Текст книги "Остеопороз. Тихая эпидемия XXI века"

Глава 9
ЛЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ОСТЕОПОРОЗА

Кроме первичного остеопороза, развивающегося у женщин в постклимактерическом периоде, существуют и другие формы заболевания, с которыми мы должны познакомиться.

СТЕРОИДНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

Многие больные, страдающие хроническими заболеваниями суставов и бронхиальной астмой, вынуждены длительное время принимать стероидные гормоны (кортикостероиды). Естественно, у пожилых пациентов резко возрастает риск переломов, особенно тел позвонков.

Предотвратить этот процесс в определенной степени можно, назначая бисфосфонаты (например, ризедронат), эффект от терапии которыми возможен уже через год от начала лечения. Больным, вынужденным принимать кортикостероиды длительное время (более трех месяцев) в значительных дозах (30 мг ежедневно), рекомендуется назначать профилактические препараты кальция и (или) витамина D. Женщинам, принимающим эти препараты, уже вступившим в постклимактерический период, целесообразно назначать гормонотерапию.

ОСТЕОПОРОЗ У ЖЕНЩИН ДО МЕНОПАУЗЫ

У относительно молодых женщин это заболевание возникает по разным причинам (истощение, перетренировка, гинекологические проблемы). Наиболее рациональным методом является гормональный. В этой возрастной группе вполне достаточным может быть назначение оральных контрацептивов или препаратов из группы классической ГЗТ. Учитывая побочное действие препаратов, дозировка их подбирается индивидуально.

Интересующие нас переломы тел позвонков после 55 лет встречаются преимущественно у женщин.

Напомним основные факторы риска остеопороза:

• прием препаратов группы кортизона;

• злоупотребление спиртными напитками;

• курение;

• сниженное количество тестостерона в организме;

• камни в почках;

• заболевания печени;

• хронические воспалительные заболевания кишечника;

• питание, обедненное кальцием;

• гиперфункция щитовидной железы;

• недостаток физического движения.

ОСТЕОПОРОЗ У МУЖЧИН

Еще совсем недавно остеопороз считался типичным заболеванием женщин после 50 лет. И это удивительно, если учитывать, что среди пациентов с переломами немало и мужчин. Наиболее частой причиной заболевания у мужчин является длительный дефицит тестостерона – мужского полового гормона. Механизм этого процесса несколько иной, чем у женщин. При недостатке тестостерона происходит не только несколько ускоренное разрушение костной ткани, как у женщин при дефиците эстрогена, но и замедленное восстановление ее структур, что ведет к особенно быстрой потере массы костей. Диагностическим тестом служит определение уровня андрогенов в крови, даже если пациент не жалуется на снижение сексуальной функции или уменьшение размеров яичек. Статистически достоверно отмечено, что в детстве и юности мужской травматизм превалирует, затем наступает спад (с 45 до 70 лет чаще переломы костей предплечья, шейки бедра и тел позвонков у женщин), а затем в пожилом возрасте особых различий нет.

Чтобы предупредить развитие остеопороза у мужчин, необходимо, прежде всего, восполнить дефицит в организме тестостерона и кальция. Вкратце план профилактических мер может быть таков:

· обеспечить поступление в организм 1000–1500 мг кальция и 1000 МЕ витамина D ежедневно;

· не забывать о регулярных физических нагрузках;

· не курить;

· удовлетворять себя скромными дозами алкоголя;

· при снижении половой функции обсудить эту проблему с врачом;

· не забывать о лекарственных препаратах, влияющих на костеобразование.

При выборе метода лечения прежде всего уточняют уровень андрогенов в крови. Тестостерон можно вводить в организм в различных формах. Эффективны бисфосфонаты. Имеется положительный опыт лечения остеопороза у мужчин с помощью кальцитриола и фторидов.

Глава 10
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЙ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ

Как мы уже выяснили, остеопороз подступает крадучись, ничем себя не проявляя. Пройдут годы, прежде чем изменения скелета приведут к болям. В дальнейшем проблема лечения болей (острых или хронических) остается одной из важнейших задач в комплексной терапии заболевания.

