Текст книги "Трагикомедия вокруг щитовидной железы, или Растерянные гормоны. Похождения несчастной Людмилы Гипотиреозновой"

Теперь от молитвы – к делу. Берите пример с доставучих героев Брюса Уиллиса или делового агента 007.

Для начала хватит испуганно шарахаться от врачей из стороны в сторону. Не стоит углубляться в болезнь, как в шахту. Сложно будет вылезать, как и догонять уходящий поезд.

Найдем к медикам краткие пути-дорожки.

В России для обследования щитовидной железы можно идти к ним по двум путям – бесплатному и платному. Однако поймите относительность данной классификации.

ПУТЬ 1. Бесплатная – страховая – медицина. Она неусыпно, денно и нощно печется о нас. Так наивно думают некоторые. Точнее, те, которые еще не слышали от медиков песни о тяжелом положении медицины.

На самом деле чиновники прибегают к аляповатой страховой медицине для защиты от обвинений в профессиональной некомпетентности. Обвинений как сфабрикованных, так и на твердой основе. Тем не менее вы все же можете добиться законного права бесплатно выбить у эндокринолога талончики на проверку щитовидной железы.

Будьте готовы услышать на данном пути вопросы типа:

– А в курсе ли вы, какую зарплату мы получаем? Как нам выживать?

Вы не ослышитесь, если уловите в вопросах плаксивый тон, с которым нищие простирают руки, чтобы получить дары любви от сограждан. Поймите ситуацию правильно.

У врачей медицинские мысли кончаются, когда зарплата тает.

И все же не останавливайтесь ни перед какими препонами типа:

– Здравствуйте, бесплатный доктор!

– Здравствуйте, безнадежный пациент…

ПУТЬ 2. Платные талончики на обследование щитовидной железы. Знаете ли, не везде удается поживиться на дармовщинку. Подавив на корню чувство зависти к бесплатникам, просуньте руку в главный орган человеческого тела – кошелек. Его порой жальче, чем отдать деньги эндокринологу. Стоп, откиньте жабу, которая душит.

О, эти долбаные деньги! Как часто мы экономим не на том…

За свои деньги вы получите быструю и хорошую организацию диагностического процесса. Не дожидаясь, пока болезни «обуют» по полной программе. Сдавать свои позиции, так за хорошую цену! Бесплатно же у нас хорошо организована разве что коррупция.

Вам главное – не проморгать верный диагноз. Важно нести ответственность за свою судьбу, стать архитектором своего счастья, а не несчастий.

Хороший совет о здоровье – лучше денег, если вам понятен ход наших мыслей. Как говорится, умному достаточно. Обследовать щитовидную железу – значит развязать узы многих болезней, имеющихся и грядущих.

Как платный, так и бесплатный пути диагностики должны привести к точному диагнозу. Иногда для его получения врачам не хватает приведенного выше минимального комплекса обследования. Могут стать вопросы о:

 пункции узлов в щитовидной железе, которые больше одного сантиметра в диаметре;

 сцинтиграфии щитовидной железы – «просвечивании» ее изотопом.

Изотопы – это «светящаяся» перспектива, обычно для исключения ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АВТОНОМИИ щитовидной железы. Данная патология – нечто вроде автономии внутри «республики» организма. Она выявляется чаще в старшей возрастной группе и может грозить тиреотоксикозом.

Главный пункт

При функциональной автономии щитовидной железы назначение препаратов йода НЕ ПОКАЗАНО из-за опасности чрезмерного повышения ее функции.

Надо сказать, что эндокринологи любили изотопы. Когда-то рекомендовали «любить» их. Вот она, жизнь-безобразница! Еще два десятилетия тому назад больных поили стаканами радиоактивного йода, чтобы узнать «всю» правду о щитовидке.

НО!!! Тогда как бы не было диагностического выбора. Таков был момент развития ТЕХНОЛОГИЙ медицины. К тому же больно наглядными получались «фото» органов от изотопного сканирования.

Теперь «светящиеся» радиоактивной грустью дешевые подходы почти канули в прошлое. Они вытеснены методами определения гормонов в крови и УЗИ.

