Текст книги "Трагикомедия вокруг щитовидной железы, или Растерянные гормоны. Похождения несчастной Людмилы Гипотиреозновой"

В основе гипотиреоза лежит дефицит гормонов щитовидной железы в организме – тироксина – Т4 и трийод-тиронина – Т3. Цифры 3 и 4 указывают на количество атомов йода, содержащегося в гормонах. Военные люди, знаете ли, могут считать Т3, Т4 марками танков, что охраняют гормональный порядок в организме.

Т3 образуется из Т4.

Когда организм не синтезирует Т4, можно сказать: «Бензин кончился, остановка – Гипотиреоз». Такая ситуация – один из самых распространенных вариантов гипотиреоза.

Явный гипотиреоз редко возникает из-за нехватки йода. Он наблюдается только в тяжелых случаях йоддефицита. От йоддефицита развивается зоб, как раз чтобы противостоять угрозе нехватки тироксина. У гипотиреоза свои многочисленные причины возникновения. Фигурально выражаясь, он может сидеть как минимум на четырех стульях.

Главные пункты

Гипотиреоз может быть приобретенным или врожденным, а также:

первичным, связанным со щитовидной железой – ее болезнями. Он наблюдается в 90 процентах случаев и более.

По степени тяжести первичный гипотиреоз бывает:

• латентным – субклиническим (скрытым),

• манифестным – компенсированным или декомпенсированным,

• тяжелого течения;

вторичным и третичным – из-за нарушений регуляции деятельности щитовидной железы на уровне мозга – гипофиза или гипоталамуса;

периферическим (тканевым) – из-за неправильной работы тиреоидных гормонов в тканях.

Гипотиреоз характеризуются избыточным уровнем в крови ТТГ – тиреотропного гормона гипофиза. Просим не путать аббревиатуру ТТГ с аббревиатурой Точки Торговли Гамбургерами. «Распоясавшийся», увеличенный уровень ТТГ в крови – основной авторитет в диагностике гипотиреоза.

Самая частая причина первичного гипотиреоза – аутоиммунный тиреоидит. Дальше вы узнаете при эту бяку-закаляку подробнее.

Существует также особый – периферический – гипотиреоз, при котором уровень ТТГ может не изменяться. При нем нет дефицита Т3, Т4, но они не работают на периферии – в тканях. Не соединяются с рецепторами, как ключ с замком. Причины такого вида безобразия наука еще подробно не изучила. Желающих познакомиться подробнее с классификацией отправляем в учебники по эндокринологии. Не будем доказывать, что это актуально для всех. Кто слишком много доказывает, тот ничего не доказывает.

Главный пункт

Самая частая причина гипотиреоза – гибель ткани щитовидной железы при ее особом хроническом воспалении – аутоиммунном тиреоидите. На втором месте стоит послеоперационный гипотиреоз.

Гипотиреоз – вялый, тихий, замаскированный враг. Даже если он явный, он не явен для всех. По крайней мере, так бывает часто. В медицине все – чаще или реже, а не стопроцентно. С возрастом, из-за регуляторных нарушений и гибели ткани щитовидной железы, мы нещадно теряем гормоны. Процент страдальцев, больных гипотиреозом, прогрессивно нарастает.

Когда мы теряем половые гормоны, развивается климакс. Он бывает у всех, про данную очевидную крупорушку знают многие. Известно: седина в бороду, а климактерический бес – в ребро. Нераспознанный гипотиреозный бес куда только не бьет!

Запугизмы

Ох, недостаток тиреоидных гормонов – гипотиреоз! Опасный дефицит! При его наличии забудьте о путешествиях по жизни. Апатия и отупение могут быть такие, что нас будут пасти на лугу вместе с загнанными лошадьми. А загнанных лошадей пристреливают, не правда ли?

Между тем трагедий от сниженной функции щитовидной железы вполне можно избежать. Продолжайте читать книгу, и узнаете: все не так и сложно. Немного продолжим о «страшном». Надеемся, порция адреналина от медицинских ужастиков вам не повредит. Только тонизирует.

Теперь, увы, безрадостная новость для дам. Можно сказать – хреновости. Дамы много чаще джентльменов страдают от болезней щитовидной железы. Например, гипотиреозом в среднем страдает 1–3 процента населения, а среди тридцати – шестидесятилетних женщин – до 15 процентов, если учесть и скрытые формы.

