Текст книги "Полный справочник анализов и исследований в медицине"

Ультразвуковая допплерография[29]29
  На сегодняшний день очень часто встречается написание «доПлерография» даже в специальной медицинской литературе (прим. редактора).


[Закрыть] (УЗДГ) – методика ультразвукового исследования, основанная на использовании эффекта Допплера. Сущность эффекта, впервые описанного Кристианом Допплером (Christian Doppler, 1803–1853) в 1842 году, состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения исследуемых структур: если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика – уменьшается.

Эффект Допплера легко проиллюстрировать примером из жизни. Предположим, мимо вас движется автомобиль с включенной сиреной. Когда машина неподвижна, вы слышите именно тот тон, который издает сирена. Но если машина будет приближаться к вам, то частота звуковых волн будет увеличиваться, и вы услышите повышение тона сирены. И наоборот, когда машина будет отдаляться, вы услышите понижение тона сирены, вследствие уменьшения частоты звуковых волн.

При исследовании кровотока пациента посредством ультразвукового исследования фиксируют изменение частоты ультразвукового сигнала при отражении его от движущихся частиц крови, основную массу которых составляют эритроциты. Для регистрации эффекта Допплера используют ультразвук, посылаемый в направлении исследуемого сосуда. Отражаясь от движущихся эритроцитов, ультразвук, принимаемый устройством, соответственно меняет частоту. Это позволяет получить информацию о скорости движения крови по исследуемому участку сосудистого русла, направлении движения крови, объеме кровяной массы, движущейся с определенными скоростями, и, исходя из этих параметров, обосновывать суждение о нарушении кровотока, состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклеротического стеноза или закупорке сосудов.

Метод ультразвуковой допплерографии имеет несколько модификаций.

Допплероультрасонограмма или собственно ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – регистрация динамической картины спектра допплеровского сигнала. Поскольку эритроциты движутся с разными скоростями и в разных направлениях в разные фазы сердечного цикла, воспринимаемый ультразвук имеет сложный частотный характер. Пульсовые колебания внутрисосудистого давления обуславливают пульсирующий характер изменений скорости эритроцитов. Вследствие этого допплероультрасонограмма имеет характерный для пульсовой волны вид и содержит возрастающую систолическую часть с систолическим пиком и нисходящую диастолическую часть.

В допплеросонографических устройствах частота сигнала кодируется амплитудой в данной временной точке, а мощность на соответствующей частоте – цветом. Цветовое допплеровское картирование основано на кодировании в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий – от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки – высоким. Недостаток: невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с маленькой скоростью кровотока. Достоинства: позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока по ним.

Дуплексное сканирование представляет собой сочетание допплеровского ультразвукового сканирования с традиционным ультразвуковым исследованием, позволяющее врачу увидеть структуру кровеносных сосудов, то есть сочетает в себе ультразвуковую визуализацию в режиме реального времени для оценки состояния стенки сосуда с анализом кровотока в любой интересующей точке просвета сосуда. Длительность исследования составляет в среднем от 30 до 45 минут.

Чаще всего находят применение:

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, оно же – дуплексное сканирование магистральных артерий головы;

• транскраниальное дуплексное сканирование;

• дуплексное сканирование артерий и вен конечностей;

• дуплексное сканирование аорты и нижней полой вены;

• дуплексное сканирование почечных артерий и вен;

• дуплексное сканирование артерий и вен глазного яблока;

• эхокардиография. Исследование неинвазивно, безболезненно, информативно, не требует предварительной подготовки, не имеет противопоказаний.

Глава 2
Наиболее распространенные ультразвуковые исследования

Суть метода: нейросонография (или УЗИ головного мозга) – это метод исследования мозга и других анатомических структур, расположенных в полости черепа, с помощью ультразвука. Обычно нейросонография проводится у детей первого года жизни с открытым родничком и/или швами черепа, через которые ультразвук может проникать в полость черепа. Позже, после закрытия родничков, это исследование становится технически невозможным. Нейросонографию проводят для определения состояния головного мозга, размеров его отдельных частей, наличия некоторых дефектов развития мозга или патологических образований (гематомы, кисты и пр.).

