Текст книги "Справочник медицинской сестры"

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У РЕБЕНКА (КЛИНИКА, УХОД ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ)

Инфекционная больница предназначена для изоляции и лечения инфекционных больных. Специальный противоэпидемический режим позволяет оградить больных и медицинский персонал от заноса и распространения внутрибольничной инфекции.

Медицинская сестра приемного отделения заполняет всю необходимую документацию на вновь поступающего больного, помогает врачу осмотреть ребенка, проводит забор материала для лабораторного исследования и санитарную обработку больного, собирает личные вещи ребенка, подлежащие дезинфекции. Записывает в журнале приема больных данные о дезинфекции санитарного транспорта, выдает эвакуатору талон или ставит штамп на путевке водителю о проведенном обеззараживании. Извещает постовую сестру о поступающем больном. Обеспечивает доставку ребенка в отделение. Контролирует проведение после приема больного заключительной дезинфекции в помещении.

С острыми кишечными заболеваниями больные поступают в профильное отделение полубоксового плана; с воздушно-капельными инфекциями – в диагностические боксы. Все лечебные манипуляции выполняются в боксах или полубоксах.

Грипп

Грипп – острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами выраженной интоксикации, высокой лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей.

Инкубационный период – от нескольких часов до 1–1,5 суток. Заболевание начинается остро – с высокой температуры (38–40 °C), озноба, слабости, мышечных и суставных болей, головной боли, головокружения. Дети раздражительны, капризны. Появляются першение в горле, затрудненное носовое дыхание, сухой болезненный кашель.

При осмотре лица определяется умеренный цианоз губ, гиперемия мягкого и твердого неба. В дальнейшем температура снижается, отмечается обильное потоотделение. По клиническому течению выделяют легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы гриппа.

Клинические симптомы у детей первого года жизни выражены неярко. Отмечаются бледность кожи и падение массы тела, дети отказываются от груди.

Течение гриппа более тяжелое из-за частого присоединения бактериальных инфекций и развивающихся гнойных осложнений.

У детей в возрасте от 1 года до 3 лет заболевание протекает крайне тяжело. Развивается нейротоксикоз. Часто возникает ларинготрахеит, осложняющийся синдромом крупа, вторичные осложнения. Смертность высокая.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция – заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, умеренно выраженными симптомами интоксикации.

Инкубационный период – 4–7 дней. Начало заболевания острое. Повышается температура тела, появляются кашель, обильные серозные выделения из носа, боль в горле при глотании, рвота, приступообразные боли в животе. Развивается конъюнктивит.

Постепенное развитие заболевания характерно для детей первого года жизни. Ребенок становится беспокойным, вялым, появляются срыгивание, частый и жидкий стул. Увеличиваются печень и селезенка. Прекращается нарастание массы тела.

При уходе за больными детьми уделяется большое внимание личной гигиене больного. Необходимо проводить регулярный туалет кожи и слизистых оболочек рта и носа. По мере необходимости медсестра меняет постельное и нательное белье больного. При смене нательного белья влажную кожу ребенка следует вытереть насухо. Для профилактики пневмонии рекомендуется чаще переворачивать больного в постели, попросить его делать глубокие вдохи.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся большим разнообразием клинических проявлений. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. После перенесенного заболевания развивается прочный иммунитет.

Инкубационный период – от 2 до 10 дней. Клинические проявления зависят от формы менингококковой инфекции. Выделяют локализованные, генерализованные и редкие формы.

Менингококковый назофарингит. Чаще развивается у детей старше 2 лет. Симптомы: головная боль, першение в горле, болезненность при глотании, кашель, слизисто-гнойное отделяемое из носа. Слизистая глотки гиперемирована, отечна, с большим количеством гиперплазированных фолликулов. Температура тела субфебрильная.

Менингококцемия. Начало острое. Температура тела – 38–39 °C, головная боль, ребенок очень беспокойный. Через 6–24 ч на коже появляется сыпь. Ее элементы асимметричны, пятнисто-папулезного характера, с локализацией на ягодицах и голеностопных суставах. В дальнейшем они превращаются в геморрагические до 10–15 см в диаметре. Часто наблюдаются носовые и желудочные кровотечения, кровоизлияния в склеры и другие слизистые. Появляются одышка, тахикардия, снижение артериального давления.

