянием стоп и ногтей. При малейших изменениях кожных покровов или состояния ногтевой пластины (покраснение, шелушение, прыщики, повреждение целостности, расслоение) необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить кожные заболевания, например грибок. Не занимайтесь самолечением и не следуйте советам «соседки», это только усугубит проблему. Я не стану описывать народные средства подстригания ногтей, подверженных грибковым заболеваниям, утолщенным и т. д., хотя понимаю, что данная проблема существует. Слишком велик риск навредить пациенту. Предвижу ваши возражения, но, по моему мнению, делать педикюр должны специалисты. Я слишком часто сталкивалась с печальными последствиями таких процедур (воспаления, вросшие ногти при неправильном подстригании).

Купание

Конечно, лучше мыть больного в ванне или душе, чем протирать в кровати. Но для этого необходимо правильно оборудовать ванную комнату вспомогательными средствами:

• опорными ручками на стене или на краю ванны;

• специальными сиденьями для ванны;

• противоскользящими ковриками.

ВНИМАНИЕ!

• Не мойте больного в течение двух часов после еды.

• Предложите ему до мытья сходить в туалет.

• Во время мытья наблюдайте за состоянием больного.

• При возникновении недомогания (слабое кровообращение, тошнота) сразу выпустите воду из ванны.

• Если человеку в ванной стало плохо, не пытайтесь его скорее вытащить, мокрое (мыльное) тело скользит, и вы рискуете уронить больного. Вытрите больного прямо в ванной, оденьте его там же (или оберните полотенцем) и только после этого помогите ему выйти из ванной комнаты.

Смена нательного белья

Мы понимаем, что утилитарное назначение одежды – защищать человека от жары, холода, скрывать его наготу. Тем не менее у всех со временем складываются свои привычки и предпочтения в выборе одежды. Гардероб – это в том числе и способ самовыражения. Для больного человека нательное белье тоже является одной из составляющих его повседневности и продолжает влиять на его психологическое благополучие и самочувствие. Так, например, очень неприятно постоянно (и днем, и ночью, и при гостях…) носить ночную сорочку. Поэтому важно разделять дневной и ночной гардероб и при выборе одежды руководствоваться, скажем, цветовыми предпочтениями больного: пусть он хотя бы минимально контролирует свой внешний вид.

Нательное белье выбирается с учетом потребностей больного, его заболевания, однако всегда можно найти компромисс и дать больному шанс проявить себя. Основные требования к одежде остаются неизменными – натуральный материал, подходящий размер, отсутствие неудобных молний и пуговиц, а также грубых швов, которые вызывают дополнительное трение и повреждают кожу. Коротко перечислим требования к нательному белью:

• мягкие швы;

• при наличии подгузника – увеличенный объем в области таза;

• молнии и пуговицы не соприкасаются с кожей;

• материал мягкий, дышащий, приятный телу;

• подходящий размер (лучше выбирайте одежду на размер больше, чем на размер меньше);

• одежда не должна ограничивать свободу движений.

Хорошо, если одежда не мешает уходу за пациентом, то есть надевается и снимается без особых усилий, позволяет легко и быстро сменить подгузник.

На сегодняшний день существует большой выбор специальной одежды, облегчающей уход за больными, но всё упирается в вопрос финансов; к тому же нужно учитывать и то, хочет ли сам больной носить именно такую одежду.

Дабы свести к минимуму риск возникновения пролежней у больных, прикованных к постели, важно, чтобы на одежде не было складок. Складки также могут причинять вашему близкому дискомфорт, поэтому старайтесь разглаживать их, особенно под спиной. После стирки следует погладить одежду, чтобы она имела опрятный вид и на ней не было мятых участков.

Раздевание лежачего больного

• Сообщите пациенту о своих действиях.

• Получите его согласие.

• Если есть пуговицы на рубашке (это нежелательно для лежачих больных), расстегните их.

• Снимите рукав с одной руки.

• Подтягивайте рубашку ближе к шее.

• Проведите руку в горловину рубашки, повернув голову на бок и уложив ее на свою ладонь.

• Поднимите голову больного и снимите рубашку с головы, перемещая от лица к затылку.

• Снимите рубашку с руки больного.

ВНИМАНИЕ!

Если больной после инсульта, то раздевать его нужно, начиная со здоровой руки.

