Текст книги "Справочник медицинской сестры"

Для оценки динамики удельного веса мочи в течение суток проводится проба Зимницкого. Для этого больной должен собрать 8 порций мочи (в разные сосуды) с интервалом в 3 ч. При маркировке проб в этом случае необходимо указывать временной интервал.

Кал

Собирать кал надо в чистую и сухую посуду, желательно стеклянную. Необходимо избегать примеси к испражнениям мочи и отделяемого из половых органов. Исследовать кал необходимо не позднее 8–12 ч после его выделения; в течение этого времени (при невозможности обеспечить немедленную транспортировку) собранный материал следует хранить при температуре 3–5 °C. Если надо знать точное количество испражнений, то посуду, в которую их собирают, следует предварительно взвесить.

Перед копрологическим исследованием больному отменяют медикаменты (особенно слабительные и препараты на жировой основе). Если целью исследования является обнаружение скрытых кровотечений (реакция Грегерсена), то в предшествующие анализу 3 дня больной должен избегать пищи, содержащей продукты, которые наравне с кровью могут быть катализаторами в реакциях, направленных на ее обнаружение (к ним относятся рыба, мясо и все виды зеленых овощей).

Для обнаружения в кале простейших материал должен исследоваться сразу после его выделения, еще в теплом состоянии (в противном случае погибшие в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро подвергаются действию протеолитических ферментов). Выделение простейших с калом происходит непостоянно, поэтому исследование необходимо повторять 3–4 раза с интервалами в 2–3 дня. Для исследования кала с целью обнаружения гельминтов в лабораторию следует направлять все выделенное количество фекалий.

Содержимое желудочно-кишечного тракта

Исследование содержимого желудочно-кишечного тракта выполняется для суждения об этиологической роли условно-патогенных микроорганизмов при различных желудочно-кишечных расстройствах (в том числе при диагностике кишечного дисбактериоза), в этом случае важно знать критерии качественного и количественного соотношения видов микробов в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

Из полости рта материал для исследования берут стерильным ватным тампоном до приема пероральных медикаментозных средств и приема пищи, но не ранее чем через 4–5 ч после местного лечения. Забор следует производить с обычно видимой на глаз воспалительно измененной области (гиперемия, отек, гной, пленки и т. д.). При наличии гноя его следует удалить первым («пробным») тампоном.

Из пищевода и желудка материал получают при эзофагоскопии и гастроскопии. Возможно направление на исследование промывных вод желудка. На бактериологическое исследование могут быть направлены рвотные массы.

Материал из тонкого кишечника берут через желудок с помощью специально сконструированного зонда. При использовании последнего следует помнить, что его открывают на определенном участке, а после взятия содержимого снова закрывают (с целью разграничения желудочного и кишечного содержимого и исключения взаимопримесей).

В толстом кишечнике исследованию подвергаются испражнения, собранные стерильной деревянной палочкой или петлей. При необходимости изучения микрофлоры воспалительно измененных участков слизистой оболочки взятие содержимого может производиться с пораженных участков при ректороманоскопии и колоноскопии.

Желчь получают при зондировании двенадцатиперстной кишки, на исследование направляют все 3 порции полученной желчи.

Любой материал, в том числе и содержимое желудочно-кишечного тракта, для проведения микробиологического исследования должен быть доставлен в лабораторию в течение 1 ч (при увеличении времени транспортировки значительно нарушаются экологические взаимоотношения между различными видами микроорганизмов).

Содержимое желудка может исследоваться с целью изучения желудочной секреции. Исследование желудочной секреции складывается из двух основных этапов – желудочного зондирования (которое выполняется непосредственно в отделении), проводимого с использованием стимуляторов секреции желудка, результатом которого является получение желудочного содержимого в различные периоды секреторной деятельности желудка, и непосредственного исследования полученного желудочного содержимого (которое выполняется в условиях лаборатории). В настоящее время приоритетным считается многомоментное исследование желудочной секреции тонким зондом, преимущество которого заключается в получении чистого желудочного сока на протяжении длительного времени (т. е. на различных этапах секреторной деятельности желудка).

