Текст книги "Поговорим об уходе за тяжелобольным: В помощь близким и ухаживающим"

Здоровое питание и питьевой режим

Питание необходимо для поддержания жизни и здоровья человека; оно влияет на кровообращение, температуру тела, обмен веществ, скорость восстановления клеток, иммунитет и является источником энергии живого организма. Организм здорового человека состоит из:

• 60–70 % воды внутри клеток и 30 % вне клеток (кровь, лимфа, жидкость между клетками);

• 20 % белков;

• 4-10 % жира;

• 1 % микроэлементов, витаминов, углеводов.

Распределяется всё это следующим образом. Вода – в крови и лимфе, в клетках. Белки – горючее клеток. Жиры находятся в подкожной жировой клетчатке. Минералы – кальций в костях, железо в красных кровяных клетках, а углеводы – в печени и мышцах.

Очевидно, что это необходимо для жизни человека – и оно приходит в организм с питанием.

Давайте отдельно поговорим о воде. Если потерять 15 % жидкости от общего количества воды в организме, это приведет к расстройствам его систем, а 20–25 % смертельны для человека.

Когда количество воды в организме уменьшается до уровня ниже физиологической нормы, наступает обезвоживание. Такое состояние сопровождается нарушениями метаболизма.

Выделение жидкости происходит:

• через почки в виде мочи;

• через кишечник с каловыми массами;

• через кожу в виде пота;

через легкие в виде дыхания.

• А поступает жидкость в организм только через рот (с питьем)!

Симптомы обезвоживания:

• сильная жажда;

• маленькое количество мочи;

• темно-желтый цвет мочи;

• переутомление;

• слабость.

Признаки тяжелой формы обезвоживания:

• помутнение сознания;

• слабый пульс;

• снижение артериального давления;

• цианоз.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы составить сбалансированное меню для вашего близкого!

Глава 6
Помощь при мочеиспускании и дефекации

Чтобы организм человека корректно работал и в нем не скапливались токсины и шлаки, все физиологические процессы должны протекать без нарушений. Один из таких процессов – мочеиспускание. Его нельзя сдерживать, так как это провоцирует выделение токсинов. Мы, здоровые люди, при желании идем в туалет, а когда собираемся в дорогу и не уверены, что будет возможность опорожниться, то стараемся не пить много жидкости.

Лежачие больные, которые способны контролировать физиологические отправления, но не могут самостоятельно сходить в туалет, вынуждены прибегать к нашей помощи. Если эта помощь неудовлетворительна или не всегда своевременна, то больной, как мы перед дорогой, начинает меньше пить и, таким образом, вредит своему здоровью.

Помощь в этой деликатной сфере различается в зависимости от того, страдает ли ваш пациент недержанием или может контролировать процессы опорожнения. Сначала я расскажу, как помочь при втором варианте и какие дополнительные средства вам понадобятся.

Принципы ухода за больным

• Безопасность (предупреждение травм).

• Конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны никому, кроме больного и ухаживающего).

• Уважение достоинства (обеспечьте уединение, не допускайте шуток, улыбок, замечаний).

• Независимость (поощрение самостоятельности).

• Инфекционная безопасность (проведение необходимых гигиенических процедур).

Как помочь вашему близкому опорожниться: алгоритм действий

Мочеиспускание и дефекация требуют интимных условий и деликатного обращения с больным. Очень важно быстро отреагировать на просьбу вашего близкого сходить в туалет, незамедлительно оказав ему помощь. Моча и кал, попавшие на нательное или постельное белье, не только способствуют образованию пролежней, но и вызывают резкое ухудшение психического состояния больного. К тому же это ведет к появлению неприятных запахов в вашем доме, что становится раздражающим фактором для всех членов семьи.

Не заставляйте членов семьи, особенно подростков, подавать судно, если они не в состоянии преодолеть брезгливость. Проявляйте понимание и имейте терпение. Делайте все процедуры сначала вместе. Вы должны постепенно втянуть всех членов семьи в процесс ухода за больным. И не думайте, что вы обязаны всё делать самостоятельно только потому, что больше никто не может, или потому, что вы женщина.

