Текст книги "Поговорим об уходе за тяжелобольным: В помощь близким и ухаживающим"

Практические советы по уходу за человеком, перенесшим инсульт

Важно следить за регулярностью необходимых процедур, таких как умывание, мытье тела, головы и чистка зубов. Во время данных действий больной должен находиться в сидячем положении или положении «полулежа». Чистить зубы нужно после каждого приема пищи мягкой зубной щеткой, даже если больной не может справиться сам. В таком случае помогайте ему – руководите его рукой, стоя за спиной; при этом больной должен смотреться в зеркало.

КОРМЛЕНИЕ

Прием пищи для человека, пережившего инсульт, становится достаточно сложной задачей. Нередко бывает, что утрачиваются такие привычные функции организма, как слюноотделение, жевательный рефлекс, глотание. Поэтому важно помогать больному во время приема пищи:

• помочь сесть в кровати;

• поддерживать руку;

• следить за положением головы, чтобы она не запрокидывалась назад.

В первые три дня после инсульта больному дают только полужидкую пищу (перетертые каши и супы, молочные продукты и картофельное пюре), впоследствии рацион может быть расширен. Однако важным остается принцип – исключить жирную и соленую пищу, еда не должна раздражать пищеварение, оказывать возбуждающее действие на сосуды, нервы, сердце. В рацион стоит включать только обезжиренные продукты, нужно также правильно готовить пищу. Скорее всего, для больного придется покупать специальные продукты и готовить отдельно.

Чтобы больному не надоели одни и те же блюда, не готовьте сразу много. Есть масса рецептов, позволяющих из одних и тех же продуктов сделать разнообразные кушанья, которые будут полезными и вкусными. Кроме того, значительно осложняется сам процесс кормления – больной кашляет во время еды, он может поперхнуться пищей, продукты застревают за щекой, выпадают изо рта. Поэтому не стоит кормить больного за общим семейным столом – ему самому будет неловко и некомфортно, а другим членам семьи придется преодолевать чувство брезгливости. У больного ухудшается аппетит, пища не доставляет ему удовольствия, он начинает меньше есть или даже вовсе отказываться от еды. Всё это способно привести к истощению организма. Поощряйте больного в стремлении питаться самостоятельно; помогайте ему, только когда это действительно необходимо и лишь до тех пор, пока он не начнет справляться без посторонней помощи.

Если же выздоравливающий сам есть не в состоянии, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Обеспечьте спокойную обстановку, исключите ситуации, которые могут отвлекать пациента.

• Во время кормления усадите больного, используя в качестве опоры для спины подушки; при этом нужно находиться на уровне его глаз, чтобы он видел, что вы делаете и что он ест.

• Кормите медленно, для этого необходимо выделить столько времени, сколько потребуется; не отвлекайтесь.

• Напитки подавайте с соломинкой или в специальной чашке-поильнике с носиком.

• Готовьте мягкую пищу – для больного с нарушением функций жевания и глотания она удобнее, чем жидкая.

• При слюнотечении из парализованной половины рта следите за тем, чтобы лицо было сухим и чистым – смазывайте кожу возле рта защитным кремом.

• Всегда подавайте пищу с неповрежденной стороны (прикасайтесь к нижней губе), а затем уже кладите в середину рта, как положено.

• После еды убедитесь, что во рту у больного не осталось пищи.

ПОЛОЖЕНИЕ В КРОВАТИ

Для выздоровления очень важен крепкий сон. Положение во сне должно быть максимально комфортным. Убедитесь, что постель удобная и устойчивая, чтобы исключить скатывание или соскальзывание больного. Подушки, подложенные за спину, помогают равномерно распределить центр тяжести и расслабиться.

Положение больного в постели должно:

• предупреждать развитие мышечных контрактур;

• придавать суставам и мышцам оптимальное физиологически правильное положение;

• улучшать периферическое кровообращение;

• минимизировать риск возникновения пролежней.

Больного укладывают таким образом, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были растянуты, а все части тела занимали физиологически правильное положение. Также необходимо учитывать, что после инсульта больного могут мучить боли. Спрашивайте вашего близкого об этом, меняйте положение его тела каждые два часа, а при болях, возможно, чаще.

ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ

Голова на подушке лежит посередине, взгляд направлен в больную сторону, туловище лежит ровно, плечо и рука пассивной стороны выпрямлены на специальной подушке таким образом, чтобы они постоянно располагались на одном уровне в горизонтальной плоскости вдоль тела, пальцы раскрыты. Этой же подушкой можно подпереть ягодицы и бедра так, чтобы предупредить поворот ноги.

Руку можно положить наверх, на подушку, ровно, чтобы уменьшить лимфатические отеки, обеспечив возможность оттока жидкости.

Надолго оставлять больного на спине нежелательно, так как это положение способствует развитию повышенного мышечного тонуса и пролежней.

ПОЛОЖЕНИЕ НА ЗДОРОВОЙ СТОРОНЕ

Голова покоится на подушке, ладонь с раскрытыми пальцами – на дополнительной подушке.

Плечо пассивной стороны вытянуто немного вперед, локоть прямой.

Нога пассивной стороны чуть согнута и лежит на подушке.

Спина подпирается подушкой.

Позиция в постели на здоровой стороне удобна тем, что в этом случае плечи и бедра пациента занимают правильное положение и удобнее поддерживать больные конечности.

Если лежать на одной стороне становится трудно, то можно перевернуть человека на больную сторону. Лежать на больной стороне даже полезно, так как это оживляет рецепторы и помогает восстанавливать чувствительность нервных окончаний. В любом положении под голову нужно подкладывать подушки.

ПОЛОЖЕНИЕ НА ПАССИВНОЙ (БОЛЬНОЙ) СТОРОНЕ

Голова лежит на подушке.

Плечо пассивной стороны выдвинуто немного вперед, локоть прямой, ладонь раскрыта пальцами вверх.

Спина подпирается подушкой.

Пассивная нога в тазобедренном суставе выпрямлена.

Активная нога лежит слегка согнутой в колене на подушке.

1. ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ

2. ПОЛОЖЕНИЕ НА ЗДОРОВОЙ СТОРОНЕ

3. ПОЛОЖЕНИЕ НА ПАССИВНОЙ (БОЛЬНОЙ) СТОРОНЕ

ПОЛОЖЕНИЕ В КРЕСЛЕ ИЛИ НА СТУЛЕ

Чтобы больной не сползал с кресла, нужно следующее:

• Ставьте его ступни ближе к ножкам кресла.

• Высота сиденья должна быть такой, чтобы колени при посадке образовывали угол 90 градусов.

• Если больной отклоняется на больную сторону – значит, неравномерно распределен вес тела или свисает рука.

• Чтобы рука не свисала, подложите под нее подушку на подлокотник.

ВАЖНО!

• Поощряйте самостоятельные движения больного (направляйте его), не стремитесь взять всё на себя.

• Необходимо поддерживать больного и направлять его таким образом, чтобы движения всех частей тела были правильными.

• При оказании помощи действуйте сообща с больным; важно, чтобы вы делали одно и то же и проговаривали свои действия.

• Когда вы рядом с больным, располагайтесь с его пассивной стороны.

• Помогайте больному занимать стабильные базовые позиции (сидя, лежа, стоя).

• Соблюдайте последовательность движений.

• Задавайте темп движения.

Ухаживая за человеком после инсульта, помните:

• Нельзя поднимать руку больного, удерживая ее только за кисть (брать нужно за оба сустава).

• При перемещении не тяните больного за пассивную руку.

• Не хватайтесь за подмышечную впадину.

• Не забывайте про пассивную руку – всегда придавайте ей физиологически правильное положение.

• Следите за тем, чтобы рука и нога не свисали долгое время вниз.

• Как можно чаще меняйте положение конечностей: нежелательно, чтобы больной долго сидел в кровати, тем более без присмотра – он может внезапно упасть на бок.

ОСТОРОЖНО!

В результате инсульта утрачивается чувствительность кожи парализованной стороны.

• Ежедневно осматривайте кожу, чтобы предотвратить повреждения и пролежни.

• Больной не должен сидеть слишком близко к обогревательным приборам – велика опасность ожогов.

