Текст книги "Массаж при артрите"

При неоднократно повторяющейся травме сустава может развиться травматический артрит. Иногда даже при микротравмах происходит внутрисуставное или околосуставное кровоизлияние, которое порождает асептический синовит. При этом синовиальная оболочка и хрящ пропитываются кровью. При медленном рассасывании выпота в хрящах образуются очаги разрушения. Хрящ становится тоньше. Суставная щель суживается. Края кости начинают разрастаться. Эти патологические нарушения могут вызвать нарушение функции сустава.

После первой острой травмы в течение суток развивается отечность. При любом, даже незначительном движении в суставе возникают острые боли. Сустав теряет свои нормальные контуры сначала от кровоизлияния, затем от синовита. Подвижность в суставе ограничена. При микротравмах значительного кровоизлияния в сустав не происходит, боли и нарушение функции развиваются постепенно.

При правильном лечении исход заболевания бывает в основном благоприятный. Лишь изредка в травмированном суставе остается ограниченная подвижность в результате разрастания костной ткани и разрушения хряща.

В основную задачу лечения при травматическом артрите входит ускорение рассасывания кровоизлияния и предупреждение развития тугоподвижности сустава. Поэтому через неделю после получения травмы рекомендуются физиотерапевтические процедуры, в том числе и легкий массаж. В случае, если имеется внутрисуставной перелом, суставу необходимо обеспечить покой. При заболевании сустава вследствие микротравм покой рекомендован только в моменты сильной боли. В дальнейшем необходимо избегать подобных микротравм.

ЧАСТЬ 2
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

Всем хорошо известно, какое удовольствие и расслабление дает простое поглаживание кожи и как снимает усталость растирание спины. В несколько раз усилить эти благотворные действия можно с помощью правильно проведенного массажа, который не только способен снять напряжение мышц, общую усталость, стресс, но и широко используется как один из методов лечения некоторых заболеваний. С помощью массажа снимают боль, он благотворно воздействует на весь организм в целом, укрепляя его и улучшая обмен веществ. Если использовать его в совокупности с правильным питанием и гимнастикой, можно добиться высоких результатов в улучшении функционирования всего организма и в лечении артритов в частности.

Массаж с каждым днем находит все большее признание у врачей всего мира. С недавнего времени его стали активно использовать и спортсмены. Не обязательно быть врачом-специалистом, чтобы использовать этот массаж для укрепления и лечения организма. Массажу может научиться каждый желающий помочь родным и близким избавиться от многих проблем, связанных со здоровьем.

Под термином «массаж» подразумевают систему разнообразных манипуляций с мягкими тканями тела, направленных на восстановление и стимулирование мышечной, нервной и кровеносной систем. Массаж обычно производится кистями рук, но иногда в некоторых его разновидностях при массировании используют предплечья, колени и ступни.

Каким же образом массаж воздействует на организм?

Во время различных массажных приемов проводится стимуляция нервных окончаний кожи. Возникают нервные импульсы, которые передаются центральной нервной системе, а именно головному и спинному мозгу. Здесь они превращаются в команды расслабления и посылаются обратно к мышцам, успокаивая их. К подобным приемам массажа относится поглаживание вдоль нервных волокон, с помощью которого успокаиваются периферийные нервные окончания кожи.

Массаж благотворно влияет на кровеносную систему, расширяя подкожные капилляры и улучшая таким образом кровообращение. При проведении массажа в центростремительном направлении, т. е. по направлению к сердцу, ускоряется отток «отработанной» крови от клеток мышц к сердцу и легким, где происходит очередное насыщение крови кислородом.

Давно известно, как хорошо массаж снимает стресс. Это происходит за счет того, что вследствие улучшения кровообращения при массаже происходит временное ослабление пульса, дыхание замедляется и выравнивается, организм переходит в состояние покоя и отдыхает.

Массаж не только способствует лучшему кровообращению, но и усиливает ток лимфы (бесцветной жидкости, которая переносит протеины и другие вещества от мышц и костей в кровь).

С помощью массажа можно благоприятно воздействовать на мышечную систему организма. Во время его проведения мышцы напрягаются и сокращаются, что приводит к увеличению их гибкости. Массаж способствует выведению молочной кислоты, побочного продукта обмена, из натруженных и усталых мышц, тем самым восстанавливая их.

