Текст книги "Массаж при артрите"

Смазывающие средства применяются для лучшего скольжения рук и предотвращения растяжения кожи. С этой целью можно использовать детский крем, тальк, ароматические масла, мази, специальные кремы и гели для массажа. Тальк служит для впитывания пота, жира, придает коже гладкость и эластичность, практически никогда ее не раздражая. При выборе крема для массажа нужно учитывать тип кожи пациента и ее состояние. Если кожа сухая и дряблая, то лучше использовать средства, содержащие растительные масла и глицерин. Не рекомендуется в качестве смазывающего средства использовать вазелин, т. к. он сильно пачкает кожу, закупоривает поры, затрудняя тем самым дыхание кожи и нарушая обменные процессы.

Некоторые специалисты считают, что массаж лучше проводить на сухой коже. С одной стороны, такой массаж более эффективен, т. к. поры открываются и очищаются от пота, жира, а также кровь быстрее приливает к массируемой части тела. Но, с другой стороны, при сухом массаже на чувствительной коже могут образовываться ссадины и царапины, кожа растягивается.

При травмах и некоторых заболеваниях в массаже используются мази, гели и кремы, обладающие лечебным действием. В их состав входят различные вещества, обладающие определенным воздействием на массируемые области. Например, такие мази, как финалгон, эфкамон, гимнастогол, усиливают приток крови к болезненной зоне. При этом появляется ощущение тепла в области массирования, а также легкое жжение или покалывание. Больной участок, обогащенный кровью, быстрее заживает, т. к. ускоряются обменные процессы на этом участке. Некоторые мази – такие, как венорутон, гепариновая мазь, лазонил, – обладают противоотечным и противовоспалительным действием.

Массажист обязан хорошо разбираться в мазях, знать, в каких случаях какую из них применять. Так, например, при травмах нельзя использовать мази, вызывающие гиперемию тканей, здесь лучше всего подойдет обезболивающая и противовоспалительная мазь. Такая мазь обычно содержит гепарин, растительные экстракты, антиревматические средства.

Перед использованием мази рекомендуется проверить, не вызывает ли она аллергической реакции у пациента. Для этой цели небольшое ее количество наносят на маленький участок кожи. Если не возникает раздражения, мазь наносят на всю площадь массирования слоем 2–3 см. После того как появляется жжение и покалывание, мазь втирают в кожу. Если в месте массирования возникают болевые ощущения, массирование следует перенести на соседний участок. В первый раз согревающий массаж лучше проводить вечером, перед сном. Если пациент его хорошо перенес, массаж повторяется на следующий день три раза, – утром, днем и вечером, постепенно увеличивается количество мази. После согревающего массажа больной участок следует утеплить шерстяной тканью, ни в коем случае нельзя допускать охлаждения.

Мази финалгон и дольпик при втирании образуют на коже пленку, которую необходимо смывать перед каждым последующим втиранием. Нельзя допускать попадания этих мазей на слизистую оболочку, а после сеанса следует вымыть руки теплой водой с мылом.

Перед нанесением разогревающей мази нужно провести глубокий разогревающий массаж, затем нанести мазь и делать массаж, начиная с легких приемов и заканчивая сложными.

Для растирания зачастую используют народные средства. Например, при воспалении суставов, миозите, подагре, ревматизме применяют настой березовых почек на спирту в соотношении 1: 5. Сначала в течение 3–5 минут проводят массаж, затем втирают настой в больной участок.

Перед массажем необходимо тщательно осмотреть область массирования и провести пальпацию (ощупывание). При осмотре следует обратить внимание на цвет кожи. Если кожа слишком бледная, это свидетельствует о низком содержании в крови гемоглобина или о наличии у пациента острого инфекционного заболевания. Различные покраснения и раздражения на коже – признак дерматита. Желтоватый оттенок кожи является следствием заболевания больного холециститом или гепатитом.