Главный пункт

У женщин приобретенный гипотиреоз бывает в пять – десять раз чаще, чем у мужчин. Врожденный гипотиреоз одинаково редко встречается у женщин и мужчин – в 0,025 процента.

Возможно, по этой причине дамы много болеют, тогда как мужчины просто умирают. Гипотиреозниц преследуют женские и иные многочисленные болезни. С ними маются акушеры, а с их детьми – педиатры.

Задача – вовремя диагностировать гипотиреоз, что часто не осуществляется. Как по «закону адюльтера» жены узнают правду последними, так «по курьезному закону гипотиреоза» многие женщины узнают о своем диагнозе поздно. Прежде некоторые из них долго странствуют по жизни полумертвые от усталости, с ледяными руками и пониженной температурой тела, с апатичными душами и всем подобным прочим.

А вот и хорошая новость: гипотиреоз прекрасно лечится L-тироксином.

Лечение делает качественнее, активнее жизнь и молодым, и старым, и дамам, и джентльменам. И теплее – за счет стимуляции энергетических процессов, если вам понятен ход наших мыслей.

Размышлизмы

Тиреоидные гормоны – отопительная система организма. С их избытком связан «перегрев» организма (тиреотоксикоз), а с недостатком (гипотиреозом) – «недогрев». От уровня тиреоидных гормонов зависит то, на каком «градусе» мы живем, наша успешность адаптации к жизни.

С возрастом количество гипотиреозных проблем нарастает. Однако у здоровых пожилых людей уровень гормонов щитовидной железы сохраняется таким же, как у молодых, цветущих. Даже у долгожителей. Порой он у долгожителей даже несколько повышен, точнее, он ближе к верхней границе нормы.

Может, поэтому старички счастливчики и живут так долго?

Нередко гипотиреоз протекает субклинически – латентно, без очевидных клинических симптомов. Другими словами, подпольно бандитствует, незаметно портит жизнь и все такое прочее.

Мелко плавает, но мутит воду эта подпольная крупорушка. С ним ученые еще до конца не разобрались. Он – то ли утка с орлиным клювом, то ли орел на курьих ножках. Степень его коварства уточняется. Очевидно, он незаметно отбирает энергию, интеллект, здоровьице.

Главные пункты

• Субклинический, или латентный, гипотиреоз – скрыто протекающий гипотиреоз. Диагностируется только лабораторными методами по уровню гормонов в крови. Парадоксально, но название «субклинический» обозначает – доклинический (подклинический), то есть протекающий без клинических симптомов. Однако жизнь все больше и больше показывает, что это не так.

• Болезненные проявления при субклиническом гипотиреозе часто обнаруживаются при активном их выявлении. Лечение L-тироксином их устраняет.

Субклинический гипотиреоз коварно, исподволь нарушает деятельность многих систем организма. К примеру, он заваливает страждущих избытками холестерина. А от таких избытков – два шага до инфаркта миокарда.

Достается от него в том числе такой актуальной системе, как половая. Причем еще до ухода секса на пенсию. Он ее порой и отправляет на преждевременную пенсию, нарушая баланс половых гормонов, вызывая болезни. В целом подобный гормональный дисбаланс снижает нашу защиту от напряжения повседневной жизни.

Картина Айвазовского «Почти приплыли» – таков итог подспудной деятельности гипотиреоза. Даже если такой картины и нет, будет, знаете ли, «недоплыв». И посему мы смотрим на гипотиреоз как «Незнакомка» на картине Крамского – чуть не плача, но гордо. Значит, скоро скажем: «Хватит! Натерпелись от него». И правильно. Терпеть нечего, надо лечить.

Главные пункты

• Субклинический гипотиреоз встречается в десять и более раз чаще клинического.

• В целом клинически проявляющиеся болезни щитовидной железы – фактически надводная часть айсберга.

Это подраздел для очень продвинутых читателей. Чтобы на эту тему спокойно разговаривать, надо предварительно съесть горшок каши с медом. Желающим разрешаем проигнорировать нижеследующие абзацы. Пусть в скрытой нехватке гормонов сначала получше разберется наука. А то она здесь буксует. Тут этакая тайна, что неизвестна нашим мудрецам…

Эндемический зоб часто обозначается как эутиреоидный – с нормальной функцией. Как мы уже говорили, считается, что для того-то и развивается зоб, чтобы не было гипотиреоза. Но обсуждаются варианты. В последнее время приводятся особые доказательства. На грани драмы. Драмы идей, что в их единстве и борьбе.