В холодную погоду одевайте вашего подопечного тепло.

ОДЕЖДА И ОБУВЬ

Лучше не выбирайте для больного одежду, которая надевается через голову. Используйте одежду с пуговицами, липучками, молниями. Ткань должна быть натуральной, впитывающей, мягкой на ощупь, швы тонкие. При одевании больного сначала надевается рукав на парализованную руку, а затем уже на здоровую.

При раздевании соблюдайте обратный порядок: начинайте его раздевать со здоровой стороны тела.

Очень важно, чтобы больной был ухоженным и аккуратным. Ваша задача – сделать всё, чтобы ваш близкий человек чувствовал себя хорошо.

Что касается обуви, то лучше, чтобы она была ортопедической, с небольшим каблуком и широкой подошвой. Желательно, чтобы застежки хорошо фиксировали голеностопный сустав пораженной ноги.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОСТРАНСТВА

Чтобы максимально восстановить функции поврежденной стороны головного мозга, необходимо соответствующим образом обустроить комнату. Оптимально, если большая часть действий будет совершаться через больную, парализованную сторону тела, чтобы глаза видели, а мозг «вспоминал», что у тела не одна, а две части. Например, кровать должна стоять таким образом, чтобы больной смотрел на комнату через парализованную сторону.

При гигиенических процедурах необходимо мыть в направлении от активной половины тела в сторону пассивной, как бы показывая, что у тела есть продолжение, хотя, возможно, сам больной этого пока и не ощущает.

ОБЩЕНИЕ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Оказывайте своему близкому эмоциональную поддержку. Убеждайте, что родные любят и ценят его независимо от его состояния. Если вы не уверены в своих силах или у вас нет времени на то, чтобы постоянно находиться рядом с вашим близким, перенесшим инсульт, привлекайте постороннюю помощь, не переоценивайте свои возможности.

Люди после инсульта очень тяжело переживают нарушение или отсутствие речи. Некоторые страдают так называемой сенсорной афазией: человек плохо понимает речь или путает слова. Другие пытаются что-то сказать, но у них получаются неразборчивые сочетания из звуков и обрывков слов (моторная афазия). Если речь отсутствует полностью, очень трудно, а порой невозможно произнести звук или серию звуков (дизартрия). Потеря способности к общению (апраксия) и нарушение владения языком (афазия) существенно ограничивают возможности общения с больным, однако исследования показывают, что именно общение – залог успешной реабилитации после инсульта.

Многие эксперты настаивают на том, что больному необходимо сразу приступать к восстановлению речевой функции, так как именно невозможность разговаривать становится главным препятствием, мешающим человеку вернуться к нормальной жизни. Конечно, больному после инсульта необходимы занятия с логопедом, но, учитывая, что логопедическая служба имеется далеко не во всех городах страны, основная задача по восстановлению речи ложится на членов семьи. Родственники должны ежедневно тренировать речь больного и связанные с ней функции – чтение и письмо. Процесс восстановления речи иногда происходит медленнее, чем восстановление движений; он может продолжаться год и более. Не нужно отчаиваться, просто продолжайте систематически заниматься. Помните, что интеллект при нарушении речи, как правило, не страдает, поэтому к больному нельзя относиться как к неразумному ребенку. Даже при грубых нарушениях речи у переживших инсульт сохраняются не только логическое мышление и адекватная реакция на окружающее, но и творческие способности. Композитор Альфред Шнитке после инсульта страдал речевыми нарушениями, но продолжал сочинять прекрасную музыку.

У ухаживающих за больными после инсульта возникает естественный вопрос: как приступить к общению, если больной не может говорить как прежде?

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

• Соберите как можно больше информации об афазии и апраксии – это поможет понять основные проблемы и сформировать новые способы общения.

• Научитесь понимать больного, распознавать его потребности, экспериментируйте с различными способами общения, облегчающими коммуникацию.

ВАРИАНТЫ ОБЩЕНИЯ

• Предлагайте вашему близкому, перенесшему инсульт, писать, использовать язык жестов и различные электронные устройства, например планшеты.

