Текст книги "Полный справочник анализов и исследований в медицине"

Контрастные исследования мочеполовой системыАнтеградная пиелография

Суть метода: антеградная пиелография – рентгеноконтрастный инвазивный метод исследования почек, основанный на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему, либо путем чрескожной пункции, либо через нефропиелостому[27]27
  Нефропиелостома – образованный хирургическим путем наружный мочевой свищ (отверстие) для опорожнения лоханочного аппарата почки.


[Закрыть]. Антеградная пиелография показана, когда из-за нарушения функции почки невозможно проведение экскреторной урографии, а ретроградная уретеропиелография противопоказана или затруднена в связи с непроходимостью мочевых путей.

Показания к исследованию:

• аденокарцинома почки;

• гидронефроз;

• гипернефрома;

• губчатая почка;

• дистопия почки;

• мочекаменная болезнь;

• нефроптоз;

• нефротический синдром;

• опухоли мочеточника;

• острый пиелонефрит;

• пиелонефрит;

• подковообразная почка;

• поликистоз почек;

• почечная колика;

• рак почки;

• сращение почек;

• стриктура мочеточника;

• туберкулез почек;

• хронический пиелонефрит.

Проведение исследования: нефропиелостома образуется в результате хирургического вмешательства. Проведение исследования в этом случае не представляет трудности. Чрескожную пункцию производят под местным обезболиванием. Больной укладывается на живот. Ориентируясь по предварительно произведенному обзорному рентгеновскому снимку, под местным обезболиванием вводят иглу и продвигают ее снаружи внутрь и кверху в сторону почечной лоханки. При этом непрерывно вводят раствор новокаина и периодически оттягивают поршень шприца. Появление в шприце мочи свидетельствует о нахождении иглы в лоханке или чашечке. После этого часть мочи оттягивают в шприц, по игле вводят рентгеноконтрастное вещество и производят снимок. По окончании исследования оттягивают в шприц все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков. Если при исследовании игла оказалась в почке, то можно сделать рентгенографию почки после введения в ее паренхиму контрастного вещества (чрескожная нефрография).

Противопоказания:

• паранефрит,

• нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.

Инфузионная урография

Суть метода: инфузионная урография – рентгеноконтрастный метод исследования почек, при котором в вену медленно вводят большое количество сильно разведенного контрастного вещества, что обеспечивает длительное и интенсивное контрастирование почек и мочевых путей. Ряд авторов и руководств рассматривают эту методику как модификацию метода экскреторной урографии.

Показания к исследованию:

• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;

• функциональные изменения мочеточников и мочевого пузыря;

• хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;

• мочекаменная болезнь;

• опущение почек (нефроптоз);

• опухолевые заболевания почек.

Проведение исследования: исследование проводится при нахождении пациента в горизонтальном положении. При подозрении на патологическую подвижность почек один из снимков делается в вертикальном положении. Метод заключается в капельном внутривенном введении в течение 10–15 мин рентгеноконтрастного вещества в дозах, превышающих таковые при обычной экскреторной урографии в 2–3 и более раз (контрастное вещество вводится из расчета 1 мл на 1 кг массы тела пациента). В результате удается получить более качественное изображение почек и мочеточников даже у больных со сниженной функцией почек. Инфузионная урография не более опасна, чем экскреторная урография, поскольку рентгеноконтрастное вещество вводится достаточно медленно, что позволяет при появлении первых признаков побочных реакций прекратить его дальнейшее введение.

Противопоказания, последствия и осложнения: индивидуальная непереносимость йодистых препаратов, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, шок, коллапс, тяжелые диффузные почечные заболевания и болезни почек, тиреотоксикоз, тяжелая гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Подготовка к исследованию: за три дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию в кишечнике: картофель, горох, черный хлеб, молоко, сырые овощи. Накануне перед исследованием рекомендуется не употреблять большое количество жидкости. Накануне вечером, спустя 3 часа после ужина, необходимо сделать очистительную клизму: на 1,5 литра воды комнатной температуры добавить 15 грамм поваренной соли (1 столовую ложку без «верха»). Утром перед исследованием можно выпить чай без сахара.

Для проведения исследования необходим общий анализ мочи с определением удельного веса мочи, данные УЗИ почек.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.

