Текст книги "Трагикомедия вокруг щитовидной железы, или Растерянные гормоны. Похождения несчастной Людмилы Гипотиреозновой"

Глава 3
Врачей бояться – здоровья не иметь, или Начнем с самого отвратительного – с некомпетенции в тиреоидологии

Терапевт лечил Гипотиреознову десятки лет с дистонией и астенией. Чертова дистония никак не излечивалась, как и парализующая астения! Причина: не был найден корень зла. Многие спецы годами не имели успеха в выявлении корня зла, причины причин всех проблем Людмилы.

В диагностике болезни Милы не преуспели и стоматологи, и психологи, и невропатологи. Опростоволосились гинекологи, сексологи, проктологи, кардиологи, онкологи, урологи и другие …ологи. Ох, «кардиолухи»!

Все спецы находили «свое» и лечили «своим» без особого успеха.

Ха, только эндокринолог не нашла «своего»!

Увы, Миле не хватило талончиков на лабораторные анализы уровней гормонов щитовидной железы.

В итоге пятнадцать лет многие специалисты считали, что мадам Мила Гипотиреознова преждевременно состарилась или ей просто не повезло, бедолаге, и разводили руками…

В конце концов, когда жизнь ее распалась в дребедень, наконец-то причина свелась к диагнозу гипотиреоза. Все предыдущие диагнозы были его масками, врачебными ошибками…

Далее вы узнаете мое мнение – мнение доктора-тиреоидолога, профессора Леди Искренность по поводу врачебных ошибок, свершенных вокруг щитовидной железы Милы. Ошибки важны всем, так как они были ДОСТАТОЧНО ТИПИЧНЫМИ. Они могут коснуться каждого. Запомните похождения несчастной Людмилы Гипотиреоз-новой.

Помните у Хемингуэя: «По ком звонит колокол? Он звонит и по тебе».

Известно, что беспричинные апатия, гипотония, редкий пульс (брадикардия) могут быть признаками гипотиреоза. Но обычно они списываются на так называемую вегетососудистую дистонию.

Дистония – яблоко раздора между специалистами. Мягко выражаясь, она создает переполох в курятнике под названием «дифференциальный диагноз».

– Даже так? – плотоядно ухмыльнулась Мила Гипотиреознова, видно вспомнив об ароматной курятине.

– Именно так, клянусь спасением души, – ответил ей Правильный Тиреоидолог моими устами, привыкшими выдавать искреннюю правду. – Дистония удобный диагноз, концы в воду. Такие вот пирожки с курятиной… Многие болезни щитовидной железы нередко носят маски дистонии разных видов, как на карнавале.

– Например, возможно, исторически известный редкий пульс Наполеона был связан с наличием какой-то болезни щитовидной железы. Без анализов мы можем говорить лишь предположительно, не так ли, Леди?

– Верно, Мила. Одни симптомы не гарантируют точности диагноза.

Приподнимем маску. У многих людей гипотиреоз бывает с редким пульсом, но встречается и с нормальным, и иногда с учащенным пульсом – тахикардией. А редкий пульс – брадикардия – нагло привязывается к иным из-за сердечных проблем без гипотиреоза. Или из-за увлечения спортом.

Главный пункт

• Наша «бабочка» на шее может страдать от многих болезней. И их проявления разнообразны, неоднозначны, даже при одной болезни.

• Клинические симптомы болезней щитовидной железы не специфичны и не очевидны, за исключением ее заметного увеличения. Однако наличие некоторых из симптомов, особенно в сочетании, служит основанием для ее обследования.

В последние годы гипотиреоз все больше ассоциируется с развитием артериальной гипертонии, особенно диастолической. Полностью вопреки старым мнениям (вот конфуз, смех в тапочках!), медики теперь считают повышенное артериальное давление даже более характерным для гипотиреоза, чем пониженное.

Гражданка Фортуна и в науке часто костьми ложится, чтобы нас ввести в заблуждение, все разрушить. Так что не страшитесь противоречий и кажущегося кавардака от них. В истории медицины не редки ситуации, которые можно охарактеризовать принципом: бараны бежали в одну сторону, а потом – щелчок, и они уже бегут в другую сторону.

Таково развитие науки – по спирали.

Мы же расставим противоречия на свои места и не на глазок! В медицине сегодня решает все доказательный подход. Основными и в тиреоидологии стали клинико-лабораторные исследования.