И тем не менее спокойствие, только спокойствие. Главное – не нервничать на тернистых медицинских тропах. С нашей же стороны сложности будут упрощены до коровьего мычания.

Главный пункт

Йоддефицитные заболевания признаются следствием скрытого недостатка Т4 – тироксина. Даже если его уровень находится в пределах нормы, часто он бывает на уровне ее нижней границы.

Когда при йодцефиците уровень тироксина периодически находится на нижней границе нормы, организмом уже констатируется его минимальная нехватка. Эта так называемая АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПОТИРОКСИНЕМИЯ.

Это некая вещь в себе. В последнее время считают, что именно она служит основой развития йоддефицитных заболеваний.

Звучит противоречиво. Зачем говорить о норме, когда есть нехватка? Но послушаем умных, которые утверждают: «Не наше дело указывать Богу, как Ему следует лучше управлять нашим миром…»

Время внесет ясность в параметры нормы.

Сейчас же имеется понятие о ПРЕХОДЯЩЕМ ГИПОТИРЕОЗЕ.

Он не всегда улавливается однократным исследованием гормонов в крови.

Трудно скрыть отсутствие головы, как и отсутствие руки или других торчащих частей тела. Однако элементарно прячется гипотиреоз, особенно преходящий. Преходящий, но успевший нанести вред. Впрочем, наука тут еще многое уточнит, привнесет разумное, доброе, вечное.

Вопросы ребрами

Неужели преходящий гипотиреоз появляется и исчезает так же бесшумно, как злой дух? А научные теории вокруг тайн йоддефицита долго будут лопаться как мыльные пузыри?

1. Гипотиреоз – это…

а) то, от чего загадочно улыбалась Джоконда;

б) то, чему мы обязаны массой болезней;

в) медицинский маскарад;

г) ленивая щитовидная железа, не желающая вырабатывать гормоны;

д) растерянные по разным причинам тиреоидные гормоны;

е) «бабочка» куда-то улетела с шеи.

2. Почему женщины болеют, а мужчины умирают?

а) в готовности к «облому» различны наши силы;

б) мужчины много переедают, часто бывая колбасными магнатами;

в) женщины – изнеженные стервы, а мужчины – все как Арнольд Шварценеггер;

г) женские необузданные гормоны меняются циклично, у мужчин они необузданны вечно;

д) у дам слабее щитовидка, и они долго мучаются, а джентльмены бодры до смерти.

3. Сниженная функция щитовидной железы – гипотиреоз – превращает нас в:

а) загнанных лошадей, которых пристреливают;

б) кретинов, если эта участь выпала еще в утробе матери;

в) отечных мамонтов с толстой, холодной, сухой кожей;

г) очаровательных транссексуалов.

4. Болезни щитовидной железы вселяются в нас:

а) как бесы, без ордера на жилье;

б) как змей-искуситель;

в) как мечта в Остапа Бендера;

г) от лени и сибаритства;

д) часто – по коварству йоддефицита и иммунных нарушений.

5. Темпераментен ли гипотиреозник?

а) когда он выходит на улицу, полиция прячется;

б) теща, спящая рядом, умоляет: «Потише»;

в) у соседей снизу – весь потолок в трещинах;

г) быть бы ему сдержаннее, но не может;

д) наверное, скажете – я вру, таких темпераментных не бывает;

е) ему позавидует и Ричард Львиное Сердце;

ж) пусть примет наши соболезнования.

6. Ночная деятельность лица с гипотиреозом в постели может быть оценена как:

а) произвольная программа;

б) обязательная программа;

в) классическая программа;

г) работа робота или Терминатора;

д) без L-тироксина она, увы, никакая.

7. Апатичного и вялого гипотиреозника может немного тонизировать:

а) звонок ночью от Путина;

б) крики тонущих детей (он их все-таки спасет, вызвав кого надо);

в) пионерский горн, сыгравший три – пять мелодий прямо в ухо;

г) поцелуй пчелы в губы;

д) ожоги от пламени горючей любви.

8. Мозги на фоне гипотиреоза и йоддефицита выключаются:

а) от ходьбы по магазинам;

б) от встречи с бывшим бойфрендом;

в) на корпоративных вечеринках;

г) в корпорации, когда надо работать;

д) они никогда не включены, если болезни не лечатся.

