Текст книги "Диабет II типа. Как не перейти на инсулин"

Эта методика сочетает в себе дыхание и элементы физической нагрузки. Метод, предложенный Б. С. Толкачевым, включает в себя два основных момента: «гимнастика выжиманием» и самомассаж грудной клетки. «Гимнастика выжиманием» – физические приемы, суть которых заключается в сжатии с большой силой грудной клетки в области нижних (свободных) ребер и диафрагмы. Методика обеспечивает очищение бронхов и бронхиол (то есть бронхов более мелкого порядка) от накопившегося в них секрета. В связи с этим описанные ниже приемы и называют выжиманием.

Приемы выжимания можно выполнять как самостоятельно, так и с посторонней помощью (например, ваших домашних). Детям выжимание делают родители.

Упражнение 1. На счет «один» плотно подтянуть бедра к груди, обхватив руками голени (одновременно начать мощный выдох).

На счет «два – семь» с большой силой, прижимая руками голени к груди, продолжить и завершить выдох на его пределе. На счет «восемь» вернуться в исходное положение; максимально выпячивая живот диафрагмальным вдохом, глухо кашлянуть только силой брюшного пресса.

Упражнение 2. Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях под прямым углом, предплечья охватывают нижние ребра и диафрагму (плотно), кисти рук прижаты к бокам.

Насчет «один» глубоко наклониться вперед, округлив спину, упереться предплечьями в бедра, слегка присев; голова при этом на уровне колен, взгляд направлен вниз-назад (одновременно начать мощный выдох).

На счет «два – семь» продолжить и на пределе завершить выдох, руки расслабленно опустить, раздуть диафрагмальным вдохом живот и глухо кашлянуть. Повторить вдох и кашлянуть еще 2 раза.

На счет «восемь» возвратиться в исходное положение, диафрагмальным вдохом выпячивая живот.

Упражнение 3. Человек стоит, ноги его находятся на ширине плеч. Став сзади вплотную к нему, предплечьями и кистями крепко обхватите его нижние ребра и диафрагму. Далее нужно следовать указаниям из упражнения 2.

Упражнение 4. Это упражнение выполняется во время тренировочных пробежек – однократно или сериями из 3–4 выдохов-вдохов, без кашля, чередуя выраженное диафрагмальное дыхание с естественным дыханием в пределах 30 секунд.

Здесь очень важно научиться выполнять выдох на 6–8 пар шагов, удерживая живот сильно втянутым силой мышц брюшного пресса. На вдохе же надо держать живот выпяченным на 1–3 пары шагов.

Опыт показывает, что при ежедневных часовых (в крайнем случае – получасовых) кроссах диафрагмальная мышца обретает силу, как у оперного певца.

Глава 5. Курортное лечение: Ессентуки

Как известно, главным в лечении людей с сахарным диабетом является соблюдение диетического режима питания, физические нагрузки и прием подобранных врачом средств. По большому счету, эти условия легко соблюсти на любом курорте, а потому сахарный диабет не является противопоказанием ни для какого санатория.

Ессентуки – курорт федерального значения. Здесь наряду с болезнями пищеварительного тракта, печени и желчных путей успешно лечат больных с нарушенным обменом веществ. Ессентуки пользуются все растущей популярностью как курорт для лечения одного из видов нарушенного обмена веществ – сахарного диабета. Объясняется это следующими обстоятельствами: 1) Ессентуки сочетают в себе элементы бальнеологического курорта, грязевого и климатического, что выгодно отличает его от других курортов, где чаще имеется один какой-либо естественный фактор, определяющий характер курорта; 2) среди больных имеются такие, у которых сахарный диабет сочетается с другими заболеваниями, показанными для лечения на Ессентукском курорте; и 3) вся жизнь лечебных учреждений, расположенных на курорте, подчинена требованиям лечебного процесса и рационального режима, строящегося на многолетнем опыте лечения этой группы больных.