Молниеносная форма сопровождается развитием инфекционно-токсического шока. Заболевание начинается бурно, с повышения температуры, появления сыпи, развиваются признаки острой почечной недостаточности. Артериальное давление резко падает, пульс частый, нитевидный. Рвота цвета кофейной гущи. Нарастает одышка, отмечаются потеря сознания и судороги. Резко выражен менингеальный синдром.

Менингит. Начинается остро, на фоне легких катаральных явлений. Появляются потрясающий озноб, высокая температура, сильная головная боль, беспокойство, многократная рвота, не приносящая облегчения. Повышенная чувствительность на световые и звуковые раздражители. К концу первых суток появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. У детей первого года жизни менингеальные симптомы часто отсутствуют. Для детей грудного возраста характерны выбухание родничка и симптом Лесажа. При тяжелом течении наблюдаются психомоторное возбуждение, судороги, спутанность сознания, расстройство дыхания, выраженные симптомы интоксикации.

Уход

Больные дети нуждаются в постоянном внимании медсестры и тщательном уходе. Необходимо согреть больного, часто менять его положение в постели, проводить туалет ротоглотки и кожных покровов, ставить очистительные клизмы. Так как при менингококцемии нарушается питание кожи, то очень быстро образуются пролежни, в связи с этим необходимо ежедневно обтирать тело теплой водой с добавлением спирта. Слабым дезинфицирующим раствором смочить ватный тампон и протереть язык, десны и зубы.

При уходе за тяжелобольными детьми необходимо своевременно отсасывать слизь из дыхательных путей, проводить катетеризацию мочевого пузыря. Обо всех изменениях в состоянии больного немедленно докладывают врачу.

Мероприятия в очаге

Детей, контактировавших с больным ребенком, разъединяют сроком на 10 дней, за очагом устанавливают медицинское наблюдение. 2 раза в сутки проводят термометрию, ежедневно осматривают слизистую оболочку носоглотки и кожные покровы ребенка. Взрослые и дети, контактировавшие с больным ребенком, подлежат бактериологическому исследованию на менингококк. Выявленные носители подвергаются лечению и изоляции до получения отрицательных бактериологических исследований на менингококк.

С целью профилактики всем контактным с больным генерализованной формой менингококковой инфекции вводят однократно внутримышечно человеческий иммуноглобулин: детям первого года жизни – 1,5 мл, в возрасте от 2 до 7 лет – 3 мл.

В дошкольных детских учреждениях во время карантина запрещено:

1) принимать новых детей;

2) переводить контактных детей в другие группы.

Ежедневно в очаге проводятся гигиенические мероприятия: влажная уборка, частое проветривание, облучение ультрафиолетовыми бактерицидными лампами.

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся фиброзным воспалением в месте внедрения возбудителя и выраженными симптомами интоксикации. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие клинические формы дифтерии: дифтерию ротоглотки, гортани, носа, глаз, половых органов, кожи, у новорожденных – пупочной ранки.

Дифтерия ротоглотки. Клиническая картина у непривитых и привитых детей разная. У невакцинированных детей с дифтерией ротоглотки различают локализованную (легкую), распространенную (средней тяжести) и токсическую (тяжелую) формы.

При легкой форме налеты не выходят за пределы миндалин. В первые дни заболевания отмечается высокая температура, симптомы интоксикации слабо выражены, появляется головная боль, отмечается снижение аппетита, кожа бледная, боль в горле при глотании, увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы.

Для токсической дифтерии характерны тяжелая интоксикация, отек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи. Температура 39–41 °C, общая слабость, сильная головная боль, озноб, кожа бледная, анорексия, повторная рвота, снижение артериального давления, адинамия, бред.

