Текст книги "Справочник медицинской сестры"

ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

Противопоказания к вакцинации (медицинские)

1. Острые заболевания, протекающие с лихорадкой или значительными соматическими расстройствами. Иммунизацию проводят сразу же после выздоровления.

2. Измененный иммунитет:

1) у больных с иммунодефицитными заболеваниями;

2) у больных с онкологическими заболеваниями;

3) у пациентов, получивших большие дозы облучения;

4) у пациентов, получающих большие дозы кортикостероидов, антиметаболитов, алкилирующих веществ.

3. Осложнения после ранее проведенных прививок. Абсолютное противопоказание – анафилактический шок, развившийся в течение суток после иммунизации.

4. Неврологические расстройства.

5. Анафилаксия к яичному белку и содержащимся в вакцинах антибиотикам.

6. Беременность.

Ревакцинируют детей, не инфицированных туберкулезом и с отрицательной реакцией Манту.

Ревакцинируют детей, не инфицированных туберкулезом и с отрицательной реакцией Манту, не получивших прививку в 7 лет.

Вакцинация детей, не привитых по календарю

Общим правилом вакцинации является проведение всех необходимых прививок с положительными интервалами согласно календарю прививок. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторения всей серии, вакцинация продолжается, как если бы необходимый интервал был сохранен. При этом используются те же вакцины, которые рекомендованы для данного возраста.

Вакцинация в более позднем возрасте защищает вакцинированного, но подвергает ребенка риску заражения в наиболее опасном для него возрасте. Более поздняя прививка снижает показатели охвата и способствует поддержанию циркуляции возбудителя.

При нарушении календаря прививок допускается одновременное проведение всех необходимых прививок разными шприцами в разные участки тела. Для проведения последующих прививок минимальный интервал должен составлять 4 недели.

С целью исключения контаминации не допускается совмещение в один день БЦЖ с другими парентеральными манипуляциями.

Приказ от 31 января 2011 г. № 51-н определяет перечень прививок по эпидпоказаниям, в нем изложены основные положения об организации и проведении профилактических прививок.

Иммунопрофилактика туберкулеза

Применяется живая вакцина БЦЖ, при щадящей иммунизации – БЦЖ-М (с двукратно уменьшенной антигенной нагрузкой).

Противопоказания к применению:

1) недоношенность с массой тела при рождении менее 2000 г;

2) внутриутробная инфекция;

3) гнойно-септические заболевания новорожденных;

4) гемолитическая болезнь новорожденных;

5) конъюгационная желтуха;

6) перинатальные повреждения центральной нервной системы, требующие стационарного лечения;

7) острые заболевания, врожденные пороки развития с выраженной декомпенсацией и другие заболевания.

Постоянные противопоказания:

1) инфицирование туберкулезом или туберкулез в анамнезе;

2) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ;

3) иммунодефицитные состояния врожденного характера;

4) онкологические заболевания;

5) врожденные ферментопатии;

6) прогрессирующие неврологические заболевания. Временные противопоказания к ревакцинации БЦЖ: острые и хронические заболевания в стадии обострения; приобретенные иммунодефицитные состояния.

Дети, не привитые в родильном доме, вакцинируются в поликлинике после выздоровления.

Недоношенные дети – при достижении массы более 2000 г вакциной БЦЖ-М. Детей старше 2-месячного возраста, не привитых в родильном доме, вакцинируют после предварительной постановки туберкулиновой пробы. Другие прививки проводят через 2 месяца после прививок БЦЖ.

Прививка против туберкулеза вакцинами БЦЖ, БЦЖ-М. Необходимо приготовить:

1) вакцину БЦЖ или БЦЖ-М;

2) растворитель вакцины;

3) шприц (2 мл) однократного применения;

4) пилку;

5) пинцет в дезинфицирующем растворе;

6) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете;

7) холодовой элемент с ячейками;

8) светозащитный конус для вакцины БЦЖ;

9) 70 %-ный этиловый спирт;

10) лоток для размещения прививочного материала;

11) лоток для использованного материала (без остатков крови и живой вакцины);

12) перчатки;

13) емкости с 0,2 %-ным раствором жавеля для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл;

14) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции;

15) емкости с 0,2 %-ным раствором жавеля для обеззараживания использованных ампул.

