Текст книги "Поговорим об уходе за тяжелобольным: В помощь близким и ухаживающим"

Общение

Обязательно общайтесь с умирающим человеком.

• Дайте умирающему возможность высказаться.

• Проявляйте терпение.

• Спокойно относитесь к его возможному гневу – в нем кричат страх.

• Избегайте неуместного оптимизма.

Умирающий человек хочет чувствовать себя защищенным. Справиться со страхами можно, если о них говорить. Вам не удастся промолчать и обойти тему смерти, ведь нельзя предложить ему не умирать и быть здоровым. В данном случае ничего нет хуже ложных обещаний. Больной имеет право знать, что его ожидает, понимать, что от него ничего не утаивают, что для него делается всё возможное.

Не стоит вести себя так, словно всем остальным неизвестно, что вот-вот наступит конец. В большинстве случаев такое поведение является нереалистичным и даже оскорбительным.

Дети в доме умирающего

Когда кто-то из близких болен, мы очень часто забываем о детях. Но дети точно так же обеспокоены, они тоже боятся. Если вы понимаете, что человек скоро умрет, то переживаете и ведете себя по отношению к нему по-другому, в то время как ребенок часто вообще не понимает, что происходит. С детьми надо говорить откровенно. Дети порой задают вам вопросы; на них нужно отвечать как можно проще, чтобы ребенок вас понял и не был перегружен излишней информацией. Детям следует знать, почему дома другая обстановка, почему папа грустный, почему мама задумчивая. Ребенок должен быть готов, что с его близким могут произойти изменения. Иногда, если родственники приходят попрощаться с человеком, дети стоят в углу и не осознают, что происходит. Горе у детей выражается более явно, в отличие от взрослых. Дети могут беззаботно играть, а потом вдруг резко заплакать. В Европе для детей, переживших потерю близкого человека, есть специальные курсы, где с ними занимаются психологи, учат их говорить о смерти и справляться с этим горем. Что можно сделать дома? Необходимо помочь детям осознать неизбежность, дать понять, что рядом есть родные, которые помогут справиться, что жизнь продолжается – и при этом умерший не будет забыт. Можно вместе с детьми создать альбом, вклеить туда фотографии, любимые стихи умирающего – это своего рода «окно памяти». В психологии есть понятие «незаконченный период траура»: если он не закончится у детей сейчас, то может проявиться впоследствии (например, лет через сорок), – так или иначе, все фазы горя всё равно придется пережить.

ПРИМЕР ДНЕВНИКА ДЕВОЧЕК СВЕТЫ И ЛЕНЫ, ДОЧЕРЕЙ БОЛЬНОГО БАС

Привет, мы Света и Лена.

Мы живем с родителями в доме с садом.

В настоящий момент наш дом перестраивается. Новая ванная, двери и лестница. Дом перестраивается для нашего отца.

Наш отец очень болен. На днях ему пришлось пойти в больницу для осмотра.

Врачи сказали, что это БАС.

Мама объяснила нам, что эта болезнь очень редкая и не является заразной.

И нам не нужно беспокоиться о заражении, когда мы обнимаем и целуем папу.

Мы не хотим, чтобы папа был болен. Мы хотим, чтобы он снова поправился. Папа больше не может держать чашку, не может ходить.

Язык папы неясен, он получит компьютер, который будет за него говорить.

Папа стал очень худым. Он теперь ест столько, сколько может.

Мама говорит нам, что болезнь ухудшается.

В какой-то момент папы больше не будет. Но он всегда будет в наших сердцах, и мы будем его вспоминать. От тяжелой болезни люди умирают. Когда я это узнала, то думала, что жизнь не может больше продолжаться.

Но она продолжается, только по-другому. Человек, которого я люблю, очень тяжело болен. Однажды его больше не будет. Это очень грустно. Но есть люди, которые помогают мне справляться с этим горем (Света, дочь больного БАС).

У постели умирающего

Когда мы находимся у постели умирающего, нам необходимо понимать, что он еще жив, он слышит, чувствует, что мы рядом. Говорите спокойно, не поддавайтесь возможной истерике. Будьте осторожны в разговорах с другими людьми в присутствии умирающего. Не обсуждайте его состояние, не стройте планов на будущее после его смерти.

