Текст книги "Массаж при артрите"

Глава 4. Лечебный массаж

В профилактике обострения артритов, наряду с лечебной физкультурой и другими физиотерапевтическими процедурами, важная роль отводится лечебному массажу. В него входят все основные приемы классического массажа. Лечение считается более эффективным, если, кроме лечебного массажа, проводят сегментарный, точечный и другие виды массажа, речь о которых пойдет ниже.

Массаж по форме воздействия может быть общим и частным. При общем массаже массируются все участки тела, при этом особое внимание уделяется зонам, пораженным заболеванием. Данный массаж проводят в течение примерно одного часа. В зависимости от состояния больного и характера заболевания сеансы массажа назначают каждый день, раз в два дня или сериями (несколько сеансов каждый день, остальные через день).

При частной форме массажа массируются отдельные части тела – рука, нога, спина, таз, кисть, сустав и т. д. Длительность данного массажа составляет от 3 до 30 минут в зависимости от массируемой области тела. При этом частный массаж проводится по тому же принципу, что и общий, только на каком-то конкретном участке и более тщательно, с большим количеством приемов.

Необходимо учитывать противопоказания к лечебному массажу. Нельзя назначать его при протекании в организме больного следующих процессов:

1. Острый воспалительный процесс.

2. Высокая температура, лихорадка.

3. Заболевание крови.

4. Кровотечение и предрасположенность к нему.

5. Гнойный процесс.

6. Цинга.

7. Заболевания кожи, ногтей, бородавки, кожные высыпания, повреждения, раздражение кожи, гнойники и т. д.

8. Трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов.

9. Тромбоз, сильное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями.

10. Ангиит.

11. Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными кризами.

12. Воспаление лимфатических узлов, сосудов. Увеличенные болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и тканями.

13. Заболевания вегетативной нервной системы в период обострения (ганглионит, диэнцефальный криз).

14. Аневризмы сосудов, аорты, сердца.

15. Аллергия с геморрагическими и другими воспалениями.

16. Активная форма туберкулеза.

17. Хронический остеомиелит.

18. Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации до хирургического вмешательства. При миомах, не сопровождающихся хирургическим лечением, можно проводить массаж воротниковой зоны, рук, голени и стопы.

19. Психические заболевания, сопровождающиеся сильным возбуждением и изменением психики.

20. Нарушение кровообращения третьей степени.

21. Декомпенсация кровообращения конечностей у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом.

22. Острый период гипертонического или гипотонического криза.

23. Острая ишемия миокарда, внезапно возникающая.

24. Выраженный склероз мозговых сосудов с предрасположенностью к тромбозам и кровоизлияниям.

25. Отек Квинке.

26. Нервное и физическое переутомление.

27. Общее тяжелое состояние при различных заболеваниях.

28. Острые респираторные заболевания и первые пять дней после них.

29. Легочно-сердечная недостаточность третьей степени.

30. Заболевания органов брюшной полости со склонностью к кровотечениям.

31. Тошнота, рвота, болезненные ощущения при пальпации, вызванные наличием какого-либо заболевания.

32. Сифилис первой и второй степени и другие венерические заболевания.

В послеоперационный период массаж противопоказан в следующих случаях:

1. Отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

2. Эмболия легочной артерии.

3. Острые кожные аллергические реакции (крапивница и др.).

4. Почечная и печеночная недостаточность.

Следует учитывать, что при некоторых заболеваниях противопоказания к массажу имеют временный характер. Так, после завершения острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, острой формы артрита, обострения заболеваний вегетативной нервной системы массаж проводить разрешается. Более того, сеансы массажа назначаются в некоторых случаях после полного удаления опухолей, при ремиссии после гипертонического или гипотонического криза, после медикаментозного лечения, острой ишемии миокарда по прошествии недели.

При кожных заболеваниях – псориазе, экземе – противопоказан ручной массаж.

При аневризме сосудов, болезнях крови и ангиитах массаж категорически противопоказан.