Следует обратить внимание и на влажность кожи. В обычных условиях, при отсутствии физических нагрузок и при средней температуре воздуха влажность кожи должна быть нормальной. Избыточное потоотделение говорит о неврозе у человека или повышенной температуре тела при принятии жаропонижающих средств. Излишняя сухость кожи свидетельствует об острой нехватке воды в организме, а у старых людей она является признаком недостаточной деятельности потовых желез. После снятия гипса кожа в этом месте также бывает сухой.

Следует учитывать и степень упругости кожи. В нормальном состоянии она эластичная и плотная. При сжатии ее двумя пальцами в складку здоровая кожа не отделяется от подкожной клетчатки и сразу же расправляется после снятия пальцев.

Иногда на области массирования присутствует отечность. Отеком называется скопление жидкости в тканях. Его подразделяют на местный и общий. Общий отек служит следствием заболевания сердца и почек. Местный отек возникает при травмах, из-за расстройства кровяного и лимфатического тока или является следствием травмы.

Если на коже имеются высыпания, массаж не проводят. Они, как правило, появляются при приеме некоторых препаратов или пищевых продуктов и свидетельствуют о наличии аллергической реакции на какое-то вещество, о неприятии организмом данного продукта или лекарства.

Осматривая пациента, необходимо обращать особое внимание на состояние суставов у человека. При поврежденном суставе возникают отечность, болезненные ощущения, характерна малая подвижность или полное ее отсутствие. Если сустав сильно воспален, массаж в этом случае не проводят.

Массаж следует проводить только после тщательного обследования пациента.

Перед началом сеанса пациенту следует принять теплый душ или обтереться влажным полотенцем. Перед самомассажем можно освежить массируемые участки кожи влажным полотенцем или тампоном, смоченным в спирте. Затем следует насухо вытереться полотенцем, обнажить массируемую часть тела так, чтобы одежда не затрудняла массаж. Если на коже имеются ссадины, царапины, порезы или другие повреждения, их необходимо предварительно обработать борной водой или перекисью водорода, затем покрыть пораженные участки тонким слоем ксероформовой мази и заклеить сверху лейкопластырем. В случае, когда кожа поражена экземой или лишаем, от массажа следует отказаться до выздоровления. После восстановительного массажа надо тепло одеться или лечь под одеяло. Это лучше восстанавливает работоспособность.

Во время массажа тело должно быть максимально расслаблено. Это значительно повышает эффективность проведения процедуры. Хорошего расслабления удается достичь не сразу. Когда пациент лежит на спине, расслабления мышц можно добиться при отведении плеча от стола, на котором он лежит, на 45°; сгибании предплечья в локтевом суставе под углом 100°; сгибании кисти в лучезапястном суставе под углом 95–100° (пальцы при этом полусогнуты).

Если массируемый лежит на животе, для достижения полного расслабления мышц рук следует принимать исходное положение в зависимости от приема массажа. Для расслабления мышц ног под колени рекомендуется подкладывать валик.

Проверить, полностью ли расслаблены мышцы, можно, приподняв массируемую конечность. Если при этом ощущается вес руки, пациент расслаблен. Если же массируемый непроизвольно пытается помочь массажисту приподнять свою руку, в этом случае мышцы не расслаблены. Считается, что умение произвольно расслаблять мышечную систему очень полезно человеку в повседневной жизни. Оно помогает снять напряжение мышц после тяжелой физической и умственной работы, укрепляет их, повышает выносливость. Примерно после 5–10 сеансов массажа пациент овладевает умением расслаблять свою мускулатуру.

При использовании массажа необходимо учитывать здоровье, возраст и особенности нервной системы человека. Так, массаж пожилым людям и детям не стоит проводить слишком долго и энергично. В первые сеансы следует включать менее интенсивные приемы, чем в последующие.

Массаж противопоказан при повышенной температуре, острых воспалительных процессах, кожных заболеваниях, при повреждениях кожи и чрезмерной ее раздражительности. Не рекомендуется проводить массаж, если пациент находится в состоянии сильного общего переутомления и возбуждения, при склонности к кровотечениям (носовым, геморроидальным), во время менструации и беременности, при воспалении лимфатических сосудов, злокачественных и доброкачественных опухолях.

