Текст книги "Справочник важнейших лекарственных средств"

(Meloxycam) – таблетки, суппозитории. Селективный ингибитор ЦОГ-2, блокирующий биосинтез простагландинов, являющихся медиаторами воспаления. Принадлежит к классу представителей энолиевой кислоты. Обладает быстро развивающимся и проявляющимся противовоспалительным, анальгетическим и противоотечным эффектами. Переносится пациентами лучше, чем НПВС предшествующих поколений, значительно реже вызывая побочные эффекты со стороны органов желудочно-кишечного тракта. В меньшей степени способствует образованию язв, перфораций и кровотечений.

Показания. Симптомы:атическое лечение ревматоидного артрита, болевых форм остеоартроза (артроз, дегенеративные заболевания суставов).

Разрешено назначение препарата только взрослым, так как точные дозы для детей окончательно не установлены.

Способ применения и дозы. Препарат легко дозируется и назначается 1 раз в сутки. Терапия остеоартроза – 7,5 мг в сутки, при необходимости, доза может быть увеличена до 15 мг/сут. Максимальная суточная доза – 15 мг. Таблетки следует, не разжевывая, принимать во время еды, запивая водой или другой жидкостью.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью; детский возраст менее 15 лет, пептическая язва желудка (в стадии обострения) или язва двенадцатиперстной кишки, тяжелая печеночная или почечная недостаточность (у пациента без гемодиализа), гиперчувствительность к препарату или его составляющим компонентам (непереносимость). Существует возможность перекрестной непереносимости у пациентов с гиперчувствительностью к аспирину или другим НПВС. Не следует назначать препарат больным бронхиальной астмой, с назальными полипами, ангионевротическими отеками и крапивницей, возникшими в ответ на прием аспирина и других НПВС.

Меры предосторожности. Как и при применении других НПВС, следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, имеющих в анамнезе указания на заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также получающих антикоагулянты. Препарат необходимо отменять при обнаружении пептической язвы желудка, развитии желудочно-кишечного кровотечения, а также при выявлении побочных кожных проявлений непереносимости препарата. У больных с повышенным риском побочных реакций лечение следует начинать с дозы 7,5 мг в сутки. При назначении терапии больным с тяжелой почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе, доза препарата не должна превышать 7,5 мг в сутки, при ревматоидном артрите – 15 мг. В зависимости от клинических результатов, доза может быть снижена до 7,5 мг.

Побочные действия. Головокружение, головная боль, шум в ушах, артериальная гипертензия, ощущение приливов, жара, диспепсические явления: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запор, абдоминальная колика, эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, скрытое или

явное желудочно-кишечное кровотечение, анемия, лейкопения и тромбоцитопения, нарушение функции почек; одновременное назначение потенциально миелотоксических препаратов (метотрексата) может служить предрасполагающим фактором к появлению цитопении; возможны случаи развития бронхиальной астмы, кожные высыпания, зуд, стоматит, крапивница, фотосенсибилизация.

Форма выпуска: таблетки, суппозитории по 7,5 мг мелоксикама.

(Nalbuphine hydrochloride) – раствор для инъекций.

Синтетический наркотический анальгетик. Агонист каппа-, антагонист мю-опиатных рецепторов, без эйфорического действия. Представитель группы опиоидных (наркотических) анальгетиков, относящийся в соответствии с современной классификацией к болеутоляющим средствам преимущественно центрального действия. Анальгетическая активность составляет 0,50,8 активности морфина. В 2,5-3 раза активнее пентазоцина.

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Терапия острого и хронического болевого синдрома умеренной и сильной интенсивности в послеоперационном периоде или при инфаркте миокарда. (Препарат не обладает кардиодепрессивным действием.)

Способ применения и дозы. В общеклинической практике назначают взрослым в/в или в/м в дозе 0,15-0,3 мг/кг. При необходимости инъекции повторяют каждые 3-4 ч. Максимальная разовая доза 0,3 мг/кг; суточная – 2,4 мг/кг. Детям вводят в/м в дозе 0,1-0,25 мг/кг.