Показания к исследованию:

• Всем новорожденным или детям до года рекомендуется провести хотя бы один раз!

• недоношенным детям;

• детям с низкой массой тела при рождении (внутриутробная гипотрофия);

• детям с необычной формой головы или лицевого скелета;

• при подозрении на наличие внутриутробной инфекции;

• детям, перенесшим недостаток кислорода во время внутриутробного развития или родов;

• детям с родовой травмой, после трудных родов;

• детям с наличием симптомов, указывающих на неврологические заболевания (судороги, слабость в руках или ногах, задержка психомоторного развития и пр.);

• детям с аномалиями развития других органов и систем.

Проведение исследования: стандартную нейросонографию проводят через большой (передний) родничок, на котором располагают ультразвуковой датчик. Путем изменения наклона датчика вперед-назад, вправо-влево, последовательно получают ряд сечений для оценки структур правого и левого полушарий. Аксиальную плоскость (исследование через височную кость) используют в редких случаях, когда необходима более детальная оценка дополнительных патологических образований, ее нередко применяют как вариант внутричерепного сканирования у детей после закрытия родничка (после 9–12 месяцев). Дополнительные роднички (задний, боковые) используют в единичных случаях, поскольку у здорового доношенного ребенка они в норме уже закрыты.

Противопоказания, последствия и осложнения: процедура не имеет противопоказаний, безболезненна и безопасна. Подготовка к исследованию: не требуется. Расшифровка результатов исследования: «норма» при нейросонографии – это отсутствие признаков каких-либо заболеваний, выявляемых с помощью УЗИ.

Критерии нормы и патологии в области УЗИ головного мозга являются сложной профессиональной информацией, понимание которой требует серьезной предварительной подготовки. Поэтому мы лишь кратко и упрощенно дадим минимум информации о диагностических признаках, которые не требуют уточнений, выходящих за рамки школьного курса анатомии.

При нейросонографии оцениваются следующие параметры:

• размеры, площадь и контуры желудочков мозга. Желудочки мозга представляют собой полости, заполненные спинно-мозговой жидкостью. Расширение желудочков мозга встречается при гидроцефалии, рахите и других заболеваниях. Изменение контуров желудочков мозга может указывать на наличие кист или внутрижелудочковых кровоизлияний;

• исследование крупных сосудов головного мозга и их сплетений позволяет выявить наличие крупных аневризм (участки расширения стенки) мозговых артерий;

• структура ткани мозга, изменение которой позволяет выявить наличие объемных образований (кист, опухолей и др.) в полости черепа.

При нейросонографии ребенка первого года жизни могут быть выявлены следующие отклонения.

• Расширение желудочков мозга. Расширение желудочков мозга – это один из признаков гидроцефалии. Гидроцефалия – это врожденное или приобретенное заболевание, при котором в полости черепа содержится большое количество цереброспинальной жидкости. Существует несколько причин гидроцефалии: внутриутробные инфекции, кровоизлияния, а также пороки развития плода.

ВНИМАНИЕ! Степень расширения желудочков мозга и их размеры у детей варьируют, поэтому точный диагноз может быть установлен только детским неврологом на основании клинической картины (симптомов) и дополнительных методов исследования (КТ, МРТ)!

• Расширение субарахноидального пространства. Субарахноидальное пространство находится между паутинной и мягкой оболочками мозга и заполнено цереброспинальной жидкостью – ликвором. В норме его ширина не превышает нескольких миллиметров. Значительное расширение субарахноидального пространства может указывать на наличие арахноидита или лептоменингита (воспаление паутинной и мягкой оболочек мозга в результате инфекции, травмы и др.).