Для частного массажа также имеется ряд противопоказаний. Например, его нельзя проводить на животе, поясничной области и бедрах во время беременности, в послеродовой период и после аборта в первые два месяца, при менструации, при грыже, камнях в желчном пузыре и почках. Массаж остальных частей тела в этих случаях разрешается, если нет других противопоказаний.

При данном заболевании образуются узелковые утолщения межфаланговых суставов кистей. В периоды обострения возникают сильные боли, нарушается подвижность пальцев, образуются сгибательные контрактуры. Болезнь протекает медленно, с периодами обострения.

Массаж считается особенно эффективным средством при борьбе с артрозом, т. к. благотворно воздействует на нервно-мышечный аппарат, улучшает кровообращение больного участка тела. Целями массажа являются:

– обезболивающее действие и преодоление скованности суставов;

– улучшение крово – и лимфообращения в пораженных местах;

– замедление возникновения тугоподвижности;

– предотвращение развития атрофии мышц и обеспечение лучшей трофики тканей.

Пациент находится в положении сидя или лежа. Массаж производят одной или двумя руками. Если при массировании используется одна рука, то второй рукой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Массажные приемы следует проводить по ходу лимфатических сосудов, по направлению к лимфатическим узлам (участок локтевого сгиба, подмышечной впадины).

Массаж начинают с тыльной поверхности кисти. Здесь следует массировать межпястные участки в направлении от костяшек пальцев до лучезапястного сустава. При массаже используют приемы прямолинейного, плоскостопного, щипцеобразного поглаживания. Затем проводят растирание ладонной и боковой поверхностей каждого пальца и кисти: прямолинейное подушечками четырех пальцев, зигзагообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечкой третьего пальца, спиралевидное основанием ладони. После этого переходят к разминанию, используя такие его виды, как продольное, поперечное, валяние, надавливание, сдвигание, растяжение. Затем приступают к вибрации, поочередно применяя поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, а также приемы точечного массажа.

После этого переходят к массажу пальцев руки. Приемы следует выполнять от кончиков пальцев к костяшкам. Сначала проводят растирание, причем каждый палец нужно растирать отдельно. При этом используют такие приемы растирания, как щипцеобразное прямолинейное, щипцевидное зигзагообразное, прямолинейное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечкой указательного пальца, спиралевидное основанием ладони. Затем проводят встряхивание кисти.

При деформирующем артрозе тазобедренного сустава массаж является одним из основных средств лечения. В его задачи входят снятие боли, воспаления, ускорение рассасывания воспалительного выпота, восстановление функций сустава. Массаж выполняется в положении лежа на животе или, в случае необходимости, на боку или на спине. Перед массированием мышцы вокруг сустава необходимо расслабить. Если при этом пораженный участок болит, то массаж необходимо начинать с выше – или нижележащих областей, применяя легкие, неглубокие приемы.

1. Массаж мышц вдоль позвоночного столба. При массировании позвоночного столба применяется поглаживание всей спины, затем проводятся приемы выжимания и растирания по всей длине позвоночного столба, от крестцовой области до пересечения нижних углов лопаток. Можно использовать прямолинейное растирание подушечками пальцев, а также кругообразное растирание промежутков между остистыми отростками подушечками больших пальцев. Последний прием выполняется следующим образом: подушечки пальцев располагаются на расстоянии 1–2 см от позвоночного столба, после чего ими производятся вращательные движения.

2. Массаж нижней части спины. При проведении массажа нижней части спины используются поглаживания, выжимания, различные разновидности разминания – такие, как кругообразное разминание подушечкой большого пальца, кругообразное разминание подушечками больших пальцев обеих рук и щипцевидное разминание.

3. Массаж поясничной области. При данном массаже применяются такие виды растирания, как прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти.

4. Массаж ягодично-крестцовой области. Сеанс начинается с ягодичной области, где расположены большая и средняя ягодичные мышцы. Здесь эффективны следующие приемы: поглаживание (8–10 раз), выжимание ребром ладони или основанием ладони (5–6 раз).

5. Массаж бедра. При массаже выполняются приемы поглаживания, выжимания, разминания. Из разновидностей разминания можно использовать ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, ординарно-продольное, кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев, клювовидное разминание.