Признаками близкой смерти могут быть:

• поверхностное прерывистое дыхание;

• слабый неритмичный пульс;

• слабое кровообращение конечностей;

• пятна на коже мраморно-голубого окраса;

• холодный липкий пот;

• беспамятство;

• головокружение;

• затуманенные, стеклянные, матовые глаза;

• иногда сильный запах изо рта;

• неконтролируемые выделения.

Всё это не обязательно происходит одновременно. Однако, если вы ухаживаете за умирающим человеком, обращайте внимание на эти показатели.

Точные критерии смерти – трупное окоченение от четырех до 12 часов, когда кожа теряет цвет, и отсутствие мозговых импульсов. К неточным показателям смерти относятся остановка дыхания, остановка сердца, отсутствие реакции зрачка, проваливание глазного яблока.

Неспециалист не должен полагаться на неточные показатели смерти. Констатировать смерть может только врач.

Аспекты ухода за умирающим

1. БОЛИ

Цель – снижение болей

• Оценивайте вербальные и невербальные признаки наличия боли.

• Индивидуальная терапия болей должна учитывать желание пациента.

• Терапию следует проводить под наблюдением врача. Врачу необходимо получать от ухаживающих информацию о состоянии больного. Нужно наблюдать за действием медикаментов.

2. ГИГИЕНА

Цель – ощущение комфорта

• Не совершайте никаких ненужных манипуляций (мытье волос, ванна, душ).

• Не зацикливайтесь на строгих правилах гигиены и режиме.

• Производите все действия в спокойной обстановке, легкими прикосновениями.

• Ухаживать вдвоем имеет смысл, только если больной очень грузный; в остальных случаях это может привести к лишнему беспокойству.

• Особое внимание надо уделять гигиене интимной зоны и полости рта.

• Предлагайте освежающие манипуляции.

• Надевайте удобную одежду, не мучайте больного бандажами и компрессионными чулками.

3. МОБИЛИЗАЦИЯ

Цель – комфорт

Все профилактические мероприятия уходят на второй план

• Менять положение тела нужно по желанию больного, чтобы ему было комфортно.

• Не допускайте экстремальных изменений положения тела больного.

• Не ставьте мотор от противопролежневого матраса рядом.

• Не используйте искусственные материалы – они способствуют повышенному потоотделению.

• Положение на боку 30 градусов – самое легко выполняемое и удобное для человека.

• Следите за положением головы.

• Следите за слюноотделением и сухостью во рту. Используйте современные средства для увлажнения полости рта.

• Возможно, перед перемещением следует давать обезболивающее – проконсультируйтесь с врачом.

4. ОПОРОЖНЕНИЯ

Цель – комфорт, защита кожи, уменьшение запахов

• Используйте масла с природными запахами.

• Меняйте одежду и постельное белье, исходя из состояния больного.

• Меняйте подгузники, освобождайте уринальный мешок, стому.

• Проводите профилактику запоров.

• Помогайте при тошноте и рвоте.

5. ПИТАНИЕ/ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ

Главная цель – комфорт

• Меню по желанию. Даже непривычные просьбы надо учитывать.

• Не кормите и не поите насильно.

• Предлагайте теплые напитки.

• При сухости во рту увлажняйте полость рта любимым напитком.

• Давайте маленькие порции.

6. ДЫХАНИЕ

Главная цель – облегчение дыхания

• Наблюдение за дыханием.

• Достаточное проветривание.

• Увлажнение воздуха.

• Верхняя часть тела должна располагаться выше.

• По назначению врача санируйте и увлажняйте ротовую полость.

• Очищайте нос.

• Предотвращайте запрокидывание головы.

• Не вставляйте зубные протезы.

7. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА

Главная цель – комфорт

Обязательно учитывать индивидуальное привычное окружение – музыку, свет, песнопения, чтение духовной литературы, знакомые мелодии и т. д.

Возможна имитация звуков моря, пения птиц. Надо уменьшить бытовой шум – звуки на кухне, закрывание дверей, скрип дверного замка и звонки телефона, телевизор.

• Используйте слабое ночное освещение.

• Избегайте сквозняков.

• Ставьте в комнате ароматизаторы с малой интенсивностью.

• Используйте солевые камни.

• Поддерживайте оптимальную температуру в комнате – больные часто потеют и быстро мерзнут.

Очень часто умирающему нужно присутствие рядом другого человека, который готов его внимательно выслушать, приняв близко к сердцу его переживания и тревоги, вместо того чтобы давать советы, впадать в истерику и проявлять фальшивый оптимизм.