ВНИМАНИЕ! Размеры субарахноидального пространства у детей могут варьировать, поэтому точный диагноз может быть установлен только детским неврологом на основании клинической картины (симптомов) и дополнительных методов исследования (КТ, МРТ)!

• Кисты сосудистых сплетений головного мозга. Сосудистое сплетение – это часть оболочек головного мозга, которая не содержит нервных клеток, но вырабатывает жидкость, необходимую для развития головного мозга плода. Как правило, кисты сосудистых сплетений самостоятельно рассасываются к 24–28 неделям внутриутробного развития плода, однако могут встречаться у новорожденных, детей старше года и даже у взрослых, ничем не проявляясь и не влияя на работу мозга. Кисты сосудистых сплетений у новорожденных не требуют специального лечения.

• Субэпендимальные кисты. Субэпендимальные кисты – это также небольшие полости с жидкостью, которые расположены в области стенок желудочков мозга (желудочки мозга – это небольшие пространства, заполненные цереброспинальной жидкостью). Причиной возникновения субэпендимальной кисты является недавнее небольшое кровоизлияние в соответствующей области или наоборот, кислородное голодание (гипоксия) этого участка мозга. Субэпендимальные кисты, как правило, самостоятельно исчезают со временем, не принося никакого вреда развивающемуся мозгу ребенка. Специального лечения также не требуется, однако рекомендуется произвести повторную нейросонографию головного мозга через несколько месяцев.

• Арахноидальные кисты. Арахноидальные кисты – это полости с жидкостью, образующиеся в паутинной оболочке мозга. Осложнения могут возникнуть только при диаметре кисты более 3 см. Арахноидальные кисты не рассасываются самостоятельно, могут увеличиваться в размерах и требуют наблюдения у детского невролога.

• Кровоизлияния в желудочки и вещество головного мозга. Кровоизлияния в желудочки головного мозга, как правило, встречаются у недоношенных детей в течение первой недели жизни, в связи с чем всем недоношенным детям рекомендуется провести нейросонографию во время пребывания в роддоме. Кровоизлияние в вещество головного мозга встречается при внутриутробной инфекции, нарушениях свертывания крови у плода, родовых травмах, гемолитической болезни новорожденных (несовместимость крови матери и плода), а также при гипоксии (кислородном голодании мозга). Кровоизлияния в ткань головного мозга, как правило, имеют серьезный прогноз и требуют тщательного наблюдения за ребенком!

• Ишемия головного мозга. Ишемия головного мозга – это состояние кислородного голодания нейронов (нервных клеток) мозга. Наиболее часто ишемические повреждения головного мозга наблюдаются у недоношенных детей, легкие которых не успели созреть к моменту рождения.

Развивающаяся ишемия является серьезным риском для здоровья ребенка и требует срочных мер!

• Опухоли головного мозга. Опухоли головного мозга у новорожденных встречаются крайне редко. При нейросонографии определяется наличие объемного образования в полости черепа.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение выносится детским неврологом на основании всех данных о состоянии ребенка, а не единственного исследования!

Суть метода: ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи – ультразвуковой метод диагностики кровотока в сосудах головного мозга. С его помощью можно оценить проходимость как экстракраниальных (расположенных не в черепе) сосудов, к которым относятся позвоночные и сонные артерии, так и сосудов, проходящих в тканях мозга, – передние, средние, задние мозговые артерии. Однако УЗДГ сосудов головы и шеи не позволяет получить изображение сосуда и не дает возможности для точного определения причины нарушения проходимости крови по сосуду (стеноз, тромбоз, спазм, атеросклеротическая бляшка).

Проведение УЗДГ показано пациентам с нарушением мозгового кровообращения (острым или хроническим), перенесшим травматические повреждения сосудов (черепно-мозговая травма, нейрохирургическая операция) или их токсическое поражение. Различные патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроз, травмы, врожденные аномалии, нарушения осанки) могут быть показанием к проведению УЗДГ сосудов головы и шеи, если возникает подозрение на сдавление позвоночной артерии и нарушение кровоснабжения в вертебро-базилярном бассейне.

