Текст книги "Справочник медицинской сестры"

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ У ДЕТЕЙ

Введение лекарственных веществ с нарушением целостности покровов

Инъецируют либо препараты, не всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта, либо таким способом водят лекарство больному, неспособному принять его через рот (бессознательное состояние, рвота, судороги), а также при необходимости получить быстрый и более интенсивный лекарственный эффект.

Введение лекарства под кожу производят наиболее часто. Вещество всасывается из подкожной клетчатки постепенно, создавая и поддерживая в течение какого-то периода времени активную концентрацию в крови. Создают специально утяжеленные препараты, чтобы лекарство всасывалось медленнее. Тогда от одной инъекции можно получить эффект, продолжающийся целый день (новоциллин) или неделю (бициллин-1). В подкожной клетчатке имеется значительное число чувствительных рецепторов, реагирующих на вещества раздражающего и обезвоживающего характера, а также изменяющих pH тканей. Поэтому введение растворов таких веществ вызывает резкую боль и нарушает состояние ребенка. Естественно, следует избегать подкожных инъекций любых средств, вызывающих раздражение подкожной клетчатки (кальция хлорид, сердечные гликозиды).

При внутримышечном введении всасывание лекарств происходит быстрее и в плазме крови скорее создается высокая концентрация, чем после подкожного или перорального введения. Но этот высокий уровень сохраняется на протяжении более короткого периода времени.

Ни подкожные, ни внутримышечные инъекции не должны производиться детям с нарушениями гемодинамики и дыхания, так как при этом всасывание вещества из места введения нарушено, а в плазме крови не создается необходимой концентрации, даже после повторных введений. Внутримышечное введение ряда лекарственных средств может вызвать серьезные осложнения. Они могут быть следствием прямого токсического действия на мышечную ткань или возникать из-за нарушений кожного покрова и обмена веществ в мышцах. Повторные инъекции антибиотиков в мышцы бедра могут вызвать фиброз мышцы, индурацию и даже контрактуру.

Наиболее высокую концентрацию вещества (и немедленно) можно создать в крови внутривенным его введением. Это используют при экстренной терапии у детей, находящихся в состоянии коллапса и угнетения центральной нервной системы.

Другие способы введения лекарств таким детям неэффективны. При реанимации новорожденных нередко растворы вводят в пупочную вену, по которой кровь через венозный (аронциев) проток попадает в нижнюю полую вену. Следует, однако, учесть, что даже сразу после рождения лишь 50 % введенного вещества попадает в общий кровоток, а остаток вместе с кровью устремляется в печень. Хотя функция этого органа у новорожденного еще недостаточно сформирована, все же часть веществ (особенно тех, что быстро захватываются печенью) задерживается и инактивируется либо внутрипеченочно, либо оказывает на нее токсическое влияние. Длительное вливание в вену пуповины опасно: это может способствовать проникновению инфекции с развитием некроза печени, тромбозу воротной вены и вазоренальной гипертензии. Поэтому вливание в пупочную вену не должно быть длительным (не более суток), следует скорее переходить на вливание в другие вены, из которых введенное вещество не попадает сразу в печень, а распределяется по всему организму. К внутривенному введению надо относиться с большей осторожностью и вводить препарат медленно, даже в самых критических случаях. Иначе после быстрого введения может возникнуть высокая концентрация лекарственного вещества в небольшом объеме крови, которое, попав в центральную нервную систему или сердце, вызовет интоксикацию, хотя в сосудистом русле в целом препарата может и не быть.

Растворы, вливаемые внутривенно новорожденным, не должны быть гипертоническими, иначе они могут повредить эндотелий сосудов, способствовать образованию тромбов и привести к нарушению функции гематоэнцефалического барьера, облегчая попадание в мозг циркулирующих в крови веществ, и способствовать возникновению внутримозговых геморрагий. Следует учесть отсутствие различий в величине осмотического давления в плазме крови и цереброспинальной жидкости у новорожденных. Увеличение осмотического давления плазмы крови (вливанием 20 %-ного раствора сорбита или 8,4 %-ного раствора натрия гидрокарбоната) сопровождается одновременным повышением осмотического давления цереброспинальной жидкости, что способствует развитию субдуральных и субарахноидальных геморрагий.

НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ У ДЕТЕЙ

Наружное применение лекарственных средств рассчитано на их местное действие, так как через неповрежденную кожу всасываются только жирорастворимые вещества. Наружным способом можно воздействовать и на слизистые оболочки глаза, носа, уха и т. д.

Закапывание капель в нос

Показания к применению

1. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа и носоглотки.

2. Острый средний отит.

3. Синуситы.

Лекарственные средства, применяемые для закапывания капель в нос

1. Лекарственные средства сосудосуживающего действия:

1) 0,05 %-ный или 0,025 %-ный раствор нафтизина (санорина);

2) 0,05 %-ный раствор галазолина (детям после 1 года жизни). Детям до одного года не рекомендуется из-за возможной передозировки;

3) 0,01 %, 0,025 %, 0,005 %-ные растворы називина.

2. Лекарственные средства антисептического действия: 15 %-ный или 20 %-ный раствор сульфацил-натрия.

3. Противовирусные лекарственные средства: человеческий лейкоцитарный интерферон.

4. Иммуностимуляторы: 0,01 %-ный раствор тимогена.

Необходимо приготовить:

1) капли в нос;

2) раствор фурацилина в разведении 1:5000 (2 %-ный раствор натрия бикарбоната для промывания носа);

3) вазелиновое масло;

4) ватные турунды;

5) резиновый баллон с катетером;

6) стерильный материал (ватные жгутики в крафт-пакете);

7) стерильные пипетки в мензурке;

8) лоток для оснащения;

9) лоток для промывных вод;

10) две емкости для промывания резинового баллона с дезинфицирующим раствором (фурацилин в разведении 1:5000);

11) пинцет в дезинфицирующем растворе;

12) перчатки.

Закапывание капель в глаза

Показания к применению

1. Профилактика гонобленнореи.

2. Расширение зрачков для диагностического исследования.

3. Конъюнктивиты.

4. Травма конъюнктивы и роговицы.

Лекарственные средства, применяемые для закапывания капель в глаза

1. 20 %-ный или 30 %-ный раствор сульфацил-натрия.

2. Гаразон, софрадекс.

3. 0,1 %-ная или 0,05 %-ная суспензия преднизолона, 0,1 %-ная суспензия дексаметазона.

4. 0,1 %-ный раствор атропина.

5. 0,3 %-ный раствор гентамицина сульфата.

Необходимо приготовить:

1) глазные капли (комнатной температуры);

2) пипетку (количество пипеток зависит от количества лекарственного препарата, для каждого препарата необходима своя пипетка);

3) стерильные шарики;

4) антисептические растворы для промывания глаз.

Закапывание капель в уши

Показания к применению: воспалительный процесс в среднем ухе (острый средний отит), при этом лекарственное вещество воздействует на барабанную перепонку, ограничивает воспалительный процесс, способствует уменьшению болевых ощущений.

Лекарственные средства, применяемые для закапывания в ухо

1. Капли, обладающие антимикробным действием (антибактериальные и сульфаниламидные препараты).

2. Антисептические средства (1 %-ный раствор резорцина, 0, 1 %-ный раствор риванола).

3. Капли сложного состава (гаразон, отинум, софрадекс и др.).

Необходимо приготовить:

1) капли в уши, обязательно прочитав название лекарственного препарата и подогрев до температуры тела, для чего поставить флакон в емкость с горячей водой;

2) стерильные пипетки в мензурке;

3) стерильные ватные турунды.

Осложнения:

1) болезненные ощущения в ухе;

2) головная боль;

3) головокружение;

4) шум в больном ухе.

Согревающий компресс на ухо

Показания к применению: острый средний отит.

Противопоказания к применению

1. Лихорадка с температурой тела 38 °C и выше.

2. Гнойный средний отит.

3. Воспаление сосцевидного отростка.

4. Гнойные процессы наружного уха.

5. Экзематозное поражение кожи околоушной области.

6. Пиодермии.

7. Нарушение целости кожи.