При специальном лечебном массаже противопоказаний бывает значительно больше. Поэтому проводить его следует только по назначению врача.

Массаж показан всем людям, независимо от того, здоров человек или болен, но при некоторых заболеваниях его проводить нельзя.

Массаж рекомендуется применять при следующих заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и другие поражения сумочно-связочного аппарата сустава, вывихи, периостит, дистрофические процессы в суставах, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз различных отделов позвоночника, ушибы, растяжение связок, плоскостопие, нарушение осанки и др.

Глава 3. Основные приемы массажа

Условно разделяют основные и вспомогательные приемы массажа. К основным приемам относятся поглаживание, выжимание, разминание, растирание.

Каждый прием оказывает свое специфическое физиологическое воздействие на организм и используется для достижения конкретных задач (рис. 20).

Рис. 20. Направления движения рук при выполнении приемов: а – прямолинейное; б – зигзагообразное; в – спиралеобразное; г – кругообразное; д – штрихованное

Поглаживание считается одним из древнейших приемов массажа. Это поверхностный и наиболее щадящий прием. Прежде всего он воздействует на кожу. С нее снимаются верхние отжившие слои эпидермиса, улучшается дыхание кожи, усиливается выделительная функция потовых и сальных желез и сократительная функция кожных мышц. Все это, в свою очередь, способствует выделению из организма продуктов обмена. Повышается тонус кожи и мышц. Кожа становится более гладкой, упругой и эластичной.

С другой стороны, поглаживание благотворно действует и на сосуды. При поглаживании сосуды расширяются, к работе подключаются резервные капилляры, о чем свидетельствует покраснение кожи (гиперемия). Скорость кровообращения в них увеличивается, а значит, происходит и более быстрое обогащение тканей кислородом. Улучшается тканевый обмен, жизнедеятельность клеточных элементов глубоких слоев кожи, повышается количество эритроцитов.

Благотворное действие оказывает прием поглаживания на центральную и периферическую нервную систему, снимает напряжение. Поглаживание в течение продолжительного времени помогает снять боль, снизить болезненность при травмах и заболеваниях нервно-мышечного аппарата. Поглаживание в рефлексогенных областях (шейно-затылочной, верхнегрудной, подложечной, в области живота) оказывает рефлекторно-терапевтическое действие на больные ткани и внутренние органы.

При поглаживании дыхание обычно замедляется, что действует успокаивающе на высшие отделы центральной нервной системы. Поэтому прием поглаживания рекомендуется людям с повышенной возбудимостью, а также для снятия усталости после тяжелой физической и умственной работы, при плохом сне, при травмах и повреждениях для снятия болезненных ощущений, при спазмах, подергиваниях и т. д.

Выполняется поглаживание расслабленной кистью руки, ладонной поверхностью. Для этого необходимо четыре пальца сложить вместе, а большой палец до предела отвести в сторону. Рукой нужно охватить максимальный участок тела (рис. 21).

Рис. 21. Ладонная и тыльная поверхность кисти: 1 – возвышение пятого пальца; 2 – концевые фаланги пальцев (подушечки); 3 – возвышение первого пальца; 4 – основание ладони; 5 – лучевой край кисти; 6 – локтевой край кисти (ребро ладони)

Существует несколько разновидностей поглаживания в зависимости от того, на каком участке тела оно проводится и какие задачи должны быть выполнены.

Прямолинейное поглаживание (рис. 22) выполняется передним ходом, т. е. кисть скользит большим и указательным пальцами вперед.

Рис. 22. Прямолинейное поглаживание

Зигзагообразное поглаживание. Кисть располагается по диагонали массируемого участка и скользит зигзагообразно. Поглаживание следует проводить легко, без напряжения. Данный прием действует более расслабляюще, чем предыдущий.

Комбинированное поглаживание (рис. 23) совмещает в себе приемы поглаживания прямолинейного и зигзагообразного. Одна рука двигается вперед, вторая – в обратном направлении. Данный прием наиболее эффективен для снятия напряжения и восстановления работоспособности при физической и умственной усталости.