Зондирование лучше проводить в специальном помещении в спокойной обстановке. Исследование начинают утром натощак (желательно после 14-часового голодания, что можно легко рассчитать, учитывая последний прием пищи накануне вечером). Конец тонкого зонда, представляющего собой полую резиновую трубку диаметром 4–5 мм и длиной 1,5 м с метками на расстоянии 50–55 и 70–75 см от слепого конца зонда, помещают в глубине глотки на корень языка и предлагают пациенту сделать несколько неторопливых глотательных движений, благодаря чему зонд продвигается по пищеводу (не допускается насильственное продвижение зонда). Введение зонда до первой метки свидетельствует о том, что внутренний его конец находится в области дна желудка, а продвижение зонда до второй метки указывает на то, что он достиг привратника. Необходимым условием полного извлечения желудочного содержимого является введение зонда на глубину, рассчитанную следующим образом: рост пациента минус 100. В случае необходимости (при неуверенности в местоположении зонда, опущении желудка и т. д.) положение зонда можно контролировать рентгенологически. После введения зонда полностью извлекают содержимое желудка натощак, что составляет отдельную порцию для исследования. Надо стремиться, чтобы от введения зонда до извлечения порции натощак прошло не более 5 мин (т. е. максимально сократить время длительности латентного периода возбуждения желудочных желез). Затем в течение 1 ч собирают секрет желудка, выделяющийся в результате стимулирующего влияния зонда и аспирации (базальный секрет), а потом уже начинают активную стимуляцию работы слизистой оболочки желудка, после чего желудочный сок собирают также в течение 1 ч. Аспирацию базального и стимулированного сока проводят по 5 мин через 10-минутные интервалы или непрерывно, отмечая при этом 15-минутные порции желудочного секрета. Таким образом, за каждый час получают 4 порции желудочного сока, которые составляют так называемое часовое напряжение соответствующего периода желудочной секреции. Полученные порции желудочного сока (тщательно промаркированные) направляют в лабораторию для физико-химического исследования.

Стимуляции работы слизистой оболочки желудка можно достичь с использованием активных стимуляторов желудочной секреции. Можно использовать 7 %-ный отвар сухой капусты. Технология его приготовления достаточно трудоемка, поэтому чаще используют медикаментозную стимуляцию гистамином. Для этого пациенту подкожно вводят гистамина дигидрохлорид из расчета 0,08 мг на 10 кг массы тела. Для исключения возможных побочных эффектов при применении гистамина можно использовать гастрин из расчета 2 мкг на 1 кг массы или пентагастрин из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела.

Мокрота

Мокрота – это выделяемый при кашле патологически измененный трахеобронхиальный секрет, который с диагностической целью может подвергаться изучению общих свойств, а также микроскопическому и бактериологическому исследованию.

Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую склянку («плевательницу»). Больным следует разъяснить, что исследованию подлежит только мокрота, отделившаяся при кашле, а не при отхаркивании. Чтобы предотвратить попадание в мокроту посторонних примесей, перед ее сбором больному необходимо выполнить туалет ротовой полости и прополоскать рот кипяченой водой (должна собираться мокрота, а не слюна при сплевывании). Наиболее достоверное представление о состоянии дыхательных путей можно получить, исследуя содержимое трахеобронхиального дерева, полученное при бронхоскопии.

Желательно как можно скорее доставить собранный материал для исследования в лабораторию, при задержке транспортировки можно хранить мокроту в холодильнике или прохладном месте не более 2–3 ч при 4 °C. Для микробиологического исследования необходимо собрать утреннюю порцию мокроты.

Экссудат и транссудат

Выпотные жидкости, которые скапливаются в серозных полостях, получают для исследования при пункции полости (непосредственно процедуру пункции полости выполняет врач, на этом этапе медицинская сестра оказывает помощь в качестве ассистента). Весь полученный при пункции материал собирают в чистую сухую посуду, добавляют цитрат натрия (из расчета 1 г на 1 л жидкости) и тотчас отправляют в лабораторию.

Отделяемое ран

Нередко забор материала из ран для микроскопического и микробиологического исследования выполняется медицинскими сестрами на перевязках. Следует помнить, что раневое отделяемое берут стерильными ватными тампонами со стенок или со дна раны после удаления гноя, но до обработки раны растворами антисептиков (нельзя опускать ватный тампон в отделяемое раны и направлять для исследования гной). Тампоны немедленно (до высыхания) отправляют в лабораторию. После аналогичной подготовки раны (для взятия посева) можно делать раневые отпечатки, используя стерильные предметные стекла, прикладывая их к определенным участкам раны.