ОСТРЫЕ БОЛИ

Довольно часто впервые боли в пояснице возникают остро. Известен даже популярный термин «прострел». Его обычно связывают с обострением пояснично-крестцового радикулита. Возможно, у молодых людей так оно и есть. Но мы сегодня ведем разговор о людях, которым за 60 лет. У них причина появившихся (порой на многие годы) болей чаще всего иная. Мы уже знаем, что переломы тел позвонков проявляются не наличием классических отломков, а изменением структуры и формы позвонков, связанных с их хронической травмой. В связи с этим повреждается и перерастягивается надкостница, окружающая костную ткань. В надкостнице, в отличие от внутренних структур, имеется развитая сеть сосудов и нервов, которые реагируют на болевые раздражения. Со временем в процесс вовлекаются мягкие ткани, окружающие кости, которые также являются источником болей. В первые дни боли значительно выраженные и не ограничиваются районом травмы. Они могут, например, иррадиировать в область грудной клетки и симулировать инфаркт миокарда. Боли могут оставаться в течение нескольких дней и даже недель. Поскольку остеопороз – заболевание прогрессирующее (без лечения), то повторные переломы тел позвонков (а это могут быть весьма незначительные повреждения) могут вызвать новые атаки болей.

Острая боль выполняет предупредительную и защитную функции, она указывает на наличие какого-то процесса в позвоночнике. Это природная реакция пытается помочь организму защититься, поэтому при устранении причины или успешном лечении боли проходят. Естественно, что их чаще всего не связывают с остеопорозом. Поэтому советуем принять этот сигнал как предупреждение и обратиться к врачу для обследования.

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛИ

К сожалению, часто страдания не заканчиваются одним переломом. Известно, что риск повторных травм увеличивается в восемь раз после перенесенного перелома. Ведь у нелеченного пациента продолжается потеря костной ткани.

Учащение переломов тел позвонков, которые нередко не диагностируются из-за необращаемости к врачам, ведет к нарушению статики позвоночного столба, уменьшению его размера. Известны случаи, когда в течение нескольких лет рост человека снижается на 15 см и более. В связи с этим изменяется взаиморасположение важнейших элементов позвоночника. Связки, сухожилия, мелкие суставы испытывают напряжение и вызывают длительные боли. То же самое происходит и с мышцами. Эти изменения неминуемо ведут к хроническим болям в пояснице и спине. В запущенных стадиях реберные дуги достигают тазовых костей, что усиливает боли. Кроме того, снижающаяся возможность грудной клетки совершить активные движения усугубляет нарушение дыхательной функции, вызывая дополнительные непрекращающиеся боли.

Поскольку хронические боли продолжаются длительное время, они потеряли свое значение как сигнал об опасности здоровью и изматывают человека как физически, так и духовно. С возрастом, особенно после 75 лет, вероятность падения вырастает. Кости при этом постепенно теряют костную массу, становятся особенно хрупкими и подвержены переломам. Драматичен исход перелома шейки бедренной кости, когда почти 20 % пациентов гибнут в первый год после перелома (даже после удачной операции) в связи с такими осложнениями, как эмболия легких, тромбозы и инфекции. Только половине пациентов удается восстановить прежнюю подвижность. Возникают и бытовые проблемы, связанные с самообслуживанием.

Прошу прощения у читателя, но указанные цифры отражают состояние дел в западноевропейских странах. Вероятно, мы не можем «похвастаться» даже такими показателями. Вынужден напомнить, что у нас есть грозное оружие против остеопороза – своевременная профилактика заболевания, и начинать ее надо смолоду.

БОЛИ БЕЗ ПЕРЕЛОМА

Ранняя стадия остеопороза (доклиническая) – остеопения не вызывает значительных анатомических и функциональных изменений скелета, а следовательно, и болей. В это время медленно, но неукротимо происходит нарушение процесса строительства костной ткани во внутренних структурах кости, лишенных нервных рецепторов (чувствительных окончаний), поэтому они не вызывают болей. Если кости не являются причиной болей, почему тогда люди все же жалуются на боли в пояснице? Современные исследования показали, что имеющиеся микропереломы (явление при остеопорозе обычное) ведут к мелким кровоизлияниям или перестройке костной ткани при проводимом лечении. Это ведет к определенному давлению в костях, натяжению надкостницы и теперь уже к болям в спине. Возможны и другие изменения в позвоночном столбе или прилегающих мышцах, вызывающие боли. В любом случае обследование поможет уточнить диагноз и выяснить причину боли.