Рис. 23. Комбинированное поглаживание

Концентрическое поглаживание (рис. 24) используется при массаже суставов. При этом движения становятся более сильными, когда кисть скользит к проксимальной (расположенной ближе к центру) части массируемого участка, и ослабляются при возвращении к дистальной (расположенной дальше от центра) части.

Рис. 24. Концентрическое поглаживание

Щипцеобразное поглаживание (рис. 25). Большим и указательным пальцами захватывают мышцы, сухожилие, кожу и выполняют поглаживающее движение в прямолинейном направлении.

Рис. 25. Щипцеобразное поглаживание

Массаж начинают и заканчивают приемом поглаживания.

Выжимание считается основным приемом во всех видах массажа. Оно благотворно влияет на кожу, подкожную клетчатку, поверхностный слой мышц, усиливает крово – и лимфообращение, глубоко прогревает мышечную ткань, улучшает процессы тканевого обмена, хорошо воздействует на центральную нервную систему. Данный прием активно применяется в спортивной и лечебной практике как тонизирующее средство. Существует несколько его разновидностей.

Поперечное выжимание (рис. 26). Большой палец соединяется с указательным. Кисть устанавливается поперек массируемого участка и движется передним ходом.

Рис. 26. Поперечное выжимание

Выжимание ребром ладони (рис. 27). Кисть устанавливается ребром ладони поперек массируемого участка (пальцы расслаблены и слегка согнуты) и продвигается передним ходом.

Рис. 27. Выжимание ребром ладони

Выжимание основанием ладони (рис. 28). Кисть устанавливается вдоль массируемого участка, при этом большой палец прижимается к указательному, а остальные слегка отводятся в сторону. Массаж производится главным образом бугром большого пальца и основанием ладони, остальная часть кисти должна оставаться расслабленной.

Рис. 28. Выжимание основанием ладони

Выжимание двумя руками(с отягощением) (рис. 29). Данный прием выполнять несложно, если уже освоено выжимание одной рукой. При массировании одна рука накладывается поперек тыльной части массирующей руки, создавая тем самым отягощение.

Рис. 29. Выжимание двумя руками

Разминание является основным приемом для массирования мышц. Во время разминания улучшается кровоснабжение массируемого участка и близлежащих областей, особенно расположенных в его нижней части. Под влиянием разминания активизируются окислительно-восстановительные процессы, улучшается питание костей. Это своеобразная гимнастика для мышц и сосудов, способствующая возбуждению рецепторов мышечной ткани, сухожилий, связок, фасций, надкостницы, что улучшает состояние центральной нервной системы.

В практике наиболее распространены следующие разновидности разминания.

Ординарное разминание (рис. 30) является наиболее легким приемом. Техника его выполнения состоит как бы из двух циклов. Первый: прямыми пальцами руки мышца плотно обхватывается поперек таким образом, чтобы между ладонью и массируемым участком не было просвета; затем пальцы сводятся (большой стремится к остальным четырем, а те, в свою очередь, – к большому пальцу), мышца приподнимается и производятся вращательные движения в сторону четырех пальцев до отказа. Второй цикл: не разжимая пальцев (важно не выпустить мышцу, когда она смещена до отказа), кисть возвращается вместе с мышцей в начальное положение; в конце этого движения пальцы выпускают мышцу, но ладонь остается плотно прижатой к ней. Далее кисть продвигается вперед и таким же образом захватывает следующий участок. Снова проводится первый цикл, затем второй, и так по всей длине мышцы.

Рис. 30. Ординарное разминание

Все элементы данного приема следует выполнять без рывков, ритмично, не причиняя боли массируемому. В противном случае мышцы будут рефлекторно сжиматься, что приведет к снижению эффективности массажа. Данный прием проводится в тех случаях, когда требуется неглубокий и не слишком сильный массаж, например после физических нагрузок или, наоборот, после длительного постельного режима, а также при самомассаже.