При переломах и повреждении тканей также полезно проводить массаж. При массировании этих участков увеличивается поглощение азота, фосфора и серы, которые являются важными элементами для восстановления поврежденных участков.

При массировании кожи усиливается кожное дыхание, устраняются явления застоя и улучшается обмен веществ (рис. 12).

Рис. 12. Влияние массажа на организм

В терапии массаж широко используют для лечения заболеваний суставов, в частности артритов. Применяют его вне стадии обострения заболевания, в период ремиссии. При наличии болей он оказывает обезболивающее воздействие. Массаж способствует скорейшему рассасыванию выпота, накопившегося в суставе в процессе заболевания. При тяжелых формах заболевания у больного возникают контрактуры (ограниченная подвижность суставов), а иногда развивается анкилоз сустава (полная его неподвижность). При помощи массажа в сочетании с другими физиотерапевтическими средствами – такими, как тепловые, водные процедуры, лечебная физкультура, – можно смягчить последствия заболевания, улучшить или восстановить подвижность сустава или предотвратить образование контрактур. При массаже пораженного сустава кровь приливает к массируемому участку, улучшается кровообращение и обмен веществ. Пораженные участки лучше снабжаются кислородом и необходимыми элементами, а значит, происходит их более быстрое выздоровление.

Массаж полезно проводить и с целью профилактики заболеваний суставов, т. к. хорошо известно, что зачастую причиной возникновения заболевания является малая подвижность сустава, вызванная пассивным образом жизни человека. Массаж является своеобразной гимнастикой для организма и оказывает сходное воздействие.

Массаж хорош и тем, что его можно выполнять самостоятельно, изучив основные приемы и правила самомассажа, а также физиологические особенности организма и воздействие на него массажа. Расскажем обо всем этом подробнее.

Глава 1. Анатомо-физиологические основы массажа

Кожа – это сложный орган, выполняющий большое количество функций. При массировании происходит воздействие на различные кожные слои, мышцы, сосуды, железы и центральную нервную систему.

Кожный покров принято делить на наружный (эпидермис), кожу (дерму) и подкожно-жировую клетчатку (рис. 13). В эпидермисе находится большое количество чувствительных нервных окончаний. Клетки эпидермиса постепенно стареют и отмирают, образуя поверхностный роговой слой. Этот слой является достаточно прочным и защищает более глубокие слои от внешних физических и химических воздействий. Он непроницаем для воды, но отлично пропускает такие газы, как сероводород, кислород и другие, а также летучие жидкости (спирт, эфир).

Рис. 13. Строение кожи: А – эпидермис, Б – дерма (кориум), В – подкожная жировая ткань.

1а – поверхностные ороговевшие слои кожного эпителия, 1б – глубокие слои кожного эпителия, 2 – рыхлая соединительно-тканная основа кожи, 3 – дольки жировой ткани, 4 – корневое влагалище волоса (продолжение кожного эпителия), 5 – волос, 6 – луковицеобразное утолщение корня волоса, 7 – сальные железы, 8 – потовая железа, 9 – выводной проток железы

Следующий слой, собственно кожа, состоит из пучков соединительно-тканных волокон, благодаря которым она обладает эластичностью и прочностью. Здесь расположены лимфатические и кровеносные сосуды, сальные и потовые железы и волосяные луковицы. В этом слое находятся нервы, которые подают в центральную нервную систему информацию о боли, холоде, тепле и т. д.

Одними из составляющих подкожно-жировой клетчатки являются крупные клетки, наполненные жиром. Их слой защищает внутренние органы организма от холода, различных повреждений и ушибов.

Кожа охраняет организм от внешних факторов (намокания, высыхания, давления), регулирует температуру тела и т. д. Здоровая кожа препятствует проникновению в организм микробов. Кроме защитной, кожа выполняет ряд других функций: выделительную, внутрисекреторную, регулирующую.

На поверхности кожи расположено множество рецепторов, благодаря которым, воздействуя на кожу, можно влиять на центральную нервную и кровеносную системы. Длительный массаж способствует уменьшению жировых отложений и предотвращает их накопление. Причем происходит не прямое воздействие массажа на жировую ткань, а воздействие его на обмен веществ, т. е. массаж улучшает обменные процессы в организме, усиливает выделительную функцию желез. Все это способствует выведению из клеток избыточных жиров.

При массаже с кожи механически удаляется отживший эпидермис, что способствует улучшению дыхания кожи, регулирует работу сальных и потовых желез.

