Текст книги "Поговорим об уходе за тяжелобольным: В помощь близким и ухаживающим"

Глава 10
Уход за больным с болезнью паркинсона

Если врачи поставили вашему близкому диагноз «болезнь Паркинсона», не отчаивайтесь, займите активную позицию. Изучите всю доступную информацию о заболевании, проконсультируйтесь с диетологом, нейропсихиатром, физиотерапевтом, логопедом. Вам, возможно, понадобится помощь социальных работников, сиделки и медсестры; она будет очень кстати при организации ухода за больным дома. Если вы будете осведомлены, как развивается болезнь, и будете знать, чего ожидать в дальнейшем, то сможете более грамотно выстроить систему ухода за своим близким.

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее хроническое дегенеративное заболевание нервной системы. Основной симптом болезни – неконтролируемые произвольные движения. Болезнь впервые описал в 1817 году английский врач Джеймс Паркинсон, назвав ее «дрожательным параличом».

Болезнь Паркинсона редко распространяется на интеллектуальную сферу. Однако часто наблюдается замедление мыслительных процессов, ухудшение памяти, возникает равнодушие к окружающему миру и к самому себе, ухудшается настроение, порой начинается депрессия. При этом болезнь не сопровождается онемением конечностей – чувствительность в них сохраняется.

Важно, что болезнь не затрагивает интеллект и чувствительность человека.

Заболевание связано с гибелью дофаминергических нейронов, вырабатывающих и накапливающих дофамин. Дофамин – это вещество, которое способствует передаче импульсов от клетки к клетке (нейромедиатор), оно отвечает среди прочего за движения конечностей.

Почему нужен особый уход

Движения больного становятся нескоординированными, дергаными – больной начинает испытывать трудности при выполнении привычных действий: например, может уронить стакан во время питья.

Будет лучше, если вы деликатно замените обычные столовые приборы и посуду на специальную, это облегчит вашему близкому прием пищи.

Кормление

Вам поможет следующее:

• Нескользящая салфетка – посуда не будет скользить по столу.

• Пластиковые рукоятки и фиксирующий ремень помогут надежнее держать в руках ложку или вилку.

• Тарелки с дополнительным ограничительным бортиком предотвратят расплескивание пищи при неловких движениях больного.

• Тарелка-термос не даст еде остыть – больные с синдромом Паркинсона едят очень медленно.

• Стакан для приема жидкости с двумя ручками – его можно подносить ко рту двумя руками, что уменьшает вероятность проливания.

КАК ПРАВИЛЬНО КОРМИТЬ

• Больного необходимо посадить как можно ближе к столу, а сам стол поднять до уровня груди, чтобы сократить расстояние от тарелки до рта.

• Лучше сократить порции, но кормить больного чаще. Во время еды человек, страдающий болезнью Паркинсона, быстро устает, так как процесс питания для него довольно труден.

• Больному необходима высококалорийная еда, ведь его организм тратит очень много энергии на постоянную работу мышц, гипертонус и тремор. Также важно соблюдать питьевой режим.

• Не оставляйте больного во время еды одного, следите за консистенцией пищи и ее температурой, так как у людей с болезнью Паркинсона иногда наблюдается нарушение глотательного рефлекса. У больных снижается чувствительность к температуре, поэтому они могут легко обжечься – следите, чтобы еда и питье не были горячими.

• У больных снижено обоняние, и запах еды они порой не воспринимают, поэтому для повышения аппетита подчеркивайте вкусовые качества блюд. Можно использовать в сервировке цитрусовые – они повышают слюноотделение.

Физические нагрузки

Сами больные, описывая свое состояние, жалуются на повышенную слабость и быструю утомляемость. Вам необходимо учитывать это и не ограждать больного от физических нагрузок.

По мере того как болезнь Паркинсона прогрессирует, мимика и жестикуляция больных беднеют, что усложняет процесс общения. Вам может казаться, что ваш близкий стал менее эмоциональным, но не принимайте это близко к сердцу: скорее всего, дело в физиологических изменениях.

Важно не торопить больного, ему нужно время, чтобы начать движение. Теперь ему на всё нужно больше времени, чем обычному человеку: выполнить движение, ответить, сказать. Ухаживающему за ним необходимо научиться ждать – тогда адаптационный период пройдет легче и менее болезненно для обеих сторон.

На более поздних стадиях болезни человеку становится трудно изменять положение тела в постели. Понадобится жесткий матрас, поскольку на мягком труднее поворачиваться самостоятельно из-за того, что тело проваливается.