Последовательность действий:

1) вымыть руки;

2) надеть перчатки;

3) проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам;

4) извлечь из холодильника и обеззаразить дезинфицирующим раствором Холодовой элемент;

5) поставить холодовой элемент на лоток и закрыть его 3-слойной марлевой салфеткой;

6) достать из холодильника вакцину БЦЖ или БЦЖ-М и растворитель;

7) проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид вакцины и растворителя;

8) поставить вакцину в ячейку холодового элемента;

9) накрыть ампулы светозащитным конусом;

10) вымыть руки;

11) надеть маску;

12) извлечь пинцетом из крафт-пакета 2 стерильных шарика, смочить их спиртом и отжать излишки спирта;

13) обработать спиртом шейку ампулы с вакциной;

14) надпилить ампулу пилочкой и повторно обработать;

15) надпиленный конец ампулы накрыть марлевым колпачком и вскрыть ее;

16) кончик ампулы с марлевым колпачком сбросить в емкость с дезраствором на 4 ч;

17) вскрытую ампулу поставить в ячейку холодового элемента, накрыть марлевым колпачком и светозащитным конусом;

18) ампулу с растворителем протереть спиртом, надпилить шейку, повторно обработать спиртом и вскрыть;

19) вскрыть упаковку шприца на 2 мл;

20) собрать шприц;

21) набрать в шприц 2 мл растворителя;

22) с сухой вакцины убрать светозащитный конус и марлевый колпачок;

23) медленно ввести в ампулу растворитель, при этом тщательно смывая частицы вакцины со стенок ампулы;

24) тщательно перемешать вакцину;

25) накрыть ампулу стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом;

26) иглу и шприц тщательно промыть в первой емкости с дезраствором – 0,2 %-ным жавелем;

27) пинцетом снять иглу со шприца и погрузить его в разобранном виде во вторую емкость с 0,2 %-ным раствором жавель-солида;

28) руки обработать спиртом;

29) обработать двумя ватными шариками, смоченными спиртом, кожу наружной поверхности левого плеча ребенка на границе верхней и средний трети;

30) взять ампулу и вращательно-поступательным движением поршня в шприце перемешать вакцину, так как микобактерии адсорбируются на стенке ампулы;

31) набрать в туберкулиновый или инсулиновый шприц 0,2 мл вакцины;

32) вытеснить из шприца воздух и избыток вакцины. Для этого надеть на иглу разовый колпачок и удалить вакцину на ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы;

33) использованный колпачок и шарик положить в емкость с 0,2 %-ным раствором жавель-солида;

34) ампулу с оставшейся вакциной закрыть марлевой салфеткой и светозащитным конусом;

35) обработать руки спиртом;

36) обработать спиртом место инъекции;

37) обхватить левой рукой плечо ребенка и натянуть кожу места инъекции;

38) срез иглы шприца направить вверх;

39) ввести 0,1 мл вакцины в поверхностный слой кожи;

40) при правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром 8 мм, исчезающая через 15–20 мин;

41) нельзя обрабатывать место инъекции спиртом или любым другим антисептиком, так как спирт инактивирует вакцину;

42) промыть шприц и иглу в емкости с дезраствором, пинцетом снять иглу и погрузить шприц в разобранном виде во вторую емкость с 0,2 % раствором жавеля;

43) ампулу с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки другому ребенку, положить в емкость с 0,2 %-ным раствором жавель-солида;

44) вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках;

45) снять перчатки;

46) вымыть руки.

Примечания

1. Предупредить родителей ребенка о появлении местной специфической реакции на прививку через 4–6 недель или через 1–2 недели после ревакцинации в виде красного пятна, папулы, везикулы (пустулы), язвочки (или без нее), рубчика до 10 мм.

2. Зарегистрировать прививку:

1) в родильном доме – в истории развития новорожденных (учетная форма № 97/у), обменной карте (учетная форма № 113/у), журнале профилактических прививок (учетная форма № 64/у);

2) в поликлинике – в карте профилактических прививок (учетная форма № 63/у), в истории развития ребенка (учетная форма № 112/у), в журнале учета профилактических прививок (учетная форма № 64/у);

3) в школе – в индивидуальной карте ребенка (учетная форма № 26/у), журнале (учетная форма № 64/у).