Максимальная разовая доза 0,25 мг/кг; суточная – 2 мг/кг. В анестезиологии для премедикации используют в/м дозу 0,1 мг/кг; при проведении общей анестезии в/в 0,15-0,25 мг/кг (поддерживающая доза 0,05-0,075 мг/кг).

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. С осторожностью назначают беременным и пациентам, с признаками угнетения дыхания, нарушениями функции печени и почек, при ликворной гипертензии. Рекомендуется проведение терапии не более 3 сут. Консервант – дисульфит натрия, входящий в состав препарата, может вызвать у больных с бронхиальной астмой приступ удушья. Назначение препарата наркоманам может провоцировать приступ абстиненции.

Побочные действия. Седативный эффект, угнетение дыхания (сходно с эффектом морфина); редко – головная боль, сухость во рту, тошнота, рвота, повышенное потоотделение.

Форма выпуска: ампулы по 1,0 мл, содержащие 10 или 20 мг препарата.

(Tramadolum hydrochloridum, Tramadol) – раствор для инъекций, капсулы, таблетки, капли для приема внутрь, свечи.

Синтетический наркотический анальгетик агонист-антагонист опиатных рецепторов (по некоторым данным с преимущественным антагонистическим действием). Представитель болеутоляющих средств, относящийся в соответствии с современной классификацией к веществам смешанного опиоидно-неопиоидного механизма действия. Анальгетическая активность составляет 0,05-0,09 активности морфина (в 5 раз ниже, чем у морфина и в 2 выше активности кодеина). В отличие от других опиоидов, в эквианальгетических дозах трамадол реже угнетает дыхание и не вызывает запора.

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Болевой синдром умеренной и выраженной интенсивности. Предупреждение болевых ощущений при проведении диагностических манипуляций и терапевтических процедур при родовспоможении и др. Препарат применяют в стационаре, амбулаторных и в домашних условиях.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым и детям старше 14 лет внутрь (с небольшим количеством жидкости) в капсулах по 50-100 мг до 8 капсул (400 мг) в сутки. В виде капель – по 20 капель (содержат 50 мг препарата) за прием – до 8 раз в сутки. В/в медленно, капельно по 50-100 мг (1-2 ампулы), до 400 мг в сутки (в той же дозе вводят в/м или п/к). В ряде случаев назначают препарат в свечах ректально по 100 мг – по 1 суппозиторию до 4 раз в сутки.

Противопоказания. Возраст до 14 лет (ввиду недостаточности клинического опыта).

Меры предосторожности. С осторожностью назначать при беременности и в период) кормления грудью. Вследствие общепризнанной низкой способности трамадола формировать зависимость, препарат не включен в списки лекарственных препаратов, подлежащих специальному контролю, однако считается, что препарат все же способен формировать физическую и психическую зависимость. Не следует принимать во время работы водителям транспорта и лицам других профессий, связанных с необходимостью проявления быстрых психических и двигательных реакций и концентрации внимания.

Побочные действия. Тошнота, рвота, головная боль, потливость, при наличии артериальной гипертензии у пациента АД может несколько снижаться.

Форма выпуска: капсулы по 50 мг; флаконы, содержащие капли (в 1 мл– 100 мг трамадола); ампулы по 1 мл, содержащие 50 мг, по 2 мл, содержащие в 1 мл – 50 мг препарата и ректальные суппозитории, содержащие 100 мг трамадола.

Средства для лечения подагры

(Allopurinol, Милурит, Milurit) – таблетки.

Противоподагрическое, гипоурикемическое средство, ингибирующее ксантиноксидазу, понижающее образованние уратов в сыворотке крови и предотвращающее их отложение в тканях и почках.

Показания. Подагра, гиперурикемия (при гематологических заболеваниях, истинной полицитемии и миелоидной метаплазии).

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь после еды по 100-300 мг в сутки, запивая большим количеством воды. При необходимости дозу можно увеличить на 100 мг каждые 1-3 нед (контроль содержания мочевой кислоты в сыворотке крови). Поддерживающая суточная доза 200-600 мг (максимальная – 800 мг в 2-4 приема). За 1-2 дня до начала противоопухолевой терапии назначают в суточной дозе 600-800 мг в течение 2-3 дней. Детям назначают из расчета 10-20 мг/кг/сут. В период терапии следует поддерживать диурез не менее 2 л в сутки.