У большинства больных боль является почти постоянным признаком болезни. Они начинаются остро при переломе и продолжаются часто всю оставшуюся жизнь. Стоит ли напоминать, что после переломов тел позвонков структура их не восстанавливается в прежних параметрах. Поэтому необходимость лечения болей у таких больных почти всегда становится неизбежной.

Врачи, занимающиеся проблемами терапии болей, отмечают, что встречаются случаи очень сильных, почти непереносимых болей. Разнообразна их характеристика. Они могут быть режущими, жгучими, тянущими или сверлящими. Иногда они вызываются крайне незначительными нагрузками на организм. Даже движения во сне могут разбудить больных, и тогда они уже до утра теряют покой и отдых. На запущенных стадиях заболевания существенные изменения в позвоночнике могут вызвать боли даже в состоянии покоя. Несмотря на это, многие больные неохотно принимают обезболивающие медикаменты. И делают это напрасно.

Хронические боли лишают многих возможности выполнять обычные домашние дела (уборка квартиры, уход за собой). Сложно решить и проблему покупки продуктов, ибо тяжело и больно носить сумки. Все это вносит заметные ограничения в качество жизни. Длительный стресс, вызванный болями, приводит к изнеможению, депрессии, беспомощности. Возникает замкнутый круг (потеря костной массы – переломы костей – боли – ограничение движения – потеря костной массы), который они не могут разорвать. Естественно, каждый человек по-своему переносит боль, и пороговая чувствительность боли у всех разная. Это учитывается при выборе обезболивающих средств. Естественно, перед выбором метода лечения больного обследуют, чтобы по возможности выяснить причины болей.

Необходимость болеутоляющей терапии

Многие пациенты, несмотря на существенные боли, по разным причинам не хотят принимать медикаменты. И делают это напрасно, так как вынуждены ограничить свои двигательные возможности. Вот опять мы упираемся в этот замкнутый «чертовый» круг, из которого нелегко выбраться. Ведь движение – основа лечения и профилактики остеопороза. Активные физические упражнения способствуют улучшению обменных процессов в костных тканях, притоку в них кальция, активизации строительства новых структур. И главное – предотвращают потерю костной массы, приводящей впоследствии к переломам. В то же время рациональная лечебная гимнастика у пожилых людей возможна только после снятия болей.

Лечение острых болей

В ряде случаев при сильных болях в спине после свежего перелома тела позвонка неизбежен краткосрочный постельный режим. Желательно при этом сохранить максимально возможную физическую активность. Целесообразно в острой фазе заболевания (после перелома) ввести гормон кальцитонин. Он не только действует угнетающе на остеокласты – клетки, разрушающие костную ткань, но и уменьшает боли. Поэтому его целесообразно использовать в первые дни после перелома.

Учитывая возраст пациентов, стараются найти немедикаментозные способы снизить интенсивность болей. Приходится прибегнуть на некоторое время к постельному режиму. Здесь принцип таков: по необходимости – сколько нужно, но желательно – как можно меньше. При этом надо следить за положением больного в постели, предусмотреть развитие осложнений.

При острой травме применяют холод (компресс или сосуд со льдом) для улучшения местного кровообращения. Накладывают его несколько раз в день по 20 минут. С этой же целью используют электротерапию. К тому же это способствует снижению мышечного напряжения и соответственно уменьшению болей. Это может послужить добрым сигналом к началу лечебной гимнастики. Некоторые врачи с успехом практикуют изометрические упражнения (без нагрузки на суставы). Короткие физические нагрузки необходимы, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы и значительное ослабление мышц. При первой же возможности больных ставят на ноги. Если есть необходимость, используют специальный ортопедический корсет. Он позволяет на некоторое время обеспечить выпрямление позвоночника, снять нагрузку с межпозвоночных суставов.

Лечение хронических болей

Мы уже уточнили, что у больных остеопорозом боли принимают хронический характер, и это связано с анатомическими изменениями тел позвонков. К сожалению, хронические боли надолго лишают пациента возможности вести привычный образ жизни.

Цель лечения – подобрать надлежащие средства, позволяющие устранить (или почти устранить) боли. Это дает возможность человеку избежать страха перед наступающими ограничениями в быту, добавляет радости в жизни.

Многоступенчатая программа лечения хронических болей была разработана ВОЗ и внедрена в практику в 1986 году. Она предназначалась первично для больных со злокачественными опухолями. Однако затем вполне заслуженно рекомендована для лечения больных остеопорозом. Смысл ее заключается в выделении трех степеней медикаментозного лечения: терапии легкими, средними и сильными обезболивающими средствами.