При массаже поднимается температура кожи, из нее выделяются гистамин и ацетилхолин, а они, в свою очередь, активно расширяют кожные кровеносные сосуды, улучшается кровообращение, а значит, ткани лучше снабжаются кислородом.

В зависимости от функционального состояния нервной системы и метода проведения массажа можно достичь повышения или понижения ее возбудимости.

Нервная система человека состоит из ряда образований. Их задачей является обеспечивать взаимообратную связь между всеми органами и системами организма, а также связывать организм с внешним миром.

Нервная система подразделяется на центральную и периферическую. В центральную входит головной и спинной мозг, а в периферическую – нервные узлы и нервы. Нервную систему принято делить на соматическую, в которую входят двигательный аппарат, кожа, органы чувств, и вегетативную, к которой относятся внутренние органы и сосуды. В вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы (рис. 14).

Рис. 14. Строение вегетативной нервной системы: сплошная линия – симпатические волокна, прерывистая – парасимпатические. 1 – глаз, 2 – слюнные железы, 3 – сердце, 4 – бронхи, 5 – желудок, 6 – печень, 7 – поджелудочная железа, 8 – кишки, 9 – почки, 10 – прямая кишка, 11 – мочевой пузырь, 12 – половые органы

При массаже воздействию подвергаются нервные окончания, которые связаны с цереброспинальной и вегетативной нервной системой. Под действием массажа возникает множество различных реакций, в которых задействованы все ткани, органы и системы. Изменяя время проведения, методы и приемы массажа, можно повлиять на функциональное состояние коры головного мозга, снизить или повысить общую возбудимость, улучшить трофику тканей и деятельность различных внутренних органов, оживить утраченные рефлексы. Среди всех существующих приемов наиболее выраженным рефлекторным эффектом обладает прием вибрации.

Большое значение имеет массаж для периферической нервной системы. Он снимает или ослабляет боль, улучшает проводимость нерва, ускоряет процесс восстановления после повреждений.

Благотворное влияние массажа на нервную систему также зависит и от внешних факторов. Не рекомендуется проводить массаж, если массируемый находится в состоянии крайнего возбуждения.

Мышцы представляют собой активную часть двигательного аппарата. Они очень важны для нормальной жизнедеятельности человека, т. к. обеспечивают подвижность частей тела и удерживают его в статическом состоянии. Работа мышц также играет важную роль и в деятельности дыхательной, кровеносной, нервной систем, обеспечивает лимфообразование, теплорегуляцию, обмен веществ и т. д.

На мышцы массаж воздействует укрепляюще. Он способствует повышению тонуса мышц, их эластичности, улучшает сократительную функцию, работоспособность мышцы. Массаж обеспечивает активный приток крови к мышцам, что приводит к их расслаблению, снятию усталости и восстановлению. Во время массирования из натруженных мышц изгоняется молочная кислота, являющаяся продуктом обмена. Работоспособность после пятиминутного массажа возрастает в 4–6 раз. При этом при массировании происходит восстановление не только утомленных мышц, но и мышц, не принимавших участия в работе. Поэтому имеет смысл массировать и их.

Массаж препятствует мышечной атрофии, благотворно действует на окислительно-восстановительные процессы, увеличивает приток кислорода к ним.

Кровеносная система обеспечивает приток крови ко всем органам и тканям. Через кровеносную и лимфатическую системы из организма удаляются конечные продукты обмена веществ и углекислота.

Капиллярная система считается рефлексогенной в сосудистой системе. Центральная нервная система регулирует процесс кровообращения в капиллярах. Под влиянием массажа происходит раскрытие резервных капилляров, что ведет к улучшению распределения крови в организме, а это, в свою очередь, облегчает работу сердца при недостаточности кровообращения.

Кровь разносит гормоны различных желез, осуществляется гуморальная деятельность различных органов.

В лимфатическую систему (рис. 15, 16) входят лимфатические капилляры, узлы и сосуды, по которым лимфа проходит к сердцу. Лимфа – с одной стороны, питательная среда, с другой – среда, в которую клетки выделяют продукты обмена.

