Читать книгу "Грехи молодых людей"

Другие случаи начинаются болями в заднепроходной промежности, частыми позывами мочиться. Наблюдаемы были также ночные потери семени с болью. Самая сильная боль, обыкновенно, продолжается недолго; достигнув последнего своего развития на третий, четвертый или пятый день, она, обыкновенно, успокаивается и остается в одном и том же положений в продолжении суток, но через двое суток она опять делается невыносимой. Лихорадка при воспалении яичка вообще бывает незначительна; она замечается только в периоде развития болезни. Иногда случаются боли в пояснице и нижней конечности, соответствующей больному яичку, головные боли, тошнота и рвота.

Трипперное воспаление глаз есть одно из самых тяжких последствий триппера, очень часто встречающееся. Воспаление это необходимо связано с триппером. Трипперная причина переносится, может быть, кровью или иным каким путем, и таким образом трипперное воспаление глаз не зависит от местного действия слизистого гноя, вытекающего из мочевого канала. Иногда трипперное воспаление глаз обнаруживается при самых благоприятных для этого органа обстоятельствах, так что нельзя открыть ни малейшего повода к болезни.

Краснота замечается при всех воспалениях, глаз, в этой болезни наиболее выражена; сначала глаз имеет самый яркий цвет, потом темноватый. Опухоль также достигает здесь наибольшего развития и распространяется даже на кожу век, что придает глазу особый вид. Верхнее веко падает на нижнее; отделение из глаз, обыкновенно обильное при всех воспалениях, здесь еще обильнее. Материя, истекающая обыкновенно из верхнего века, сначала кровяниста и жидка, потом она делается гуще, зеленоватее, становится совершенно похожей на трипперное отделение; впоследствии она принимает белый цвет, подобный сливкам, своим прикосновением она раздражает и разъедает кожу щек. Боль очень сильна, жгуча, распространяется на лоб, на затылок. Больной в это время приходит в большое беспокойство; у него бессонница, иногда бред, тупость; все указывает на страдание мозга и угрожающую опасность.

Болезнь может распространиться с чрезвычайной быстротой. При этой болезни нужно тотчас же начинать лечение, отнюдь не запуская ее, чтобы не разрушить глаз и не поставить в опасность весь организм. Может случиться так, что воспаление одного глаза медленно протекает период своего течения, не нанося ему никакого вреда, но затем мгновенно обнаруживается в другом, который гибнет навсегда.

Наиболее важными последствиями этой болезни могут быть: нарывы, нагноения, темная вода, бельмо, выворот наружу век, выпадение зрачка. Болезнь эта похожа на все гноеточивые воспаления, от которых отличается только тем, что она сильнее других. Единственно только одно присутствие триппера может служить верным признаком для распознавания.

Трипперное воспаление суставов. Во время триппера весьма часто бывает поражен какой-либо сустав. Причина трипперного воспаления сустава, понятно, есть триппер. Мужчины поражаются трипперным воспалением суставов чаще чем женщины. Течь не всегда прекращается при начале воспаления суставов, но только бывает менее обильной.

Местом трипперного воспаления сустава всего чаще бывает колено; впрочем, случается и на чашечке: сустав, соединяющий стопу с голенью.

Вообще говоря, в большей части случаев поражается опухолью одно только колено, но не исключительно, потому что эта болезнь является иногда и на других суставах и даже на нескольких разом.

Обыкновенно сначала показываются, без предвестников боль и опухоль сустава, но иногда им предшествуют ознобы, лихорадка и неопределенная боль, переходящая с места на место. Движения затрудняются или становятся даже невозможными.

Опухоль развивается быстро и бывает иногда значительна. Коленная чашка поднята, отдалена от бедра, подвижна и как бы зыблется. При появлении болезни кожа вообще не изменяется ни в цвете, ни в температуре. По мере того, как поражение суставов развивается все более и более, обнаруживаются настоящие воспалительные явления: опухоль становится более натянутой, температура ее увеличивается, кожа краснеет и вокруг сустава сосуды наливаются, как в остром ревматизме. Течь из мочевого канала обыкновенно в то время уменьшается.