Между кожей и наложенной на нее влажной тканью образуется слой паров, согретых до температуры тела. Согревающий компресс вызывает равномерное длительное расширение кровеносных сосудов и прилив крови не только к коже и подкожной клетчатке, но и к глубжележащим тканям и органам. Компресс состоит из трех слоев: внутреннего – влажного, среднего – изолирующего и наружного – утепляющего. Каждый последующий слой больше предыдущего на 2 см.

Компрессы бывают:

1) масляные (камфорное, растительное масла);

2) спиртовые (этиловый спирт). Для детей до 3 лет – 20–25 %-ный раствор, детям старше 3 лет – 45 %-ный раствор;

3) масляно-спиртовые (соотношение 1:1). Масляные компрессы накладываются на 6–8 ч, лучше всего на ночь. Спиртовые компрессы – на 4 ч (быстрее испаряются и высыхают); температура раствора – 38–39 °C.

Осложнения: при неправильно наложенном компрессе происходит ускоренное испарение жидкости. Это может привести к быстрому охлаждению кожи.

Необходимо приготовить:

1) раствор этилового спирта или камфорное масло, подогретые до нужной температуры;

2) марлевую салфетку, сложенную в 6–8 слоев;

3) вощеную бумагу;

4) вату;

5) бинт.

Дополнение: согревающие компрессы можно применять при местных воспалительных процессах в коже, подкожном жировом слое, суставах, ушибах (через сутки после травмы).

Постановка круговых горчичников

Показания к применению

1. Противовоспалительное средство при заболеваниях органов дыхания.

2. Боли.

3. Как отвлекающее средство.

Противопоказания к применению

1. Высокая температура (38 °C и выше).

2. Заболевания кожи (аллергическая реакция на горчицу, пиодермия).

3. Нарушение целости кожи.

4. Резкое снижение или отсутствие кожной чувствительности.

5. Кровотечения.

6. Злокачественные новообразования.

В состав горчицы входят эфирное горчичное масло, которое выделяется из нее при температуре 40–45 °C. Горчичники раздражают кожу и вызывают прилив крови к ней. В результате рефлекторной реакции возникает гиперемия глубжележащих внутренних органов.

Горчичники, пригодные к употреблению, издают острый запах горчичного масла.

Детям раннего возраста горчичники ставят к телу наружной стороной (без горчицы) или через тонкую ткань (бумагу).

Горчичник фабричного изготовления представляет собой прямоугольный кусок бумаги, покрытый слоем горчичной муки.

Необходимо приготовить:

1) горчичники;

2) горячую воду (40–45 °C, более высокая температура воды разрушает эфирное горчичное масло);

3) одеяло, пеленку, подгузник, сверху еще одну пеленку, сложенную в несколько слоев;

4) ватные тампоны, смоченные в вазелиновом масле.

Применение грелки

Показания к применению

1. Согревание недоношенных детей.

2. Согревание больных детей.

3. Боли спастического характера.

4. Рассасывание воспалительного очага.

5. Ушибы мягких тканей.

Противопоказания к применению

1. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит и др.).

2. Повреждения кожи.

3. Первые сутки после ушиба.

4. Кровотечения.

5. Инфицированные раны.

6. Злокачественные новообразования.

Грелка (сухое тепло) вызывает усиление кровоснабжения внутренних органов, рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры и оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Грелка представляет собой резиновый мешок с завинчивающейся крышкой, в который наливают горячую воду. Эффект зависит от температуры воды в грелке и продолжительности процедуры.

Новорожденным с нарушением микроциркуляции, при гипотрофии, недоношенным и маловесным детям, пациентам с нарушениями кожной чувствительности следует применять грелку с большой осторожностью.

Осложнения: ожог кожи и развитие пигментации.

Необходимо приготовить:

1) грелку резиновую;

2) теплую воду (температура 60–70 °C). Для согревания недоношенных детей температура воды должна быть не выше 45 °C;

3) полотенце;

4) пеленки;

5) одеяло.

Для согревания новорожденных используют кувез, термоматрац, термозащитную пленку, шерстяные вязаные комплекты.