Кавернозография

Суть метода: кавернозография – рентгенологическое исследование полового члена в состоянии эрекции после введения в пещеристые тела контрастного вещества.

С помощью кавернозографии оценивается венозный отток при эректильной дисфункции, структура пещеристых тел, выявляются очаги атрофии или склероза, бляшки при болезни Пейрони.

Показания к исследованию:

• болезнь Пейрони;

• импотенция;

• мужское бесплодие;

• рак полового члена;

• рак уретры.

Проведение исследования: с целью медикаментозной стимуляции эрекции в половой член вводят каверджект (10 мкг), затем 10–20 мл рентгеноконтрастного препарата (урографина, ультрависта, омнипака). Выполняется серия рентгеновских снимков в различных проекциях, обычно на 1, 3 и 5-й минутах.

NB! Перед исследованием обязательно проводится аллергическая проба (!) на йодсодержащие контрастные средства.

Противопоказания, последствия и осложнения: индивидуальная непереносимость йодистых препаратов, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, постоянный прием органических нитратов (препаратов нитроглицерина) при стенокардии.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, андрологом, онкологом.

Метросальпингография

Суть метода: метросальпингография (или гистеросальпингография) – рентгеноконтрастный метод диагностики состояния маточных труб, выявления патологий матки, спаечных процессов в малом тазу. Существуют 2 метода проведения метросальпингографии: с использованием жирорастворимого контрастного вещества – йодлипола и с использованием водорастворимого контрастного вещества – урографина, верографина, уротраста.

Показания к исследованию:

• бесплодие;

• опухоли маточных труб;

• подозрение на порок развития внутренних половых органов;

• подслизистая миома;

• рак эндометрия.

Проведение исследования: исследование проводят на 7–19-й день после окончания менструации на обычном гинекологическом кресле. Общепринятым считается проведение метросальпингографии с 18-го по 23-й день менструального цикла. После обработки влагалища и шейки матки в канал шейки матки проводят маточную канюлю, через которую в полость матки медленно вводят 10–12 мл раствора водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, подогретого до температуры тела. По мере заполнения полости матки и маточных труб производят рентгенографию.

NB! В данном цикле обязательно предохранение от беременности!

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями являются недавно перенесенный или длящийся к моменту процедуры воспалительный процесс в органах малого таза, беременность, общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит), индивидуальная непереносимость йодистых препаратов.

Подготовка к исследованию: перед прохождением исследования рекомендуется обследование, включающее в себя: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок на степень чистоты из влагалища, кровь на сифилис и ВИЧ.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гинекологом.

Обзорная урография

Суть метода: обзорная урография является стандартным рентгенологическим обследованием пациента с урологическим заболеванием. Точная интерпретация результатов урографии позволяет определиться с дальнейшим обследованием урологического пациента.

Показания к исследованию:

• аденокарцинома почки;

• аденома паращитовидных желез;

• актиномикоз;

• амилоидоз почек;

• артериальная гипертензия;

• атрезия влагалища;

• атрезия матки;

• внутриматочная перегородка;

• выпадение матки и влагалища;

• генитальный туберкулез;

• гидронефроз;

• гиперпаратиреоз;

• гипертоническая болезнь;

• гломерулонефрит;

• губчатая почка;

• дистопия почки;

• зернисто-клеточная карцинома почки;

• инородное тело мочевого пузыря;

• камни в почках;

• камни мочевого пузыря;

• камни мочеиспускательного канала;

• камни мочеточника;

• кистома яичника;

• мегакаликоз;

• межсвязочная фиброма матки;

• молниеносные угри;

• мочекаменная болезнь;

• нейрогенный мочевой пузырь;

• несахарный диабет;

• нефроптоз;

• нефротический синдром;

• опухоли мочеточника;

• пиелонефрит;

• подковообразная почка;

• почечная колика;

• псевдомуцинозная кистома яичника;

• рак влагалища;

• рак кожи;

• рак почки;

• рак уретры;

• рак шейки матки;

• рак яичка;

• сальмонеллёз;

• серонегативные спондилоартриты;

• сращение почек;

• стрептококковые инфекции;

• туберкулез;

• тубулярная карцинома почки;

• удвоение матки и влагалища;

• хронический пиелонефрит.