Почему-то считается, что ухаживать за лежачим больным должна только женщина, – но такое мнение ошибочно. Невозможно всё взваливать на плечи одного человека. Другие члены семьи тоже должны принимать в этом участие.

Чтобы помочь вашему близкому опорожнить кишечник в постели, используйте судно, а для мочеиспускания – мочеприемник (для женщин и при мочеиспускании чаще используется судно). Судно бывает металлическим с эластичным покрытием или резиновым. В последнее время появились судна из нержавеющей стали и пластика – они более надежны в эксплуатации: эмаль не бьется, их легче продезинфицировать.

Создайте в комнате, где больной вынужден совершать физиологические отправления, соответствующие условия.

• Закройте дверь в комнату, попросите всех выйти.

• Занавесьте шторы, если комната расположена на первом этаже, закройте окно.

• Приготовьте всё необходимое: туалетную бумагу, полотенце, мыло, тазик с водой – чтобы больной после процедуры смог помыть руки.

• Перед подачей судна положите больного ровно.

• Попросите его согнуть колени и приподнять таз.

• Если нужно, больной может воспользоваться опорными приспособлениями на кровати.

• Если сил у больного не хватает, можно просунуть руки под нижнюю часть его спины и приподнять ее.

• Если больной совершенно не в состоянии помогать, то переверните его сначала на бок, поставьте судно на место, куда придутся ягодицы, затем поверните обратно так, чтобы ягодицы легли на судно.

• Пробуйте и выбирайте способ, удобный для вас и вашего близкого, – нет универсального, который подходил бы всем. Иногда бывает неудобно посадить лежащего на боку больного на судно. Можно попробовать приподнять больного немного над матрасом. Выполняется это следующим образом: перед поворотом на бок подложите подушку на уровне бедра так, чтобы при повороте больной на нее лег и поднялся от матраса на высоту подушки (также можно использовать одеяло, валик и т. д.).

После того как больной ляжет на судно, необходимо приподнять его верхнюю часть тела, чтобы положение максимально приблизилось к естественному положению при дефекации или мочеиспускании.

Узнайте у больного, удобно ли ему, и, если возможно, оставьте его одного в комнате; попросите его, чтобы он дал знать, когда будет готов или вы ему понадобитесь.

После отправления естественных нужд помогите больному переместиться с судна: или попросите его приподнять таз, чтобы извлечь судно, или поверните больного на бок, придерживая судно, а затем извлеките его. Потом положите больного в удобную для него позу. Гигиенические процедуры после опорожнения обязательны! Не забудьте проветрить комнату.

Судно или «утку» плотно закройте крышкой либо пеленкой и вынесите. Вылейте содержимое судна в унитаз, затем тщательно вымойте судно под проточной водой.

После мытья дайте судну просохнуть, не закрывайте его. Процедуру необходимо проводить в одноразовых перчатках.

Следует учитывать, что многим мужчинам трудно пользоваться мочеприемниками в лежачем положении. Если это возможно, лучше посадить больного в кровати или на кровати со свешенными ногами (или повернуть на бок), чтобы облегчить процесс мочеиспускания. Если больной способен стоять, мочеиспускание можно совершать стоя.

Кресло-туалет: как выбрать

В наше время людям, лишенным возможности самостоятельно передвигаться, предлагается огромный выбор реабилитационной техники, которая помогает пережить этот период жизни с максимальным комфортом. Например, кресло-туалет – оно облегчает ослабленным больным, а также людям с ограниченными физическими возможностями отправление естественных потребностей.

Кресло ставится рядом с кроватью больного. Если больной не в состоянии или боится пересаживаться сам, вы можете помочь ему переместиться с кровати на это кресло.

Виды кресел:

• статичные;

• с колесиками;

• инвалидные коляски с санитарным оснащением.