Двойной гриф. В этом приеме используется работа обеих рук. При этом кисть одной руки кладут на кисть другой так, чтобы четыре пальца массирующей руки находились под четырьмя пальцами давящей руки, в то время как большой палец располагается под большим. Двойной гриф выполняется в двух циклах и используется для массирования крупных мышц.

Двойное кольцевое разминание. При массаже двойным кольцевым разминанием массирующий становится перпендикулярно к массируемой части тела, так чтобы кисти располагались поперек массируемого участка тела и на расстоянии друг от друга, равном длине кисти, причем четыре пальца обеих рук должны находиться с внутренней стороны тела, а большие пальцы – с наружной. Мышца обхватывается прямыми пальцами двух рук, сдавливается и приподнимается, затем одной рукой смещается от себя в сторону четырех пальцев, а другой рукой – к себе, в сторону большого пальца. Потом делается обратное движение.

Прием применяется на большинстве мышц и выполняется без резких движений, не допускается перекручивание мышц.

Двойное ординарное разминание. Самый эффективный прием массажа, который используется в спортивной практике, а также при самомассаже мышц бедра.

Массаж бедра выполняется в положении лежа на спине, массаж плеча – в положении лежа на животе. Массирующий опирается коленом на кушетку и помещает на свое бедро ногу массируемого. На заднюю часть массируемого бедра выше коленного сустава кладется одна кисть (правая, если бедро правое), а другая кисть – на переднюю часть бедра. Массируются все мышцы бедра, благодаря чему достигается скорое восстановление работы мышц.

Продольное разминание. Обе кисти массирующего накладываются ладонной поверхностью вдоль массируемой мышцы так, чтобы соприкасались только большие пальцы. Подушечкой большого пальца правой руки, надавив на мышцу, смещают ее вправо от левого большого пальца. Затем, возвращая правый палец в исходное положение, то же самое делают левым пальцем. Правая кисть при этом продвигается вперед на 2–4 см плавно, без рывков. Так попеременно большие пальцы обеих рук выдвигаются вперед, а остальные просто скользят и придавливают мышцу. Прием нетруден, руки по возможности должны быть разогнуты в локтях, тогда за счет использования массы тела увеличивается сила давления (рис. 31).

Рис. 31. Продольное разминание

Разминание большим пальцем. На массируемый участок тела кисть накладывается таким образом, чтобы большой палец находился продольно к участку, а остальные были отведены в сторону по диагонали. На мышцу надавливают подушечкой большого пальца, в то же время смещая ее в сторону четырех пальцев круговым движением, затем возвращают большой палец и мышцу в исходное положение. Такие вращения большой палец совершает около 6–10 раз на икроножной мышце и 9–12 раз на спине. Кисть в то же время продвигается по массируемому участку тела вперед на 2–4 см. Во время массажа для отягощения можно использовать свободную руку, надавливая краем ее ладони на ногтевую фалангу большого пальца.

Сжатие. Прием применяется на плоских мышцах – таких, например, как длинная мышца спины, переднеберцовая и др., а также на крупных мышцах – икроножной, широчайшей, четырехглавой и др. Пальцы рук сдавливают мышцу в течение 0, 5 секунды, затем отпускают ее. Сжатие производят в темпе 34–40 раз в минуту (рис. 32).

Рис. 32. Сжатие

Щипцевидное разминание. Данный прием выполняется только на плоских мышцах: длинной мышце спины, на предплечье (разгибатели пальцев), на переднеберцовых мышцах. Пальцы обеих рук складываются в форме щипцов и захватывают массируемую мышцу. Одовременно обеими руками массирующий оттягивает мышцу и поворачивает кисти поочередно, причем правая кисть движется вправо, левая – влево (рис. 33).

Рис. 33. Щипцеобразное разминание

Разминание фалангами согнутых пальцев. Мышца придавливается суставами немного сжатых четырех пальцев и тыльной стороной средних фаланг к костному ложу. Затем она смещается в сторону мизинца, а большой палец упирается в массируемый участок и способствует фиксированию кисти и продвижению ее вперед. Если необходимо проникнуть в глубь мышцы, выполняется жесткое разминание фалангами согнутых пальцев. Большего эффекта можно достичь, выполняя прием с отягощением и выжиманием.