Распознавание трипперного воспаления сустава в большей части случаев не трудно; так если в течение или в конце триппера, вдруг без всякой причины, является поражение одного сустава, при котором нет ни значительной боли, ни красноты, ни жара в коже и болезнь не сопровождается лихорадкой, то можно утвердительно сказать, что это – трипперное поражение сустава.

Триппер головки и крайней плоти. Эта болезнь встречается часто. Нет сомнения, что более или менее значительная незалупа предрасполагает к этой болезни. Впрочем, надобно думать, что ею поражаются только те, у которых крайняя плоть удлинена и узка, потому что она случается только у лиц с открытой головкой детородного ствола.

Сифилитический яд, прямо соприкасавшийся с половыми частями или изменивший сложение больного, по всей вероятности, есть самая частая причина воспаления крайней плоти и головки. Оно иногда зависит от физического действия, от очень частых раздражений при рукоблудии или совокуплениях, от нечистоты, соприкосновения с белями, месячными кровями и вообще от всех причин, которые способны воспалить слизистую оболочку крайней плоти и головки. На слизистой оболочке и крайней плоти можно наблюдать в одно и то же время два вида воспаления: воспаление, сопровождающееся ссадинами, и воспаление с изъязвлениями. Ссадины слизистой оболочки большей частью являются как на головке, так и на крайней плоти. Изъязвления всегда замечаются на многих местах; иногда они очень мало ограничены. Ссадины встречаются всего чаще на головке.

Отделяющаяся на воспаленных местах жидкость сначала показывается в небольшом количестве и похожа на испорченную слизь, но она со временем приобретает признаки слизистого гноя и переходит в различные оттенки. Запах от этого гноя неприятный, похожий на запах испорченной рыбы.

Иногда отделение бывает весьма обильно и, если отверстие крайней плоти очень сужено, то оно, не стекая чрез суженое отверстие, скопляется в борозде, на нижней поверхности головки и может образовать там род нарыва.

Наросты, слизистые прыщи, которые иногда производят воспаление головки, бывают иногда, в свою очередь, последствиями последней, и нередко можно видеть на усеянной изъединами или воспаленной крайней плоти многочисленные наросты.

Болезнь эта большей частью кончается разрешением или скорым выздоровлением, если только осложнения болезни, равно и причины ее, устранены, и лечение было правильно.

Трипперное воспаление головки и крайней плоти, сопровождается ли оно язвами или нет, может быть заразительным, способным привиться и быть началом последовательных припадков.

Шанкр

Изучение шанкра необходимо и заслуживает полного внимания, тем более, что некоторые считают шанкр единственной причиной сифилиса и необходимыми условием общего заражения. По их мнению, нет сифилиса без шанкра, и кто не имел шанкра, тот не может иметь сифилиса. Но положение это глубоко ошибочно и не согласно с фактами…

Шанкр встречается, обыкновенно, на головке детородного члена, на внутренней поверхности средней плоти и ее краях. Он встречается и на губах рта, в заднепроходном отверстии, на соске и на различных местах общих покровов, особенно на коже, находящейся вблизи детородных частей, и на местах, где она тонка и похожа на слизистые оболочки.

Обыкновенно, шанкры сидят на местах открытых и легко усматриваются. В этом случае их можно было бы назвать открытыми, в противоположность тем, которые, сидя более или менее глубоко в полостях и каналах, получили название скрытых.

Шанкр проявляется в трех видах: первый – когда шанкр показывается в виде прыща, второй – когда он представляется в виде язвы, и третий – время заживления.

1) Сначала получается маленькое возвышение, потом прыщик. В самом скором времени маленькая полость прыщика наполняется жидкостью, сначала полумутной, потом совершенно мутной. Если прыщ не разрушен, то на шестой день на его верхушке образуется корка, а остальная его часть спадает и сглаживается. Под первой коркой замечается; другая, более широкая: в это время окружающие ткани отекают и плотнеют. Нужно заметить, впрочем, что шанкерный прыщ не всегда представляется в одном и том же виде; он бывает с давлением на верхушке и без оного; содержимое его бывает более или менее мутно; наконец, он иногда представляется то в виде разлитой прыщавой сыпи, то в виде пузыря.