Проведение исследования: пациента укладывают на спину, при выполнении урографии следует лежать неподвижно и задержать дыхание. Основным диагностическим значением обзорной урографии является обнаружение дополнительных теней: инородных тел, конкрементов, кальцинатов, опухолей и т. д. Для дифференциации и уточнения локализации подозрительных образований в дополнение к обзорной урографии используются рентгеноконтрастные методики исследования.

Противопоказания, последствия и осложнения: урография, как и другие методы рентгеновской диагностики, не выполняется при беременности. В случае недавнего рентген-исследования брюшной полости с использованием бариевого контраста, урографию следует отложить на несколько дней до очищения кишечника.

Подготовка к исследованию: за 2–3 дня до планируемой урографии исключают из рациона пищу, способствующую газообразованию (черный хлеб, растительную клетчатку, бобовые, молоко, газированные напитки и пр.), назначают прием полифепана или активированного угля (карболена). Последний прием пищи пациент производит в обед накануне урографии; кишечник очищают с помощью слабительных или клизмы.

В рентгеновском кабинете перед выполнением обзорной урографии состояние кишечника проверяется с помощью рентгеноскопии. При метеоризме плановая урография переносится на другой день с рекомендациями по подготовке кишечника.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, онкологом.

Ретроградная уретеропиелография

Суть метода: ретроградная (восходящая) уретеропиелография – рентгеноконтрастный метод исследования почек после введения рентгеноконтрастного вещества непосредственно в мочеточник.

Показания к исследованию:

• аденокарцинома почки;

• гидронефроз;

• гипернефрома;

• губчатая почка;

• дистопия почки;

• камни в почках;

• камни мочеточника;

• мегакаликоз;

• межсвязочная фиброма матки;

• нефроптоз;

• нефротический синдром;

• опухоли мочеточника;

• папиллярная аденокарцинома почки;

• пиелонефрит;

• подковообразная почка;

• поликистоз почек;

• почечная колика;

• почечно-клеточный рак;

• свищ мочевого пузыря;

• свищи влагалища;

• сращение почек;

• стриктура мочеточника;

• туберкулез почек;

• тубулярная карцинома почки.

Проведение исследования: специальный катетер при помощи цистоскопа вводят в мочеиспускательный канал и под рентгенологическим контролем проводят вверх по мочевым путям до необходимого уровня, затем по нему вводят контрастную жидкость или кислород. В результате получают снимки чашечно-лоханочной системы почки. Исследование обычно проводится под наркозом.

Противопоказания, последствия и осложнения: ретроградная уретеропиелография опасна инфицированием с развитием пиелонефрита, поэтому ее проводят только в случаях невозможности или неинформативности других методов обследования почек. Противопоказаниями к ретроградной уретеропиелографии являются острые воспалительные процессы в мужских половых органах, нижних и верхних отделах мочевых путей, почках, тотальная гематурия, аллергия на йодсодержащие препараты.

Подготовка к исследованию: если исследование планируется выполнить под наркозом, пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов. Пациента предупреждают, что он должен будет лежать на рентгеновском столе с фиксированными в стременах ногами, и что это положение может оказаться утомительным. Если во время исследования пациент будет бодрствовать, он может испытывать распирающую боль в мочевом пузыре при проведении инструмента и в поясничной области при введении контрастного вещества. Кроме того, у него могут появиться императивные позывы на мочеиспускание. Перед выполнением ретроградной уретеропиелографии проводят премедикацию.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, андрологом, онкологом.

Уретрография и цистография

Суть метода: уретрография – рентгеноконтрастное исследования мочеиспускательного канала (уретры), с помощью которого диагностируются как сужения или стриктуры, новообразования, камни и инородные тела, так и повреждения, травмы и свищи уретры. Цистография также представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое применяется для диагностики заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы. Цистография может проводиться введением контраста в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (восходящая ретроградная цистография) или в ходе экскреторной урографии через 30–60 минут после внутривенного введения контраста (нисходящая цистография).