Материал для морфологического исследования

С целью верификации (подтверждения) диагноза из патологических образований (поверхностно расположенных и пальпируемых, обнаруженных при инструментальных методах исследования и найденных интраоперационно) материал для цитологического исследования возможно получить с помощью пункционной биопсии. Непосредственно манипуляцию выполняет врач, для забора медицинской сестре необходимо подготовить чистые (а во время операции – стерильные) сухие обезжиренные предметные стекла и шприцы объемом 5–10 мл с широким диаметром иглы. Выполнение процедуры должно происходить с соблюдением всех правил асептики. Полученный материал тонким слоем наносится на предметное стекло и высушивается (не допускается соприкосновение стекла с влажным материалом с другими предметами при его транспортировке до полного высыхания). Забор материала в виде столбика ткани для гистологического исследования осуществляется с помощью специальных биопсийных игл или биопсийных щипцов. Полученный материал погружается в формалин.

Материал для гистологического исследования может быть получен во время операции (любая ткань, орган или его часть, полученные во время оперативного вмешательства, должны быть отправлены на гистологическое исследование, даже при кажущемся бесспорным диагнозе). В этом случае материал должен быть промыт и освобожден от содержимого (это в первую очередь касается полых органов: нельзя направлять на исследование желчный пузырь, содержащий желчь, толстую кишку при кишечной непроходимости, заполненную калом, и т. д.). Подготовленный материал необходимо сразу же полностью залить формалином и направить в патогистологическую лабораторию (допускается хранение в течение суток в холодном месте). При наличии нескольких фрагментов необходимо транспортировать их в разной посуде.

Разное

Забор отделяемого из глаз, ушей, половых органов и свищей производится врачом стерильными ватными тампонами, которые помещаются в стерильные пробирки и должны быть доставлены в лабораторию не позднее 1–2 ч с момента забора. При заборе материала из парных органов не допускается использование одного тампона.

Раздел 17
Особенности работы медицинской сестры детского отделения

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Детская больница – это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для детей до 14 лет, нуждающихся в стационарном обследовании, специализированной помощи, лечении и уходе.

Детское отделение для детей раннего возраста состоит из палат и полубоксов на 1–2 пациентов, имеющих раздельный санузел. Сестринский пост расположен так, чтобы медсестра имела возможность видеть всех детей.

Обязанности постовой медсестры

Заступившая на дежурство медсестра проводит обход больных вместе с медсестрой, сдающей дежурство. Особое внимание уделяется тяжелобольным детям. Следует обращать внимание на состояние палат. Постовая медсестра проводит утренний туалет детей грудного возраста и помогает в проведении туалета старшим детям, измеряет температуру тела, взвешивает детей, собирает материал для анализов, доставляет его в лабораторию, вклеивает результаты анализов в истории болезни, выполняет все врачебные назначения, записывает в истории болезни данные о выполненных назначениях, раздает лекарственные препараты. Во время обхода помогает врачу. Обеспечивает и контролирует соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении, осуществляет транспортировку пациентов на исследование и процедуры. Осуществляет контроль за питанием и кормит тяжелобольных детей. По назначению врача вызывает специалистов из других отделений.

Обязанности палатной медицинской сестры

Медсестра принимает вновь поступивших детей, осматривает кожу и волосистую часть головы ребенка, знакомит его с правилами внутреннего распорядка, режимом дня, гигиеническими требованиями. Докладывает о вновь поступивших лечащему врачу. По истории болезни сверяет назначения, выписывает направления на лабораторные исследования, отмечает консультации других специалистов. Каждое утро составляет сводку движения больных и два экземпляра порционных требований.

Обязанности медицинской сестры грудного отделения

Медсестра выполняет все манипуляции и процедуры данного отделения. Проводит работу по профилактике внутрибольничной инфекции. Контролирует кормление детей, сама кормит тяжелобольных детей и детей, находящихся в отделении без матери. Помогает матерям и обучает их уходу за больным ребенком. Проводит с матерями беседы на актуальные темы.

Санитарно-противоэпидемический режим заключается в необходимости максимальной изоляции, разобщении детей и постоянной работе по профилактике внутрибольничных инфекций. С целью профилактики внутрибольничных инфекций необходимо соблюдать санитарно-профилактический и противоэпидемический режим, для чего необходимо проводить гигиенические процедуры всем детям, осуществлять влажную уборку, проветривание и кварцевание палат, кипячение посуды, регулярное медицинское обследование медицинского персонала. При попадании инфекции в отделение необходимо принять срочные меры, направленные на предупреждение ее распространения.