Климат Ессентуков горно-степной. Теплое, с большим количеством жарких дней лето, теплая и продолжительная с прохладными ночами осень, но короткая со значительными температурными колебаниями весна. Зима вначале сырая, дождливая, с мокрым снегом, утренними заморозками. Характерен незаметный переход от зимы к весне и быстрое наступление лета после весны. Благодаря значительной высоте над уровнем моря атмосферное давление в Ессентуках в среднем равно 706,8 мм рт. ст. Ессентуки расположены в открытой местности и доступны ветрам всех направлений. Средняя годовая температура воздуха равна 8 С. Относительная влажность воздуха в Ессентуках такая же, как и на большей части России. По продолжительности солнечного сияния Ессентуки стоят среди курортов Кавказских Минеральных Вод на втором месте после Кисловодска.

Гидроминеральные ресурсы курорта состоят из множества минеральных источников. Для ванн используются источники: Гаазо-Пономаревский и буровые №, 1, 2 505, Ессентуки № 20. К питьевым источникам относятся. Ессентуки № 4, 17, 20 и другие.

Ессентукская грязелечебница использует для лечения иловую грязь Тамбуканского озера, находящегося в 12 км от Пятигорска. Помимо грязевых аппликаций в грязелечебнице применяют ректальные и вагинальные грязевые тампоны, парафиновые аппликации, радоновые, хвойные ванны и радоновый душ.

Основные бальнеологические учреждения курорта находятся в лечебном парке. Его аллеи соединяют отдельные части курорта с городом. Парк делится на две неравные части: верхняя (северная) – большая по размерам, где расположены верхнее ванное здание, буровые № 1 и 2, музыкальная эстрада, читальня. В нижней части парка находятся все питьевые бюветы источников № 4, 17, 20, новое ванное здание с ингаляторием, Институт механотерапии (Цандеровский), театр.

В верхних минеральных ваннах отпускаются углекисло-сероводородные, серно-щелочные и субаквальные ванны. В нижних ваннах – углекисло-сероводородные, соляно-щелочные ванны, гинекологические орошения, гидротерапевтические процедуры и в расположенном здесь ингалятории – ингаляции. Институт механотерапии имеет много различных аппаратов для активных и пассивных движений. В санаториях и поликлинике курорта имеются клинико-диагностические лаборатории с биохимическими отделениями, кабинеты: рентгеновский, функциональной диагностики, электролечебные, зубоврачебные и лечебной физкультуры. В санаториях имеются благоустроенные озелененные площадки для отдыха и игр. Культурно-массовые мероприятия проводятся в клубах, которые имеются почти во всех санаториях.

Основным и главным методом лечения в Ессентуках является внутреннее применение минеральной воды – питьевой курс.

Минеральная вода, проникая через слизистую оболочку кишечника в кровь и лимфу, оказывает свое многогранное действие на весь организм. Меняется активность тканей, органов и жидкостей организма, что отличает их от того состояния, в котором они находились до приема воды. Питьевой курс, который обычно длится месяц, оказывает свое активное действие в большей степени, чем бессистемное употребление воды за короткий период – менее 25–30 дней. Постоянное употребление лечебной воды без врачебного назначения не рекомендуется.

Не останавливаясь на вопросе применения лечебных вод при различных заболеваниях, укажем лишь на лечебное действие ессентукских лечебных вод на углеводный обмен, так как это больше всего интересует больных сахарным диабетом. Что касается воздействия лечебных вод на другие процессы обмена веществ и ее эффекта при различных болезнях, то с этим можно познакомиться в обширной общедоступной литературе.

Не следует рассматривать активное действие лечебных вод на углеводный обмен изолированно от других процессов обмена веществ. Оказывая свое многогранное действие на организм в целом, лечебная вода через посредство сложной системы приспособлений оказывает свое влияние и на углеводный обмен.