Кресла различаются:

• по габаритам;

• по расстоянию между поручнями;

• по максимально допустимой нагрузке;

• по высоте сиденья;

• по материалам;

• по функциональности подлокотников;

• по возможности складывания;

• по весу.

Прежде чем покупать такое приспособление, обязательно оцените состояние больного, его физические возможности и потребности, а также наличие свободного пространства в комнате.

Если больной плохо ходит, то лучше приобрести статичное кресло-туалет, которое имеет смысл поставить в непосредственной близости от кровати, где лежит больной.

Если вам придется передвигать санитарное приспособление, то выбирайте кресло с колесиками. Оно называется «кресло-каталка». Причем некоторые модели кресел-каталок могут заезжать в туалет таким образом, чтобы расположить больного над унитазом.

Если у вашего близкого нарушение функций опорно-двигательного аппарата, то лучшим вариантом будет инвалидная коляска с санитарным оснащением и большими колесами, что позволит больному (если он в состоянии) передвигаться самостоятельно. В этом случае вы приобретете сразу два устройства: кресло-туалет и инвалидную коляску.

Обратите внимание на подлокотники – больной опирается на них при подъеме, поэтому при выборе кресла-туалета необходимо правильно оценить состояние вашего близкого и решить, понадобится ли ему дополнительная опора. Если больной может пересаживаться на кресло-туалет самостоятельно, то подлокотники должны быть фиксированными; если ему требуется посторонняя помощь, то лучше купить модель с опускающимися подлокотниками. Кресло должно быть такой же высоты, что и кровать. Если больной самостоятельно пересаживается из кровати в кресло, убедитесь, что у него всё получается и что это безопасно. Приготовьте всё необходимое – халат, тапочки; помогите ему одеться и сесть в кровати, так чтобы его ноги касались пола.

Если больной сам не в состоянии пересесть, то помогите ему это сделать

• Объясните больному, что вы собираетесь делать, и поощряйте любую его инициативу.

• Следите за тем, чтобы кресло-туалет находилось параллельно кровати и на одной с ней высоте. Подлокотник кресла со стороны кровати должен быть убран (поднят, опущен – в зависимости от системы данного стула), а обе подставки для ног сняты (убраны), коляска и кровать должны стоять на тормозе.

• Посадите больного на край кровати таким образом, чтобы его ноги касались пола.

• Ваши колени должны быть согнуты, спина выпрямлена, не поворачивайте спину в пояснице.

• Поверните голову в сторону перемещения больного (вы должны видеть, куда его пересаживаете).

• Попросите больного, чтобы он обнял вас за талию или плечи. Но не за шею – это небезопасно! Проденьте свои руки под его руками, наклоняясь вперед; обнимите больного так, как позволяет его комплекция (в области лопаток и за бедро или обе руки в области талии, и т. д.); главное, чтобы это было надежно, безопасно и не причиняло ему боли.

• Ноги больного должны стоять на полу, при этом пятки слегка повернуты в направлении движения, чтобы ноги больного не запутались, когда он будет поворачиваться, усаживаясь на кресло-туалет.

• Поставьте свою ногу, которая находится дальше от кресла, между коленями больного, а другую – по направлению движения, или обхватите коленями обе ноги больного. Нет универсального, единственно правильного способа перемещения, который подходил бы всем без исключения. Способы перемещения так же индивидуальны, как и сам человек. Принцип один – это должно быть безопасно и комфортно и для вас, и для вашего близкого.

• Займите подготовительную позицию: согните колени, напрягите мышцы живота и ягодиц, спину держите прямо.

• Встаньте как можно ближе к больному. Чем ближе вы подойдете, тем легче вам будет его перемещать.

• Предупредите пациента, что на счет «три» вы начнете его пересаживать. На каждый счет слегка покачайтесь вперед и назад для создания инерции. На счет «три» (иногда можно не считать, достаточно предупредить), прижимая больного к себе и держа спину прямо, приподнимите таз больного над кроватью. При этом ваше тело играет роль рычага.

• При перемещении больного вовсе не обязательно вставать во весь рост, совершать при повороте лишние движения и только потом садиться. Вам нужно всего лишь пересадить пациента с кровати на стул.