Применение пузыря со льдом

Действие сухого холода (пузырь со льдом) снижает потребность клеток мозга в кислороде, сужает кровеносные сосуды кожи и более глубоко расположенных тканей и органов, уменьшает чувствительность периферических нервных рецепторов.

Показания к применению

1. Асфиксия и перинатальное повреждение центральной нервной системы.

2. Кровотечение.

3. Сильная лихорадка с температурой 38 °C и выше.

4. Острые воспалительные процессы в брюшной полости.

5. Травмы черепа.

6. Укусы насекомых.

7. Ушибы (в первые сутки).

Примечание: нельзя замораживать в морозильной камере воду, налитую в пузырь, так как образовавшаяся большая поверхность льда может привести к переохлаждению участков тела и отморожению.

Необходимо приготовить:

1) пузырь для льда;

2) воду (температура 14–16 °C);

3) пеленки.

При перинатальном повреждении центральной нервной системы, асфиксии, лихорадке, черепно-мозговых травмах пузырь со льдом подвешивают на 20–30 мин на расстоянии 3–4 см от нужного участка тела.

Раздел 21
Антропометрия и гигиенические процедуры у детей

АНТРОПОМЕТРИЯ

Измерение массы тела

Примечание: измерение массы тела проводится в утренние часы и до приема пищи; желательно, чтобы ребенок был без одежды. Для оценки физического развития ребенка полученные данные сопоставляются с расчетными стандартными величинами.

Массу тела у детей до 2 лет измеряют на электронных или чашечных весах. В разные возрастные периоды массу тела измеряют детям до 6 месяцев лежа на спине, после 6 месяцев – сидя. Масса тела детям старше 2 лет измеряется на рычажных медицинских весах.

Необходимо приготовить:

1) весы медицинские. Чашечные медицинские весы состоят из корпуса, лотка, затвора, подвижного коромысла с гирьками и двумя шкалами измерений (верхняя – в г, нижняя – в кг);

2) пеленку;

3) емкость с дезинфицирующим раствором.

Измерение длины тела

Измерение длины тела у детей раннего возраста

У детей до 1 года длина тела измеряется горизонтальным ростомером с двумя вертикальными ограничителями: неподвижной стенки и подвижной планки. Подвижная планка передвигается по сантиметровой шкале, нанесенной с левой стороны доски ростомера. Раздевать ребенка необязательно, необходимо снять с него шапочку, пинетки и верхнюю одежду.

Необходимо приготовить:

1) ростомер горизонтальный;

2) пеленку;

3) емкость с дезинфицирующим раствором.

Измерение длины тела у детей старшего возраста

Длину тела детей от 1 года до 3 лет измеряют при помощи вертикального ростомера, где вместо нижней площадки используют откидную скамейку, а отсчет ведут по шкале слева.

Длину тела у детей старшего возраста измеряют при помощи вертикального ростомера. На вертикальной доске имеются две шкалы, проградуированные в сантиметрах: справа – для измерения роста в положении стоя, слева – в положении сидя.

По доске перемещается планка. На уровне 40 см от пола к вертикальной доске прикреплена откидная скамейка для измерения роста в положении сидя.

Измерение окружности головы и грудной клетки

Примечания

1. Измерение окружности головы и грудной клетки осуществляется с помощью сантиметровой ленты.

2. У детей раннего возраста окружность груди определяется в состоянии покоя, у старших детей – в покое, при вдохе и выдохе.

Необходимо приготовить:

1) сантиметровую ленту;

2) мыло;

3) дезинфицирующий раствор.

Измерение окружности груди у девочек пубертатного возраста У девочек с развитыми грудными железами ленту проводят спереди на уровне верхнего края IV ребра под молочными железами. Попросить девочку руки опустить вдоль тела, не отводить руки в стороны или вперед и не поднимать плечи.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Гигиена грудного ребенка

Примечания:

1) соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий – это главное требование при уходе за ребенком;

2) предметы ухода хранятся отдельно в стерильных упаковках и чистых прокипяченных стеклянных банках с крышками;

3) грудному ребенку проводят утренний и текущий туалеты и гигиенические ванны;

4) при наличии секрета слуховые проходы очищают ватной турундой;

5) по мере необходимости подстригают ногти.