Разминание гребнями кулака. Прием применяется на крупных мышцах и выполняется как одной, так и двумя руками. Сжатыми в кулак фалангами пальцев массируемый участок разминается при помощи различных движений. Воздействие этого жесткого приема на кожу смягчается при помощи различных мазей и масел. Прием широко используется при массировании в бане (рис. 34).

Рис. 34. Разминание гребнями кулака

Растирание заключается в смещении и растяжении тканей в различных направлениях. Этот прием вызывает раздражение рецепторов, отчего усиливается кровообращение. В результате ткани получают больше кислорода, питательных и химически активных веществ и быстрее избавляются от продуктов обмена.

Растирание широко используется в любом виде массажа. В восстановительном оно способствует удалению недоокисленных продуктов в тканях, в лечебном – ускорению рассасывания затвердений, патологических отложений солей, скопления жидкости в тканях и растяжению спаек, рубцов. Прием незаменим при массаже суставов, сухожилий, связок, особенно при перегрузках и трамвах, приводящих к отечности, уменьшению подвижности сустава и болезненности. Глубокое растирание по ходу нервных стволов и в местах нервных окончаний снижает возбудимость центральной нервной системы и уменьшает болевые ощущения. Существует несколько видов растирания.

Прямолинейное и зигзагообразное растирание щипцами. Прием выполняется одной или двумя руками, можно с отягощением. Четыре пальца, слегка согнутые в межфаланговых суставах, накладываются с одной стороны массируемого участка, а большой палец – с другой. В момент сгибания увеличивается давление подушечек пальцев на кожу, при разгибании – уменьшается, и кисть продвигается вперед. Это – прямолинейное растирание (рис. 35).

Рис. 35. Прямолинейное растирание

Если в начальный момент сгибания пальцев и смещения кожи выполняется круговое движение с возвращением в исходное положение, то пальцы как бы рисуют зигзаг, т. е. выполняется зигзагообразное растирание. На крупных суставах растирание делается ладонной поверхностью всех пальцев. При растирании с отягощением одна рука помогает другой глубже проникнуть в ткани.

Прямолинейное и зигзагообразное растирание могут выполняться с отягощением. В зависимости от массируемых частей и задач растирания отягощение проводится вдоль или поперек пальцев.

Спиралевидное растирание подушечками пальцев. Первый способ: четыре пальца движутся к большому, вращаясь в сторону мизинца. Второй способ: к четырем пальцам движется и растирает массируемую область большой палец, вращаясь при этом в сторону указательного. Эти приемы также проводятся с отягощением вдоль или поперек пальцев (рис. 36).

Рис. 36. Спиралевидное растирание

Сотрясающие приемы. К ним относятся потряхивание, поколачивание и вибрация.

Потряхивание чаще всего применяется при сеансах восстановительного массажа, когда в мышцах наблюдается усталость и отечность, после разминания и между разминаниями, а также при заболеваниях суставов и артритах. Потряхивание способствует лучшему оттоку крови и лимфы, равномерному распределению межтканевой жидкости. Выполняя данный прием, мышцу захватывают большим пальцем и мизинцем, остальные пальцы находятся в приподнятом состоянии. Рука массажиста должна быть расслаблена, необходимо также предельно расслабить потряхиваемую мышцу.

Потряхивание и встряхивание дают хорошие результаты, если проводить их сразу после нагрузки на мышцы.

Вибрация. Этот сотрясающий прием способствует усилению обменных и регенеративных процессов, приливу артериальной крови к массируемому участку, улучшению питания тканей. Вибромассаж понижает возбудимость сердца, нервно-мышечного аппарата, повышает моторику желудка и кишечника, оказывает обезболивающее действие, восстанавливает угасшие рефлексы. Вибромассаж активно используется при деформирующем артрите тазобедренного сустава.