Рис. 15. Размещение лимфатической сети на верхней и нижней конечностях

Рис. 16. Лимфатическая сеть туловища: а – передней поверхности; б – задней поверхности

Благотворное действие массаж оказывает на циркуляцию лимфы. Между ней, кровью и тканями происходит постоянный обмен веществ. Слишком медленное продвижение лимфы затормаживает этот процесс. Массаж способствует ускорению лимфообращения, что, в свою очередь, приводит к более активному насыщению органов кислородом и питательными веществами, а также выводу из организма продуктов распада. Улучшение тока крови и лимфы препятствует возникновению застоев и выпотов в области суставов, брюшной полости и др. Под влиянием массажа увеличивается количество эритроцитов и тромбоцитов в крови.

При массаже массируемый участок согревается, усиливается его кровоснабжение, увеличивается объем синовиальной жидкости. Благодаря этому улучшается подвижность и эластичность связочного аппарата. Массаж сустава уменьшает околосуставные отеки, выпоты, уничтожает застойные явления и патологические отложения в суставах. Массаж суставов полезен при низкой температуре в помещении, когда он дополнительно имеет еще и согревающий эффект.

Рекомендуется проводить массаж и людям преклонного возраста. В этот период жизни суставы, как правило, малоподвижны, а движения скованны. Под действием массажа повышается работоспособность суставов. Поэтому он широко используется в спортивной и лечебной практике.

Исследования показали, что массаж благотворно воздействует на окислительно-восстановительные процессы. При этом улучшается мочеотделение, выделение мочевины, мочевой кислоты, креатина и креатинина, увеличивается выделение минеральных солей – таких, как хлористый натрий, неорганический фосфор. Приемы массажа, в частности поглаживание и разминание, улучшают газообмен. В результате активного обогащения тканей кислородом сохраняется кислотно-щелочное равновесие, что предохраняет организм от развития ацидоза и избыточного количества молочной кислоты, поэтому массаж хорошо проводить после физических нагрузок. В последнем случае он способствует быстрому выводу из организма конечных продуктов обмена веществ.

Глава 2. Гигиена массажа

Существует несколько условий, которые следует учитывать при выполнении процедуры массажа. Во-первых, необходимо иметь хорошие теоретические знания и уметь применять их на практике. Во-вторых, перед проведением массажа нужно обеспечить необходимую атмосферу и обстановку. В-третьих, в зависимости от наличия и тяжести заболевания следует регулировать длительность процедуры массажа.

Площадь помещения для проведения массажа должна быть по крайней мере 10 м². Кабинет должен иметь хорошее освещение и оптимальную температуру воздуха (рис. 17). В качестве освещения лучше всего подходят лампы дневного света. Свет необходимо установить таким образом, чтобы он падал на пациента под углом и не раздражал глаза. При недостаточном освещении пациент будет быстро уставать.

Рис. 17. Массажный кабинет

Наиболее подходящая температура воздуха для проведения массажа – 20–22 °C.

В инвентарь комнаты для массажа входят:

1. Специальные кушетки или столы длиной не менее 175 см, шириной 55 см, высотой примерно 70 см. Особенность кушеток заключается в возможности регулирования высоты головной и спинной части. Стол или кушетка должны быть достаточно мягкими, но следует учитывать, что слишком мягкое оборудование снижает эффективность массажа. Стол обычно изготавливают из дерева или алюминия. Необходимо создать удобства не только для пациента, но и для массажиста; поэтому желательно, чтобы регулировалась и высота стола или кушетки. Перед началом процедуры стол или кушетка накрываются простыней во избежание их загрязнения кремами или маслом (рис. 18).

Рис. 18. Массажные столы

Иногда массаж проводят на полу. В этом случае нужно на пол постелить кусок пеноматериала толщиной 2, 5–3 см, размером 220 x 120 см и накрыть его простыней.

2. Валики округлой формы, длиной до 60 см и диаметром около 25 см. Они необходимы в случае, если невозможно приподнять головную часть кушетки, и подкладываются под голову, когда пациент лежит на спине. Если пациент лежит на животе, валик подкладывают под голени.

3. Аптечка, в которой обязательно должны быть вата, стерильные бинты, лейкопластырь, йод, спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 3 %-ный водный раствор аммиака, перекись водорода, настойка валерианы, тальк, детский крем. Дополнительно необходимо иметь ножницы, пинцет, мензурку, часы (песочные), термометр. Желательно, чтобы рядом с массажным кабинетом были расположены туалет, душ и раздевалка. В комнате не должно быть посторонних людей и лишнего шума. Массажист обязан сосредоточить все свое внимание на процедуре массажа, а пациент не отвлекаться на посторонние вещи.