Необходимо приготовить:

1) вазелиновое или растительное масла;

2) детский крем;

3) присыпку;

4) слабый раствор марганцовки;

5) кипяченую воду;

6) ватные шарики в крафт-пакете;

7) пинцет в дезинфицирующем растворе;

8) лоток для оснащения;

9) лоток для использованного материала;

10) пеленку;

11) фартук;

12) бак для использованного белья.

Проведение гигиенической ванны

Показания к проведению: гигиена тела и закаливание ребенка.

Противопоказания: тяжелые заболевания; температура тела выше 38 °C.

Примечания

1. Первые 2–3 месяца жизни ребенка купают только в кипяченой воде с добавлением светло-розового раствора калия перманганата. Раствор предварительно фильтруют от нерастворившихся кристаллов, которые при попадании на кожу ребенка могут вызвать ожог.

2. В течение 6 месяцев гигиенические ванны проводят ежедневно, с 6 месяцев – через день.

3. Температура воды в ванне – 37–38 °C, для недоношенных детей – 37,5–38 °C.

4. При ополаскивании используется вода с температурой на 1 °C ниже.

5. Продолжительность ванны: 1-й год жизни – 5–7 мин, 2-й год жизни – 8–10 мин, дети старше 2 лет – 10–15 мин.

6. Детей раннего возраста 1–2 раза в неделю купают с мылом.

7. Гигиенические ванны проводят в одно и то же время, за 1–1,5 ч до сна, но не ранее 1 ч после кормления.

8. Нельзя оставлять ребенка в ванне одного.

9. Необходимо следить за состоянием ребенка (дыхание, цвет кожи, движения).

10. Температура воздуха в помещении 22–24 °C.

Необходимо приготовить:

1) емкости с холодной и горячей водой;

2) емкость с профильтрованным раствором перманганата калия (1:10 000);

3) кувшин с теплой водой для ополаскивания;

4) ванночку для купания;

5) водный термометр;

6) рукавичку из фланели;

7) детское мыло;

8) большое махровое полотенце;

9) емкость со стерильным растительным маслом (детский крем);

10) дезинфицирующий раствор для обработки ванны.

Раздел 22
Уход за больными при болезнях внутренних органов

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это повышение артериального давления. Нормальные показатели систолического артериального давления колеблются в пределах 100–120 мм рт. ст., диастолического – 60–80 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления наблюдается при эмоциональных и физических нагрузках.

Если артериальное давление повышается у больного постоянно и длительно, это приводит к серьезным изменениям в различных органах и системах организма.

Резкое повышение артериального давления, которое сопровождается сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, называется гипертоническим кризом. Затянувшийся гипертонический криз опасен возможностью развития нарушений мозгового кровообращения, ухудшения кровообращения в сосудах сердца вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно ставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. При появлении болей за грудиной больному дают нитроглицерин.

При гипертоническом кризе больному внутримышечно по назначению врача вводят гипотензивные средства (8–10 мл 5 %-ного раствора дибазола, 10 мл 10 %-ного раствора сульфата магния, 0,5–1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, 0,5–1 мл 5 %-ного раствора пентамина) и мочегонные средства (40–80 мг лазикса внутривенно).

Внутривенное введение гипотензивных средств проводят под контролем артериального давления. Больной после этого должен находиться в постели не менее 2–2,5 ч.

Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают как следствие недостаточности правого желудочка сердца, переполнения вен большого круга кровообращения и повышения в них давления. У больных увеличивается печень, появляются отеки подкожной клетчатки и полостей.

Боли в области сердца возникают при различных заболеваниях как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем. При стенокардии появляются загрудинные боли давящего или сжимающего характера. Боли распространяются на левое плечо, лопатку, левую половину шеи. Боли сопровождаются чувством страха и быстро проходят после приема нитроглицерина.

Инфаркт миокарда

Острый период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот период больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий постельный режим. Больному противопоказаны все активные движения. Сестра следит за артериальным давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все гигиенические процедуры.

Со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4–5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно.

Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2–3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей. Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медсестра должна находиться рядом с больным, который в свою очередь должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол.