• Разворачивая тело больного, двигайтесь в ту же сторону, пока ягодицы вашего подопечного не переместятся на стул. Выпрямляться при этом не надо.

• После того как больной сядет в кресло, поставьте подлокотник и подставку для ног на место, на подставку поместите его ноги.

• Не забывайте про интимную гигиену после каждого опорожнения.

По такому же принципу перемещают больного на инвалидную коляску.

При выборе кресла-туалета обратите внимание на расстояние между поручнями – его должно хватать для свободного доступа и удобной посадки. Важна также и высота сиденья – у сидящего в таком кресле колени должны быть согнуты под углом в 90 градусов (не больше и не меньше). Если сиденье слишком высокое, то ноги не будут доставать до пола, а если слишком низкое, то получится физиологически дискомфортный острый угол.

Большинство моделей оснащено съемной санитарной емкостью округлой формы. Туалетная прорезь, соответственно, тоже классической формы – круглая, иногда для мужчин делается прорезь в форме подковы или овала. При выборе кресла-туалета обязательно обратите внимание на его допустимую нагрузку, особенно если ваш пациент крупный и много весит.

Подумайте о том, чтобы вашему близкому было удобно в кресле-туалете. Например, предусмотрите наличие регулируемых подножек, откидных ножных опор, съемных подлокотников, покрытых мягким материалом.

Не забывайте фиксировать тормоза и на кровати, и на кресле-туалете при пересаживании больного.

Помните о регулярной гигиенической обработке всех частей кресла-туалета, ведь оно регулярно соприкасается с микробной средой. Съемное судно должно опорожняться сразу же после того, как больной воспользовался креслом-туалетом. Раз в неделю нужно дезинфицировать все части санитарного кресла. Время от времени проверяйте кресло-туалет на предмет повреждений: на раме, санитарном устройстве и наконечниках не должно быть трещин; все винты, болты и гайки должны быть туго закручены. Пользоваться неисправным креслом нельзя, это опасно. Ни в коем случае не ремонтируйте кресло самостоятельно – обратитесь к специалисту.

Помощь при недержании

Недержание – это неконтролируемое испускание мочи и кала. Часто больные с недержанием живут в страхе, что об их проблеме кто-то узнает; они боятся лишиться самостоятельности, а потому опасаются говорить об этом даже с врачом. Из-за чувства страха и стыда человек становится замкнутым, пытается решить свою проблему примитивными методами. Недержание – табуированная тема и для общества, что неправильно, поскольку в настоящее время существует целый ряд способов лечения недержания и ухода за больными с подобной проблемой. В большинстве случаев такое патологическое состояние является следствием некоторых болезней или аномалий развития внутренних органов. Своевременное обращение к врачу позволяет выявить причину недержания, пройти лечение и иногда даже забыть об этой проблеме навсегда. Однако если проблему не замечать, то вы лишь усугубите ее.

Поговорим о ситуациях, когда лечение невозможно, а жить и ухаживать за больным с данной проблемой необходимо.

Уход за больными с недержанием мочи и кала имеет специфические особенности как в плане гигиены, так и в психологическом отношении. Последствия недержания, наряду с физическим, вызывают у человека и психологический дискомфорт. Ему уже сложно решиться выйти из дома, тяжело общаться с людьми, он стесняется и стремится к изоляции. Вследствие этого портится настроение и ухудшается общее эмоциональное состояние. Чтобы справиться с ситуацией, необходимо использовать современные средства гигиенического ухода, которые позволяют нормально существовать, не меняя привычного образа жизни.

Уход за больными с недержанием мочи сложен. Он различается в зависимости от того, в каком состоянии больной: прикован к постели или может самостоятельно передвигаться. Уход за лежачим больным при недержании на порядок тяжелее. В такой ситуации спасает использование одноразовых подгузников для взрослых. Сегодня в аптеках предлагается широкий выбор различных впитывающих систем разных размеров и форм. Важно подобрать то, что подойдет именно вашему пациенту; от правильного выбора зависит комфорт больного. Подбирайте модель, исходя из продолжительности и интенсивности недержания. Не забывайте, что абсорбирующее белье должно быть простым в использовании и иметь удобную форму.