Приложение 1
Технические средства реабилитации

Технические средства не только помогают ухаживающим, но и облегчают жизнь самим больным, позволяют им не зависеть от посторонней помощи. Они:

• облегчают уход за больным;

• повышают уровень комфорта больного;

• способствуют безопасности ухода за больным;

• компенсируют беспомощность больного.

Не торопитесь приобретать всё сразу, подумайте:

• чего вы хотите достичь с помощью вспомогательных средств;

• сможете ли вы или больной их использовать;

• позволяет ли жилое помещение разместить то или иное вспомогательное средство;

• обязательно ли их покупать – или можно взять напрокат, чтобы понять, принесут ли они ожидаемую пользу.

Перед тем как применять технические средства, оцените состояние больного. Старайтесь заранее планировать процедуры и согласовывать их с больным. Проверяйте исправность технических средств.

Функциональная кровать

1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КРОВАТЬ

Инвалидная коляска, кресло-коляска

Средство передвижения для людей с ограниченными физическими возможностями.

При выборе необходимо ориентироваться на состояние здоровья и физические возможности больного, а также на то, где вы собираетесь ею пользоваться – на улице или дома.

2. ИНВАЛИДНАЯ КОЛЯСКА

Убедитесь, что ширина коляски соответствует ширине дверных проемов и дверей лифта.

Кресло с санитарным оснащением

Используется в качестве кресла для принятия душа или туалетной коляски. Оснащено съемным судном.

1. КРЕСЛО С САНИТАРНЫМ ОСНАЩЕНИЕМ (ВАРИАНТ 1)

2. КРЕСЛО С САНИТАРНЫМ ОСНАЩЕНИЕМ (ВАРИАНТ 2)

Кресло-туалет (стул-туалет)

Переносной туалет со съемным судном, который облегчает уход за больными. Кресло-туалет не соединяется с канализацией и не имеет слива. Судно приходится опорожнять вручную.

3. КРЕСЛО-ТУАЛЕТ

Кресла-туалеты обычно ставятся около кровати.

Подъемник

Предназначен для перемещения больного, пересаживания его с кресла или перекладывания на кровать. С его помощью, например, можно поднять упавшего пациента с пола. Бывают электрические и гидравлические модели.

1. ПОДЪЕМНИК

Люлька для подъемника в форме U-образного подвеса состоит из прямоугольного основания и двух лямок. Лямки пропускаются между ног и крепятся к крючкам поперечной перекладины подъемника. Ножные лямки перекрещиваются. Существуют мини-подъемники и подъемники-вертикализаторы.

Стул для душа

Сиденья для душа применяют при уходе за пожилыми людьми, инвалидами или людьми с временно ограниченными возможностями. У этих изделий бывает различная конструкция, они могут регулироваться, чтобы было удобнее их использовать. Сиденье значительно облегчает процедуру купания и позволяет инвалидам или пожилым людям без особых усилий и помощи со стороны принять душ.

2. СТУЛ ДЛЯ ДУША (ВАРИАНТ 1)

3. СТУЛ ДЛЯ ДУША (ВАРИАНТ 2)

Сиденье для ванны

Облегчает больным людям прием водных процедур. Эти сиденья различаются прежде всего по своей конструкции, а также по месту установки. Сиденья для ванны крепятся к краям ванны, они достаточно глубокие, бывают модели с упором для спины.

1. СИДЕНЬЕ ДЛЯ ВАННЫ (ВАРИАНТ 1)

2. СИДЕНЬЕ ДЛЯ ВАННЫ (ВАРИАНТ 2)

Судно

Подкладное судно – специальное приспособление для испражнения и мочеиспускания, используемое в кровати, если больной по тем или иным причинам не может добраться до туалета.

3. СУДНО

Тип судна выбирают в зависимости от заболевания и возможностей пациента.

Ванночка для мытья головы в постели

Атрибут ухода за лежачими больными – надувная ванночка (подголовник) для мытья головы в постели. Она фиксирует голову больного, снимает нагрузку с плеч, позволяет полноценно вымыть голову, оставляя сухими другие части тела и постельное белье. Ванночка снабжена отверстием-сливом, через которое по шлангу вода стекает в ведро.

1. ВАННОЧКА

Опора под спину

Устройство имеет фиксаторы, позволяющие удерживать позвоночник. Применяется при уходе за больными, не способными вставать с кровати. У опоры есть регулировка возможных углов наклона (угол наклона спинки при необходимости меняется от 35 до 75 градусов), а также приятный на ощупь подголовник.