Трехступенчатая система ВОЗ

3-я ступень: сильные морфиноподобные средства (фентанил, морфий и т. п.) + неморфиноподобные препараты.

2-я ступень: слабые морфиноподобные средства (тимедин, кодеин) + неморфиноподобные препараты.

1-я ступень: неморфиноподобные препараты (ацетилсалициловая кислота, парацетамол).

Конечно, это только ориентировочная программа, от которой на практике приходится часто отклоняться. Лечение зависит от интенсивности болей и от индивидуальной способности больных избавляться от них. Поэтому выбор лекарственных средств зависит от целого ряда факторов (в том числе чисто организационных).

Препараты первой ступени обладают болеутоляющим противовоспалительным действием, хорошо снижают повышенную температуру тела. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) особенно активна при болях в костях и мягких тканях. При остеопорозе часто врачи назначают диклофенак или ибупрофен. Будьте внимательны: длительное применение этих препаратов неблагоприятно действует на слизистую оболочку желудка и кишечника. Иногда они могут быть токсичны для больных почек. Сейчас появились препараты нового поколения, отчасти лишенные негативных качеств.

Если этими препаратами не удается снять боли, то назначают слабые морфиноподобные препараты. Обычно их принимают до тех пор, пока не проходят боли, но иногда приходится отменять лечение из-за побочного действия. Эти препараты, даже применяемые длительное время, не теряют своего терапевтического эффекта. Однако они вызывают порой тошноту, рвоту, утомляемость, появляющиеся обычно через две недели от начала лечения. Возможны запоры. В таких случаях, кроме медицинских средств, необходимо отрегулировать питание (богатое балластными веществами), выпивать больше жидкости (не менее 2,5 л).

При жестоких хронических болях возможно назначение сильных морфиноподобных средств, однако на практике принятие подобного решения проблематично.

Назначение обезболивающих средств связано с необходимостью принимать медикаменты в строго определенное время. Современные препараты рассчитаны на долгий период действия (до 72 часов), что удобно, так как пожилые люди не всегда помнят о необходимости принять лекарство. В настоящее время есть формы препаратов с длительным сроком действия в виде пластыря, который производит положительный эффект, когда лекарственное средство всасывается через кожу.

Трудно себе представить восстановительный период без лечебной гимнастики. Одностороннее противоболевое лечение заведет в тупик. К тому же в нашем распоряжении есть широкие физиотерапевтические возможности для реабилитации. Мы ведь помним, что причиной болей могут быть изменения не только в костях, но и в мышцах, сухожилиях, связках, суставах. Выбор физиотерапевтического метода лечения зависит от материально-технической базы службы, квалификации персонала и других факторов. Целесообразно использовать все возможности: лечебную гимнастику, бальнеологические факторы (ванны с различной температурой), массаж, электротерапию и акупунктуру (различные разновидности). Известно, что напряжение усиливает боли, а расслабление успокаивает их. Поэтому необходимо использовать любую возможность ослабить боли. Это может быть теплая ванна или любимая музыка. Разрабатываются специальные технические приемы, позволяющие расслабиться и преодолевать боли с помощью аутогенной тренировки, оказывать воздействие на пульс, дыхание, кровообращение. Ряд методик помогает расслабить те или иные группы мышц, что значительно снижает болевой синдром. Некоторые люди помогают себе, освоив основные правила йоги. В некоторых случаях для снятия болей используют гипноз. Он помогает устранить страх, стресс, возвращает возможность контролировать свои боли.

В любом случае люди не должны замыкаться в себе, оставаясь наедине со своими болями. Уже сегодня выбор лечебных мероприятий достаточно обширен, чтобы помочь пациентам если не избавиться, то хотя бы значительно ослабить боли. Это поможет им вернуть радость и смысл жизни.

Глава 11
ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА – ПУТЬ К БЕЗЗАБОТНОЙ СТАРОСТИ

Целью профилактики является достижение оптимальной массы костной ткани еще в молодые годы и предупреждение ее потери в зрелые. Этому способствуют взвешенное питание с достаточным количеством кальция и витамина D, двигательная активность и снижение факторов риска.