Наконец-то! По крайней мере, так считает Мила. Ей когда-то предлагали обследоваться изотопами. Она пошустрила и узнала, что все побочные эффекты от изотопов вроде бы спрятаны в литературе с грифом секретности. По сей причине она заняла боевую стойку, дополненную ястребиным лицом и леденящим взором:

– Ну, это дудки! Я не пойду на изотопы! Зачем мне метод, который, диагностируя, может, и вредит! Изотопная лаборатория может расслабиться. Я критична к медицине и больше уже не проявляю рокового мягкосердечия. И больше не воркую перед врачами, как голубь. И не приветствую замшелые методы диагностики. Это я когда-то была доверчивой, как теленок. И до меня все доходило, как до жирафа. Сейчас я уже все секу, как породистый бульдог.

Ей медики пытались возражать, но Мила взвивалась дальше:

– Я знаю: зарплата у врачей – кошку не прокормишь. Вот они ни во что и не вникают. У меня же личный стимул для изучения тиреоидологии. И я проштудировала столько книг, сколько нет и в запасниках Ленинской библиотеки!

В качестве фигуральных комментариев к сказанному Мила предъявила свои нижеследующие аргументы.

Заверяют, что сцинтиграфия «совершенно безвредна». Тогда почему в радиоизотопных лабораториях остались просвинцованные стены в метр толщиной и специальная система вытяжной вентиляции? Зачем тогда их работники носят в карманах ручки-дозиметры? Они также получают массу льгот от «безопасной радиации».

Где это у нас рядовым специалистам дают льготы «за так»? Скажете: слабоватый аргумент?

Поэтому для исключения личной «случайной ядерной катастрофы» типа Чернобыля на сцинтиграфию лучше принести с собой кролика. Впрочем, доступней привести Бобика. Если кролик или Бобик сдохли, их тела будут вещдоками при предъявлении претензий страховым компаниям.

Почему Мила с таким недоверием отнеслась к изотопной диагностике?

Может, она начиталась медицинских детективов, где медики оказывались чудовищными злодеями?

– Ай, нет, – вздохнула Мила, отвечая на вопросы врача о ее настороженности в отношении указанной диагностики. – Это, наверное, долгая привычка к ударам судьбы научила меня такому поведению. Уф, ученая моя башка! Било ее об ошибочные диагнозы, которые встречались мне на медицинских тропах. Они существуют реально, независимо от того, симпатично о них говорить или нет.

1. Гипотиреоз можно диагностировать, если вы:

а) холодный, как сосулька, но без капели слез и пота;

б) почти прочитали эту книгу;

в) ваш мозг уже не работает как динамо-машина;

г) ведете себя как Киса Воробьянинов, но не помните, кто он такой;

д) преодолев гнусные трудности, все-таки получили талончик на исследование гормонов;

е) не помните имя крокодила из мультфильма «Чебурашка» и не знаете, кто такой Чебурашка.

2. Диагностика гипотиреоза основана на:

а) романе с эндокринологом, если он молод и хорош;

б) выявлении последней стадии кретинизма;

в) обнаружении гормонов-террористов типа тестостерона;

г) интимной связи с лабораторией, исследующей гормоны;

д) предварительной драме с замшелым тиреоидным неведением;

е) изотопном свечении щитовидной железы, от которого издыхают кролики.

3. Диагноз гипотиреоза правомочен, если пациент:

а) холоден как лед – страдает гипотермией;

б) пылает как печка;

в) тает как свечка;

г) вы будете смеяться, но если только повышен уровень ТТГ.

4. Можно думать о гипотиреозе, если здоровье:

а) как у Ильи Муромца;

б) как у Кощея Бессмертного;

в) непонятно подкошено, будто каким-то Идолищем Поганым;

г) любое, но изменены анализы, на которые трудно попасть;

д) еще есть, так как есть силы не идти к врачу, хотя уже все болит.

5. У вас есть недостаток йода, если:

а) вы живы, точнее, живете в России, а не в Японии;

б) ваш кот ест мало морской рыбы, как и вы;

в) «сломались» на интеллектуальных задачах;

г) отправляясь куда-то в солнечный день, берете с собой зонтик;

д) беспричинно повесили нос;

е) ваша щитовидная из щита превратилась в меч.

6. И вновь припомнив, что главное – здоровье, спешу:

а) его испортить дальше;

б) избавиться от пагубных страстей;

в) унять свой йода дефицит;

г) я сделать, что могу, и дальше будет то, что будет.

Глава 8
Кругом столько лекарств, что приходится думать, чем бы еще заболеть, или Злоключения останавливают L-тироксин и йод

Главное – понять законы Королевства Тиреоидологии. Важнейший из них звучит следующим образом. Тиреоидные гормоны – дирижеры жизни. Они ключи от многих дверей в организме.