3. Обязательно указать дату выполнения прививки, дозу (0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М), номер серии препарата, институт-изготовитель, в дальнейшем – реакцию на прививку, которую проверяет медсестра через 1, 3, 6 и 12 месяцев, отмечая при этом диаметр папулы, язвочки, рубчика, наличие регионального лимфаденита.

Осложнения, возникающие после вакцинации

1. Усиление местной реакции, проявляющееся увеличением диаметра инфильтрата свыше 10 мм. Чаще встречается у детей с аллергической реактивностью.

2. Регионарный лимфаденит. Характеризуется увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Проявляется через 4–8 недель после прививки. Характеризуется длительным течением.

3. Холодный абсцесс возникает при подкожном введении вакцины или присоединении вторичной инфекции. Чаще развивается через 1–8 месяцев после вакцинации, при этом образуется плотный подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями и безболезненный при пальпации.

Течение заболевания медленное и вялое. При заживлении образуется звездчатый рубец.

4. Келоидные рубцы – соединительнотканные опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, беловато-телесного или ярко-розового цвета, плотные на ощупь, диаметром 1 см и более. Келоидные рубцы самостоятельно не рассасываются. Чаще наблюдаются у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте.

Редкие осложнения:

1) поражения глаз;

2) поражения костей;

3) возникновение волчанки на месте вакцинации;

4) генерализованная инфекция.

Иммунопрофилактика полиомиелита

Для профилактики полиомиелита применяются живая и инактивированная вакцины. Прием вакцины осуществляется за 1 ч до еды. Прививочная доза – 2 капли.

Примечания

1. Прием пищи и питья в течение 1 ч после прививки запрещаются.

2. Предупредить родителей о том, чтобы:

1) ребенок спал в отдельной кроватке;

2) имел индивидуальное постельное белье и полотенце;

3) имел индивидуальный горшок;

4) не выплевывал вакцину.

Это связано с тем, что вакцинированный ребенок в течение 2 месяцев выделяют вакцинный вирус через кишечник, поэтому представляет опасность для непривитых детей.

После вакцинации, как правило, не появляется выраженных клинических реакций, так как вакцина обладает наименьшей реактогенностью среди всех вакцинных препаратов.

Осложнения наблюдаются крайне редко, появляются у детей с отягощенным неврологическим анамнезом или родовой травмой и проявляются в виде:

1) судорожных реакций;

2) вялого пареза конечностей;

3) аллергических осложнений;

4) незначительного повышения температуры.

Выполнение прививки против полиомиелита (ОПВ)

Необходимо приготовить:

1) вакцину ОПВ;

2) пинцет в дезинфицирующем растворе;

3) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете;

4) холодовый элемент с ячейками;

5) 70 %-ный этиловый спирт;

6) лоток для размещения ОПВ;

7) лоток для использованного материала;

8) перчатки;

9) емкость для промывания использованной капельницы с 3 %-ным раствором хлорамина.

Последовательность действий:

1) вымыть руки;

2) надеть перчатки;

3) проверить письменное разрешение на прививку и соответствие ее допустимым срокам;

4) извлечь из холодильника и обеззаразить дезинфицирующим раствором холодовый элемент;

5) поставить холодовый элемент на лоток и закрыть его 3-слойной марлевой салфеткой;

6) достать из холодильника вакцину ОПВ;

7) проверить наличие этикетки, срок годности, целость флакона, внешний вид вакцины;

8) поставить вакцину в холодовый элемент;

9) вымыть руки;

10) надеть маску;

11) извлечь пинцетом из крафт-пакета 2 стерильных шарика, смочить их спиртом;

12) обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной;

13) снять пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона;

14) извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу;

15) попросить ребенка открыть рот;

16) накапать на слизистую рта прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли в зависимости от активности используемого препарата);

17) заменить капельницу и поставить флакон с вакциной на холодовый элемент;

18) использованную капельницу сбросить в емкость с 3 %-ным раствором хлорамина;

19) вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках;

20) снять перчатки;

21) вымыть руки.