Когда-то в нашей стране была модной следующая шутка. Приступившему к работе молодому специалисту советовали: «Забудь, чему тебя обучали в институте, учись работать на производстве». Я бы не хотел своим читателям сказать, что все, что они до этого читали, носит лишь информационный характер. Нет, все это очень важно. Но в силу обстоятельств (специфических особенностей наших экономики и здравоохранения) далеко не всем гражданам, даже при наличии серьезных факторов риска, удается обследоваться, установить своевременно диагноз и получить квалифицированное лечение.

К тому же многолетний опыт изучения остеопороза за рубежом, а теперь и в нашей стране показывает, что ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстанавливать количество и качество кости, поэтому основной мерой в борьбе с этим заболеванием является профилактика.

Остеопороз – болезнь, которую принесла с собой цивилизация. Многие люди сегодня отвергают активные движения, физическую работу, пребывание на свежем воздухе, забывают о роли рационального питания, злоупотребляют алкоголем и никотином. Вместо этого они надеются на лекарственную помощь. Но стоит ли делать ставку на медикаментозное лечение, когда для профилактики заболеваний скелета можно предпринять меры в любом возрасте?

Справедливый вопрос: когда начинать профилактику остеопороза? Проще всего сказать – смолоду, памятуя, что пик костной массы наступает примерно к 25–30 годам. К наиболее важным периодам жизни относятся юношество (активный рост костей), беременность, кормление ребенка, наступление менопаузы. Необходимо, прежде всего, иметь информацию об остеопорозе, вести здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, достаточную двигательную активность, исключающий вредные привычки. И все-таки: нужна ли медикаментозная профилактика заболевания? Надо полагать, что читатель, познакомившись с первыми главами книги, уже понимает, что в ряде случаев это необходимо. Это касается пожилых людей, пациентов с рядом хронических заболеваний и принимающих медикаменты, способствующих его развитию, тех, кто имеет факторы риска. С этой целью ведется изучение имеющихся возможностей и создание новых лекарственных средств.

Профилактику остеопороза условно делят на первичную и вторичную.

К первичным мерам относят: адекватное потребление кальция и витамина D начиная с детского возраста; обеспечение организма кальцием в период беременности и родов у женщин; достаточное пребывание людей пожилого возраста на солнце; активный образ жизни, регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой; максимальное снижение влияния факторов риска (алкоголь, курение, злоупотребление кофе, увеличение несбалансированными диетами и голодание).

Первичная профилактика остеопороза направлена на создание и поддержку прочности скелета в разные периоды жизни человека, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и кормления грудным молоком, а также в периоды пред– и постменопаузы.

Показанием к вторичной профилактике остеопороза служит наличие достоверных факторов риска: ранняя или искусственная менопауза, нарушение обмена гормонов (половых, щитовидной и паращитовидной желез), тиреотоксикоз, сахарный диабет, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и почек, длительная противосудорожная терапия и т. д. В этих случаях необходимы динамические измерения костной массы и раннее начало профилактической терапии.

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

При внимательном подходе читатели, вероятно, заметили озабоченность автора различными аспектами питания. Ничего удивительного: во-первых, к тому немолодому возрасту, когда развивается остеопороз, у каждого взрослого человека уже вырабатывается свой не всегда разумный алгоритм питания с дефицитом тех или иных продуктов; во-вторых, к этому времени нередко уже имеются некоторые заболевания, препятствующие полноценному пищеварению, в том числе процессу всасываемости кальция в кишечнике; в-третьих, в регионах, где сложно получить квалифицированную помощь, с помощью разумного питания можно стабилизировать многие обменные процессы в организме.

Кальций и витамин D

Важнейшим фактором организации правильного питания является включение в рацион продуктов, обогащенных кальцием. Кальций является важнейшим минералом, необходимым организму для профилактики и лечения остеопороза. В организме взрослого человека содержится больше килограмма кальция, из них 99 % – в скелете и зубах.

Мы уже знаем, что профилактику остеопороза следует начинать с детства, когда идет активное формирование скелета. Кстати, в этом возрасте потребность организма в кальции в 4 раза больше (на 1 кг веса), чем для взрослых. Подсчитано, что в зависимости от возраста она колеблется от 200 до 1500 мг. Кальция больше всего содержится в молочных продуктах, особенно в продуктах с низким содержанием жиров. Чем меньше в них жиров, тем больше кальция могут они содержать. Даже молодые люди, серьезно заботящиеся о своей фигуре, должны удовлетворять необходимый приток кальция за счет обезжиренных продуктов, в том числе молочных (молоко, йогурт, сыры, творог), а также кальцийсодержащих сортов хлеба и напитков. Чем крепче кости в юности, тем меньше будет проблем в старости.