Озаренка

• У каждого свой след в истории, в частности в тиреоидологической истории болезни.

• В личной истории бывает всякое, но с годами все реже… Часто – из-за дистонии и болезней щитовидной железы.

У нашей Милы много лет была дистония. Ей сопутствовали нарушения настроения, в частности явная апатия. Но участковый терапевт не обратил внимания на данное важное сочетание симптомов, не послал Милу на проверку состояния щитовидной железы.

Конечно, у вегетососудистой дистонии есть много причин для развития, кроме связанных со щитовидной железой. В медицине все индивидуально, идет по принципу вероятности «чаще – реже». И не часто все бывает строго достоверно. Достоверность – возможность большей частью патанатомов.

Обычно у конкретного больного нет стопроцентного наличия всех симптомов, свойственных заболеванию. И заключения по диагнозам бывают приблизительными или основанными на доказательствах – по принципам Медицины, Основанной на Доказательствах.

Милин терапевт удовлетворился приблизительным взглядом на ее состояние здоровья. Жаль! У нее же имелось несколько симптомов, характерных для гипотиреоза.

Селявизмы

Диагностика степени повышения сахара в моче может быть точной – в процентах или по степени прилипания тапочек к полу туалета. При гипотиреозе – похожая разница между лабораторной и клинической диагностикой.

Гипотиреоз, как джинн, выпущенный из бутылки, не уловим в общих анализах. Только в специальных.

Своевременное назначение специальных анализов на гипотиреоз могло прояснить ситуацию и в корне изменить судьбу Милы. Увы, этого терапевт не сделал. Мила жаловалась ему на слабость, апатию, некую лень. У нее было понижено давление, редкий пульс. И эти симптомы были вписаны в диагноз дистонии.

Особая уникальность случая Милы в том, что она сама продолжила искать правду по врачам. Обычно лица с гипотиреозом не хотят путешествовать по докторам. Увы, все пускают на удручающий самотек. Найдут сотни причин для того, чтобы свои проблемы уложить на дно.

Склонны они к поведению типа «молчание ягнят». Иногда считают себя лентяями и сонями, виноватыми в личных неудачах. Подобные бедолаги часто уносят в могилу свой гипотиреоз диагностированным.

Главный пункт

Обычно люди, страдающие гипотиреозом, – вялые и безразличные, якобы ленивые. Они не склонны бороться за себя, ходить по врачам. Хотя именно они элементарно выбираются из лабиринта болезни благодаря терапии L-тироксином.

Между тем ленивцам, лечащимся по поводу дистонии и прочего, есть основание радостно потирать руки. Ряд ученых доказывает, что ЛЕНИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ.

Пустые хлопоты мамам и папам выдрессировать своих якобы ленивых деток. Лени нет, а есть склонность к размышлениям вместо действий или недостаточная мотивированность к действиям. Еще под маской лени ходят болезни типа депрессии, апатии, гипотиреоза и пр. ВНУТРИ ЛЕНИ СИДИТ НЕДОМОГАНИЕ, которое ленью стремиться выйти наружу.

Так что, вялые, апатичные, якобы ленивые, переборите себя – посетите эндокринолога. А если здоровы, используйте дарованную вам способность к размышлениям, например для написания философских трудов. Хотя бы, знаете ли, личного дневника. Им тоже лечатся, конечно, если пишут конструктивно и оптимистично.

Тиреоидолог Леди Искренность была весьма тактичной в трактовке, не хотела обижать моего терапевта, у которого я лечилась ряд лет с неверным диагнозом дистонии, астении. Понятно: они же коллеги! Ворон ворону глаз не выклюет! С другой стороны, горькая правда в том, что все было бы в моей жизни по-другому. Гораздо счастливее, если бы терапевт сразу направил меня к эндокринологу-тиреоидологу.

Какие хождения по мукам отменились бы! Все предусмотрел мой участковый врач, казалось бы, Мастер На Все Руки, но, видно, не имел Тиреоидологической Руки – для написания направления к эндокринологу.

Много лет спустя я случайно встретила того незадачливого терапевта. Естественно, сообщила суровую правду о своем гипотиреозе. И о его ошибочном твердокаменном оптимизме, о «спихотерапии». Реакция была по принципу: виляющий хвостом заметал следы.