• Вам необходимо научиться:

– задавать простые вопросы, требующие ответа «да» или «нет», а также перефразировать непонятные предложения и подбирать синонимы, понятные для больного;

– пробовать в общении с больным предложения разной сложности и длины;

– использовать жестикуляцию для наиболее важных сообщений;

– перед обсуждением деталей необходимо давать понять больному, какой области касается обсуждение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

Лучше всего, если больной начнет тренировать речь наедине с близким человеком, который хорошо понимает, какие именно у него расстройства. Это поможет справиться со стеснительностью и неуверенностью в себе, а также страхом, что его не поймут либо поймут превратно.

• Общаться нужно в тихой обстановке, чтобы больной мог сосредоточиться.

• Постепенно можно увеличивать число собеседников.

• Прежде чем расширять круг общения больного, убедитесь, что он в состоянии воспринимать сложные вопросы.

• Для некоторых действий и слов можно подготовить картинки, подсказки или просто алфавит, чтобы больной мог выразить свои пожелания и чувствовал себя понятым. Вы показываете картинку, а больной кивком головы или любым условным знаком (легким движением глаз, поднятием руки и т. д.) указывает на нужную ему картинку или букву.

Используя буквы алфавита, разбейте их на гласные и согласные: так будет удобнее искать нужную букву для составления слова. Можно составить таблицу, разбить буквы по цветам и строкам.

После того как удастся достичь взаимопонимания в узком кругу общения, можно попробовать выходить с больным в общественные места – посещать знакомых, ходить в магазины. Прогресс в общении позволит больному избежать депрессии, даст ему стимул к дальнейшему развитию – позитивный настрой имеет решающее значение для всех аспектов реабилитации.

Глава 13
Уход за больным с деменцией

Деменция – собирательный термин, обозначающий глубокие нарушения памяти и других интеллектуальных способностей.

Не существует универсального диагноза «деменция» – у каждого она возникает индивидуально вследствие какого-либо заболевания. Сама по себе деменция не является болезнью – это синдром, который проявляется в результате тяжелого расстройства нервной системы человека. Подобные расстройства возникают из-за органических поражений головного мозга.

Симптомы деменции накладываются на другие заболевания, которые провоцируют гибель клеток коры головного мозга; всё это влияет на общую картину болезни.

К таким заболеваниям относятся следующие:

• Болезнь Альцгеймера (характеризуется снижением интеллектуальных способностей).

• Деменция с тельцами Леви (нарушение движений и мышления).

• Болезнь Пика (характеризуется деструкцией коры мозга).

• Болезнь Паркинсона (нарушение двигательной активности).

• Болезнь Хантингтона (генетическое заболевание нервной системы).

Ни болезнь Альцгеймера, ни деменция до конца не изучены, поэтому и нет медицинских способов их лечения.

Для деменции характерно следующее:

• Человек с деменцией не просто забывает ключи от квартиры, он забывает дорогу домой.

• Не помнит имен и лиц своих друзей.

• На более поздних стадиях не узнаёт даже своих детей, а совершенно незнакомых людей считает родными.

• Не помнит текущих событий, забывает, что было вчера, но давнее прошлое на первых стадиях болезни помнит хорошо.

• Становится всё более и более зависимым от своих опекунов, не в состоянии самостоятельно заботиться о себе.

Факторы, влияющие на развитие деменции

• Сердечная аритмия – в 6-18 раз.

• Повышенное давление – в 4–6 раз.

• Сердечно-сосудистые заболевания – в 2–4 раза.

• Сахарный диабет – в 2–3 раза.

• Алкогольная зависимость – в 2–3 раза.

• Повышенный холестерин – в 2 раза.

Тест на определении деменции

Один из простых тестов называется «Mini-cog». Допустим, вы говорите три слова: «стакан, компьютер, листок». Потом просите нарисовать часы с циферблатом и указать время двумя стрелками (допустим, без двадцати шесть). Пока человек рисует часы, ему нужно вспомнить эти три слова. Почему именно три? Наш мозг в состоянии концентрироваться только на трех вещах одновременно. Сконцентрируйтесь, например, на руке, носе, животе. Но добавьте к ним четвертый предмет (нога), и вам уже будет сложнее удержать в уме четыре предмета одновременно. Чем хуже при этом тесте выглядят нарисованные часы, тем более развитая стадия деменции у человека. Важно также, вспомнил ли человек слова и в какой последовательности. Этот тест – проверка короткой памяти.