Примечания:

1) предупредить родителей о времени приема пищи;

2) предупредить родителей о необходимости сообщить в поликлинику о наличии реакций;

3) зарегистрировать прививку и зафиксировать сведения о появившихся реакциях на нее в соответствующих документах.

Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М)

Иммунизация проводится препаратом, сочетающим в себе коклюшную вакцину, дифтерийный и столбнячный анатоксины, – адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС); если содержание антигенов уменьшено, ее называют АКДС-М.

Для иммунизации против дифтерии и столбняка используют адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин – АДС-анатоксин; с уменьшенным содержанием антигенов – АДС-М. АД, АС – это адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины.

После иммунизации местные реакции могут развиться в течение первых 2 суток. Характеризуются появлением гиперемии кожи, отеком мягких тканей (в диаметре до 5 см) или небольшим (не более 2 см) инфильтратом в месте введения вакцины. Возможны общие реакции в виде кратковременного повышения температуры, слабости, головной боли.

Контроль прививочной реакции проводят через 1 ч и через 24 ч после вакцинации.

Осложнения:

1) инфильтрат свыше 2 см в диаметре;

2) абсцесс;

3) флегмона;

4) лихорадка;

5) интоксикация;

6) упорный пронзительный крик;

7) судороги;

8) энцефалопатия;

9) аллергическая сыпь;

10) синдром крупа;

11) астматический и геморрагический синдромы;

12) анафилактический шок;

13) обострение хронических болезней.

Осложнения и реакции на иммунизацию появляются в течение первых трех суток.

Выполнение прививок против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М)

Необходимо приготовить:

1) вакцину;

2) шприц на 2 мл однократного применения;

3) пилку;

4) пинцет в дезинфицирующем растворе;

5) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете;

6) холодовый элемент с ячейками;

7) 70 %-ный этиловый спирт;

8) лоток для размещения прививочного препарата;

9) лоток для использованного материала;

10) перчатки;

11) емкость с 3 %-ным раствором хлорамина;

12) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекци;

13) емкость с 5 %-ным раствором хлорамина и 20 %-ный раствор хлорамина для обеззараживания использованных ампул.

Последовательность действий:

1) вымыть руки;

2) надеть перчатки;

3) проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам;

4) извлечь из холодильника холодовый элемент и обеззаразить его дезинфицирующим раствором;

5) поставить холодовый элемент на лоток и закрыть его 3-слойной марлевой салфеткой;

6) достать из холодильника ампулу с вакциной;

7) встряхнуть ампулу с вакциной до получения гомогенной смеси;

8) смочить ватный шарик спиртом и обработать им ампулу;

9) пилкой надпилить ампулу;

10) смочить второй шарик спиртом и вновь протереть ампулу. Если прививочный препарат находится во флаконе, необходимо обработать металлический колпачок, удалить центральную его часть, обработать резиновую пробку шариком со спиртом и оставить его на флаконе;

11) поставить ампулу или флакон в ячейку холодового элемента;

12) вскрыть упаковку и собрать шприц;

13) взять ампулу (флакон) в левую руку и набрать в шприц 0, 5 мл вакцины;

14) сменить на шприце иглу; перед сменой иглы втянуть поршнем шприца вакцину из иглы;

15) прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачка, вытеснить воздух из шприца;

16) сбросить ватный шарик в лоток для использованного материала;

17) если в ампуле (флаконе) осталась вакцина, прикрыть ампулу (флакон) с иглой стерильным марлевым колпачком и поставить в ячейку холодового элемента;

18) обработать руки спиртом;

19) двумя шариками, смоченными спиртом, обработать кожу в области верхненаружного квадранта ягодицы или кожу подлопаточной области (при подкожном введении школьникам АДС-М, АД-М-анатоксинов);

20) снять с иглы колпачок;

21) ввести 0,5 мл вакцины АКДС, АКДС-М внутримышечно, АДС-М, АД-М – школьникам – подкожно;

22) место инъекции обработать шариком, смоченным спиртом;

23) использованный шприц и иглу промыть в первой емкости с 3 %-ным раствором хлорамина;

24) снять пинцетом иглу со шприца;

25) погрузить разобранный шприц во вторую емкость с 3 %-ным раствором хлорамина;

26) если ампула (флакон) с вакциной пустая, сбросить ее в лоток для отработанного материала;

27) вымыть и обработать антисептическим препаратом руки в перчатках;

28) снять перчатки;

29) вымыть руки;

30) предупредить о возможных реакциях на прививку;

31) зарегистрировать прививку, а позднее – сведения о реакции на нее в соответствующих документах;

32) если прививка проводилась ребенку из группы риска, отследить возможные осложнения.