УЗДГ сосудов головы и шеи дает неврологу информацию о скорости прохождения крови по артериям, обеспечивающим питание головного мозга, и по венам, осуществляющим отток крови из полости черепа. Тем самым она позволяет оценить общее состояние кровотока, определить степень развития коллатерального кровообращения и состояние венозного оттока, выявить извитость сосуда или артерио-венозную мальформацию, получить данные о нарушении проходимости сосуда и его выраженности. Эта информация важна не только для диагностики сосудистой патологии, но и для выбора наиболее эффективного лечения.

Показания к исследованию:

• абсцесс головного мозга;

• артериальная гипертензия;

• атаксии;

• болезнь Меньера[30]30
  Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, характеризующееся классической триадой симптомов:
  • приступы системного головокружения, сопровождающиеся расстройством равновесия, тошнотой, рвотой и другими разнообразными вегетативными проявлениями;
  • прогрессирующее снижение слуха на одно или оба уха;
  • шум в одном или обоих ушах, вызывающий увеличение количества жидкости в его полости. Было отмечено, что приступы головокружения сопровождают целый ряд заболеваний нервной системы, обмена веществ, эндокринных желез, травмы и т. д. Внешнее сходство позволило называть такие головокружения термином «синдром Меньера». Однако речь в таких случаях идет о совершенно другой природе заболеваний.


[Закрыть];

• болезнь Такаясу[31]31
  Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит) – воспалительное заболевание неизвестного происхождения, поражающее аорту и её ветви. Свыше 80 % всех заболевших составляют женщины азиатского происхождения в возрасте от 15 до 25 лет.


[Закрыть];

• геморрагический инсульт;

• головная боль напряжения;

• головокружение;

• диабетическая макроангиопатия;

• ишемическая нейропатия зрительного нерва;

• ишемический инсульт;

• мигрень;

• нарушения сна;

• облитерирующий тромбангиит;

• окклюзия центральной артерии сетчатки;

• окклюзия центральной вены сетчатки;

• остеохондроз позвоночника;

• поликистоз почек;

• сахарный диабет;

• синдром верхней полой вены;

• синдром хронической усталости;

• хроническая ишемия головного мозга;

• черепно-мозговая травма;

• энцефалит;

• эпилепсия. Проведение исследования: Пациенту предлагают снять все украшения с головы и шеи, лечь на удобную кушетку и расслабиться. Врач располагает УЗИ-датчик на коже пациента над местами прохождения исследуемых кровеносных сосудов. При необходимости УЗДГ сосудов головы и шеи включает проведение функциональных проб: гипервентиляция, пальцевое прижатие сосудов, введение вазоактивных препаратов. С их помощью можно получить более широкое представление о состоянии механизмов регуляции кровотока в сосудах.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет. Проведение УЗДГ сосудов головы и шеи затруднено в случаях, когда исследуемый сосуд прикрыт костью или большим слоем подкожножировой клетчатки; у пациентов с аритмиями и заболеваниями сердца, для которых характерны изменения кровотока даже в здоровых сосудах; у пациентов с замедленным кровотоком. Обследование невозможно при наличии раны в той области, куда следует установить датчик.

Подготовка к исследованию: в день обследования пациенту рекомендуется не принимать лекарственные препараты, не пить чай или кофе. Необходимо воздержаться от курения в течение 2-х часов перед обследованием. Однако пациенту нужно продолжать прием лекарств, которые не могут быть отменены даже на такой короткий период. Решать вопрос о возможности перерыва в приеме препарата лучше с лечащим врачом.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – неврологом, нейрохирургом, окулистом, вертебрологом, сосудистым хирургом.