2) Во втором случае мы уже имеем дело с настоящим шанкром, который выражается язвой круглого очертания, с неровным дном, как бы усеянным очень маленькими ячейками более или менее желто-сероватого цвета. Края язвы рубчаты и отстают от дна язвы; шанкр окружает кольцо багрово-красного цвета. Язва захватывает всю толщу покровов, отчего лежащие под ней ткани уплотнены и припухлые, так что дно язвы и края ее твердые; последние, припухая, несколько выворачиваются, отчего самая язва принимает вид воронкообразной формы. Величина шанкерной язвы различна: она может быть весьма заметной для глаза и достигать величины двугривенного. При начале своем шанкр иногда производит зуд, в некоторых случаях довольно сильный, иногда и настоящую боль, достигающую у некоторых больных такой степени, что даже мешает им спать и требует изменения самого лечения; явление это встречается, когда шанкры находятся над крайней плотью с суженым отверстием и когда они разъедают. В большей же части случаев боль снова развивается вполне только при половом раздражении.

Шанкр обыкновенно покрыт более или менее вонючим, иногда кровяным гноем. В том случае, когда шанкр находится на слизистой оболочке и не подвержен влиянию воздуха, гной остается жидким; если же он сидит на коже и, не защищен от действия воздуха, то отделяемая им жидкость плотнеет и покрывает язву в виде корки. Течение шанкра продолжается от одного месяца до нескольких лет; способность воспроизводиться может быть сохранена им в течение всего этого времени.

3) Шанкр, наклонный к заживанию, переходит в состояние простой раны, т. е. перепонка, выделяющая сифилитический яд, замещается рубцовой перепонкой. Круглая форма шанкра исчезает по мере заживления, и язва делается на многих местах своей окружности угловатой, потому что края ее стягиваются неравномерно рубцовой тканью. Заживление, однажды начавшееся, совершается довольно быстро, потому что тогда мы имеем уже дело не с шанкром, а с простой язвой. Заживление бывает не полное, если на язве остается еще точка с сероватым дном. Но если рубец уже покрыл собой всю язву, тогда возврат шанкра невозможен.

До сих пор мы говорили о так называемом правильном шанкре, а теперь обратимся к описанию других видов шанкра, которые по своему значению должны быть рассмотрены отдельно.

1) Разъедающий шанкр. Шанкр обыкновенно имеет свои определенные пределы; когда же он переходит эти границы, то его называют разъедающим. Этот вид шанкра не всегда проявляется одинаковым образом, его признаки могут претерпевать различные изменения. Так, например, один вид разъедающего шанкра называют помертвелым шанкром. Если признавать всякое изъязвление за вид омертвения, то все шанкры гангренозны, но в обыкновенных шанкрах омертвение поражает мелкие частицы, между тем как в помертвелом шанкре поражаются помертвением значительные части ткани, как, например целые лоскуты крайней плоти или часть ствола.

Второй вид разъедающего шанкра называется дифтеритическим шанкром. Эту форму язвы вообще можно встречать часто у лиц слабых, престарелых и детей, находящихся в неблагоприятных жизненных условиях, ослабленных дурным содержанием.

Кроме этих двух видов разъедающего шанкра существует третий вид его – шанкр ползучий. Вместо того, чтобы, начавшись с одной точки, распространяться более и более кругообразно и сильнее поражать ткани, ползучий шанкр описывает более или менее правильнее круги, или даже части круга. То, что заживление отнимает у него в одном месте, он приобретает, разъедая в другом. Иногда в центре происходит заживление, рубец, а на окружности его замечается изъязвление и разрушение.

2) Особый вид имеет отверделый шанкр. Отвердение шанкра есть постоянное явление при каждом шанкре; оно предшествует даже изъязвлению; это есть род отложения пластической лимфы под изъязвлением и вокруг его, сообщающей особенную твердость шанкерной окружности.

Отверделый шанкр отделяет мало жидкости, не всегда имеет круглую форму и иногда выдается с одного края наподобие гребешка. Он может быть осложнен воспалением и даже омертвением. В последнем случае омертвение начинается с центра, потому что воспаление, начавшись с отверделой части сопровождается ущемлением, а все воспаления подобного рода, предоставленные самим себе, оканчиваются омертвением.