Многочисленные научные исследования убедительно показали, что мы не получаем с пищей достаточного количества кальция и витамина D. Причем в последние годы по ряду причин этот процесс прогрессирует.

Так, известно, что определенные группы населения (подростки, беременные и кормящие женщины, а также вступившие в менопаузу, мужчины старше 65 лет) должны получать с пищей не менее 1200 мг кальция и 400–600 МЕ витамина D. Недавно проведенные пятью ведущими научными центрами России исследования показали, что городские женщины в возрасте 50–70 лет получают с пищей всего 350–500 мг кальция. В то же время имеется немало доказательств пользы дополнительного приема кальция и витамина D, что значительно снижает вероятность возникновения остеопороза и возможных переломов.

Даже при наступлении менопаузы еще не поздно начать активный контроль над питанием. И это тем более необходимо, ибо именно в это время в связи со снижением уровня эстрогенов идет драматическая потеря костного вещества, опасная последующими переломами. Исследования показали, что большинство женщин в этом возрасте получают с пищей в среднем меньше 800 мг кальция в день, в то время как необходимая доза почти в 2 раза больше.

Определены следующие нормы потребности организма в кальции в зависимости от возраста.

Грудные дети:

• до 6 месяцев – 210 мг;

• с 6 до 12 месяцев – 270 мг.

Дети и подростки:

• с 1 до 3 лет – 500 мг;

• с 4 до 8 лет – 800 мг;

• с 9 до 18 лет – 1300–1500 мг.

Взрослые:

• с 19 до 50 лет – 1000–1200 мг;

• с 51 года и старше – 1500 мг.

Беременные и кормящие матери:

• с 14 до 18 лет – 1500 мг;

• с 10 до 50 лет – 1400 мг.

В чем причина такого «недоразумения»? На всасываемость кальция в слизистой оболочке кишечника влияет не только недостаток витамина D, а также ряд субстанций в пище, которые вступают в соединение с кальцием, препятствуя его поступлению в кровь. Важнейшими из них являются фосфаты и щавелевая кислота, которых достаточно в мясе и колбасных изделиях. Часто их используют в продуктах для продления срока хранения. Это консерванты Е338, Е339, Е340, Е341 и Е450, Е451, Е452. Таким же действием обладает фитин, находящийся в значительном количестве в отрубях, богатых балластными веществами.

Всасывается кальций в основном в двенадцатиперстной и тонкой кишке. Это следует учитывать пациентам, перенесшим оперативные вмешательства с резекцией части указанных отделов кишечника. Способствует в разной степени потере кальция и соответственно массы костной ткани ряд медикаментов, о которых уже было рассказано.

Также необходимо учитывать взаимодействие пищевых продуктов. Так, кальций, поступающий с пищей, может влиять на абсорбцию других элементов и оказывать негативное действие на другие системы организма, о чем мы поговорим по ходу обсуждения материала.

Улучшают всасываемость кальция в кишечнике отвары полевого хвоща, клопогона кистевидного, люцерны, женьшеня обыкновенного, крапивы двудомной, продукты из сои.

Добиться улучшения плотности костей можно за счет включения в рацион питания продуктов с повышенным содержанием кальция. Больше всего его в молочных продуктах и рыбе. Богаты кальцием печень, хлебные злаки, семечки, яйца, фасоль, хрен, соя, горох, орехи, некоторые виды зелени (сельдерей, петрушка, цикорий, кресс-салат, лук, укроп), киви, маслины. Считается, что суточное потребление кальция для взрослого должно составлять в среднем 1200–1500 мг, предпочтительнее с пищей. Примерно половину этой потребности можно восполнить молочными продуктами. Достаточно, например, потреблять ежедневно 0,5 л молока с низким содержанием жира, 100 г твердого сыра или творога (или 250 г кефира).

Известно, что некоторые взрослые не переносят молоко из-за недостатка фермента лактозы, расщепляющей его. Это не исключает употребление некоторых твердых сортов сыра, но вынуждает искать другие источники, богатые кальцием. Наряду с различными продуктами питания это могут быть фруктовые соки, минеральная вода (не забывайте посоветоваться с врачом, ибо можно переусердствовать).