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия. При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия) сестра сообщает об этом врачу.

Больным инфарктом миокарда назначают специальную диету В первые дни болезни питание ограничено фруктовыми соками. В последующие дни больным дают паровые котлеты, овощные пюре. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, запоры. В период активизации режима меню еще более расширяют за счет отварного мяса, рыбы. Сестра следит за функцией кишечника. Во все периоды болезни больному должен быть обеспечен психический покой. Посещение больных должно строго ограничиваться и регулироваться.

Ревматизм

Это заболевание воспалительного характера, связанное со стрептококковой инфекцией (возникновение ревматизма связывают с бета-гемолитическим стрептококком группы А). В патогенезе ревматизма существенное значение придается также аллергии и аутоаллергическим механизмам. Проявляется прежде всего поражением сердца с образованием пороков, суставов, реже – нервной системы и других внутренних органов. Болезнь протекает с обострениями, которым обычно за 1–2 недели предшествуют ангина или фарингит.

В типичных случаях через 1–2 недели после перенесенной ангины развиваются лихорадка (38–39 °C), острый полиартрит. Больной жалуется на сильные боли в суставах, слабость, потерю аппетита. Однако могут быть и лишь умеренно выраженные артралгии. Основной синдром при ревматизме быстро подвергается обратному развитию при лечении, хотя иногда наблюдаются повторные летучие боли в суставах. Поражаются при ревматизме коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные суставы. Наиболее частым и характерным проявлением ревматизма служит поражение сердца – ревмокардит, который может быть первичным и возвратным (при наличии сформировавшегося порока сердца). В процесс могут вовлекаться любые оболочки сердца, но наиболее часто миокард.

Иногда первичный ревмокардит протекает без выраженных клинических проявлений и диагностируется значительно позже по наличию сформировавшегося порока сердца.

Иногда о поражении сердца свидетельствует развитие у больного сердечной недостаточности.

Лечение при атаке ревматизма проводят в стационаре. Вначале назначают полупостельный режим (при более тяжелом течении – постельный), который постепенно расширяют. При острых болях в суставах медсестра придает больному удобное положение. По назначению врача делаются согревающие компрессы и повязки на область пораженных суставов. При признаках сердечной недостаточности больным следует продолжать строго соблюдать постельный режим. Противовоспалительную терапию проводят ацетилсалициловой кислотой по 4–6 г, амидопирином по 2–3 г, бутадионом по 0,45 г в день, индометацином, бруфеном. При наличии выраженного обострения ревматического процесса с яркими воспалительными проявлениями назначают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). В начале лечения назначают также антибиотики (пенициллин до 1 000 000 ЕД в сутки в течение 10–12 дней). Своевременное и настойчивое лечение указанными препаратами позволяет предотвратить прогрессирование болезни.

Широко применяется круглогодичная медикаментозная профилактика обострений ревматизма. При этом больному вводят 1 раз в месяц внутримышечно 1 500 000 ЕД бициллина-5.

Сердечная недостаточность хроническая

Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (миокардиты, ишемическая болезнь сердца и др.). Характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при нагрузке, а потом и в покое), цианозом, который возникает в результате нарушения газообмена, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени.

При легкой степени заболевания для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Поэтому медицинская сестра обязана следить, чтобы больные не вставали с постели. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия по личной гигиене.

При тяжелой сердечной недостаточности больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно посадить больного в мягкое удобное кресло или поперек кровати, подложив под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку. Необходимо помнить, что длительный постельный режим чреват образованием пролежней, поэтому под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой. За кожей должен быть обеспечен тщательный уход, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, и создаются благоприятные условия для инфицирования кожи. Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, водка, одеколон и др.). Купание больного в ванне производится только с разрешения врача. Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника у больного и по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного следует подмыть. В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных разговоров. Палату нужно часто проветривать.

В комплексной терапии большую роль играет лечебное питание. Пищевой рацион строится таким образом, чтобы увеличить диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров (диета № 10 и № 10а). Применяются также разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные и др.). Пищу надо давать небольшими порциями 5–6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 3 ч до сна. В пищевой рацион включают нежирное мясо и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С.