4. Чистые халаты, простыни, полотенце, крем или масло для массажа, моющие средства и место для их хранения.

5. Раковина с холодной и горячей водой, письменный стол и два стула или кресла.

Массажист обязан не только обладать необходимыми знаниями и умениями, но и быть внимательным, терпеливым, доброжелательным, спокойным и объективным по отношению к пациенту. Массажист должен уметь правильно выбрать наиболее подходящий прием массажа для пациента. Кроме этого, от массажиста требуется обладание значительной физической силой, т. к. массаж – процедура нелегкая и требует от массирующего больших физических усилий. Поэтому массажист должен обладать хорошей спортивной формой, дополнительно тренировать мышцы рук и спины.

Во время проведения массажа массирующий не должен отвлекаться на разговоры, т. к. в этом случае нарушается дыхание массажиста, что приводит к быстрой его утомляемости.

Руки массажиста должны быть ухоженными. На них недопустимы ссадины, мозоли, царапины, трещины. Запрещается иметь длинные ногти. Перед массажем необходимо снимать с рук украшения и часы. При наличии на руках каких-либо грибковых или воспалительных заболеваний нельзя проводить массаж, т. к. болезнь может передаться пациенту.

Перед сеансом массажисту следует вымыть руки с мылом и смазать их кремом или маслом. В состав крема должны входить глицерин, водный раствор аммиака, 96 %-ный этиловый спирт. Если руки сильно потеют, их следует смазать 1 %-ным раствором формалина, промыть холодной водой, высушить и покрыть тальком.

Массажист обязан знать строение тела человека, расположение внутренних органов, мышц и сухожилий, их прикрепление, ход нервных волокон и крупных сосудов, уметь выявлять показания и противопоказания к массажу.

Массажист должен быть одет в чистый халат, на ногах иметь легкую удобную обувь. Во время процедуры массажа он обязан внимательно относиться к своему пациенту, следить за его состоянием. При малейших жалобах и появлении неприятных ощущений процедуру необходимо прекратить.

При проведении массажа рабочая поза массажиста должна быть удобной, желательно периодически ее менять (рис. 19).

Рис. 19. Поза массирующего относительно пациента

От проведения сеанса нужно отказаться, если пациент имеет кожное заболевание или какое-либо воспаление. Перед началом массажа пациент должен принять теплый душ.

Как известно, процедура массажа требует от массажиста большой затраты энергии. Поэтому во время сеанса ему следует по возможности экономить ее. Движения массажиста должны быть мягкими, плавными и в то же время ритмичными. Руки при работе время от времени нужно менять, по возможности включать в деятельность только те мышцы, которые непосредственно принимают участие в приеме массажа. Например, в приеме, для выполнения которого требуется работа кисти руки, не следует использовать предплечье, мышцы которого должны оставаться расслабленными. Если прием проводится с отягощением, то рекомендуется использовать вес руки, а зачастую и туловища. Не следует в этом случае выполнять прием за счет только напряжения мышц.

Массажист должен постоянно совершенствовать свои знания, умения и физические возможности. С целью достижения последнего рекомендуется проделывать специальную гимнастику, направленную на укрепление рук, ног, спины.

Если массажист работает со спортсменами, то ему обязательно пригодятся знания о специфике спорта, которым занимается данный спортсмен.

Режим работы массажиста зависит от места, в котором он работает. Зачастую рабочий день бывает ненормированным.

Длительные и особо трудные сеансы массажа должны проводиться в начале дня и чередоваться с более легкими. На протяжении рабочего дня необходимо делать два—три перерыва для отдыха длительностью 5–10 минут. После сеанса общего массажа следует выделять 10 минут для отдыха.

Работа массажиста имеет свои недостатки. Нахождение в течение длительного времени в одном положении, стоя на ногах, может привести к возникновению некоторых заболеваний, например плоскостопия, расширения вен, нарушения венозного кровообращения в брюшной полости, опущения внутренних органов. Поэтому в целях профилактики массажисту рекомендуется во время перерыва выполнять физические упражнения для снятия усталости со спины, улучшения кровообращения. Не нужно забывать во время сеанса менять позу. Высоту стола необходимо отрегулировать таким образом, чтобы пациент находился в удобном для массажиста положении, которое вызывало бы меньшее напряжение мышц, связок, не препятствовало дыханию; с другой стороны, должен быть обеспечен свободный доступ к массируемому.