Иммунопрофилактика кори

После введения вакцины иммунитет против кори образуется через 20–30 дней после вакцинации и сохраняется в течение нескольких лет.

После иммунизации у некоторых привитых с 6-го по 18-й день могут развиться кореподобные реакции: повышение температуры, легкие катаральные явления, атипичная и необильная кореподобная сыпь. Контроль прививочной реакции проводят через 1 ч, на 6-е и 18-е сутки.

Осложнения развиваются очень редко и проявляются в виде лихорадки, интоксикации, катаральных явлений, сыпей и аллергических реакций.

Выполнение прививки против кори вакциной ЖКВ

Необходимо приготовить:

1) вакцину ЖКВ;

2) растворитель;

3) шприц на 2 мл одноразовый;

4) пилку;

5) пинцет в дезинфицирующем растворе;

6) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете;

7) холодовый элемент с ячейками;

8) светозащитный конус для вакцины ЖКВ;

9) 70 %-ный этиловый спирт;

10) лоток для размещения прививочного материала;

11) лоток для использованного материала (без остатков крови и живой вакцины);

12) перчатки;

13) емкость с 3 %-ным раствором хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл;

14) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции;

15) емкость с 5 %-ным раствором хлорамина и 20 %-ным раствором хлорной извести для обеззараживания использованных ампул.

Последовательность действий:

1) вымыть руки;

2) надеть перчатки;

3) проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам;

4) извлечь из холодильника и обеззаразить дезинфицирующим раствором холодовый элемент;

5) поставить холодовой элемент на лоток и закрыть его 3-слойной марлевой салфеткой;

6) достать из холодильника вакцину ЖКВ и растворитель;

7) проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид вакцины и растворителя;

8) поставить вакцину в ячейку холодового элемента;

9) вымыть руки;

10) надеть маску;

11) вскрыть ампулу (флакон) с сухой вакциной и растворителем, соблюдая правила асептики;

12) поставить ампулу с вакциной в ячейку холодового элемента; накрыть марлевым колпачком и светозащитным конусом;

13) вскрыть упаковку и собрать шприц;

14) набрать в шприц 0,5 мл растворителя;

15) ввести растворитель в ампулу с вакциной и перемешать до полного ее растворения;

16) набрать в шприц 0,5 мл и втянуть вакцину из иглы в шприц;

17) поменять иглу на шприце;

18) вытеснить воздух;

19) использованный шарик сбросить в емкость с 3 %-ным раствором хлорамина;

20) обработать руки спиртом;

21) ампулу закрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом и поставить в холодовый элемент;

22) двумя шариками, смоченными в спирте, обработать кожу ребенка в подлопаточной области или на границе нижней и средней трети наружной поверхности плеча;

23) снять с иглы колпачок и сбросить его в 3 %-ный раствор хлорамина;

24) ввести ребенку 0,5 мл вакцины;

25) обработать место инъекции спиртом;

26) все последующие этапы аналогичны технике выполнения предыдущей манипуляции.

Иммунопрофилактика эпидемического паротита

Живую паротитную вакцину выпускают вместе с растворителем и вводят в дозе 0,5 мл подкожно.

Чаще всего вакцинальный процесс протекает бессимптомно. Иногда на 4–12-й день могут повыситься температура, появиться насморк, покашливание, гиперемия зева. Эти симптомы проходят в течение 1–3 дней. Контроль прививочной реакции проводится через 1 ч, на 4-е и 12-е сутки.

Осложнения развиваются крайне редко и протекают в виде болей в животе, лихорадки, рвоты и аллергических реакций. Крайне редко на 5–21-й день после прививки может развиться менингит.