Доктор мялся и что-то мямлил. Зарделся, как красная девица, изворачивался, как уж, устраивал шоу и т. д. Он вроде забыл мой случай. Эхма, скорее он, с кошачьей тщательностью, зарывал свои неблаговидные делишки в песок времени…

Известно: только хороший человек может чувствовать себя виноватым. Остальные же, как строго ни судят себя, все равно найдут повод для амнистии. Надеюсь, апатичным гипотоникам, которые придут к моему эскулапу после узнанного от меня, повезет больше. При этом условии можно отпустить ошибшемуся терапевту грехи. Может, мой печальный опыт повысит его квалификацию. Сделала я своего врача, ну, очень умным.

Сатиризмы и цинизмы

• Счаз-з-з-з, переработаем ошибки на пользу! Точняк другое. Общий вывод из истории: выводы из нее не делаются. Но неужели это касается и моей щитовидной истории болезни?

• Все же надо надеяться на лучшее. Оно за нас все решит и сделает как положено. И не хлебнут горя пациенты от слабого врача. Он и их «сделает». Сделает здоровыми, махнув рукой на все их жалобы.

Все же во мне победил вывод: мой случай нарушил девственность тиреоидного неведения у моего терапевта. От данной успокаивающей мысли у меня пропало желание заставить профнепригодного участкового съесть свой диплом. Или материально компенсировать мне неправильное лечение. Важнее сделать вывод для себя.

Нам, пациентам, нельзя развешивать уши. У врачей – тысячи болезней, а у каждого пациента только несколько своих. И поэтому больной о своих хворобах может знать все куда лучше, чем его заурядный терапевт. Знаете ведь: спасение утопающих – дело рук самих утопающих…

И все же, все же, почему, казалось бы, Мастер На Все Руки, участковый терапевт со стажем, не подумал о щитовидной патологии у меня? Об этом я сокрушаюсь и через десятилетия.

Хотела бы вычеркнуть все из памяти, но не вычеркивается. Правда, хорошо уже то, что я не настаиваю, что терапевту следовало бы посыпать голову пеплом. Или огласить окрестности воплями и стенаниями о врачебной ошибке.

Где бы наше не пропадало, но когда-то появится. Когда, наконец, почти два десятилетия спустя, я, Мила-великомученица, стала лечиться по поводу гипотиреоза, исчезла моя брадикардия! То есть мой редкий, как у Наполеона, пульс совершенно нормализовался. И не стало моей омерзительной общей слабости.

До этого я прошла круги ада, много раз оставаясь старухой у разбитого корыта, далекая от истины.

Жаль, что избитые медицинские истины часто попадают в реанимацию и, видно, умирают там для ряда врачей. Это – трагедия для нас, больных. Однако ее можно облегчить и предотвратить. Как? Личным просвещением в тиреоидологии, отказом от категоричности в диагностике. Категоричность есть отсутствие гибкости, а значит, и гибкого ума.

Важно иметь терпение, чтобы научиться терпению вникать в медпремудрости. Думаю, стоит даже позволить себе дискутировать с медиками с позиций перекрестного допроса. Например: что сказал один специалист, а что сказал другой? В такой дискуссии корову не проиграете. И не надо бояться загружать свой мыслительный буфер дюжиной новых тем…

Там, где знающий победно отразит удар судьбы, незнающему придется лить слезы, а не ликовать. Обидно, тем более что для познания тиреоидологических истин времени требуется немного. Часто время у нас крадут, похищают, отнимают силой, оно утекает впустую и т. д. Где-то отстоять его, урвать на познание собственной эндокринной сути было бы, знаете ли, весьма кстати.

Мила несколько лет лечилась у психотерапевта с астенией, депрессией, с неумением разряжаться, маленько поплакав…

Гении встречаются везде, даже и в нашей медицине, но Миле они не попадались. Молодая Милина доктор – психотерапевт Неунывайлова не смогла сделать из стали Милиного депрессняка золото точного диагноза. Может, в мединституте лекцию по щитовидной железе пропустила? И для нее образовался тупик в тиреоидологии…

Или у Целителя Человеческих Душ преподаватель эндокринологии был слабый? Не сообщил, что, если человек, тем более с депрессией, никогда не плачет, вдвойне надо подумать о гипотиреозе. Особенно если имеются и запоры. Мила жаловалась ей и на них.