Нельзя забывать, что крахмал и клетчатка мешают усвоению кальция, поэтому молочные продукты лучше употреблять отдельно от каш, хлеба и овощей. Есть и другие «грабители» кальция, препятствующие нормальному всасыванию в кишечнике. Это кофеин, большое количество сахара, соли, фосфатов, жиров, белка и некоторых сортов овощей, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, ревень, красная свекла). Много ее в шоколаде и какао.

Иногда можно услышать, что молочные продукты слишком калорийны и способствуют прибавке в весе. Так ли это? Небольшой пример: 250 мл молока (3,5 %), 1 йогурт (3,5 %), 100 г швейцарского сыра (45 %) содержат 460 калорий, что составляет пятую часть потребностей взрослого человека. В этой комбинации продуктов имеется 1100 мг кальция и 90 мг холестерина (треть дозволенной дневной нормы). Не следует забывать, что без особых потерь мы можем воспользоваться обезжиренными продуктами.

Почему некоторые из нас не переносят, а потому и не любят молоко? Молочный сахар (лактоза) состоит из глюкозы и галактозы, которые расщепляются с помощью специального фермента и всасываются в тонком кишечнике. Этого фермента, лактозы, вполне достаточно в слизистой оболочке у 80–90 % европейцев, для которых этой проблемы не существует. А вот у 10–20 % взрослых этого фермента вырабатывается недостаточно. В результате неприятный букет ощущений: спазмы в животе, вздутие и довольно часто понос с неоформленным стулом. В разных регионах планеты эти цифры варьируют. К счастью, обычно употребление йогуртов, в которых процесс пищеварения уже «завершен», и твердых сыров снимает эту проблему.

Таблица 4

Содержание кальция в различных продуктах питания

И все же нередко встает вопрос о восполнении потребности организма в кальции с помощью таблеток. Лучше всего обсудить этот вопрос со своим врачом.

Интересно, что далеко не весь кальций, обозначенный на упаковке, всасывается в организм. Поэтому, принимая кальций с профилактической целью, учтите следующие сведения об утилизации его из медикаментов: карбонат кальция – 40 %; фосфат кальция – 39 %; цитрат кальция – 24 %; лактат кальция – 18 % и глюканат кальция – 9 %. Добавим, что цитрат кальция не требует дополнительной нагрузки желудочного сока, препятствует камнеобразованию в почках и не нарушает всасывание железа.

Таблица 5

Что влияет на усвоение кальция в организме?

Специалисты разработали облегченный кальций-тест. Проверьте себя, ответив на вопросы «да» или «нет».

• Переносите ли вы молочные продукты?

• Избегаете ли вы употреблять молоко или сыр?

• Уклонялись ли вы от молочных продуктов в детстве?

• Употребляете ли вы таблетированный кальций?

• Используете ли вы безмолочные диеты?

• Считаете ли вы, что не нуждаетесь в кальциевой диете?

• Выпиваете ли вы две или более чашки черного кофе в день?

• Отдаете ли вы предпочтение жирной и белковой пище?

• Выпиваете ли вы ежедневно две и более бутылки сладких газированных напитков?

• Выпиваете ли вы ежедневно больше двух порций алкоголя?

Оценка данных. Если вы ответили положительно на 3 вопроса, то у вас повышенный риск заболевания остеопорозом, если на 5 – риск, требующий контроля и принятия мер.

Витамин D

Витамин D (в форме активных метаболитов) принимает непосредственное участие в регуляции процессов ремоделирования кости, всасывания кальция в кишечнике и экскреции его почками. Гиповитаминоз D ассоциируется с отрицательным кальциевым балансом, снижением минерализации костной ткани, а также с мышечной слабостью и болями в спине. Дефицит витамина D обычно является результатом недостаточной инсоляции или недостаточного поступления этого витамина с пищей. Здоровые кости нуждаются ежедневно в 400–800 МЕ (международных единиц). Для того чтобы организм самостоятельно выработал это количество, достаточно ежедневной прогулки на солнце в течение 15 минут (как известно, в коже вырабатывается около 80 % этого витамина). Поэтому призыв к регулярному пребыванию на воздухе имеет под собой серьезные основания. Летом оно становится гарантией получения организмом достаточного количества витамина D. Зимой пожилым людям рекомендуется принимать витамин D, который не только участвует в костном обмене, но и способствует нормальному функционированию нервной системы.