Этого рода шанкр чаще всего встречается у мужчин.

3) Остается сказать еще об одном виде шанкра – приподнятом.

В приподнятом шанкре дно приподнимается около одной линии над поверхностью покровом в виде головки гриба. Этого рода шанкры особенно часто встречаются на краю крайней плоти; на их поверхности отделяется сывороточный гной, болью они, обыкновенно, не сопровождаются, по краям и при основании они несколько тверды. При заживлении они уменьшаются постепенно, но и после того над поверхностью кожи остается еще на некоторое время небольшое, плоское, беловатого цвета возвышение, которое, однако, впоследствии исчезает, а рубец понижается до уровня окружающих его частей.

В большей части случаев распознавание шанкра легко. Часто при первом взгляде на изъязвление можно узнать его свойство: круглая язва с обрезными и несколько отставшими краями, сероватое или желтоватое дно, усеянное маленькими ячейками, отвердение, багровое кольцо вокруг язвы, место язвы на частях, играющих роль в половых отправлениях, наконец, подозрительное положение особы, с которой больной имел сношение, – все это вместе взятое помогает составить правильное понятие о болезни. Но все эти признаки и обстоятельства не всегда сгруппированы вместе, а иногда они и изменяются.

Последствия шанкра важны в двух отношениях, – со стороны общего заражения и со стороны местных расстройств. В начале все шанкры одинаково важны, потому что все они более или менее сходны. Виды их являются уже тогда, когда произошло поглощение венерического яда. Действие этого яда на организм и происхождение общего заражения зависит, следовательно, не от характера шанкра, но от состояния организма, от того, как на него подействовал венерический яд и как противодействовал ему организм.

Отверделый шанкр не производит общего сифилиса, он служит только доказательством, что общее заражение существует. Что касается до местного расстройства, производимого шанкром, то очевидно, что разъедающие шанкры самые важные: помертвелые, дифтерические и ползучие шанкры могут произвести весьма значительные расстройства. Так, напр., помертвелый шанкр может разрушить целый ствол, ползучий – действовать на всю ягодичную область. В этом случае болезненные явления не ограничиваются только тем местом, на котором существует изъязвление, потому что весь организм истощается болью, обильным и продолжительным нагноением, что чаще всего бывает при ползучем, разъедающем шанкре.

Перейдем теперь к изложению болезней, которые являются как бы последствием шанкра.

Состояние, при котором головка детородного члена не может быть залуплена, известно под названием незалупы. В этом случае, обыкновенно, существует удлинение и более или менее значительное сужение крайней плоти, иногда же препятствие для движения плоти заключается в образовании опухоли, наростов на частях ею покрытых. Незалупа бывает более или менее полною, смотря по большей или меньшей степени сужения отверстия крайней плоти.

Незалупа часто развивается при шанкре, потому что последний окружен большим или меньшим отвердением, которое производит утолщение и в крайней плоти, отчего последняя изменяет свой вид иногда до такой степени, что бывает похожа на скорлупу, покрывающую головку детородного члена. Шанкры бывают или у основания головки или более или менее близки к краю крайней плоти. Когда они образуются на самом краю, то даже и тогда могут, если число их значительно, мешать залуплению головки во время воспалительной припухлости, а позже вследствие рубцов, следующих за их заживлением, которые образуют настоящее сужение; отсюда и происходит незалупа.

Бубон. Под этим названием разумеется опухоль лимфатических сосудов и в особенности желез. Самая частая причина бубона есть влияние на эти органы сифилитического яда.

Самое название «бубон» указывает, что здесь преимущественно мы будем заниматься опухолью желез паховой области. После бубонов паховой области наблюдают чаще других бубоны шеи и подмышечной ямки.

Мужчины гораздо чаще получают бубоны, чем женщины. Главная причина бубонов, повторяем, есть сифилитический яд. Но, без сомнения, шанкр всего чаще бывает причиной бубона. Бубон обыкновенно показывается в течение первого периода шанкра, т. е. на первой неделе, но он может показаться в течение первого или второго месяца после заживления сифилитической язвы.