Важно медику все понять до конца, чтобы не быть дважды, трижды и многажды виновным. Людям свойственно судить, винить друг друга. Таков мир. И врачей часто винят пациенты за тиреоидное неведение, поняв, что диагноз им поставили слишком поздно.

Моя ж задача – не судить, а расставить нужные акценты.

Размышлизмы

О, сколько людей в депрессии упиваются антидепрессантами, хотя они им нужны как собачке пятая нога. Они не знают, что вырваться из «лап» психиатров им могут помочь тиреоидологи.

• Успехи медицины налицо: от многих болезней щитовидной железы люди уже не умирают, а только мучаются. Если их не лечат.

• В списке самых счастливых народов Россия занимает одно из последних мест. Может быть, и это – следствие тиреоидного неведения?

Замечено: редко льются слезы у больных гипотиреозом. Это явление – один из его косвенных симптомов, имевшихся у Милы. Мало смеются гипотиреозники – эмоциональность снижена… При врожденном гипотиреозе, замечено, даже груднички мало плачут.

Мы уточнили у мамы Милы. Мила не только мало плакала новорожденной, но и мучилась от запоров. У маленькой Людмилки даже прозвище было от злых детей – Неревучая Корова.

В подобной ситуации можно думать о врожденном гипотиреозе или йоддефиците у дитя. Йоддефицит, возможно, достался нашей даме еще во внутриутробном периоде. К счастью, видимо, в легкой форме. И ситуация обошлась без кретинизма.

Размышлизмы и селявизмы

• Сказочная царевна Несмеяна, депрессивная особа, все ревела. У нее, возможно, была повышена функция щитовидной железы – вплоть до тиреотоксикоза. От него иногда дамы рыдают, как дуры, только пальчик покажи.

• Кроме чужих слез, существуют и другие радости жизни. Конечно, если нет апатии, например, от йоддефицита.

Более того, Мила – действительно особая личность, в хорошем смысле. Несмотря на апатию, продолжала смело ходить по врачам. Верила: на ее крики о помощи кто-нибудь да откликнется. Например, эхо.

Доказано, что УМЕРЕННО мнительные люди имеют лучший прогноз для жизни. Вовремя пробивают себе помощь. Сильная же мнительность вредна, загоняет в депрессию.

НО никто не утверждает, что пробить помощь – простое дело. О нет!

Помощь любит владеющих информацией. Кто владеет нужной информацией, тот владеет миром. Читать – тоже получать информацию и усваивать чужой опыт. Опыт нужен, чтобы не дать недугам развиться тихо, но лихо. Болезни, как невидимые волки, усядутся вокруг неведающих зловещим кольцом. Болезни-волки скушают нас, если не будем давать им отпор.

Наконец-то года через три после начала болезни Мила попала к эдокринологу. Послала ее на консультацию гинеколог – для уточнения возможной общей причины бесплодия. Местные гинекологические причины были однозначно исключены. Возникло-таки подозрение: уж не в щитовидке ли дело?

Увы, нашей бедолаге Гипотиреозновой и тут не повезло. Пожилая, казалось бы, многоопытная эндокринолог только пощупала щитовидную железу Милы. Обнаружив нормальные размеры щитовидки, сочла пациентку эндокринно здоровой. Без обследования. И тем допустила капитальную ошибку!

Почему произошла кардинальная ошибка?

ВО-ПЕРВЫХ, от Милиной эндокринолога явно веяло прошлыми веками. Позвольте так остро выразиться о наших ядреных делах. И ситуация не в возрасте эндокринолога. Имеются в виду подходы Королевы Гормонов, которые, казалось бы, уже вымерли вместе с мамонтами. А по возрасту – нет бывших врачей.

Ух, гвозди бы делать из этих меня, на что я осмеливаюсь: прямых коллег распетрушивать!

Когда-то давным-давно считали: не прощупывается щитовидная железа, не увеличена – все нормально. И никакой не высший пилотаж такой подход. Низший. Иной специалист тот, кто не изучает то, что считает хорошо усвоенным. А усвоено – не то, некогда усвоенное – устарело…

У меня волосы встают дыбом, когда я слышу о таком деле: мол, не увеличена щитовидка, значит, все в порядке. Абсолютно неверно и возмутительный факт, если вам понятен ход моих мыслей. Я суровые свои мысли не расшифровываю: у меня нет готовности к откровенным нападкам на коллег, которую многие завели в наше время. У самой нет прививки от наглости и хамства, которые повсеместны.