Дифтерия гортани. Общая интоксикация выражена умеренно. В зависимости от распространенности процесса круп подразделяют на локализованный (дифтерия гортани) и распространенный (дифтерия гортани, трахеи и бронхов). Для дифтерийного крупа характерно постепенное начало. Появляются кашель (от влажного до грубого «лающего»), небольшая осиплость голоса, температура 37,5–38 °C. Эта стадия продолжается 1–3 дня.

При стенотической стадии развиваются афония, беззвучный кашель, нарастающее стенотическое дыхание. Усиливается интоксикация. При переходе в стадию асфиксии появляются обильное потоотделение, цианоз, тахикардия, выпадение пульса на высоте вдоха. Может наступить остановка сердца.

Дифтерия носа. Появляются затрудненное носовое дыхание, необильные серозно-гнойные или сукровичные выделения. Слизистая оболочка носа гиперемирована и отечна. На носовой перегородке образуются язвы. Температура тела нормальная.

У вакцинированных детей заболевание возникает на фоне сниженного антитоксического иммунитета.

Уход

1. Тщательное наблюдение за состоянием ребенка.

2. Соблюдение постельного режима (от 7 до 45 дней).

3. Запрещается самостоятельно садиться и переворачиваться в постели.

4. Кормление детей в положении лежа.

5. При невозможности самостоятельного глотания – кормление детей через зонд.

6. Пища должна быть полужидкой или жидкой.

7. Обеспечение спокойной обстановки.

8. Проведение гигиенических мероприятий по уходу за носоглоткой и полостью рта.

9. Частые санитарно-гигиенические мероприятия в боксе.

Мероприятия в очаге

До госпитализации больного в стационар проводится текущая дезинфекция, после изоляции – заключительная. Детей, находившихся в контакте с заболевшим ребенком, разобщают на 7 дней.

За очагом устанавливают медицинское наблюдение (ежедневный двукратный осмотр с термометрией, однократное бактериологическое исследование).

В очаге проводят иммунизацию детей, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации. Ранее вакцинированным проводят контроль состояния иммунитета. Дети с низким содержанием дифтерийного анатоксина в крови подлежат иммунизации.

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, основным симптомом которого является спазматический кашель. Инкубационный период продолжается от 3 до 15 дней. По клиническому течению выделяют три периода.

1. Катаральный, продолжительностью 1–2 недели. Характеризуется незначительным подъемом температуры, сухим кашлем, небольшими слизисто-серозными выделениями из носа.

2. Спазматический период (2–4 недели). Появляются приступы спазматического кашля, чувство жжения позади грудины. Во время приступа кашля лицо ребенка краснеет, шейные вены набухают, глаза слезятся, голова вытягивается вперед, язык до предела высовывается изо рта.

3. Период разрешения. Приступы кашля становятся реже, кашель теряет свой типичный характер, постепенно наступает выздоровление.

Уход

1. Помещение, где находится больной, необходимо часто проветривать.

2. Регулярно проводить влажную уборку.

3. Показаны продолжительные прогулки на свежем воздухе.

4. Во время приступа кашля ребенка необходимо усадить или взять на руки.

5. Кормление осуществляют маленькими порциями.

Мероприятия в очаге

1. Контактные дети, ранее не привитые, разобщаются на 14 дней.

2. Если больной ребенок лечится дома, то контактные дети разобщаются на срок до 25 дней.

3. Неиммунизированным детям первого года жизни показано введение противококлюшного иммуноглобулина в дозе 6 мл (по 3 мл через день).

4. Дети, болевшие коклюшем, разобщению не подлежат. Они находятся в течение 25 дней под медицинским контролем.

5. В очаге проводятся влажная уборка и проветривание помещения.

Скарлатина

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Инкубационный период продолжается от 2 до 12 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры, общей слабости, недомогания, боли в горле, часто рвоты. В течение 1–2 дней появляется сыпь, быстро распространяющаяся налицо, шею, туловище и конечности. Сыпь имеет вид мелких точечных элементов, близко расположенных друг к другу. Кожа гиперемированная, сухая.