Назначая питьевой курс больному сахарным диабетом, наиболее часто используют лечебные воды Ессентуки № 4 и 17. Эти воды обладают свойством в более или менее выраженной степени снижать уровень сахара в крови, при этом большое значение имеет не только характер назначаемой лечебной воды, но и состояние организма больного: сопутствующие заболевания, которые могут быть у больного сахарным диабетом, состояние его нервной системы, процессов обмена веществ и т. д.

Многолетняя практика лечения диабетиков в Ессентуках показывает, что с одинаковым благоприятным эффектом возможно лечение больных сахарным диабетом, которые пользуются инсулином и не пользуются им.

Однако ошибочным будет вывод, что питье минеральной воды может заменить инсулин. Нельзя в показанных случаях отменять лечение инсулином в расчете на благоприятное действие лечебной воды. Питьевой курс только в комплексе с инсулином, где он показан, и другими средствами приносит желаемый результат при курортном лечении.

Лечебная вода без применения диетического режима не дает хорошего результата.

Регуляция кислотно-щелочного равновесия. Как известно, в организме больного сахарным диабетом нередко можно отметить в результате нарушенного обмена веществ изменения так называемого кислотно-щелочного равновесия. Свойство воды ессентукских источников № 4 и 17 воздействовать на кислотно-щелочное равновесие в сторону ощелачивания организма способствует выведению из организма скопившихся шлаков, чем оказывает активное влияние на нарушенные обменные процессы.

Назначение того или иного питьевого курса относится к компетенции врача. Лечебную воду следует принимать у источника не только потому, что это сохраняет в воде все присущие ей лечебные качества, но и потому, что, совершая прогулку к минеральному источнику, больной затрачивает мышечную энергию, что особенно благоприятно сказывается на углеводном обмене, снижая тем самым до некоторой степени уровень сахара в крови. Лечебную воду следует принимать три раза в день: перед завтраком, обедом и ужином по 1–2 стакана натуральной температуры, то есть без подогрева, за 45–60 минут до приема пищи. Назначают обычно лечебную воду Ессентуки № 17, которая обладает наиболее выраженным ощелачивающим действием. Лечебную воду Ессентуки № 4 назначают в случаях, когда не показано питье Ессентуков № 17, и при наличии сопутствующих заболеваний, при которых наиболее показано пить Ессентуки № 4. Количество стаканов, температура принимаемой лечебной воды, часы приема определяются не только в связи с диабетом – принимаются во внимание и сопутствующие заболевания.

Если пользоваться питьевым курсом в домашних условиях, то следует делать перерывы после месячного курса длительностью не менее 2–3 месяцев. Лечебную воду, как правило, следует пить медленно, небольшими глотками. Однако при сопутствующих заболеваниях, требующих быстрого приема лечебной воды, можно пить ее залпом. Где не показано применение лечебной воды Ессентуки № 4 или 17, может быть применена лечебная вода Ессентуки № 20, промывающая почки, усиливая выведение из организма шлаков, образовавшихся в результате нарушенного обмена веществ. Лечебную воду Ессентуки № 20 можно пить по 5–6 стаканов в день. Изложенные правила приема воды, относящиеся к лечебным водам Ессентуки № 4 или 17, распространяются также на Ессентуки № 20. Следует только отметить, что Ессентуки № 20 могут быть использованы и как столовая вода ввиду ее слабой минерализации. Зная, что питьевой курс в комплексе лечебных средств, применяемых при сахарном диабете, играет важную роль, следует безусловно соблюдать правила приема лечебной воды, назначенные врачом.

Кроме питьевого курса лечебные воды при наличии сопутствующих заболеваний у больных сахарным диабетом могут быть с успехом применены в виде ингаляций, полосканий, промываний. В показанных случаях пользуются промываниями желудка, кишечника, делают орошения.

Широкое применение в лечении сахарного диабета находит наружное использование лечебных вод (ванны), они оказывают большое действие комплексом своих свойств (термических, механических, химических).