Походка человека с синдромом Паркинсона становится очень специфической за счет серьезных нарушений двигательных функций: ноги шаркают, скользят, стопы почти не поднимаются. Больному нельзя носить свободную обувь и обувь со скользящей подошвой, так как велик риск падения.

1. ПОЗА ПРОСИТЕЛЯ

2. «СИНДРОМ КАТАНИЯ ПИЛЮЛЬ»

3. ВЫРАЖЕННЫЙ ТРЕМОР

4. ШАРКАЮЩАЯ ПОХОДКА, МЕЛКИЕ ШАГИ

Походку больного с синдромом Паркинсона можно сравнить с походкой человека без коньков, который пытается идти по гладкому льду. Его нельзя подталкивать! Он и так всё время как бы догоняет свой центр тяжести, очень боится упасть и от этого еще сильнее напрягается.

Также у страдающих болезнью Паркинсона может наблюдаться синдром «прилипших ног», когда трудно сделать первый шаг и человек топчется на месте. А вот по ступенькам им ходить намного легче, чем по ровной поверхности, потому иногда сделать шаг «прилипшей» стопой помогает любое препятствие, через которое нужно переступить. Вы можете подставить больному для этого свою ногу.

Разработан даже специальный костыль, который при застывании во время ходьбы помогает продолжить движение: на нем нажимается кнопка– и появляется препятствие, которое больному надо перешагнуть.

Ходьба дается больному легче, если давать ему команду на «раз-два», или считать шаги, или хлопать в ладоши – выберите то, что больше подходит для вашего подопечного.

Большое затруднение вызывают повороты при ходьбе, поэтому нельзя торопить больного; давайте ему столько времени, сколько ему необходимо. Поднявшись на ноги со стула или кресла, больной, прежде чем идти, должен постоять не двигаясь. Это дает возможность сохранить равновесие. Больному трудно даже вставать со стула: прежде чем встать, рекомендуется нагнуться и коснуться пальцев ног.

Чем выше стул, тем легче с него вставать, а две ручки по бокам на стуле или кресле послужат надежной опорой и придадут больному уверенность.

Интимная жизнь

Из-за изменений в работе кожных желез, вызванных нарушениями нервной системы, больные страдают от повышенной потливости; поэтому одежда не должна быть тесной, предпочтительно из натуральных тканей. Переодевание тоже превращается в сложный процесс, а потому выбирайте свободную одежду с большими пуговицами или липучками, так как надевать и снимать ее через голову становится неудобно.

Также может наблюдаться сухость кожи, или, наоборот, некоторые участки становятся жирными, появляется перхоть. Правильный уход за кожными покровами позволит избежать более сложных проблем, таких как потница, экзема и пролежни.

Секс при болезни Паркинсона перестает быть таким, как прежде, а в дальнейшем и вовсе невозможен. Эти вопросы должны сразу обсуждаться между супругами; постарайтесь соблюдать спокойствие, чтобы не ранить чувства друг друга.

Течение болезни у каждого человека индивидуально. Поэтому одни симптомы преобладают, а другие могут быть выражены в слабой форме: как говорится, «у каждого больного свой синдром Паркинсона».

Глава 11
Уход за человеком с сахарным диабетом

Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови.

Заболевание проявляется на ранних стадиях следующими симптомами:

• чувство жажды;

• увеличение количества мочи;

• повышение аппетита;

• слабость;

• головокружение;

• медленное заживление ран.

Сахарный диабет повышает риск развития:

• инсульта;

• почечной недостаточности;

• инфаркта миокарда;

• гангрены конечностей;

• слепоты.

Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния:

• гипогликемию;

• гипергликемию.

Почему больному нужен особый уход

Некоторые больные диабетом могут самостоятельно обслуживать себя и не нуждаются в посторонней помощи. Но многим пожилым людям требуется, чтобы за ними ухаживали. Задача в этом случае заключается в том, чтобы систематизировать прием препаратов, спланировать правильную диету, контролировать физические нагрузки, помогать в соблюдении личной гигиены, следить за кожными покровами больного, помогать контролировать количество сахара в крови и вовремя реагировать на типичные критические ситуации.

Уход за кожей

Проблемы с кожей – постоянные спутники больных диабетом. Из-за того, что излишки сахара оседают в крови, сосуды, вены и капилляры страдают в первую очередь. Нарушается процесс углеводного обмена, что приводит к сбоям в поступлении питания к клеткам эпидермиса. Кожа теряет эластичность, шелушится и становится сухой.