В отделении, где возник случай инфекционного заболевания, устанавливается карантин.

ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

Взятие материала на менингококк

Показания:

1) выделение возбудителя у пациентов с менингококковой инфекцией;

2) выделение возбудителя при подозрении на менингококковую инфекцию;

3) обследование контактных лиц;

4) обследование бактерионосителей после санации.

Материал берут до чистки зубов, полоскания ротоглотки антисептическими средствами, лечения антибиотиками и другими лекарственными средствами. Материал берут натощак или через 3–4 ч после еды.

Примечания

1. Анализ слизи, посеянной на чашки с плотной питательной средой, выполняется на месте.

2. Если материал берется тампоном, смоченным в питательной среде, то его доставляют в лабораторию.

3. Чашку Петри или пробирку с посевом транспортируют в лабораторию в биксе (термоконтейнере, металлическом пенале) между слоями пеленки. На дне бикса находится грелка (температура 37–38 °C) для предупреждения от охлаждения и высыхания.

4. Направление транспортируется отдельно от исследуемого материала.

5. Окончательный результат посева получают на четвертый день с момента взятия.

Необходимо приготовить:

1) герметично закрытые стеклянные пробирки с ватными тампонами на металлическом стержне в биксе или крафт-пакетах;

2) пробирку или флакон с питательной средой;

3) чашку Петри с питательной средой;

4) шпатель в крафт-пакете;

5) бикс для транспортировки;

6) пеленку;

7) грелку;

8) термометр;

9) штатив;

10) стеклограф;

11) перчатки;

12) бланк-направление (по форме № 204/у).

Последовательность действий:

1) вымыть руки;

2) надеть перчатки;

3) стеклографом поставить номер на чашке Петри (пробирке), соответствующий номеру на пробирке;

4) поставить пробирку в штатив;

5) усадить ребенка к источнику света;

6) вторая медсестра усаживает ребенка на свои колени, левой рукой фиксирует руки ребенка, а правой удерживает его лоб.

Направление (образец заполнения)

1. Куда направляется – бактериологическая лаборатория.

2. Кто направляет – поликлиника, больница, ее адрес, Ф. И. О. врача.

3. Ф. И. О. больного, его возраст (в поликлинике – номер участка, в больнице – номер отделения и палаты).

4. Диагноз или другое обоснование для обследования – обследование, мазок на менингококковую инфекцию.

5. Номер пробирки.

6. Дата и час забора материала.

7. Подпись медсестры.

Взятие материала на палочку Борде-Жангу

Показания:

1) для подтверждения диагноза у лиц с подозрением на коклюш;

2) обследование контактных лиц (при наличии кашля);

3) обследование бактерионосителей после их санации.

Примечания

1. Чаще всего возбудитель высевается в первые 2 недели заболевания.

2. Забор материала производят натощак или через 2–3 ч после еды.

3. Для предупреждения охлаждения взятого материала во время транспортировки чашки Петри и пробирки находятся в биксе между слоями пеленки. На дно бикса кладется грелка с температурой 37–38 °C.

4. Результат посева получают через 72 ч.

Необходимо приготовить:

1) герметично закрытые стерильные пробирки с ватными тампонами на металлическом стержне в биксе или крафт-пакетах;

2) чашку Петри с питательной средой;

3) шпатель в крафт-пакете;

4) бикс для транспортировки пробирок;

5) штатив;

6) пеленку;

7) грелку;

8) термометр;

9) стеклограф;

10) перчатки;

11) бланк направления.

Последовательность действий:

1) вымыть руки;

2) надеть перчатки;

3) поставить номер на чашке Петри или пробирке (стеклографом), соответствующий номеру в направлении;

4) поставить пробирку в штатив;

5) правильно усадить ребенка к источнику света.

Взятие материала на бациллу Леффлера

Показания:

1) выделение возбудителя при подозрении на дифтерию для подтверждения диагноза;

2) обследование бактерионосителей после их санации;

3) обследование больных с ларинготрахеитом, инфекционным мононуклеозом, паратонзиллярным абсцессом;

4) обследование больных с ангинами при наличии налетов;

5) обследование детей, поступающих в детские дома, школы-интернаты, специализированные учреждения для детей с поражением центральной нервной системы и туберкулезом;

6) обследование детей, нуждающихся в оперативном лечении по поводу лор-патологии.