Показания к исследованию:

• подозрение на любое заболевание желчевыводящих путей (дискинезию, холецистит, желчнокаменную болезнь, опухоль);

• жалобы на боли в правом боку и правом подреберье;

• жалобы на отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту;

• жалобы на повышенную кровоточивость (беспричинные носовые кровотечения, большая потеря крови при менструациях, легкое образование синяков).

Проведение исследования: при ультразвуковом исследовании желчного пузыря пациент раздевается до пояса. Областью исследования является верхняя часть живота справа и правый бок. Исследование производят в положении лежа на спине, на левом боку, стоя с задержкой дыхания на глубоком вдохе.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: при подготовке к УЗИ желчного пузыря назначается бесшлаковая диета на 3 дня. Накануне исследования – легкий ужин не позднее 7 часов вечера. Утром в день исследования нельзя есть, пить жидкость и курить.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Суть метода: основной задачей лимфатической системы является иммунологический контроль за органами и системами организма.

Мельчайшие лимфатические сосуды (капилляры) собирают межтканевую жидкость вместе с находящимися там нормальными и патологическими клетками в лимфатических узлах. Затем лимфа по лимфатическим сосудам поступает в грудной лимфатический проток, надключичную вену и далее в нижнюю полую вену. Лимфатические узлы не только фильтруют лимфу, но и продуцируют лимфоциты. И при фильтрации лимфы с их помощью обезвреживают микроорганизмы, тем самым осуществляя защиту от инфекции. Но при этом лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Кроме того, лимфатические узлы реагируют на широкий спектр аутоиммунных и опухолевых процессов.

До 30 лет 80 % увеличений лимфатических узлов носят доброкачественный характер (так называемые лимфоаденопатии). После 50 лет только 40 % подобных нарушений являются доброкачественными.

В норме размеры лимфатического узла здорового взрослого человека могут быть от 1 до 50 мм. Средний размер – 8–10 мм.

Показания к исследованию:

• подозрение на воспалительный процесс в брюшной полости (абсцесс);

• подозрение на опухолевый процесс в брюшной полости (опухоль любого отдела желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы);

• подозрение на опухолевый процесс лимфатической системы (лимфому, лимфогранулематоз).

Проведение исследования: зонами обследования являются шея и различные отделы живота. Исследование живота производят при задержке дыхания на глубоком вдохе. Продолжительность исследования обычно около 10 минут. Неизмененные лимфатические узлы практически не видны, так как по эхо-структуре не отличаются от окружающей их ткани.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: при подготовке к УЗИ лимфатической системы за 2–3 дня до УЗИ назначают бесшлаковую диету, а ужин накануне обследования должен быть легким и не позднее 19.00. Утром в день исследования допускается легкий завтрак.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Показания к исследованию:

• подозрение на любое заболевание молочной железы;

• жалобы на выделения из соска молочной железы, боли в этой области. Втяжение соска молочной железы. Прощупываемые уплотнения в молочной железе.

Проведение исследования: во время УЗИ молочной железы пациентке необходимо обнажить грудную клетку, лечь на спину, руки должны быть опущены вдоль туловища. При больших размерах молочных желез процедуру проводят в положении пациентки лежа на боку, сидя, стоя с поднятыми вверх руками. В первую очередь осматривается здоровая молочная железа. Если нет специфических жалоб, осмотр начинают с верхнего наружного квадранта и заканчивают верхним внутренним квадрантом правой молочной железы. Левую молочную железу осматривают, начиная с верхнего внутреннего квадранта против часовой стрелки, заканчивая исследование в верхнем наружном квадранте.

Соблюдение определенной последовательности перемещения датчика позволяет избежать в дальнейшем выпадения из поля зрения каких-либо отделов молочных желез.

Затем для выявления измененных лимфатических узлов обследуются четыре зоны:

1. надключичная зона;

2. подключичная зона;

3. переднегрудная зона;

4. подмышечная зона.

Вся процедура УЗИ молочной железы занимает около 10 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения:

противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: специальная подготовка к УЗИ молочной железы не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.