Противопоказания. Беременность и период комления грудью, гиперчувствительность к препарату, выраженные нарушения функций печени и почек (азотемия), идиопатический гемохроматоз, бессимптомная гиперурикемия, острый приступ подагры.

Меры предосторожности. Не рекомендуется начинать лечение до полного купирования острого приступа подагры; в течение первого месяца рекомендуется профилактический прием НПВС или колхицина.

Если на фоне проводимой терапии развивается острый приступ подагры, дополнительно назначают противовоспалительные средства. Во время терапии необходимо поддерживать суточный диурез в объеме не <2 л и нейтральную или слабощелочную реакцию мочи для предотвращения преципитации и образования конкрементов. При нарушениях функции печени и почек дозу препарата снижают. С осторожностью назначают в сочетании с видарабином.

Побочные действия. Депрессия, нарушение сна, амнезия, невриты, катаракта, конъюнктивит, амблиопия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, аллергия; редко: васкулит, перикардит, брадикардия, тромбофлебит, лейкоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, апластическая и гемолитическая анемия, лимфоцитоз, ретикулоцитоз; редко: гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, периферические отеки; крайне редко – бронхиолоспазм.

Форма выпуска: таблетки по 100 и 300 мг.

Прочие противовоспалительные средства

(Colchicinum) – таблетки.

Является некислотным производным, относящимся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Показания. Терапия злокачественных заболеваний кожи. Противовоспалительный эффект препарата позитивно используют при лечении подагры.

Способ применения и дозы. Назначают при острых приступах подагры взрослым внутрь по 0,5-1,0 мг 3-6 раз в сутки (максимальная суточная доза не более 6 мг) до получения терапевтического эффекта, затем дозу уменьшают до 2,0-1,5-1,0 мг в сутки в течение нескольких дней.

Противопоказания. Беременностъ. Выраженные нарушения функции печени и почек. Гнойные заболевания.

Меры предосторожности. В период лечения проводят анализ кала на скрытую кровь.

Побочные действия. Тошнота, рвота, понос; при передозировке – угнетение кроветворения (лейкопения), временная алопеция (облысение).

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, содержащие 1 мг препарата.

(Penicillaminum) – таблетки, покрытые оболочкой, капсулы.

Синтетический препарат, являющийся диметильным производным цистеина, по структуре схожий с молекулой пенициллина. Обладает высокой комплексообразующей активностью в отношении ионов металлов.

Связывает главным образом ионы меди, ртути, свинца, железа, а также кальция. Подавляет синтез коллагена в организме, способствует торможению склеротизации тканей.

Показания. Системная склеродермия, различные формы ревматоидного артрита (базисное лечение).

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь через 2-2¹/₂ ч после еды в начальной дозе 150-300 мг в сутки. Через каждые 2-4 нед дозу повышают на 150 мг до суточной дозы в 600 мг. При достижении клинического эффекта (уменьшение артралгии, утренней скованности, экссудативных явлений в суставах и др.) переходят к поддерживающей суточной дозе 0,15-0,3 г. Детям старше 6 лет при болезни Вестфаля – Вильсона – Коновалова назначают по 0,25 г 1 раз в день.

Противопоказания. Беременность, период кормления грудью, гиперчувствительность к пенициллину, лейко– и тромбоцитопения, тяжелая форма почечной недостаточности, бронхиальная астма.

Меры предосторожности. При длительном приеме препарата возможно проявление нефротоксического эффекта (гематурия, протеинурия). При приеме препарата необходим постоянный контроль картины крови, анализов мочи и печеночных проб (не реже 1 раза в месяц).

Побочные действия. Снижение аппетита, потеря вкуса, тошнота, рвота, гингивит, стоматит, диарея, гиперчувствительность к препарату, аллергия; редко: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, миалгия, артралгия, явления миастении.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой; капсулы по 0,15 г препарата.

III. Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

Антигистаминные средства

(Quifenadine, Фенкарол, Phencarol) – таблетки.