6. Массаж тазобедренного сустава. Только после проведения вышеперечисленных приемов следует переходить к массированию тазобедренного сустава, если болевые ощущения не слишком ярко выражены. В этом случае проводят кругообразное растирание основанием ладони, пунктирное растирание подушечками четырех пальцев (2–3 раза в каждом направлении), кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев (3–4 раза), кругообразное растирание гребнем большого пальца, который сгибается и упирается в указательный (5–8 раз).

Данный участок отличается особой болезненностью. Поэтому массировать его следует с большой осторожностью, прилагая минимум силы, плавно. С каждым последующим сеансом, в зависимости от состояния больного и его ответной реакции на массаж, усилия при массировании можно постепенно увеличивать.

Весь комплекс следует повторить 2–3 раза и закончить его потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность сеанса составляет 8–10 минут. Проводить его нужно 2–3 раза в день в зависимости от состояния больного.

При деформирующем артрозе полезен вибрационный массаж с использованием электрического или механического ручного массажера. Но аппаратному массажу должен непременно предшествовать ручной. Особенно важное значение это имеет в начале лечения, а также при наличии у больного болезненных ощущений. Сеанс аппаратного массажа должен продолжаться не более 7–8 минут.

Массаж начинается с мышц бедра. Используются массажные приемы в такой последовательности: комбинированное поглаживание (3–4 раза), выжимание ребром ладони (2–3 раза), выжимание гребнями кулаков (3–4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2–3 раза каждый прием), ординарное разминание (2–3 раза), двойное кольцевое (3–4 раза) и двойное ординарное (4–6 раз) разминание, потряхивание (3–4 раза), разминание двойным грифом (3–5 раз), продольное разминание (3–5 раз), поглаживание (3–4 раза).

В области самого сустава используют приемы концентрического и кругового поглаживания по боковым участкам: прямолинейное растирание основанием ладоней обеих рук (6–8 раз), щипцы (3–5 раз), прямолинейное и кругообразное растирание (по 3–4 раза каждый прием).

Затем снова переходят к массированию бедра, но число повторений при выполнении каждого приема уменьшают в два раза. После этого вновь проводят массаж сустава: его боковые участки массируют кругообразным растиранием фалангами пальцев, сжатых в кулак (4–6 раз), кругообразным растиранием основанием ладоней (3–6 раз), концентрическим поглаживанием (3–6 раз). Далее снова массируются мышцы бедра выжиманием (3–5 раз), потряхиванием (2–3 раза), поглаживанием (2–3 раза).

После этого осторожно переходят к активным движениям – таким, как сгибание и разгибание (по 5–7 раз), вращение голенью внутрь и наружу (по 5–7 раз в каждую сторону). Затем снова приступают к массажу коленного сустава. После концентрического поглаживания в болезненных местах проводят растирание основанием ладони, подушечками пальцев и фалангами пальцев, сжатых в кулак (по 3–5 раз). Заканчивают процедуру потряхиванием и поглаживанием (по 3–5 раз).

Прилагаемые усилия массажист должен соизмерять с чувствительностью массируемых тканей. Хорошего эффекта можно достичь массажем в теплой воде (37–39 °C) или после бани.

Процедура массажа при данном заболевании отличается достаточной сложностью, не столько техникой выполнения, сколько разнообразием и многоступенчатостью приемов. На протяжении сеанса положение пациента должно меняться несколько раз.

Массаж следует начинать с голени. Для этого икроножную мышцу массируют сначала несколькими разновидностями поглаживания (2–3 приема), затем проводят глубокое выжимание (по 3–4 раза одной и другой рукой), после чего последовательно используют такие приемы, как потряхивание (2–3 раза), ординарное разминание (3–4 раза, можно поочередно, то одной, то другой рукой), разминание подушечками пальцев (3–4 раза), потряхивание (1–2 раза), двойной гриф (3–4 раза). Процедуру заканчивают потряхиванием и поглаживанием. При массировании икроножной мышцы особое внимание нужно уделять тому месту, где к ней присоединяется ахиллово сухожилие. При массаже ахиллова сухожилия голень должна быть приподнята под углом 45–90°. Массаж проводится по всей длине сухожилия, начиная от пятки и до места его сочленения с икроножной мышцей.