Лекарство L-тироксин воспроизводит в организме действие отсутствующих или недостающих, неработающих собственных гормонов щитовидной железы. Он восполняет данную элементарную нехватку определенных химических веществ. И тем он направляет человека с гипотиреозом в процветающую гавань.

Несколько процентов населения принимают или принимали L-тироксин. Для них это вопрос качества жизни. Он убирает у этих людей многие проблемы со здоровьем. Он – небольшая цена выхода из лабиринта гипотиреоза. Ранее, до синтеза тироксина, жизнь шутила злые шутки со страдающими от дефицита гормонов.

Озаренка

 Больные гипотиреозом искали хотя бы скудные перлы поддержки, а получили целое состояние в виде L-тироксина.

• Если лечение как поле минное, ступаю я по следу тех, кто преуспел.

• Есть желающие пойти своим путем в лечении гипотиреоза, минуя тироксин?«Туда вам и дорога», – сказал бы Иван Сусанин – экскурсовод, известный по дремучим тупикам.

Страдающие гипотиреозом должны где-то черпать информацию о L-тироксине, кроме как в скупых строках аннотации. Подобным пациентам важно понимать замечательный до безобразия мир медицины. Некоторые, знакомясь с медлитературой, чувствуют себя египтологами, разбирающими иероглифы. Слава богу, это лишь поначалу. Немного непобедимого оптимизма, и дальше все пойдет как по маслу.

Игра стоит свеч. Медицинское неведение – пережиток, вбитый в нас молотками.

К сожалению, некоторые строки аннотаций на медикаменты могут своей непонятностью напугать потенциальных пациентов. Они нередко заставляют подумать, например, о возможном «летательном» исходе. Или о том, что игра в русскую рулетку даст побольше шансов на выживание.

Порой в них предостережений много больше, чем давалось ООН многим террористам.

Однако не пугайтесь, милые читатели. Лекарство и яд часто отличаются лишь дозой. Оптимистичные аннотации как раз подозрительны, как и реклама, которая кричит об одних плюсах. Продолжайте дальше данное чтиво. Оно точно не яд, а нужная информация, будто специальная Библия для гипотиреозников.

Размышлизмы

 Есть искусственные сердце, почки, печень, но нет искусственной щитовидной железы. Ее заменяет L-тироксин.

• Технику лечения L-тироксином знаю как свои три пальца. Как знал и технику безопасности токарного станка. И все же нечистая сила оттяпала два пальца…

• Отлично, если цена выхода из мрачного лабиринта проблем со здоровьем – цена недорогих лекарств.

• Благодаря лекарствам многие люди улучшили свою жизнь, например фармацевты и гипотиреозники.

Бог создал щитовидную железу не для украшения шеи. Греки назвали ее «тиреоз» – «щит». Она должна хорошо работать, защищать нас от болезней. Для трудов ей нужен йод. Об этом же творцы почему-то не позаботились. Допустили йоддефицит в почве и водах. Те еще боги!

К тому же дефицит йода не имеет ярких специфических внешних характеристик. Разве что большой зоб (условно).

История зоба – стара как мир. Еще в папирусах Эбера, относящихся к 1500 году до нашей эры, имеются записи об эндемическом зобе. Хотя подробностей, конечно, маловато. История умалчивает, как мучились от него беспутные греки, тухлые римляне, сушеные египтяне, лютые ацтеки.

А вот в древнеиндийских и древнекитайских трактатах кое-что об этом упоминается. Правда, никто тогда, разумеется, не знал о йоддефиците. В Средние века просто вырезали большие зобы. Те, что душили своих хозяев.

Кошмарная история тихой, скрытой, молчаливой эпидемии болезней щитовидной железы стала проясняться сравнительно недавно, в конце XIX века. Достали-таки народ душащие зобы, вопиющий кретинизм. И к счастью, прошло время, когда науку считали колдовством и вредительством. Тьма сгустилась перед рассветом.

История еще более длительно хранила тайны связи йоддефицита с мертворождениями, выкидышами и прочими ужастиками. Почти до нашего времени.

Хронология борьбы против кошмаров йоддефицита и гипотиреоза:

• «Отец медицины» Гиппократ описал болезни щитовидной железы под названиями «гонгрона» и «хойрон». Он их пытался лечить на тогдашнем уровне знаний, иначе б не был отцом. Увы, сведений о чем-то путном не сохранилось.