Обильный отток мочи снижает уровень жидкости в организме, что приводит к обезвоживанию и сухости кожи, а работа сальных и потовых желез нарушается. Из-за сухости возникает зуд, при расчесывании травмируется эпидермис – грязь с поверхности кожи легко попадает внутрь, где микробы начинают развиваться, а потому повышается риск грибковых заболеваний. Если появляются аллергические высыпания, сыпь или покраснения, зачастую это является реакцией на проводимую терапию. Многие препараты, снижающие уровень глюкозы, дают такой побочный эффект. Неправильно подобранная дозировка инсулина также способна вызвать аллергию.

Что же делать? Уменьшить сухость кожи при диабете можно за счет увеличения количества влаги. Необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим (обязательно проконсультируйтесь по этому поводу с врачом). Сохраняйте кожу чистой и сухой – так вы снизите риск ее заражения. Вам помогут регулярные купания и своевременное информирование лечащего врача, если возникнут какие-либо проблемы.

ВАЖНО!

• Следите за возможным появлением потницы в местах, где есть кожные складки, – в подмышках и в паху, под грудью у женщин.

• Избегайте очень горячих ванн и душа.

• Используйте увлажняющее мыло, обрабатывайте кожу увлажняющим лосьоном.

При появлении порезов, ссадин, царапин нельзя использовать такие антисептики, как спирт или йод, поскольку они очень жестко действуют на кожу. При любом более или менее значительном повреждении кожных покровов необходимо обратиться к врачу.

Особое внимание нужно уделять гигиене рук и ног, чтобы не допустить попадания инфекции под кожу.

На ногах чаще всего появляются следующие осложнения:

• уплотнение эпидермиса на стопе;

• трещины на стопе;

• пожелтение и изменения ногтевой пластины на пальцах;

• грибковые заболевания.

Повреждения нервов при диабете уменьшают чувствительность рецепторов в ногах, поэтому ноги больных сахарным диабетом особенно подвержены образованию мозолей, волдырей, потрескавшейся кожи. Если не лечить порезы или волдыри, это может привести к серьезным инфекциям.

А потому необходимо:

• ежедневно мыть ноги в теплой воде;

• высушивать ноги, особенно между пальцами;

• увлажнять ноги и лодыжки лосьоном для тела;

• постоянно носить обувь с носками (никогда не ходить босиком);

• выбирать удобную обувь (она должна хорошо обхватывать стопу, быть подходящего размера, не натирать);

• защищать ноги от воздействия слишком горячей и слишком холодной температуры;

• всегда проверять воду, прежде чем опустить ноги в ванну;

• никогда не использовать грелки (возможны повреждения кожи из-за сниженной чувствительности);

• каждый день проверять, нет ли на ногах волдырей, порезов, язв, покраснения или опухоли.

Необходимо сразу обратиться к врачу, если есть боли в ногах или повреждения, которые не исчезают в течение нескольких дней.

Другие осложнения

• Ослабление иммунной системы из-за высокого уровня сахара в крови. Обратите особое внимание на плановую защиту от гриппа и пневмонии.

• Риск развития инфекции десен. Поэтому необходимо чистить зубы дважды в день и после каждого приема пищи, а также два раза в год посещать врача-стоматолога и сразу обращаться к нему, если появилась кровоточивость десен, отек или покраснение.

• Повышенная опасность при стрессе. Гормоны, которые производятся в ответ на стресс, уменьшают выработку инсулина или снижают чувствительность тканей к нему. Поэтому необходимо избегать стрессовых ситуаций.

• Проблемы со зрением. Со временем высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению кровеносных сосудов глаза, в том числе сетчатки, хрусталика и зрительного нерва. Требуется систематический осмотр у окулиста для более ранней диагностики и назначения лечения в случае необходимости.

• Риск заболеваний сердца и почек. Для профилактики развития атеросклероза сосудов нужно поддерживать в норме кровяное давление и уровень холестерина в крови, поскольку повышение этих показателей может приводить к дополнительному повреждению кровеносных сосудов. А это, в свою очередь, повышает риск инфаркта и инсульта.

Диета

Здоровое питание и ежедневные физические нагрузки, а также прием необходимых медикаментов позволяют контролировать уровень сахара и уровень холестерина.

Сбалансированная диета помогает снизить вес и в некоторых случаях сократить дозу инсулина.