Органом, непосредственно воспринимающим действие ванн, является кожа. У больного, который находится в ванне, изменяется проницаемость кожи, способствующая проникновению в организм газообразных веществ (углекислота, сероводород, эманация радия). Некоторое влияние на оказание лечебного эффекта имеет количество содержащихся в воде солей, то есть степень ее минерализации.

Выраженный лечебный эффект дает курс в 10–14 ванн. Существует несколько методов отпуска лечебных ванн, из которых наиболее распространенный прием лечебной ванны – через день.

Исследования показали, что после приема ванн отмечаются колебания в количестве сахара крови. Наиболее благотворное влияние на весь организм оказывают «газовые» ванны, то есть углекисло-сероводородные. Лечебные ванны оказывают свое действие на нервную, сердечно-сосудистую системы, функцию пищеварительного тракта, работу эндокринных желез, что способствует нормализации нарушенных процессов обмена веществ.

Назначить ту или иную ванну может только врач, и строгое выполнение его указаний должно быть правилом для больного. Пребывание в ванне больше срока, назначенного врачом, прием большего количества ванн, произвольное изменение температуры ванны, не считаясь с назначением врача, может вместо ожидаемого лечебного эффекта нанести организму вред. Перед приемом ванны и после принятия ее необходимо отдохнуть. Наиболее полезное действие сказывается в том случае, если принимающий процедуру будет себя удобно и хорошо чувствовать в ванне. О всех неприятных ощущениях, испытываемых во время приема ванны и после нее, следует обязательно заявить лечащему врачу.

В лечебной практике Ессентукского курорта используются следующие ванны: углекисло-сероводородные, серно-щелочные, соляно-щелочные, радоновые. Основанием для назначения больному сахарным диабетом той или иной ванны служит не только состояние процессов обмена веществ в связи с диабетом, но и учитывается состояние нервной, сердечно-сосудистой систем, состояние других органов и систем. В случае, если нельзя назначить ванны из вышеописанных лечебных вод, могут быть применены ванны из водопроводной воды с примесью хвойного экстракта (хвойные ванны), различного характера лечебные души (циркулярный, душ Шарко и др.) различной температуры и продолжительности.

Грязевое лечение применяется преимущественно при лечении хронических воспалительных процессов. Лечебная грязь обладает свойством оказывать многогранное, сложное воздействие на весь организм в целом. О глубоких изменениях, происходящих в организме в результате пользования грязелечением, свидетельствует то, что грязевая процедура вызывает чувство усталости, слабости, повышает температуру тела, изменяет состав крови и т. д.

Грязевая процедура во многих случаях понижает уровень сахара в крови. Лечение грязью не входит как составной элемент в комплекс лечебных средств, применяемых на курорте для лечения больных сахарным диабетом. Истощенным больным при наличии заметных проявлений сахарного диабета грязелечение не должно применяться. В случае благоприятного течения сахарного диабета даже больным, принимающим в большем или меньшем количестве инсулин, при имеющихся показаниях для лечения сопутствующих заболеваний грязелечение может быть применено. Не ухудшая течения нарушенных обменных процессов, наблюдаемых при сахарном диабете, грязелечение в показанных случаях с успехом применяется при болезнях суставов, мышц, нервов, инфекционного (нетуберкулезного) происхождения и в результате нарушенного обмена веществ, а также связанных с перенесенной травмой. При отсутствии противопоказаний с успехом, в комплексе с другими средствами, может быть применено грязелечение при моно– и полиневритах диабетического происхождения. Грязь применяется также при хронически текущих воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, желудка, 12-перстной кишки, кишечника, печени и желчных путей. При расстройствах, вызванных нарушением половой функции, можно также с успехом применять грязелечение. Во всех указанных случаях и в ряде других, где показано грязелечение, сахарный диабет не служит противопоказанием для его применения.