• В 1833 году французский химик Жан Буссенго вместе с медиками, изучающими зобную эндемию, предложил йодизацию соли для профилактики зоба. Прошло около ста лет, пока метод стал применяться массово. Еще позже появились хорошо проверенные средства для индивидуальной профилактики, например йодомарин.

• 1883 год – швейцарский хирург Т. Кохер описал развитие признаков кретинизма и гипотиреоза после удаления щитовидной железы по поводу зоба у людей. Удаляли «бабочку» с шеи, но влипали в новую беду. Как дурно поступала с людьми судьба! Тогда процветало тиреоидное неведение.

• С конца XIX века английский врач Г. Мюррей начал лечить больных гипотиреозом порошком из высушенной щитовидной железы животных. До данного счастливого момента гипотиреозникам приходилось кошмарно страдать от кретинизма. Египтяне давно научились сушить ткани тела, поставив на поток превращение умерших в мумии. По идея сушить щитовидку пришла людям в голову не сразу. В России до сих пор имеется в продаже сухой экстракт щитовидной железы – препарат ТИРЕОИДИН. В настоящее время он многими эндокринологами не рекомендуется к применению. Он проигрывает L-тироксину по побочным эффектам. Когда не было ничего лучше, спасались им. Сейчас он признается злокачественным заместителем гормонов.

• В 1916 году американец А. Марине, наблюдая за аквариумными рыбками, обнаружил у них развитие зоба, если в воде содержалось мало йода. Он осуществил йодную профилактику зоба у школьников и получил ошеломляющий эффект. Зоб развивался в 28 процентах случаев, а у получавших йод – менее чем в 1 проценте. Однако основной вывод истории, как известно, состоит в том, что никаких выводов из нее не делается. До сих пор около полутора миллиардов жителей Земли испытывают скрытый йодный голод. Суточная потребность в йоде – 100–250 мкг. Россияне же получают вполовину меньше.

• Около сорока лет назад синтезирован тироксин. Он, как более безопасный, вытеснил экстракты щитовидной железы. Теперь уже не надо мумий из щитовидки! Первоначально пытались использовать правовращающий изомер тироксина – декстратироксин. Однако его досье, опубликованное в 1972 году, было мрачным. С ним связали большое число побочных эффектов у лиц с сердечно-сосудистой патологией. Он безвозвратно канул в Лету. Может быть, даже проклятый теми, кто пострадал от него. История фармакологии, медицины часто драматична. Она противоречива, как аллергия на противоаллергические средства.

• С 1990 года лидером в лечении гипотиреоза стал лево-вращающий изомер Т4, то есть L-тироксин. Вроде бы он не задирал нос своим левым происхождением. Он заметно потеснил лекарственный Т3 – трийодтиронин и комбинированные формы Т3 с Т4 – препараты тиреотом и тиреокомб. Тиреокомб содержит также калия йодид. Парадокс, но менее активный L-тироксин выиграл борьбу с более активным трийодтиронином. Он сам превращается в организме в трийодтиронин. И как менее активный, реже дает медикаментозный тиреотоксикоз. У трийодтиронина определилась своя ниша – ситуации, когда в организме нарушен переход Т4 в Т3. Комбинированные формы заняли свои ниши.

• Начало XXI века: в России изучаются новые аспекты действия L-тироксина, в частности на противовирусный иммунитет в соответствии с формулами недавно появившихся двух изобретений. В нашей книге мы рассказывали о патентах РФ по герпесу, острым респираторным вирусным инфекциям и патологии щитовидной железы. L-тироксин продолжает ставить на ноги гипотиреозников, склонных без него ходить «на головах».

Приведенная краткая история, безусловно, умалчивает о многих историях. НО она указывает на некоторые причины сегодняшнего махрового Тиреоидного Неведения. Тиреоидология еще такая юная наука! И…

Стоп! Все-таки уже хватит щитовидных страданий, которые наносят удары в спину и по голове.

Мы не можем быстро изменить мир, но мы можем изменить отношение к нему.

В частности, люди способны оптимистично относиться к приему необходимых лекарств. Что бесполезно роптать на судьбу, например, человеку с полностью разрушенной щитовидной железой? Все равно что биться головой о стену. Проглотить же с утреца таблеточку, так обстоит дело с L-тироксином, йодомарином, – сущие пустяки.

Сценарий приемлемый и, самое главное, спасительный. Даже если рассматривать проблему под всеми возможными углами.