Что можно сделать

• Проконсультироваться у диетолога и выяснить, сколько жира, белка и углеводов требуется больному.

• Готовить блюда в соответствии с рекомендациями диетолога.

• Включать в рацион пищевые волокна, уменьшающие резкие подъемы уровня глюкозы в крови, которые обычно происходят после еды.

• Проверять уровень глюкозы в крови до и после еды или по рекомендации врача.

Больные сахарным диабетом часто с трудом переносят ограничения в еде, особенно если приходится сидеть за одним столом с людьми, едящими то, что им самим противопоказано. Старайтесь избегать таких ситуаций, не создавайте лишних проблем в семье. Если это помогает, ешьте раздельно. Во время праздничного застолья лучше повысить дозу инсулина (измерив уровень сахара в крови и посоветовавшись с врачом) и разрешить больному немного отступить от диеты. Всегда лучше вместе съесть по кусочку торта с чаем, чем ругаться за столом и портить всем праздник.

Прием лекарств

Необходимо, чтобы больной принимал все рекомендованные врачом лекарства строго по часам, которые назначит врач. Особенно это касается инсулина. Перед введением лекарства следует измерить уровень глюкозы. Инъекции проводятся перед приемом пищи.

Экстренные ситуации

Важно знать симптомы осложнений при сахарном диабете. К ним относится гипогликемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л).

У здорового человека при приближении уровня глюкозы к нижней границе нормы срабатывают два защитных механизма.

• Снижается выработка инсулина поджелудочной железой.

• Повышается выработка глюкозы печенью. Поэтому гипогликемия для здоровых людей не опасна, то есть снижения уровня сахара до того показателя, при котором возможно развитие гипогликемической комы, не произойдет.

При сахарном диабете уменьшить уровень инсулина в крови мгновенно невозможно, а глюкозы, выбрасываемой печенью, хватает не всегда. Именно поэтому гипогликемия у больных сахарным диабетом требует принятия безотлагательных мер.

Гипогликемия бывает двух видов – легкая и тяжелая

• Легкая – когда больной в состоянии принять глюкозу в таблетках или жидком виде через рот, чтобы нормализовать уровень сахара.

• Тяжелая гипогликемия подразумевает, что нельзя обойтись без посторонней помощи. Тяжелые формы гипогликемии наносят существенный вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

Признаки гипогликемии

• Нервозность.

• Спутанность сознания.

• Потоотделение (холодный и липкий пот).

• Тошнота.

• Чувство голода.

При появлении таких симптомов необходимо дать больному что-нибудь сладкое и, если состояние не нормализуется, срочно вызвать врача.

Только комплексный и квалифицированный уход за больным с сахарным диабетом позволяет обеспечить нормальное качество вашей и его жизни и избежать или свести к минимуму риск развития осложнений.

Глава 12
Уход за человеком с односторонним параличом

1. КРОВЬ ПРОСАЧИВАЕТСЯ В ТКАНЬ МОЗГА

2. РАЗРЫВ СОСУДОВ МОЗГА

3. ТРОМБ МЕШАЕТ КРОВОСНАБЖЕНИЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к повреждению и отмиранию нейронов головного мозга. Инсульт бывает двух типов:

• геморрагический;

• ишемический.

Важно знать первые симптомы инсульта, чтобы не допустить осложнений.

При поражении левой части мозга признаки инсульта проявляются с правой стороны тела. Соответственно, если поражена правая сторона мозга, то удар приходится на органы, которые находятся слева.

При инсульте дорога каждая минута. Чем дольше не оказывать больному помощь, тем большая часть мозга отмирает и тем меньше шансов на восстановление. При инсульте нельзя проводить никакую терапию до тех пор, пока не будет установлена его причина. Ишемический инсульт можно нейтрализовать, введя человеку препарат, растворяющий тромб. Этот же препарат при геморрагическом инсульте смертелен. Геморрагический инсульт требует экстренного хирургического вмешательства, так как задача врачей состоит в том, чтобы остановить кровотечение и удалить гематому.