Будьте осторожны: не сообщайте испытуемому до проведения теста, что вы хотите проверить его на деменцию, не ставьте самостоятельно диагноз, не озвучивайте его. После проведения теста, при подозрении на начальную фазу деменции, необходимо обратиться к врачу.

Стадии деменции

Чтобы подобрать правильный уход за больным, профессор психиатрии, директор Научно-исследовательского института старения и заболеваний мозга Нью-Йоркского университета Берри Райсберг предложил разграничить деменцию на семь стадий.

СЕМЬ СТАДИЙ ПО БЕРРИ РАЙСБЕРГУ

Стадия 1

Болезнь развивается при нормальном физическом состоянии. На данном этапе врачи не могут выявить нарушения без помощи близких больному людей. Всё начинается с провалов в памяти, а это можете заметить только вы. Если вы их заметили, наблюдайте дальше, чтобы понять, развивается деменция или нет.

Стадия 2

Легкие когнитивные нарушения, снижение уровня внимательности, памяти. Имена и назначенные встречи забываются. Эту стадию не всегда возможно определить, так как сам человек стесняется и скрывает свои проблемы.

Эти первые симптомы могут быть отнесены и к возрастным изменениям, поэтому на начальных этапах врач не может с точностью определить признаки деменции.

Стадия 3

На третьей стадии человек начинает плохо ориентироваться в пространстве, забывает простые слова (всё труднее становится вспомнить нужное слово или правильное название) или не помнит содержание только что прочитанного. Человек начинает терять коммуникативные и речевые навыки. Он может класть вещи не в то место – например, ключи от квартиры в холодильник. Часто из-за сильных переживаний люди уже на второй стадии начинают принимать антидепрессанты и могут спутать легкие когнитивные изменения с развитием заболевания.

На третьей стадии человеку уже требуется помощь близких: надо следить за тем, принимает ли он медикаменты, оплачивать за него счета, приводить вместе с ним в порядок финансовые и юридические дела. Мы вечно откладываем, говорим: «Наследство переписать успеем после», – а потом жалеем, что не занялись этим вовремя. Поговорите, объясните, что лучше решить всё сейчас, пока человек в состоянии.

ЧТО ВАЖНО НА СТАДИИ 3

• Поддерживать оставшиеся ресурсы: если человек еще способен что-то делать самостоятельно, надо поддерживать его в этом, а не делать всё за него.

• Приобщать семью к уходу за больным.

• Тренировать сохранившиеся когнитивные и коммуникационные навыки больного.

• Помогать в ведении домашнего хозяйства и выполнении повседневных действий.

• Обратиться за помощью к врачам (неврологу, семейному врачу).

Стадия 4

На четвертой стадии заметны когнитивные изменения: человек не может приготовить себе еду и обращаться с деньгами, теряется в знакомом пространстве, но у него сохранны еще многие ресурсы.

На этой стадии он страдает от потери самостоятельности, отчего сам злится. «Ты помылся?» – «Конечно, помылся. И кушал уже, и даже соседей пирогом угощал». Начинается ссора: «Зачем ты меня обманываешь, если ты еду еще даже не готовил?»

Человеку нужна помощь в ведении домашнего хозяйства и ориентации вне дома. На этой стадии можно еще попытаться решить с человеком давние конфликты, поговорить с ним о том, что вас беспокоит. Дело в том, что деменция прогрессирует – и человек на каждой фазе вновь и вновь будет возвращаться к имеющемуся у вас неразрешенному конфликту. Представьте ситуацию: муж часто изменял жене, она догадывалась, страдала, но молчала. Когда у него начала развиваться деменция, он, глядя на нее, стал говорить: «Наверное, я не буду жениться на этой женщине, она мне не подходит, буду искать другую». Женщина воспринимает всё очень остро, старые обиды всплывают на поверхность, хочется их высказать в лицо, но поговорить с мужем так, как было возможно раньше, теперь уже не удастся. Остаются невысказанные обиды, которые усугубляются еще и поведением больного. В подобной ситуации жене стоило высказать свои обиды мужу, пока он мог всё адекватно воспринимать: быть может, он попросил бы прощения или, наоборот, убедил жену, что ее подозрения беспочвенны. В любом случае ситуацию нужно обговорить заранее, чтобы потом было легче справиться с ней.