Главные пункты

• L-тироксин, йодомарин – «причинные» лекарства, устраняющие «поломку» – причины многих нарушений в организме.

• L-тироксин, как дирижер в оркестре, гармонизирует разлаженную мелодию игры гормонов.

Медикаменты – часто наши костыли. Когда возможно, их отбрасывают. Кому-то они нужны пожизненно, чтобы ходить. Так во многих случаях бывает при гипотиреозе. Это какие-то другие заболевания можно лечить угрызениями совести, но не гипофункцию щитовидной железы.

Следовательно, лечение гипотиреоза – дело серьезное. В нем есть свой…

Свод правил, которые надо выполнять, если хотите, чтобы L-тироксин вдохнул в вас жизнь:

• Считайте инструкцию по применению L-тироксина своей Библией, используемой в комплексе с советами эндокринолога.

• Недопустим пофигизм в отношении доз и регулярности приема. Умно сделаете, если подчинитесь правилам. Вспомните: разве только в связи с болезнью мы вынуждены строго подчиняться обстоятельствам?

• Иногда ширина оптимального диапазона доз напоминает лезвие бритвы. По одну сторону золотой середины лезвия будет недодозировка – гипотиреоз. По другую – передозировка. Последняя обычно проявляется в виде медикаментозного тиреотоксикоза. Проблему решает регулярное лабораторное исследование гормонов. Важно хорошее знание пациентами симптомов гипотиреоза и тиреотоксикоза.

• У пожилых число побочных эффектов лечения выше, чем у молодых. Возраст и лекарства – проблема, часто не зависимая от вида лекарства. Кроме пожилых, существует особая группа лиц, у которых, подобно пожилым, требуется особая осторожность в применении L-тироксина в связи с его потенциальной небезопасностью.

• Большинство побочных эффектов возникают в начале лечения – в период адаптации. Для облегчения адаптации существуют особые подходы. В частности, постепенное наращивание – титрование – дозы.

• При передозировке отмена L-тироксина и некоторые другие мероприятия быстро устраняют симптомы медикаментозного тиротоксикоза. В большинстве случаев организм сам нейтрализует симптомы передозировки.

Конечно, сказанное, например, о передозировке может вызвать дрожь у начинающего лечение. Сильную дрожь, подобную ряби на море в непогоду или симптому «телеграфного столба» при тиреотоксикозе.

Чем тут сердце успокоится? Риски – они всегда с нами. Если мы выходим на улицу, увеличивается шанс попасть под машину. Остались дома – больше шанс оказаться под руинами здания. То же и с лекарствами. И нечего тут пилить опилки или гнать пургу. Лучше наводить мосты. И еще: нужно бороться с Тиреоидным Неведением – архитектором многих несчастий.

Главные пункты

• Передозировка L-тироксина – серьезная проблема. Часто она возникает в начале лечения в виде медикаментозного субклинического тиреотоксикоза. Связана она с тем, что максимально переносимая доза не намного выше токсической, особенно первоначально. Зона устойчивости, или золотая середина, определяется индивидуальным подходом и титрованием доз.

• Передозировка тиреоидных гормонов часто устраняется простым перерывом в лечении.

• Субклинический тиреотоксикоз у женщин в постменопаузе, возможно, является фактором риска остеопороза и мерцания предсердий.

• Терапия тиреоидными гормонами, особенно у пожилых, – предмет продолжающихся дискуссий, в которых высказываются разные мнения.

Казалось бы, аспирин – препарат безрецептурного отпуска. Однако полное перечисление его побочных эффектов занимает несколько страниц. Многие психотропные лекарства рекомендуют принимать одновременно с лекарствами – корректорами их побочных эффектов. Но это не повод для отказа от них.

Принимая медикаменты, надо быть готовым не только к плохому. Понятно, что все имеет оборотную сторону. Так сказал один человек, у которого умерла теща и пришлось раскошеливаться на похороны.

С известным, хорошо изученным лекарством L-тироксином все даже проще, если сравнивать с аспирином. При гипотиреозе он однозначно спаситель от многих бед. Тем не менее при лечении им имеется несколько процентов риска побочных эффектов. Однако преимущества лечения им перекрывают риски.

Размышлизмы

• Настоящее предупреждает, что прошлое еще впереди, если необоснованно бросите пить L-тироксин. Пользуйтесь опытом тех людей, которые уже испытали то будущее, которое вам предстоит.

• Начать пить L-тироксин просто, бросить – сложнее, поэтому необходимо соблюдать показания.