2. ОПОРА ПОД СПИНУ

Подушка «банан» или свернутое одеяло

Для придания больному стабильного и удобного положения в постели в медицинских учреждениях часто используют подушки в форме банана (подковы). Вместо нее можно использовать и свернутое одеяло.

1. ПОДУШКА «БАНАН»

Подушки для укладки

Без дополнительных подушек придать больному удобное положение в постели невозможно. Но всегда необходимо помнить, что комфорт не зависит от количества подушек. Их должно быть столько, сколько необходимо, причем лучше как можно меньше. Без дополнительных подушек больной может лежать только на спине и на боку в положении 90 градусов – оба положения и неудобны, и опасны из-за риска быстрого развития пролежней. (Позы на животе вообще лучше избегать из-за опасности асфиксии!)

Валик под шею

За счет удобной формы, близкой к анатомическому изгибу, и мягкой обшивки подушка-валик позволяет создать комфортные условия в кровати и кресле-каталке. Подушка поддерживает голову, снимая напряжение с шеи, в результате чего нормализуется тонус мышц шеи. За счет физиологически правильного положения шейного отдела позвоночника улучшается кровоснабжение кожи головы и шеи.

1. ВАЛИК ПОД ШЕЮ

Подколенный валик

Нужен для разгрузки поясничного отдела позвоночника в положении «лежа на спине», помогает расслабить мускулатуру брюшной полости.

1. ПОДКОЛЕННЫЙ ВАЛИК

Ходунки-роллаторы

Приспособление для людей, которые не в состоянии самостоятельно сохранять равновесие и испытывают сложности в передвижении.

При выборе роллаторов нужно обратить внимание на размер колес. Маленькие колеса больше подходят для дома, в то время как большие обеспечивают комфортное передвижение по неровной поверхности улиц и тротуаров.

2. ХОДУНКИ (ВАРИАНТ 1)

3. ХОДУНКИ (ВАРИАНТ 2)

Веревочная лестница

Приспособление для принятия сидячего положения в кровати.

Используется для реабилитации людей с ограниченными функциями опорно-двигательного аппарата.

Помогает человеку сесть из положения «лежа».

Пояс для перемещения

Позволяет перемещать человека максимально безопасно и удобно как для него самого, так и для ухаживающего. Пояс дает дополнительную опору и страхует больного от падения, а также надежно фиксирует его во время перемещения. Поддерживающий пояс надевается на больного поверх одежды.

1. ПОЯС ДЛЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ

Доска для перемещения

Предназначена для пересадки лежачих больных и людей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата с инвалидной коляски на кресло-туалет или кровать.

Позволяет снять нагрузку с ухаживающего за больным.

2. ДОСКА ДЛЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ

Противопролежневая подушка

Нужна для профилактики пролежней у людей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата. Обеспечивает дополнительный комфорт в сидячем положении на стуле или в инвалидной коляске.

3. ПОДУШКА ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВАЯ

Противопролежневый матрас

Предназначен для профилактики пролежней у лежачих больных. Не забывайте, что даже с матрасом всё равно необходимо периодически менять положение тела больного. Не ставьте мотор к изголовью кровати. Перед использованием прочтите инструкцию – матрас должен быть накачан в соответствии с весом больного.

1. ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЙ МАТРАС

Скользящая простыня (рукав)

Такая простыня позволяет перемещать лежачего больного в пределах кровати, посадить, переложить с кровати на другую кровать или каталку. Благодаря конструкции в виде трубы из суперскользящей прочной ткани это можно делать быстро и комфортно – как для самого больного, так и для ухаживающего за ним человека. Неудобство данной простыни только в том, что перемещение возможно лишь в одном направлении – для перемещения в другом придется перекладывать рукав.

Скользящие простыни

Скользящие простыни изготовлены из особой прочной скользящей ткани и состоят из двух частей.

С их помощью один ухаживающий человек может перемещать лежачего больного во всех направлениях, не перекладывая простыни. Больной лежит на двух простынях, его вес перемещается за счет скольжения одной простыни по другой. Используются таким же образом и с теми же целями, что и рукав: для перекладывания пациента с одной поверхности на другую, подтягивания к изголовью кровати, перемещения с одного края на другой, поворачивания больного в кровати для смены постельного белья, проведения гигиенических процедур.