Сущность приема состоит в передаче массируемой части тела колебательных движений максимальной частоты. Движения выполняются кончиками одного, двух или всех пальцев, а на больших мышцах или группах мышц – ладонью или кулаком. Пальцы устанавливаются перпендикулярно (или горизонтально) к массируемому участку, по ходу нервных стволов. Вибрация производится непрерывно или прерывисто, с перемещением. При непрерывистой вибрации колебательные движения выполняют в спиралевидном, продольном и поперечном направлениях. Если вибрация выполняется на одном месте, ее называют стабильной. Стабильная вибрация, проводящаяся с помощью одного двух или пальцев, называется точечной (рис. 37). В случае, когда при совершении вибрации рука, массируя поверхность тела, передвигается по нему, имеют дело с лабильной вибрацией (рис. 38).

Рис. 37. Точечная вибрация

Рис. 38. Лабильная вибрация

Сила физиологического воздействия вибрационного массажа зависит от частоты, амплитуды и длительности применяемой вибрации. В настоящее время этот нелегкий для массажиста прием вытесняется аппаратным вибрационным массажем.

Похлопывание. При похлопывании пальцы кисти слегка сгибают и разворачивают кисть пальцами вниз. Можно использовать одну или две руки, похлопывая ими попеременно участок тела. Предплечья массируемого при этом должны быть согнуты под прямым или тупым углом (рис. 39).

Рис. 39. Похлопывание

Рубление также относится к разновидности приема прерывистой вибрации. Кисть вытягивают. Пальцы должны быть разомкнутыми и расслабленными. Удар производится мизинцем, остальные пальцы при ударе смыкаются и усиливают эффект приема. Кисти находятся на расстоянии 2–3 см друг от друга. Они двигаются быстро, ритмично и обязательно вдоль мышечных волокон.

При массировании кисти рук должны оставаться расслабленными. В противном случае они будут быстро уставать, движения замедлятся, а удары, соответственно, окажутся жесткими и болезненными для пациента (рис. 40).

Рис. 40. Рубление

Движения широко используются в лечебном, гигиеническом и спортивном массаже. Они улучшают крово – и лимфообращение, положительно влияют на опорно-двигательный аппарат. Движения бывают активные, пассивные и с сопротивлением.

Активные движения выполняет сам массируемый без участия внешней силы, за счет усилия воли. Например, находясь в положении лежа на спине, он сгибает ногу в коленном суставе. Активным движениям предшествует массаж мышц. Массирующий должен помогать пациенту, если у последнего наблюдается атрофия мышцы. Активные движения применяются для стимуляции деятельности центральной или периферической нервной системы и укрепления ослабленной нервной системы. Они оказывают благотворное влияние на мышцы, связочно-суставный аппарат и общее состояние организма. Длительность и интенсивность активных движений определяются задачами массажа в каждом конкретном случае.

Движения с сопротивлением представляют собой движения, при которых мышцами и связочным аппаратом преодолевается сопротивление, оказываемое массажистом. С помощью таких движений можно дозировать нагрузку и упражнять мышцы, что важно в практике спортивного и лечебного массажа для профилактики травматизма. При травмах, длительных переездах, когда спортсмен не в состоянии тренироваться, движения с сопротивлением отлично сохраняют тренированность. При выполнении движения массажистом пациент должен плавно преодолевать сопротивление, оказанное массажистом. Само сопротивление должно соответствовать силе мышцы во время ее сокращения: в начале движения сопротивление должно быть слабым, затем усиливаться и в конце движения снова ослабевать.

Пассивные движения. В момент их выполнения массируемый должен занимать удобное положение, быть максимально расслабленным и не оказывать какого-либо сопротивления (рис. 41).

Рис. 41. Пассивные движения

Пассивные движения выполняются после глубокого массажа мышц и суставов, а также после того, как с помощью активных движений определена амплитуда в суставе. Под воздействием пассивных движений быстрее рассасываются кровоизлияния, улучшается эластичность мышц, увеличивается сократимость мышечных волокон, что особенно благоприятно при лечении поврежденных суставов, после хирургического вмешательства.