Главный симптом скарлатины – ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная). Миндалины, дужки, края мягкого неба ярко гиперемированы («пылающий зев»). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Первые дни язык обложен белым налетом, со 2–3-го дня начинает очищаться, становится ярко-красным («малиновый язык»).

Острый период длится 4–5 дней, затем состояние больных улучшается.

Уход

1. Регулярное проветривание помещений, влажная уборка.

2. Уход за слизистой оболочкой рта.

3. Контроль за характером и объемом мочи.

Мероприятия в очаге

1. Контактные дети, посещающие дошкольные учреждения, подлежат разобщению на 7 дней.

2. За ними устанавливается медицинское наблюдение.

3. Ежедневно проводятся термометрия, осмотр кожи и слизистых оболочек.

4. Если ребенок лечится дома, контактные дети и взрослые, работающие в молочной промышленности, хирургическом стационаре и родильном доме, подлежат медицинскому наблюдению в течение 17 дней.

5. В очаге проводятся влажная уборка и проветривание.

Корь

Корь – высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей и слизистой оболочки глаз, появлением на коже пятнисто-папулезной сыпи.

Инкубационный период продолжается от 7 до 17 дней. В клинической картине выделяют три периода: катаральный, период высыпания (продромальный) и период пигментации (реконвалесценции).

1. Катаральный период продолжается 3–4 дня. Заболевание начинается с подъема температуры до 38–39 °C, обильных выделений из носа, сухого кашля, признаков конъюнктивита: гиперемия слизистой оболочки глаз, слезотечение, светобоязнь. На 2–3-й день заболевания на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов появляются пятна Вельского – Филатова – Коплика – мелкие пятнышки белого цвета, окруженные узкой каймой гиперемии.

2. Период высыпания начинается с подъема температуры и появления пятнисто-папулезной сыпи с величиной отдельных элементов от 2–3 до 4–5 мм в диаметре. Свободные от сыпи участки кожи имеют обычный фон. Характерна этапность высыпания, распространяющегося сверху вниз. В период высыпания симптомы интоксикации нарастают.

3. Период пигментации начинается с 3–4-го дня от начала высыпания. Нормализуется температура тела, уменьшаются катаральные явления, постепенно угасает сыпь. Сыпь исчезает в той же последовательности, в какой появилась. Пигментация остается на 1–2 недели.

Уход

Рекомендуется обеспечить постоянный приток свежего воздуха. Желательно, чтобы прямой свет не попадал в глаза ребенку. Тщательный гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками.

Промывание глаз кипяченой водой или 2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната несколько раз в день. Сухие губы смазывают борным вазелином. Полоскать рот кипяченой водой, отваром коры дуба, ромашки. Ребенка необходимо чаще поить.

Мероприятия в очаге

Контактные дети разобщаются на 17 дней. Тщательный медицинский контроль с ежедневной термометрией, осмотром кожи и слизистых оболочек. Всем контактным, не болевшим корью и не вакцинированным от нее, срочно вводят живую коревую вакцину.

В очаге проводят влажную уборку с использованием мыльно-содового раствора и частые проветривания.

Краснуха

Краснуха – острое инфекционное заболевание, характеризующееся кореподобной сыпью, незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и увеличением затылочных лимфатических узлов.

Инкубационный период продолжается от 15 до 24 дней. В конце инкубационного периода увеличиваются затылочные лимфатические узлы.

Катаральный период короткий. Температура субфебрильная, небольшой насморк и кашель. Через 1–2 дня на лице и шее появляется сыпь, быстро распространяющаяся по всему телу. Сыпь пятнистого характера, значительно меньше коревой, элементы не сливаются между собой, сохраняются в течение 2–3 дней, затем быстро исчезают, не оставляя пигментации и шелушения. Больных краснухой изолируют на 5 дней с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте с больным, обычно не разобщаются.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже и слизистых оболочках пузырьковой сыпи. Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры и появления сыпи на волосистой части головы, лице, туловище и конечностях. Сыпь представляет собой бледно-розовые пятна, превращающиеся через несколько часов в папулы, а затем в везикулы, окруженные зоной гиперемии и наполненные прозрачным содержимым. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует, к концу первых суток пузырьки подсыхают, а на их месте образуются буроватые корочки. Отпадая, они не оставляют следов. Для элементов сыпи характерен полиморфизм. Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры.