Антигистаминное, противоаллергическое средство. Блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов, уменьшающий содержание гистамина в тканях, ослабляющий гипотензивный эффект гистамина. Влияет на проницаемость сосудов и спазмогенный эффект в отношении гладких мышц бронхов и кишечника.

Показания. Аллергические (пищевые и медикаментозные) реакции, поллиноз, ринит, ангионевротический отек, острая и хроническая крапивница, сенная лихорадка, дерматозы (кожный зуд, нейродермит, экзема).

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь по 25-50 мг 3-4 раза в сутки (после еды); детям (после еды): до 3 лет – по 5 мг 2-3 раза в сутки; от 3 до 7 лет – по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; старше 7 лет – по 15-25 мг 3-4 раза в сутки.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью. Гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. С осторожностью назначать

больным с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелых нарушениях функций печени и почек. Не следует принимать во время работы водителям транспорта и лицам других профессий, связанных с необходимостью проявления быстрых психических и двигательных реакций и концентрации внимания.

Побочные действия. Сухость во рту, диспепсические расстройства, седативный эффект.

Форма выпуска: таблетки по 10 или 25 мг хифенадина гидрохлорида.

(Chloropyramine, Suprastine) – таблетки, раствор для инъекций.

Антигистаминное, противоаллергическое средство. Блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов.

Показания. Аллергические (пищевые и медикаментозные) реакции, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, крапивница, сенная лихорадка, ринит, конъюнктивит, контактные дерматиты, нейродермит, токсикодермии, острые респраторные заболевания у детей, бронхиальная астма легкого течения и др.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь по 25 мг 3-4 раза в сутки во время еды; детям от 1 до 12 мес по 6,25 мг (¹/₄ таблетки ); от 1 года до 6 лет по 8,33 мг (¹/₃ таблетки); от 7 до 14 лет по 12,5 мг (¹/₂ таблетки) 2-3 раза в сутки.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. Поскольку потенцирует эффект препаратов, угнетающих ЦНС, не следует принимать во время работы водителям транспорта и лицам других профессий, связанных с необходимостью проявления быстрых психических и двигательных реакций и концентрации внимания.

Побочные действия. Сухость во рту, гастралгия, вялость, сонливость, головокружение, нарушение координации движений, замедление психомоторных реакций.

Форма выпуска: таблетки по 25 мг; ампулы по 1 мл, содержащие 20 мг хлоропирамина гидрохлорида.

IV. Средства, влияющие на центральную нервную систему

Противосудорожные средства

(Valproic acid, Valproate sodium) – таблетки, капсулы, сироп, капли, раствор для инъекций.

Противоэпилептическое средство, ингибирующее фермент ГАМК-трансферазу, повышающее содержание ГАМК в тканях мозга. Снижает возбудимость и судорожную готовность моторных зон мозга.

Показания. Все формы эпилепсии, расстройства поведения, связанные с эпилепсией, фебрильные судороги и нервные тики у детей.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым и подросткам внутрь (во время еды) 20-30 мг/кг; детям – 30 мг/кг до 1 года в 2 приема, более старшим – в три приема. Суточную дозу постепенно повышают каждые 2-3 дня, достигая оптимальной дозы препарата в течение 12 нед. В/в струйно 0,4-0,8 г или капельно из расчета 0,025 г/кг в течение 24, 36 или 48 ч. Лиофилизированный порошок растворяют в 500 мл раствора Рингера или 5% раствора глюкозы. При переходе с перорального приема препарата к парентеральному введению первую инъекцию вводят через 46 ч после последнего приема препарата внутрь из расчета 0,5-1 мг/кг/ч.

Противопоказания. Беременностъ (I триместр) и период кормления грудью, гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности. Потенцирует действие антидепрессантов, барбитуратов и нейролептиков.