СРОЧНО ВЫЗОВИТЕ СКОРУЮ 103

1. НЕ МОЖЕТ УЛЫБНУТЬСЯ. УГОЛОК РТА ОПУЩЕН

2. ОДНА РУКА ОСЛАБЛА. НЕ МОЖЕТ ПОДНЯТЬ ОБЕ РУКИ ОДНОВРЕМЕННО

3. НЕ МОЖЕТ РАЗБОРЧИВО ПРОИЗНЕСТИ СВОЕ ИМЯ

4. У ВРАЧА ЕСТЬ ТОЛЬКО 4,5 ЧАСА, ЧТОБЫ СПАСТИ ЖИЗНЬ БОЛЬНОГО

Уход по концепции бобат

Почему нужен особый уход

Во время реабилитации больного с односторонним параличом необходимы совместные действия врача, физиотерапевта, эрготерапевта и того, кто ежедневно ухаживает за пациентом. Основной проблемой больных с односторонним параличом является нарушение чувствительности парализованной стороны. Больной часто игнорирует предметы, лица и события, находящиеся или происходящие с этой стороны. Часто считается, что эту сторону трогать нельзя, что на ней лежать нельзя, что необходим долгий постельный режим для восстановления. Сама по себе сторона тела абсолютно здорова, просто она «забыта» мозгом. Человек воспринимает и контролирует только одну сторону своего тела. Ошибка ухаживающих заключается в том, что они часто, пытаясь помочь больному, заботятся только о здоровой стороне, тогда как следует делать ровно наоборот.

Об этом, в частности, говорят представители одного из самых популярных направлений в физической реабилитации Европы – Бобат-концепции (Бобат-терапии). Разработчиками стали Берта и Карел Бобат – врачи из Лондона. Берта – физиотерапевт, Карел – нейрофизиолог, профессор неврологии и психиатрии.

Принципы этого метода основаны на наблюдениях Берты за больными, перенесшими инсульты либо страдающими заболеваниями нервной системы. Карел же разработал теоретическое обоснование метода. Главная идея состоит в том, что психика и тело взаимодействуют – и потому лечить следует не отдельную часть тела, а весь организм в целом. Для этого предлагается выработать рациональные и осознанные движения, которые снизят мышечные спазмы и напряжение. Вся Бобат-терапия основана на механизме нейропластичности мозга и его способности к реорганизации. Так, благодаря некоторым исследованиям удалось установить, что здоровые части мозга частично берут на себя функции, которые ранее выполнялись пострадавшими зонами.

В целом Бобат-терапия представляет собой систему, направленную на:

• подавление патологических моделей движения;

• стимулирование развития более правильных движений;

• нормализацию мышечного тонуса;

• стимулирование нормального восприятия собственного тела.

Концепция Бобат, конечно, не волшебная палочка: невозможно одним взмахом полностью восстановить нарушенные функции, – но максимально улучшить условия, качество жизни и степень самостоятельности больного она позволяет.

Помогая больному принимать правильные позы и нормально двигаться, мы фактически активируем рефлективные модели в их первозданном виде, то есть в том, в котором они должны появляться при здоровой моторике сами по себе.

Перед началом терапии необходимо проанализировать движения больного:

• как двигается сторона тела, подконтрольная мозгу;

• что в это время делает другая сторона;

• насколько синхронно способен больной контролировать движения обеих сторон;

• в какие моменты или при каких позициях рука, нога, кисть, стопа двигаются не по естественным физиологическим законам или принимают неестественное положение (патологические позы);

• какие из них препятствуют развитию нормальных движений.

При ходьбе больного после инсульта иногда может создаваться впечатление «удлиненной» ноги. Больной, чтобы не задеть носком пол, описывает ногой полукруг, как циркулем. У него не получается полностью наступить на подошву пострадавшей ноги, и потому шагать он начинает с носка, а не с пятки, как это делают обычные люди. Каждый такой шаг может привести к неожиданному падению, так как у человека после инсульта снижается чувствительность.

Необходимо постоянно контролировать и исправлять все патологические движения парализованной половины тела больного. Например, не просто предоставлять человеку возможность стоять на здоровой ноге, а еще и постоянно возвращать парализованную ногу в правильную позицию, следить за положением руки, кисти. Для облегчения всех процессов можно мысленно разделять передвижение на этапы. Например, вставая с кровати, повернуться на бок, спустить ноги с кровати, опереться рукой, сесть. Сначала больной должен снова научиться сидеть и только потом может пытаться вставать с кровати.

Труднее всего восстановить движение рук. Необходимо как можно раньше подключать парализованную руку ко всем манипуляциям в повседневной жизни. Важно, чтобы больной про нее не забывал, напоминайте ему о ней. Очень важно добиться, чтобы человек снова смог ходить и обслуживать себя без посторонней помощи.