Для правильного подбора подгузников или прокладки необходимо оценить степень недержания и активность человека. После этого следует определиться с размером. Подгузники надо менять регулярно, до четырех – шести раз в день. Это важно не только из-за риска протекания, но и для предотвращения возможных осложнений (пролежней, потницы). Каждый раз, меняя подгузник, проводите гигиенические процедуры – подмывайте больного, затем тщательно высушивайте кожу, обращая особое внимание на кожные складки. Воздушные ванны благотворно влияют на кожные покровы.

Уход за больными с недержанием кала

Различают два вида недержания кала

• Больной не может удержать каловые массы при позыве к дефекации.

• Позывы к дефекации вообще отсутствуют (каловые массы подтекают постоянно).

Недержание кала вызывает огромные неудобства и заставляет человека вести уединенный образ жизни. Качество вашей совместной жизни и ваше спокойствие при уходе за больным зависит от душевного спокойствия и психологического комфорта его самого. Например, если больной способен самостоятельно передвигаться, то ему необходимо после первого же позыва к дефекации помочь попасть в туалет, обеспечив уединенность и возможность пробыть там достаточное количество времени. Если семья большая, то имеет смысл поставить в комнате кресло-туалет, чтобы больного никто не торопил. Недержание кала часто доставляет немалые хлопоты ухаживающему за больным, так как приходится мыть его ежедневно. Ни в коем случае не показывайте вашему подопечному своего чувства отвращения. Поймите, он сам страдает от этой ситуации. Пользуйтесь современными средствами для ухода за лежачими больными: пеной, удаляющей фекалии и неприятный запах, одноразовыми перчатками, тряпочками, освежителями воздуха (следите за аллергическими реакциями больного и всей семьи).

Как правильно сменить подгузник

Подготовьте:

• подгузник;

• пакет для использованного подгузника;

• средства для интимной гигиены (моющие средства, полотенце, таз с водой);

• одноразовые перчатки.

Снимите использованный подгузник и проведите гигиенические процедуры интимной зоны.

Если больной в состоянии, попросите его приподнять таз или повернуться на бок, чтобы вам было легче сменить подгузник.

Если больной помочь не способен:

• слегка раздвиньте ноги больного и согните их в коленях;

• расстегните застежки на использованном подгузнике, сложите подгузник использованной стороной внутрь (проведите его между ног больного спереди назад);

• поверните больного на бок;

• снимите подгузник и положите использованный подгузник в заранее подготовленный пакет;

• поверните больного снова на спину и проведите гигиеническую обработку промежности;

• не забывайте осматривать область крестца и ягодиц, а также проверять состояние кожи в интимной области: это нужно делать для ранней профилактики пролежней, потницы, грибковых заболеваний и аллергических реакций;

• поверните больного снова на бок от себя или на себя (как вам и больному удобнее; главное – следите за техникой безопасности); чистый подгузник одним концом нужно заправить между больным и матрасом;

• поверните больного на спину;

• немного повернув на себя, вытащите заправленный край подгузника;

• проведите подгузник между ног и расправьте;

• застегните подгузник.

Если не получается отрегулировать положение подгузника и приходится начинать процедуру заново, то попробуйте другой способ:

• подложите подушку под бедро больного;

• подготовьте больного к повороту;

• поверните на бок таким образом, чтобы больной оказался бедром на подушке;

• приложите подгузник сзади, проведите его между ног и заправьте край между подушкой и больным;

• поверните на спину;

• уберите подушку;

• расправьте складки и застегните подгузник.

Помните об уважении к больному: предупреждайте его обо всех своих действиях; рассказывайте, что вы делаете; спрашивайте разрешения и не показывайте, если вам неприятно. Не обижайте вашего близкого – он не виноват в своей болезни и слабости.