Вообще, знаете ли, со своими бороться, этого мне только не хватало! Вся жизнь – на протекции и взаимоподдержке. Приходится, однако, пощипать и своих. От ошибки эндокринолога Милина жизнь пошла наперекосяк. Если все замалчивать, дойдем до того, что все будем мафию обслуживать.

Дело в том, что функция железы может быть изменена и при ее нормальных размерах, и даже при уменьшенных. Это для зоба характерно увеличение щитовидной железы. Но, например, при ее иммунном воспалении, при гипотиреозе она может не только не увеличиваться, а быть нормальной и даже атрофироваться.

Главные пункты

Метод пальпации щитовидной железы информативен лишь в 30 процентах случаев. Его осуществление недостаточно для заключения о состоянии щитовидной железы.

Даже за самым хорошим врачом должна стоять база обследования типа многопрофильной поликлиники. Один в поле не воин. Генерал без армии, что орхидея на помойке.

ВТОРОЙ ВАРИАНТ. Начнем с того, что медицина предоставляет человечеству научные дары, а некоторые медики их упорно не замечают. Большинство специалистов знает: без УЗИ щитовидной железы полноценное заключение не сделать. Это медицинский факт: жизнь диктует, и приходится подписывать.

Точно так же без определения уровня гормонов нельзя доказательно судить о функции железы. Это обязательное исследование, а есть и особые методы диагностики. По особым показаниям делается биопсия щитовидной железы, в частности при узлах в ней размером более одного сантиметра в диаметре. При меньших размерах узла делать биопсию все равно что искать иголку в стоге сена.

Оговорки и селявизмы

• Иудейный уровень медзнаний по тиреоидологии.

• Вольной нередко расплачивается за музыку, заказанную несовершенной медициной.

• О, не сверните тему щитовидки, когда ее так надо развернуть!

ТРЕТИЙ ВАРИАНТ. Эндокринолог, очевидно, все сказанное прекрасно знала, была-таки продвинутой. Недаром что Королева Гормонов. Возможно, она считала: не надо суетиться с обследованием. Больных много, а врач – один. Вот пришел бы к ней платный пациент, она бы показала, какой она справный доктор!

Плюс к тому у нее, возможно, собралась большая очередь желающих сделать УЗИ, проверить гормоны. Милин же случай не тяжелый – подождет. И отклонения, если обнаружатся, может, и лечить серьезно не потребуется, по ее мнению.

Кроме того, Мила пожаловалась эндокринологу на прибавку массы тела в последнее время, а также на бесплодие, отсутствие интереса к сексу.

На небольшое ожирение пациентки, бесплодие и сексуальные проблемы доктор решила махнуть рукой. В конце концов, у данных отклонений полно неэндокринных причин. По поводу бесплодия лечится пациентка у гинеколога, и достаточно! Ожирение? Да почти все мы живем как пищевые наркоманы в мире пышно цветущей и соблазнительной гастрономии. Слишком серьезно относимся к еде, гипертрофировали «жирабельный» инстинкт. Тут все понятно: кругом – пандемия ожирения.

Ожирение – бомба с часовым механизмом. И «разминировать» пациента непросто. Этим надо специально заниматься. На это у врача не было ни времени, ни желания.

В целом же, Силы Небесные, спасите нас от таких эндокринологов! И даже если они все мне – как плоть от плоти и кровь от крови. Отпускать коллегам шпильки все равно что и себе.

Более того, вернее, менее того, если оставить полит-корректность, можно заключить: «Черного кобеля не отмоешь добела». И рекомендовать пациентам впадать в Приступ Любознательности, прямо спрашивая врача, почему здоровье их щитовидки оценено только путем ощупывания шеи.

Не Дездемона вы, чтобы одним объятием шеи решать вашу судьбу! И Милино бесплодие, и асексуальность, как выяснилось дальше, шли от гипотиреоза, потому что… Словом, читайте дальше…

Селявизмы

• Доктора, как и все люди, стремятся смыться от контроля. Любой из нас всегда изыщет адвокатика в себе. Опять же никто не нагадит на свой хвост.

• Я люблю вас, врачи, а они меня – снова и снова…

• Есть в жизни место подвигу ухода – и медикам от медицины и народа…

• Скорей свершите подвиги ухода, кто безразличен до народа…