Аксессуары, необходимые при уходе за больным

• Две подушки для поддержания плеч и туловища.

• Подушка для головы.

• Клеенка – резиновая или из другого водонепроницаемого материала, которую кладут поверх простыни. Поверх клеенки постилают пеленку (например, фланелевую), концы которой с двух сторон заправляют под матрас, чем фиксируют не только саму клеенку, но и простыню (если она не на резинке, то часто образуются складки или простыня скручивается).

• Легкое, достаточно длинное одеяло.

• Простыня на резинке (на ней образуется меньше складок, чем на обычной).

Современный рынок предлагает альтернативы для защиты постельного белья при подтекании при недержании – впитывающие одноразовые или многоразовые пеленки.

Приложение 2
Наблюдение за состоянием больного: основные принципы и полезные инструменты

Уход за больным – это совокупность мероприятий, которые помогают:

• выполнять врачебные назначения;

• создавать оптимальные условия;

• предотвращать осложнения;

• облегчать страдания.

Наблюдение за состоянием больного – непременное условие успешного ухода за больным.

На что необходимо обращать внимание:

• положение тела больного;

• состояние психики;

• сон;

• выражение лица;

• окраска кожи, появление на ней высыпаний;

• частота дыхания;

• наличие кашля;

• изменения цвета и характера мочи, кала, мокроты;

• изменение веса;

• соблюдение питьевого режима;

• иногда измерение соотношения выпитой и выделенной жидкости;

• наличие аппетита;

• наличие болей.

Специальные наблюдения производятся в зависимости от заболевания. Врач назначит необходимые измерения либо артериального давления и частоты пульса, либо сахара в крови, либо температуры тела, а также укажет частоту этих измерений.

Необходимо следить за тем, чтобы прием лекарств строго соответствовал рекомендациям врача.

Чтобы верно интерпретировать наблюдаемые вами изменения в состоянии больного, необходимо знать нормы (состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях) и отклонения от них.

Наблюдение за психологическим состоянием

Человек не только видит, слышит, чувствует запахи, тепло и холод, но еще и испытывает эмоции (печаль, радость), а также переживает определенные физиологические состояния – жажду, боль и т. д. Причем не всегда он может об этом сообщить. Ухаживающий должен сам обратить внимание на душевное состояние больного, догадаться о его состоянии по жестам, мимике, движениям. Естественно, для этого требуется достаточное количество времени; ухаживающий за больным должен быть внимательным, ответственным, сознательным, не находиться в состоянии перегрузки.

Наблюдение за физическими параметрами

Физическое состояние больного оценивается с помощью обычных измерений: пульса, артериального давления, частоты и характера дыхания, температуры тела и выделений. Заметив изменения, необходимо срочно предпринять действия. Таким образом, наблюдать за больным – это в том числе и внимательно следить за изменениями в его состоянии.

При наблюдении за кожей обращайте внимание на ее цвет

• Краснота означает повышенное кровоснабжение.

• Бледность – недостаточное кровоснабжение.

• Синюшность губ, кончиков пальцев, ногтей, мочек ушей – недостаток кислорода в крови.

• Желтушность – накопление желчных пигментов.

Не всегда изменение цвета кожи или ее участков свидетельствует о болезни. Это может быть, например, перегрев, переохлаждение, возбуждение, недостаточный прием жидкости, несбалансированное питание.

Наблюдение за рвотной массой

• Бесцветная – нарушение пищеварения.

• Желто-зеленая – это, скорее всего, желудочный сок.

• Красная, коричневая, черная – примесь крови, кровь.

Важно замечать, вырвало больного один или много раз, в каком объеме, до или после приема пищи, жаловался ли он на боли до рвоты, или это было спонтанно, принимал ли медикаменты, какой запах у рвотных масс (кислый, тухлый).

Наблюдение за мокротой

• Бесцветная (стекловидная) – нормальный секрет.

• Желтовато-зеленоватая – гнойный секрет.

• Коричнево-ржавая – примесь крови.

• Красная – кровь, повреждение кровеносного сосуда. Необходимо попросить больного не глотать слюну, выплевывать (в платок или одноразовую посуду).

При любых отклонениях обратитесь к врачу.

Измерение пульса (определение и подсчет)

Хорошо прощупывается пульс в следующих зонах:

• Лучевая артерия – у сустава кисти.

• У шеи.

• Височная артерия – у виска.