ЧТО ВАЖНО НА СТАДИИ 4

• Больному нужно помогать не только в ведении хозяйства, но и при ориентации в пространстве.

• Нужно обсудить трудные ситуации и постараться их принять.

• Привлекать помощь профессионалов.

• Не превращать заболевание в запретную тему.

Стадия 5

Больной совсем не может обходиться без посторонней помощи, забывает основные даты своей биографии, дезориентирован в пространстве, ему сложно выполнять ежедневные гигиенические процедуры. Больной не способен подобрать себе одежду по погоде. Тем не менее люди с деменцией на данном этапе всё еще в состоянии самостоятельно есть и ходить в туалет.

Частая ошибка ухаживающего за больным – попытка добиться от больного соблюдения привычных социальных требований: например, чтобы человек с деменцией сидел за столом с вычищенными зубами, побритый, лучше в галстуке, в восемь утра. В данном случае это насилие над больным. Подобные вещи важны для нас, а больному, возможно, хочется сначала поесть, затем почистить зубы, а побриться он решит вечером. Если вы встречаете сопротивление или агрессию, необходимо прервать ваши действия и вернуться к ним позже, когда больной успокоится. Из-за потери самостоятельности у человека развиваются страхи и гнев, и нужно очень осторожно на это реагировать. В таком состоянии человек сам не знает, что для него лучше: он чувствует – что-то не так, но что именно, понять не может. В фильме «Мед в голове» есть сцена, где внучка спрашивает у дедушки про его состояние – как он может описать свою деменцию. Дедушка отвечает: «Как мед в голове, всё тянется». Люди с деменцией не виноваты, что вы остаетесь в этом мире, а они уходят в другой. Они тянут к вам руку, но вернуть их обратно не в ваших силах. Вы можете только компенсировать потерянные возможности, деликатно предоставляя свою помощь.

ЧТО ВАЖНО НА СТАДИИ 5

• Помогать в гигиенических мероприятиях и ежедневных заботах.

• Напоминать факты биографии.

• Принимать эмоции больного: гнев, злость, грусть, растерянность – и с осторожностью реагировать на них.

• Компенсировать потерянные возможности.

Стадия 6

На шестой стадии человек теряет основные практические навыки повседневной жизни, у него нарушается вербальное общение, появляется инконтиненция (недержание), ему требуется постоянный уход. Некоторые люди этого стесняются, говорят, что кто-то «пролил чай на их штаны», им стыдно признаться в недержании. Теперь человеку необходима всесторонняя помощь, он уже не способен жить один.

Человек не помнит недавних событий, не в состоянии отличить знакомые лица от незнакомых, иногда появляется тяга к странствиям. Часто происходит изменение характера и поведения больного. Например, это может быть недоверие к окружающим или навязчивые повторяющиеся действия.

ЧТО ВАЖНО НА СТАДИИ 6

• Валидация, работа с биографией[4]4
  Подробнее о технике валидации см. здесь.


[Закрыть].

• Базальная стимуляция[5]5
  Базальная стимуляция – подход в реабилитации и обучении людей с множественными нарушениями, основанный на восприятии внешнего мира только через тело.


[Закрыть].

• Уважительное позитивное общение и взаимодействие с больным.

Стадия 7

Седьмая стадия – это полная потеря возможности общаться, передвигаться, самостоятельно сидеть, держать голову. Исчезает также способность улыбаться. Мышцы становятся жесткими, глотание затрудняется. Больному требуется серьезный долгосрочный уход. Только по жестам, мимике, поведению мы можем заметить у человека признаки боли, радости, гнева или других эмоций, так как выразить свои чувства словами он уже не в состоянии.

ВНИМАНИЕ!

При потере возможности устного общения нужно использовать письмо и язык жестов.