Известно только то, что бубон вообще развивается на той же стороне, где явился и шанкр; таким образом, если язва сидит на левой стороне крайней плоти, то и бубон будет в левом паху. Когда шанкр находится; на обеих сторонах крайней плоти, то и бубон обыкновенно развивается на обеих пахах. Однако, должно сказать, что шанкры, даже многочисленные, не всегда влекут за собой образование бубонов.

Бубону иногда предшествует заметная лихорадка и продолжается до нагноения. У тучных лихорадка иногда продолжается несколько дней, прежде, чем явится какое-либо подозрение о существовании бубона, особенно когда он не велик. Опухоль вообще представляется продолговатой; большая ось ее лежит по направлению паховой складки. В других областях: в локтевом сгибе, под мышкою, бубон принимает форму обыкновенно более шаровидную.

Различают многие виды бубона, смотря по его причине и способу развития или появлением и припадкам, которые представляют эти опухоли.

Воспалительный бубон. Бубон этого вида происходит вообще вследствие действия сифилитического яда на известную часть лимфатической системы; это настоящий бубон, зависящий от всасывания сифилитического яда.

Бубон может также развиться независимо от всякого прямого действия сифилитического яда; в этих случаях обыкновенно говорят, что от шанкра воспаление распространилось сочувственно. Сочувственный бубон, таким образом, происходит вследствие раздражения, которое передается железе от первоначального пораженного места.

Когда перед появлением воспалительного бубона развивается лихорадка, которая остается и во все время развития, то это относится к самостоятельно развивающемуся бубону. Больной жалуется на что-то необыкновенное в области, которая должна сделаться местом воспалительной опухоли; потом является боль, или, если она уже существует, то она распространяется вдоль бедра; является неловкость, трудность при хождении. Железа или несколько желез распухают; сначала они сохраняют некоторую подвижность, которая, однако, мало-помалу уничтожается; наконец, опухоль делается похожей на тесто. Тогда воспалительный процесс уже начался, потому что в то же самое время, как железы разбиваются, в большей части случаев клетчатка тоже поражается и переходит в воспаление, развитие которого в этом случае совершается быстрее.

Опухоль представляет в это время некоторую упругость. Кожа окрашивается темно-багровым цветом в центре или по всему пространству опухоли.

Боль вообще усиливается и распространяется по различным направлениям или остается в одном положении. Если воспаление не уменьшается, что часто бывает, то образуется гной.

Как скоро гной образовался и скопился, то лихорадка уничтожается и движение бедра облегчается, но кожа утончается, цвет ее делается темнее, и нет более надежды разрешить опухоли без прокола. В самом деле, если опухоль не будет вскрыта, то она вскроется сама собой.

По вскрытии опухоли искусственным или естественным путем, рано или поздно, ее рана может во всех случаях перейти в шанкр, который называется железистым шанкром. Таким образом, рана вскрывшегося бубона имеет иногда вид обыкновенного шанкра или бывает более отверделой, более утолщенной при основании и по краям и соответствует отверделому шанкру. Наконец, некоторые части бубона могут омертветь, и отделиться; изъязвление на одной или на нескольких точках может распространиться быстрее и не поддаваться никакому лечению; тогда, следовательно, существует разъедающий шанкр в различных формах.

Кроме описанных видов бубона остается заметить еще о не воспалительном не болящем бубоне. Он, обыкновенно, образуется из соединения нескольких распухших, подвижных, неболящих желез, не представляя вообще при начале никаких явлений, которые можно было бы отнести к настоящему воспалению, исключая увеличения объема пораженной части.

Иногда шанкр составляет главную причину наростов, которые могут выходить на воспаленном месте покровом или там, где находятся ссадины или изъязвления. Наросты, как последовательный припадок, могут являться во все периоды общей сифилитической болезни. Чаще всего наросты этого рода обнаруживаются у мужчины на слизистой оболочке головки и крайней плоти, а также у заднепроходного отверстия и в мочевом канале, особенно в начале; они встречаются в бедренно-паховой складке, на пупке, на губах, в полости рта и при основании языка. Все эти наросты образуются, как кажется, под кожей, которую они проникают, и потом развиваются более или менее над кожей.