После поглаживания подушечками пальцев (3–4 раза) выполняют растирание. При этом используют следующие приемы: щипцы прямолинейные и зигзагообразные (подушечками четырех пальцев растирается внутренняя сторона, а большим пальцем – внешняя); прямолинейное и кругообразное растирание (можно с отягощением, в этом случае под ногу необходимо подложить валик); прямолинейное растирание подушечками и буграми больших пальцев. Каждый из перечисленных приемов проводится 3–4 раза, а между ними выполняется выжимание и потряхивание на икроножной мышце (1–2 раза).

В этом же положении (лежа на животе) делают растирание передней и боковых поверхностей голеностопного сустава. Массажист стоит сбоку от массируемого. Кисти рук он кладет на сустав таким образом, чтобы большие пальцы располагались на ахилловом сухожилии, а остальные – снизу. Прямолинейное и кругообразное растирание проводится 4–6 раз.

На берцовых мышцах (внешняя сторона голени) используются следующие приемы: поглаживание, выжимание ребром ладони, разминание подушечками четырех пальцев (3–5 раз), затем снова 2–3 раза поглаживание, выжимание и разминание ребром ладони. Сеанс заканчивают поглаживанием.

Затем приступают к массажу голеностопного сустава и стопы. Пациент должен принять положение лежа на спине или сидя, а ногу вытянуть вдоль стола. Под ахиллово сухожилие необходимо подложить валик так, чтобы пятка не касалась стола, а сустав был расслаблен и легко доступен массажисту со всех сторон. На передней поверхности голеностопного сустава проводят массаж следующим образом. Начинают с концентрического поглаживания (4–6 раз). Затем выполняют такие виды растирания, как щипцы прямолинейные (3–4 раза по направлению к ахиллову сухожилию, т. е. вдоль голеностопного сустава), прямолинейное и кругообразное растирание подушечками пальцев обеих рук (по 4–6 раз каждый прием), прямолинейное и кругообразное растирание одной рукой и с отягощением (по 3–4 раза), прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев (4–6 раз). Заканчивают массаж концентрическими поглаживаниями.

В том же положении делают и массаж задней поверхности голеностопного сустава – от нижнего края наружной лодыжки вдоль ахиллова сухожилия к икроножной мышце. Массажист встает сбоку от массируемого. Одной рукой он растирает наружную сторону сустава, а другой – внутреннюю. При этом используются такие разновидности растирания, как прямолинейное растирание подушечками всех пальцев (по направлению к икроножной мышце, 4–5 раз), кругообразное растирание подушечками всех пальцев (4–5 раз). Затем проводят движения голеностопного сустава в различных направлениях и снова массируют икроножную мышцу, ахиллово сухожилие, внешнюю область голени и сам сустав.

После массирования сустава проводится массаж стопы приемом растирания.

При массаже локтевого сустава сам сустав необходимо массировать не более 1–2 минут. Массаж должен быть легким.

Положение массируемого – лежа на животе. Процедура начинается с предплечья. Используются такие приемы, как поглаживание, поперечное выжимание, ординарное разминание, двойное кольцевое разминание. Каждый прием выполняется 4–6 раз. Затем проводят массаж плеча. Здесь применяются следующие приемы: комбинированное поглаживание (3–4 раза), выжимание (4–6 раз); массируются все мышцы плеча: двуглавая, трехглавая, дельтовидная; ординарное разминание (4–7 раз). Затем проводится поглаживание (2–3 раза), выжимание (4–6 раз), потряхивание (3–4 раза), ординарное и двойное кольцевое разминание (по 3–4 раза каждый прием), вновь поглаживание (2–3 раза) и потряхивание (2–3 раза).

Для массирования самого сустава используют следующие приемы: поглаживание (5–8 раз), растирание щипцы (4–6 раз), прямолинейное растирание то подушечками четырех пальцев, то большим пальцем вдоль сустава (5–8 раз). Затем можно повторить массаж на плече, после чего выполнять кругообразное разминание подушечками четырех пальцев выше и ниже локтевого сустава на протяжении 20–30 секунд и поглаживание.