Уход

Состоит в гигиеническом содержании больных. Рекомендуется часто менять нательное и постельное белье, контролировать чистоту рук пациента. Важное значение имеет уход за слизистыми оболочками рта и глаз.

Мероприятия в очаге

Дети до 7 лет, бывшие в контакте с больным, разобщаются на 21 день. За очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией и осмотром. Уборка помещений проводится с использованием мыльно-содового раствора и тщательным проветриванием.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка) – инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением железистых органов (яичек, слюнных и поджелудочной желез), а также центральной нервной системы.

Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней. Заболевание начинается остро – с быстрого подъема температуры, общего недомогания, болезненности в околоушной области и при жевании. К концу первых суток появляется припухлость перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти, болезненная при пальпации. Выводное отверстие протока на слизистой оболочке щек отечное и гиперемированное. На больной стороне прекращается выделение слюны. Через 1–2 дня в воспалительный процесс вовлекается вторая железа. Заболевание сопровождается поражением центральной нервной системы: головной болью, нарушением сна, слабо выраженными менингеальными симптомами; часто развивается воспаление мягких мозговых оболочек. Лихорадка продолжается 3–4 дня. Припухлость желез исчезает к 8–10-му дню заболевания.

Уход

Важное значение имеют уход за полостью рта, соблюдение постельного режима и диеты.

Мероприятия в очаге

Дети до 10 лет, находившиеся в контакте с больным, разобщаются на 21 день. Дети старше 10 лет не разобщаются. За очагом устанавливается медицинское наблюдение. Рекомендуются влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора и частое проветривание.

Раздел 18
Профилактические прививки

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Важным элементом в формировании здоровья ребенка является безопасная вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний. Основной целью активной иммунизации является создание искусственного (приобретенного) иммунитета против различных инфекционных заболеваний. В ответ на введение вакцины (анатоксина) вырабатывается специфический иммунитет против определенного возбудителя. Для проведения активной иммунизации используются различные виды биологических препаратов, одними из которых являются вакцины и анатоксины.

Активную иммунизацию применяют в основном для профилактики заболеваний, так как иммунитет начинает вырабатываться после определенного периода времени. Для лечения активную иммунизацию используют очень ограниченно. Для получения устойчивого и длительного иммунитета необходимо поддерживать определенный уровень антител в организме. С этой целью проводят повторную вакцинацию в определенные сроки и через определенные интервалы времени. Соблюдение интервалов между введениями прививочного антигена необходимо, так как не сразу возникает «отрицательная фаза иммунитета», т. е. организм не сразу после иммунизации реагирует на новое антигенное раздражение развитием иммунитета. Укорочение интервалов между введением прививочного антигена может привести к осложнениям и вызвать повышенные реакции и осложнения.

Попадая в организм, любая вакцина вызывает тесно связанные между собой реакции, обусловленные сохранением постоянства внутренней среды. Если речь идет о здоровом ребенке, то эти изменения будут временными и часто клинически никак не проявляются. Реже развиваются кратковременные реакции, не вызывающие серьезных расстройств. Для каждого вида прививок они, как правило, строго характерны. Поствакцинальное осложнение – это патологические явления, возникающие после вакцинации и не свойственные обычному вакцинальному процессу.

Основной объем прививочной работы регламентирован календарем профилактических прививок (утв. приказом от 31 января 2011 г. № 51н) (табл. 11).

Таблица 11

Национальный календарь профилактических прививок

Продолжение табл. 11

Продолжение табл. 11

Продолжение табл. 11

Продолжение табл. 11

Продолжение табл. 11

Окончание табл. 11

^{* Примечание:}

^{1) курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1–1,5 месяца. Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме:}

^{а) для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1–1,5 месяца;}

^{б) для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл;}

^{2) первая вакцинация против полиомиелита проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению.}

Примечания

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

2. При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.

5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.

6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

7. При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1–11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.