Одевание лежачего больного

• Соберите рукав.

• Другой рукой спереди возьмитесь через рукав за руку больного, обхватите ладонь и поднимите собранный рукав до плеча.

• То же самое проделайте с другой рукой.

• Приподнимите голову и проденьте рубашку через нее.

• Приподнимите больного и расправьте рубашку на спине (можно повернуть его на бок и расправить).

ВНИМАНИЕ!

Если больной после инсульта, то начинайте его одевать с больной руки.

Смена постельного белья

Тело лежачего больного постоянно контактирует с постельным бельем, и доступ кислорода к нему ограничен. Многие заболевания сопровождаются повышенной секрецией сальных и потовых желез, что пагубно влияет на кожу и способно вызвать осложнения, такие как пролежни, потница, молочница. Поэтому при выборе постельного белья очень важно уделить особое внимание ряду факторов, причем не выходя за рамки существующего бюджета. В стандартный набор постельного белья входят наволочка, пододеяльник, простыня. Все они должны быть сшиты из натуральных тканей, например хлопка. Хлопок хорошо впитывает пот, что защищает кожу больного и предотвращает переохлаждение. На поверхности, которая соприкасается с телом, не должно быть швов, складок, пуговиц и т. п. – всего, что может вызвать дополнительное трение и давление на кожу пациента. Простыня должна быть подобрана по размеру матраса (удобнее иметь модель на резинке, так как она не соскальзывает и у нее не задираются края), наволочка – по размеру подушки, а пододеяльник – по размеру одеяла. Постель должна быть чистой и сухой; чтобы была возможность своевременно менять белье, вам понадобится несколько комплектов. После стирки белье тщательно прополаскивается, чтобы удалить остатки стирального порошка, способные вызвать раздражение кожи лежачих больных. Чистая, сухая и удобная постель – важный аспект не только физического, но и психологического здоровья человека.

Еще раз кратко повторим наиболее существенные моменты

• Необходимо, чтобы на контактной поверхности не было складок, швов, крошек.

• Белье должно быть чистым и сухим.

• При выборе цвета белья посоветуйтесь с самим больным.

• Белье должно быть из натуральных материалов, приятным, мягким и комфортным для больного.

Менять постельное белье нужно один раз в семь – десять дней, при необходимости чаще.

ВНИМАНИЕ!

• Смену постельного белья у тяжелобольного следует совершать с большой осторожностью и умением. Больной должен быть уверен, что его не уронят и не причинят боль.

• Простыню больного необходимо расправлять и убирать с нее крошки, чтобы уменьшить риск появления пролежней.

Последовательность действий

• Сообщите больному о ваших действиях.

• Дождитесь его согласия.

• Приготовьте стул, чтобы положить на него подушки.

• Поставьте корзину (пакет) для грязного белья.

• Чистую простыню разверните по всей длине, не касаясь пола; сложите до середины по длине и отложите в сторону.

• Сверните одеяло по длине несколько раз и положите на другую сторону кровати.

• Поверните больного на бок от себя так, чтобы он оперся на одеяло.

• Уберите подушки.

• Скрутите грязную простыню ближе к телу больного на свободной половине кровати.

• Чистую простыню скрутите по длине и положите ее рядом, но так, чтобы она не соприкасалась с использованной.

• Положите больного на спину.

• Аккуратно поверните больного на себя.

• Уберите грязную простыню с другой половины кровати и расстелите вместо нее чистую; расправьте, чтобы не было складок.

• Грязную простыню положите в корзину (пакет).

• Уложите подушки.

• Расправьте рубашку.

• Укройте больного одеялом.

• Корзину с грязным бельем вынесите из комнаты.

ОБЯЗАТЕЛЬНО!

При выполнении всех манипуляций, связанных с уходом за больным, не забывайте общаться с ним. Больной должен понимать, что вы собираетесь с ним делать, каким будет каждый ваш следующий шаг. Ему необходимо знать, когда процедура закончится, и держать с вами обратную связь.

Поэтому описание всех выполняемых вами действий, как правило, начинается со слов «сообщить больному о начале», «сообщить больному об окончании» и «спросить больного, не желает ли он чего-то еще».

Отсутствие общения осложняет процесс ухода за больным, ухудшает качество жизни и больному, и тому, кто за ним ухаживает.