Показания к исследованию:

• аденома предстательной железы;

• гидронефроз;

• дивертикул мочевого пузыря;

• дивертикул мочеиспускательного канала;

• доброкачественные опухоли мочевого пузыря;

• доброкачественные опухоли уретры;

• инородное тело мочевого пузыря;

• камни мочевого пузыря;

• мочекаменная болезнь;

• недержание мочи;

• нейрогенный мочевой пузырь;

• острый цистит;

• перелом костей таза;

• рак мочевого пузыря;

• рак уретры;

• рак шейки матки;

• родовая травма;

• свищ мочевого пузыря;

• свищи влагалища;

• стрептококковые инфекции;

• стриктура уретры;

• туберкулез;

• уретероцеле;

• уретрит;

• хронический простатит;

• цистит у женщин;

• цистит у мужчин;

• энурез.

Проведение исследования: исследования выполняются в положении больного лежа. Исследования проводит и/или за ними наблюдает и интерпретирует врач-уролог. Рентгеноконтрастное вещество (урографин, ультравист, омнипак и др.) вводится в уретру и в мочевой пузырь специальным шприцом через катетер. Уретрография и цистография во всех вариантах мало болезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания. Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам-мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом, в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (например, 2 % раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются в амбулаторных условиях.

Противопоказания, последствия и осложнения: исследование противопоказано при остром уретрите и цистите, а также остром повреждении уретры, при аллергии на йодсодержащие препараты.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, онкологом.

Экскреторная урография

Суть метода: экскреторная урография – это рентгеноконтрастное исследование органов мочевыделительной системы.

Показания к исследованию:

• аденокарцинома почки;

• аденома предстательной железы;

• выпадение матки и влагалища;

• гидронефроз;

• гипернефрома;

• гиперпаратиреоз;

• дистопия почки;

• доброкачественные опухоли мочевого пузыря;

• инородное тело мочевого пузыря;

• камни в почках;

• камни мочевого пузыря;

• камни мочеиспускательного канала;

• камни мочеточника;

• мегакаликоз;

• межсвязочная фиброма матки;

• мочекаменная болезнь;

• нейрогенный мочевой пузырь;

• несахарный диабет;

• нефроптоз;

• нефротический синдром;

• опухоли мочеточника;

• опущение матки;

• острый пиелонефрит;

• папиллярная аденокарцинома почки;

• подковообразная почка;

• поликистоз почек;

• почечная колика;

• почечно-клеточный рак;

• рак влагалища;

• рак кожи;

• рак мочевого пузыря;

• рак печени;

• рак почки;

• рак тела матки;

• рак уретры;

• рак шейки матки;

• саркома влагалища;

• саркома матки;

• свищ мочевого пузыря;

• свищи влагалища;

• синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм);

• сращение почек;

• стеноз почечных артерий;

• стриктура мочеточника;

• туберкулез почек;

• тубулярная карцинома почки;

• хронический пиелонефрит;

• энурез.

Проведение исследования: исследование проводится в положении больного лежа на спине. При подозрении на патологическую подвижность почек один из снимков делается в вертикальном положении. Рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену в течение 3–5 минут. В конце его введения выполняют первый снимок, через 7–10 минут второй, при необходимости дополнительные снимки делают спустя 30 и более минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: индивидуальная непереносимость йодистых препаратов, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, шок, коллапс, тяжелые диффузные почечные заболевания и болезни почек, тиреотоксикоз, тяжелая гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Подготовка к исследованию: за три дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию в кишечнике: картофель, горох, черный хлеб, молоко, сырые овощи. Накануне перед исследованием рекомендуется не употреблять большое количество жидкости. Накануне вечером, спустя 3 часа после ужина, необходимо сделать очистительную клизму. Утром перед исследованием можно выпить чай без сахара.

Для проведения исследования необходим общий анализ мочи с определением удельного веса мочи, данные УЗИ почек.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.

Глава 3
Рентгеноскопия

Рентгеноскопия – это метод рентгеновского исследования в реальном времени, заключающийся в получении на рентгеновском экране изображения исследуемого органа. Таким образом изучают практически все органы человеческого тела.

Этот метод позволяет оценить динамику физиологических процессов путем наблюдения за прохождением контрастных препаратов, например, по пищеварительному тракту, а также изучить состояние органа в реальном времени. Рентгеноскопия и рентгенография не конкурируют друг с другом, а взаимно дополняют друг друга. С рентгеноскопического обзорного исследования начинается большинство сложных диагностических процедур в рентгенологии.