Примечания

1. Взятие материала производят натощак или через 2 ч после еды.

2. Взятый материал сразу же сеют на чашку Петри с питательной средой.

3. Рекомендуется брать материал на границе между здоровой тканью и пленками.

4. Мазок из зева берут до приема антибиотиков и других лекарственных средств.

5. При транспортировке на дальние расстояния применяют среды обогащения или тампоны, смоченные 5 %-ным раствором глицерина в изотоническом растворе натрия хлорида.

6. Доставка в лабораторию должна производиться не позже 3 ч после взятия материала.

Необходимо приготовить:

1) две герметично закрытые стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянном стержне в биксе или крафт-пакетах;

2) шпатель в крафт-пакете;

3) бикс для транспортировки пробирок;

4) штатив;

5) пеленку;

6) термометр;

7) стеклограф;

8) перчатки;

9) бланк-направление.

Бактериологическое исследование кала на патогенную кишечную флору:

1) обследование детей при подозрении на острую кишечную инфекцию (ОКИ);

2) обследование контактных;

3) обследование бактерионосителей после санации;

4) обследование детей до 2 лет, госпитализируемых в стационар;

5) обследование детей, вновь поступающих в детские дома, школы-интернаты, специализированные учреждения для детей с поражением центральной нервной системы и туберкулезом.

Примечания

1. Кал для бактериологического исследования собирают у детей младшего возраста с пеленки, у всех остальных – из горшка.

2. Рекомендуется собирать кал в первые часы заболевания и до начала лечения.

3. При дисфункции кишечника материал берут из свежевыделенных испражнений (лучше слизисто-гнойные комочки, которые содержат наибольшее количество возбудителей).

4. Рекомендуется брать 3–5 г испражнений из последней порции (в ней находится больше возбудителей).

5. Хранить взятый материал не более 2 ч в холодильнике.

6. Результат посева получают на 4–5-е сутки.

Необходимо приготовить:

1) герметично закрытые стерильные пробирки с ватными тампонами на металлическом (деревянном) стержне в биксе или крафт-пакете;

2) пробирку или флакон с консервантом (30 %-ный раствор глицерина и 70 %-ный физиологический раствор);

3) стерильный флакон с крышкой;

4) чашку Петри с питательной средой;

5) шпатель в крафт-пакете;

6) бикс для транспортировки;

7) штатив;

8) пеленку;

9) стеклограф;

10) перчатки;

11) бланк-направление.

Взятие кала на яйца гельминтов

Показания:

1) обследование детей, находящихся на стационарном лечении;

2) при поступлении в детское дошкольное учреждение;

3) при посещении плавательного бассейна;

4) при подозрении на гельминтозы;

5) контрольное обследование после проведенного лечения;

6) обследование детей дошкольных учреждений;

7) обследование детей первых четырех классов школ.

Примечания

1. При обследовании материал берут из горшка или пеленок.

2. Горшок должен быть чистым, предварительно обработанным кипятком.

3. Кал берут из разных мест шпателем и помещают его во флакон с широким горлом.

4. В лабораторию взятый материал доставляют в течение 30 мин с момента взятия.

5. Перед взятием соскоба на энтеробиоз ребенка не следует подмывать.

Взятие материала на аскаридоз и трихоцефалез

Необходимо приготовить:

1) чистый горшок или пеленку;

2) стеклянный флакон с широким горлом;

3) шпатель;

4) стеклограф;

5) перчатки;

6) бланк-направление.

Последовательность действий:

1) вымыть руки;

2) надеть перчатки;

3) пронумеровать стеклографом флакон согласно номеру направления;

4) осмотреть кал;

5) взять кал из трех разных мест;

6) поместить кал в стеклянный флакон и закрыть пробкой;

7) вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках;

8) снять перчатки;

9) вымыть руки;

10) оформить направление;

11) доставить взятый материал в лабораторию.

Взятие материала на энтеробиоз

Необходимо приготовить:

1) прозрачную липкую ленту или деревянные лопаточки-спички с косо срезанными концами, предварительно замоченные в глицерине на 1 ч;

2) шпатель, деревянную палочку;

3) флакон с глицерином и пипеткой;

4) предметные стекла;

5) стеклограф;

6) перчатки;

7) бланк-направление.