Сейчас просим внимания: теперь не до шуток. Есть ложь, а есть статистика. Есть врачи, а есть патологоанатомы, которые прекрасно знают внутренний мир человека. Они регулярно кромсают щитовидную железу скальпель-ком. Увы, здоровенькой ее мало у кого находят. Тогда как при жизни она значится у многих нормальной.

Патоморфологи без конца сталкиваются с зобом, узелками в щитовидной железе, а также с аутоиммунным тиреоидитом – АИТ. Реже с другими видами тиреоидитов – проявлениями банального и иного воспаления в щитовидной железе.

Мягко выражаясь, но грубо говоря, патанатомы в России – медицинский ОТК – отдел технического контроля. Они – главные контролеры врачебных ошибок. Жаль, что в России врачебные ошибки почти не считают, в том числе и в тиреоидологии. Точнее, о них громко не говорят. Это в США, знаете ли, врачебные ошибки составляют 25 процентов.

Главные пункты

• Аутоиммунный тиреодит – АИТ – иммунное воспаление щитовидной железы. Он – основная причина гипотиреоза. Полагают, что в этом его главное клиническое значение. В начальных фазах АИТ нередко протекает с кратковременным тиреотоксикозом, сменяющимся эутиреозом, а при гибели ткани – стойким гипотиреозом.

• АИТ является следствием нападения на собственную щитовидную железу грубо ошибшейся собственной иммунной системы.

• По данным отдельных патанатомов, признаки возможного АИТ типа лимфоидной инфильтрации щитовидной железы находят примерно у каждого второго умершего пожилого человека, особенно у женщин.

Аутоиммунные заболевания – это такие состояния, когда собственные здоровые ткани начинают восприниматься как враги. Казалось бы, верный собственный полицейский – иммунная система – доводит ситуацию до абсурда.

АИТ страдают 15 и более процентов женщин. Да, жизнь подкладывает прекрасной половине человечества именно такую свинью. Причем чем старше дамы, тем чаще привязывается АИТ к ним. Особенно в замаскированной форме. Мужчины им маются примерно в пять раз реже. Соответственно, у них не част и гипотиреоз.

Вокруг АИТа – масса мифов. В России считалось, что многие дамы бальзаковского возраста просто загибаются от данного черта в ступе. Но самые крупные академики в нашей стране развеяли эти мифы.

АИТ не так страшен, как его у нас боятся. Кто осмелится перечить академикам, соваться в святая святых – в высокую эндокринологию? Академики знают, что говорят! АИТ публично назван ими бякой-закалякой и хамелеоном, которых выдумали непросвещенные медики. Его теперь так многие называют с их легкой руки. И мы – тоже.

Однако что, собственно, за зверь такой – бяка-закаляка? Да тот, кого мы сами создали, а потом ужасаемся… Ну вот, мы все выложили начистоту.

Озаренка

Мифы возникают там, где не хватает фактов или публичной информации. Так случилось и с аутоиммунным тиреоидитом.

Талдычат, будто и СПИД выдумала медицинская жад-нократия, любители плутовать и ловить рыбку в мутной воде. Якобы это афера медкорпораций для выбивания сумасшедших деньжат из источников богатых ресурсов. Блеф это или не блеф – жизнь покажет.

«Жизнь все чудесатей и чудесатей» – так сказала бы Алиса из «Страны чудес».

С черным же пиаром АИТ уже разобрались. Облыжно его обвинили, понимаете ли.

Потом же сделали нужную рокировочку, устранили стратегический просчет: дали правильную информацию. По недомыслию рождено устрашающее чудо в перьях. Отдыхайте от нервотрепки, если у вас – АИТ. От него вы не будете тихо загибаться. Появилась ультразвуковая диагностика в тиреоидологии, а с ней, в ситуации информационного голода, и некоторые мифы.

И фантастическое досье с километр об АИТ. Пишущая братия иногда ляпает такое!

Матерь божья, так что же делать с этим придуманным зверем – АИТ? Может, плевать на него с Эйфелевой, с Пизанской башен и т. д.?

Пока считают – мало что делать, если он протекает без нарушения функции железы. Преимущественно наблюдать за ним. Принимать L-тироксин обязательно – при гипотиреозе и в части случаев эутиреоза. И в истерии заходиться нечего, как и распыляться мелким бесом.

Если вам жизнь не мила, ноги не держат, хоть носом в стенку упрись, это не от АИТ, так сейчас полагают. Если приходите домой и буквально падаете: это тоже не от АИТ. Если вас преследует систематический крах начинаний, гримасы судьбы, это не от АИТ.