Массаж предплечья начинают со сгибателей кисти и выполняют в следующей очередности: зигзагообразное поглаживание (4–6 раз), выжимание ребром ладони (4–6 раз), потряхивание (2–3 раза), ординарное разминание (3–4 раза), разминание фалангами пальцев, сжатых в кулак, ребром ладони (по 3–4 раза), выжимание (3–4 раза). Заканчивают приемами потряхивания и поглаживания (по 3–4 раза).

После этого повторяют массаж плеча (по 3–4 раза каждый прием) и приступают к массированию внешней стороны предплечья. Для этого выполняют зигзагообразное растирание (2–3 раза), выжимание (4–6 раз), разминание ребром ладони и фалангами пальцев, сжатых в кулак (по 3–4 раза), выжимание (3–4 раза), разминание подушечками четырех пальцев (3–4 раза) и снова поглаживание (3–4 раза). В конце процедуры можно провести дополнительно массаж плеча и локтевого сустава.

Массаж при артрозе локтевого сустава проводят в положении и сидя, и лежа на спине. Все приемы выполняют одной рукой. Последовательность массирования частей руки остается прежней: сначала надплечье, затем плечо, локтевой сустав и предплечье.

Подагра возникает из-за нарушения обмена веществ, при котором в крови повышается содержание мочевой кислоты и начинается отложение солей в суставах, тканях и органах. Подагра относится к хроническому заболеванию, проявляющему себя в виде острых приступов, когда воспаляется внутренняя синовиальная оболочка сустава. Как следствие этого развивается синовит, при котором зачастую в суставной полости скапливается воспалительный выпот – экссудат. Воспаление постепенно переходит на другие части сустава, а именно на хрящ, эпифизы костей, формирующих сустав, сухожилия, суставную сумку. При этом появляется резкая боль, припухлость пораженного участка, повышается температуры надсуставных тканей, движения становятся ограниченными.

С целью предотвращения периодов обострения заболевания применяют лечебную гимнастику и массаж.

Необходимо знать, что в период острого течения заболевания массаж пораженных суставов проводить нельзя. В подострый период можно применять легкий расслабляющий и успокаивающий массаж. Когда боль совсем стихнет, приступают к массированию участков вокруг и выше пораженного места. Затем постепенно переходят к массажу самого больного сустава. Поэтому перед назначением курса следует определить характер протекания заболевания и наличие функциональной недостаточности сустава.

В острый период в пораженном месте образуется сильная припухлость, движения в области сустава становятся ограниченными. Также затрудняются движения суставов, расположенных выше и ниже больного участка. Период обострения характеризуется напряжением в мышцах, удерживающих сустав.

Целями массажа являются:

– оказание обезболивающего действия, снижение скованности в суставе, ускорение рассасывания воспалительного выпота;

– расслабление мышц, повышение их тонуса и силы;

– улучшение кровообращения в пораженном участке;

– укрепление организма в целом.

Методика проведения массажа следующая: сначала нужно провести предварительный массаж, который уменьшит боль, снимет напряжение с мышц. Затем массируются участки вокруг пораженного сустава и лишь потом – сам сустав. В начале, естественно, проводятся приемы, предназначенные для уменьшения боли, скованности, для расслабления мышц. Массаж следует проводить осторожно, постепенно переходя от здорового места к больному. Курс включает примерно 12–16 сеансов, которые проводятся ежедневно или через день в зависимости от ответной реакции больного.

При подагре применяют всевозможные растирания. В случае если поражен плюснево-фаланговый сустав большого пальца стопы, то сначала массируют тыльную сторону стопы (подъем), затем вокруг сустава большого пальца. Длительность процедуры массажа в первые дни не должна превышать 7 минут. Продолжительность последующих сеансов постепенно увеличивается. Массаж следует проводить 2–3 раза в день. Особенно он полезен, если пораженный сустав предварительно хорошо разогрет, например после бани. В этом случае он выполняется с применением мыла. Методика проведения массажа в бане та же, что и при сухом массаже.