Побочные действия. Диспепсические расстройства, нарушение сознания, поражения печени, алопеция, аменорея, дисменорея, анемия, лейкопения, тромбопения, гипофибриногенемия, увеличение массы тела. Форма выпуска: кишечнорастворимые таблетки по 300 мг; капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой по 150, 300 или 500 мг препарата; ампулы по 4 мл с лиофилизированным порошком для приготовления инъекционного раствора – 400 мг, в комплекте с растворителем; флаконы по 100 мл, содержащие раствор (капли для приема внутрь) 30 капель = 300 мг препарата; флаконы по 150 мл, содержащие сироп (100 мл сиропа содержат 5,7 г вальпроата натрия).

(Carbamazepinum) – таблетки.

Антидепрессант, тимолептик, противоэпилептическое, противосудорожное средство. Представитель группы блокаторов натриевых каналов мембран, относящийся в соответствии с современной классификацией к неопиоидным препаратам центрального действия, обладающим анальгетической активностью.

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Различные формы эпилепсии, невралгия тройничного нерва (эссенциальная, при рассеянном склерозе), эссенциальная глоссофарингеальная невралгия, пучковые ГБ, диабетическая нейропатия, алкогольная абстиненция, профилактика шизоаффективных психозов и другие заболевания.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь (во время или после еды, запивая небольшим количеством жидкости). При эпилепсии 0,1-0,2 г – 1-2 раза в сутки, затем дозу увеличивают на 0,2 г в сутки с интервалом 1 нед; поддерживающая доза 0,6-1,2 г/сут в несколько приемов. Максимальная сточная доза для взрослых и подростков старше 15 лет – 1,2 г/сут. Для детей суточная доза определяется из расчета 10-20 мг/кг и составляет соответственно:

Суточную дозу делят на несколько приемов. При терапии невралгии тройничного нерва – начальная доза составляет 200-400 мг, с постепенным ее увеличением до прекращения болей (200 мг 3-4 раза в сутки). Затем дозу постепенно снижают до минимально эффективной. Поддерживающая доза составляет 0,2-1,2 г/сут в несколько приемов. При терапии диабетической нейропатии назначают по 0,2 г 2-4 раза в день; при несахарном диабете по 0,2 г 2-3 раза в день. Для купирования синдрома алкогольной абстиненции по 0,2 г 2-3 раза в день. Для лечения психотических состояний используют дозу 0,2-0,4 г/сут в течение дня. (При необходимости дозу можно увеличить до 1,6 г/сут с интервалом 1 нед.) Для профилактики рецидивов аффективных и шизоаффективных психозов назначают по 0,6 г 3-4 раза в сутки.

В гериатрической практике, при часто наблюдаемой повышенной чувствительности к препарату, начальная доза составляет 100 мг 2 раза в сутки.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату (в том числе к трициклическим антидепрессантам), заболевания костного мозга, атриовентрикулярная блокада сердца, сердечная недостаточность, выраженные расстройства функции печени, почек, заболевания крови, нарушения обмена натрия, глаукома, простатит.

Меры предосторожности. В период лечения карбамазепином и другими противосудорожными препаратами может снизиться надежность действия гормональных пероральных противозачаточных средств, в связи с чем целесообразно перейти на использование других фармакологических противозачаточных препаратов или использовать альтернативные способы контрацепции. Несовместим с ингибиторами МАО, фурозолидоном. Не следует принимать во время работы водителям транспорта и лицам других профессий, связанных с необходимостью проявления быстрых психических и двигательных реакций и концентрации внимания. При назначении препарата водителям транспорта и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакций, запрещается в течение 10-12 ч заниматься профессиональной деятельностью.

Побочные действия. В начале лечения могут наблюдаться потеря аппетита, головокружение, головная боль, нарушение аккомодации, сонливость, сухость во рту, тошнота, диарея, запоры, атаксия (расстройство координации движения). У больных пожилого и старческого возраста возможны спутанность сознания или возбуждение. Перечисленные проявления, как правило, исчезают в течение 1-2 нед самостоятельно или при временном уменьшении дозы. В отдельных случаях возможны аллергические проявления в виде кожных реакций, эксфолиативного дерматита. У некоторых пациентов отмечаются: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз или признаки апластической анемии. Возможно также развитие холестатического гепатита.

Форма выпуска: таблетки, содержащие 200 или 400 мг препарата.