Однако все подобное может быть от нелеченого гипотиреоза, который от АИТ.

Есть некоторые данные о пользе селена и некоторых других средств при АИТ. Но они еще не имеют статуса положений от доказательной медицины. Будем ждать прояснения. Если же АИТ даст гипотиреоз, будем лечить его тироксином. Это уже точно.

Размышлизмы

Как лазейки кормят конторских крыс, так и отсутствие информации вскармливает устрашающих бяк-закаляк. И конторские крысы, и закаляки элементарно исчезают от перекрытия лазеек.

Похожа на АИТ песня об узелках в щитовидной железе. Они также частая находка при ультразвуковом обследовании данного органа.

Причем мелкие (менее одного сантиметра в диаметре), непрощупываемые узелки встречаются в несколько раз чаще клинически определяемых. Тихонькая такая, знаете ли, болезнь, в отличие от некоторых шумящих о себе, хамских. Грызет без боли щитовидку, не как болезни – наглые крысы, регулярно и откровенно выходящие из засады.

Узелки – еще одна подводная часть тиреоидологического айсберга. Они часто спрятаны. Однако не все шито-крыто. Об «айсберге» прекрасно знают тиреоидологи. А непросвещенные падают в обмороки, услышав о найденных у них узелках в щитовидке.

Хотя, как правило, находки не грозят какими-либо ужастиками. Ничего особенно лютого не представляют. В ряде случаев не требуют даже лечения, а только – наблюдение.

Главный пункт

Узелки в щитовидной железе выявляются у детей в 1 проценте, у лиц среднего возраста – до 10 процентов, у пожилых в 20 и более процентах, особенно у женщин. Они требуют специального подхода в ведении больных, в том числе с учетом их размера, количества и других особенностей.

Узелки часто являются следствием йоддефицита, а также АИТа. Они – и обычное проявление узлового эндемического зоба. Куда реже они оказываются опухолями.

С опухолями необходимы специальные разборки по законам жанра, как с особыми хамелеонами. В 90 процентах опухоли щитовидной железы доброкачественны. Примерно в 10 процентах в них обнаруживается рак. На каком-то этапе своего развития от 10 до 30 процентов узлов могут стать злокачественными, то есть раковыми. Чаще рак выявляется в одиночных узлах – до 30 процентов.

Есть и отличная новость! Рак щитовидной железы обычно излечим. Лишь непросвещенные и крутые ипохондрики воспринимают новообразования щитовидной железы как вечно неоперабельные.

Одна наша давняя пациентка, прооперированная по поводу рака щитовидной железы, не поверила, что все будет о'кей. Решила: все, отбегалась, попала в зону трагедийного вылета из жизни. И то пребывала в прострации, то носилась как полоумная, нервно выкрикивая, что кому завещает. Однако и двадцать пять лет спустя она и ее верный спутник L-тироксин не дают наследникам ни малейшего шанса поиметь завещанное имущество.

1. АИТ – это:

а) Американский институт торговли;

б) замаскированный преследователь женщин;

в) не такой страшный бяка-закаляка, как его малюют;

г) следствие ошибочного нападения собственного полицейского – иммунитета на щитовидку.

2. Узелки в щитовидной железе – это:

а) застрявшие косточки арбуза, съеденного когда-то;

б) ужасные признаки шизофрении;

в) запасы крупы в горле на случай голодовки;

г) маленькие бомбочки в нас, готовые взорваться;

д) звучит банально, но частое следствие йоддефицита.

3. Что обозначает метафора – бяки-закаляки в тиреоидологии?

а) ерунду, лабуду и дребедень;

б) суперопасные болезни;

в) кошмарную мимикрию болезней щитовидки;

г) мифы об устрашающем значении АИТ.

4. В отношении бяк-закаляк в тиреоидологии (АИТ и мелких узелков) следует:

а) спрятать голову в песок;

б) покориться с кротостью овечек;

в) наплевать и забыть, улыбнуться и расслабиться;

г) крутить романы с тиреоидологами направо и налево, чтобы быть в курсе достижений тиреоидологии.

5. Человека с гипотиреозом элементарно уложит на лопатки:

а) Илья Муромец;

б) Змей Горыныч;

в) Кощей Бессмертный;

г) Идолище Поганое в виде АИТ;

д) четвероногий друг – диван;

е) банальная астения, если не лечиться L-тироксином.