Больные сахарным диабетом, пользующиеся грязелечением, должны знать, что натощак грязевую процедуру принимать не следует. Особенно это важно знать больным, которые пользуются инсулином. При плохом самочувствии, усталости грязевую процедуру принимать не следует. Перед приемом процедуры самочувствие должно быть хорошим, только в этом случае можно ожидать благоприятного эффекта. Отдых до, а тем более после процедуры обязателен. В дни приема грязевой процедуры не следует принимать никаких других процедур, за исключением процедур, обладающих слабо выраженным действием, если они назначены лечащим врачом. В дни приема грязевой процедуры не рекомендуется совершать экскурсий.

Больные, принимающие грязевые процедуры и пользующиеся инсулином, направляясь в грязелечебницу, должны иметь при себе сахар или конфеты на случай возникновения гипогликемии. Температура грязи, продолжительность процедуры, их количество на курс определяется назначением врача, и ни при каких обстоятельствах не следует произвольно, по своему желанию, изменять врачебные назначения. О наступающих изменениях при появлении или обострении болей, плохом самочувствии в связи с приемом лечебной грязи, нужно обязательно ставить в известность лечащего врача.

При необходимости провести курс грязелечения больным сахарным диабетом, не могущим воспользоваться обычным аппликационным методом, для лучшей переносимости применяется так называемая электрогрязь (диатермогрязь, грязевой ионофорез). Эта процедура, обладая способностью оказывать лечебное действие такого же характера, как обычная грязевая процедура, одновременно является более щадящей. Электрогрязелечение может иметь широкое применение при лечении больных сахарным диабетом в пожилом возрасте, при выраженных возрастных изменениях сердечно-сосудистой системы, препятствующих назначению обычного грязелечения. Правила приема этой процедуры такие же, как и обычной грязевой процедуры.

Из физических методов лечения в лечебном комплексе могут быть использованы электролечение: 1) токи низкого напряжения – гальванический (постоянный ток) и фарадический (переменный ток малой частоты), 2) токи высокого напряжения и большой частоты: диатермия, токи д'Арсонваля, электрическое поле коротких и ультракоротких волн, 3) смешанные токи: диатермогальванизация, диатермоионофорез, 4) статическое электричество (франклинизация).

Светолечение: 1) соллюкс, инфраруж, лампа Минина, световые ванны, 2) дающие ультрафиолетовые лучи ртутно-кварцевые лампы. Применяется также парафиновое лечение, массаж и водолечение.

Все вышеуказанные способы физиотерапевтического лечения являются подсобными методами, используемыми при наличии болезненных состояний и расстройств у больных сахарным диабетом, когда не показано применение естественных факторов лечения или как дополнение к ним. Физические методы лечения и во внекурортной обстановке могут быть применены с большим успехом для улучшения здоровья, особенно при наблюдающихся сопутствующих заболеваниях (сердечно-сосудистой, нервной системы, болезнях кожи, суставов, мышц и др.).

Для больного сахарным диабетом как в условиях курорта, так и в условиях домашней обстановки, большое значение имеет рациональное использование климатических факторов. Солнце, воздух и вода, правильно используемые, оказывают укрепляющее действие на весь организм, тонизируют, закаливают его. Улучшая течение процессов обмена веществ, повышая сопротивляемость организма против простудных и инфекционных болезней, климатические факторы способствуют поддержанию здоровья, бодрого настроения, что, в свою очередь очень благоприятно отражается и действует в отношении нормализации углеводного обмена.

Климатические факторы могут быть использованы не только летом, но и в любое время года. Однако использование полезных свойств солнца, воды, воздуха должно быть дозированно. Злоупотребление этими сильнодействующими климатическими факторами может оказать вместо полезного вредное действие на организм больного сахарным диабетом.

Кому не известно, какой иногда вред может принести излишнее пребывание на солнце, дающее неприятные последствия! Воздушные и солнечные ванны, купание и обтирание, умеренные прогулки могут активно влиять на улучшение течения сахарного диабета. Относительно возможности пользования тем или иным климатическим фактором, о дозировке и возможности чередования его с другими видами лечения всегда следует спросить совета у своего лечащего врача.