Текст книги "Анатомия здорового и нездорового образа жизни атлас"

Правила наложения шин

1. Шину необходимо накладывать поверх одежды; все костные выступы (лодыжки, мыщелки) желательно защитить тканевой прокладкой.

2. Шина должна обеспечивать обездвиживание не менее двух суставов, соединяющих поврежденную кость с соседними. При переломе плечевой и бедренной костей – в трех смежных суставах: например, в тазобедренном, коленном и голеностопном.

3. Шина должна быть хорошо закреплена тугим прибинтовыванием к поврежденной конечности. Необходимо надежно фиксировать область перелома.

4. Фиксация шины должна производиться в функционально выгодном положении для конечности: при переломах костей верхней конечности рука сгибается в локтевом суставе так, чтобы кисть находилась в области плечевого сустава противоположной стороны; при переломах костей нижней конечности нога должна быть выпрямлена в коленном суставе.

5. В зимнее время поврежденная конечность должна быть укутана теплой одеждой.

Если бригада «Скорой помощи» может приехать в ближайшее время, то достаточно сломанную руку прибинтовать к туловищу, а сломанную ногу – к здоровой ноге. Это же необходимо сделать и при отсутствии материала для изготовления шины.

Основные меры профилактики переломов костей включают:

1) полноценное питание с достаточным содержанием белков, кальция, а также фосфора, магния, меди, цинка, витамина D, которые участвуют в процессе костеобразования;

2) исключение вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем и чрезмерного употребления кофе;

3) занятия спортом (плавание, гимнастика) и ежедневные прогулки на свежем воздухе;

4) профилактика травматизма.

Наиболее часто встречающиеся заболевания костей

Остеопороз – это заболевание, при котором происходит снижение минеральной плотности и массы костной ткани, нарушение ее микроструктуры, приводящее к повышению хрупкости и увеличению риска перелома костей. Это состояние чаще встречается у женщин пожилого возраста в связи с изменениями гормонального фона, особенно в постменопаузальном периоде.

Женщины, как и мужчины, набирают 50 % костной массы в возрасте до 20 лет. В возрасте от 20 до 30 лет костная масса увеличивается незначительно, а после 30 лет начинается процесс ее потери: начиная с 30 – 40 лет, потеря костной ткани составляет 1 % в год. После наступления менопаузы у женщин теряется 3 – 5 % костной массы в год. Следовательно, вероятность развития остеопороза увеличивается пропорционально возрасту.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, проблема остеопороза как причины инвалидизации и смертности больных от переломов костей занимает 4-е место среди неинфекционных заболеваний, уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарному диабету. На сегодняшний день остеопороз является самым распространенным заболеванием костной ткани, причем у женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Состояние костной ткани зависит от ряда факторов: наследственность, эндокринный статус, двигательная активность, особенности диеты, прием гормональных препаратов, наличие сопутствующих хронических заболеваний, нарушающих обмен веществ, в том числе и обмен кальция. Необходимая суточная доза кальция составляет примерно 1200 – 1500 мг для взрослых людей.

Развитию остеопороза способствует курение. Ухудшает усвоение кальция злоупотребление алкоголем. Отсутствие физической нагрузки и сидячая работа также усугубляют данный процесс. Если человека полностью обездвижить, то он за 1 год потеряет 50 % прочности скелета. В то же время в современном мире большинство профессий не требуют физической нагрузки и стали «сидячими». К вымыванию кальция из костей приводит и чрезмерное потребление кофе – столь любимого напитка молодежи и взрослых людей.

Многие считают, что остеопороз – «болезнь пожилых». Это не совсем верно. У пожилых людей нередко наблюдается так называемый старческий остеопороз. Но главная причина развития остеопороза состоит не в изменении гормонального фона, а в ухудшении всасывания кальция в кишечнике и дефиците полезных для костной ткани веществ. К большому сожалению, остеопороз в настоящее время существенно «помолодел» в силу изменения образа жизни современного человека и наличия вредных привычек, которые изменяют метаболические процессы и приводят к разрежению костного вещества.

При подозрении на возникновение остеопороза (особенно это касается женщин старше 55 лет), необходимо проконсультироваться с врачом-травматологом и эндокринологом.

Особое внимание здоровому питанию должны уделять молодые женщины. Дополнительного количества кальция требуют беременность и грудное вскармливание. Если в крови женщины не содержится необходимое количество этого минерала, то дополнительным источником кальция для ребенка становятся кости и зубы матери, что в итоге приводит к их разрушению. Женские половые гормоны (эстрогены) тормозят вымывание кальция из костей и тем самым создают нормальные условия для их роста. Однако в климактерическом и постклимактерическом периодах жизни женский организм перестает вырабатывать эстрогены, что является основной причиной ускоренной потери костной массы. Предотвратить этот процесс в постменопаузальном периоде могут регулярные занятия спортом и увеличенная доза потребления кальция. Рекомендуется включать в дневной рацион пищу, содержащую кальций. Его достаточно много в молочных продуктах, особенно в твороге. При остеопорозе назначают и фармакологические препараты.

Рахит до настоящего времени остается одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей раннего возраста. Чаще всего это заболевание обусловлено недостаточностью витамина D. Характерный признак рахита – поражение костной системы. При этом нарушается процесс минерализации костной ткани, вследствие чего кости становятся мягкими. У ребенка, больного рахитом, длительное время не зарастают роднички, увеличены теменные и лобные бугры, отмечается позднее прорезывание зубов. Даже под влиянием веса собственного тела искривляются позвоночник и кости нижних конечностей. На костно-хрящевой границе ребер появляются утолщения – так называемые рахитические четки.

Заболевание, связанное с недостатком витамина D у взрослых, называется остеомаляция. Она может наблюдаться у женщин во время беременности или сразу после родов.

Гиповитаминоз D может быть обусловлен недостаточным ультрафиолетовым облучением, нарушением соотношения между кальцием и фосфором в пище, нарушением всасывания минеральных веществ при заболеваниях кишечника и почек. Особенно затрудняет процесс образования витамина D в организме атмосферное загрязнение в промышленных городах. Жители больших городов чаще испытывают недостаток витамина D. Именно поэтому практически всем детям (особенно первого года жизни), проживающим в крупных городах, необходим дополнительный прием витамина D в дозах, рекомендованных участковыми врачами-педиатрами.

Глава 2
АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ – УЧЕНИЕ О РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ МЕЖДУ СОБОЙ

Основные виды соединений костей

Кости скелета человека не могут находиться изолированно друг от друга. Они, кроме опорной, выполняют еще и локомоторную функцию, т. е. функцию перемещения тела в пространстве, или передвижения (кости – это рычаги, которые приводятся в движение мышцами). Изучению соединений костей посвящена специальная наука – артросиндесмология (дословный перевод – учение о суставах и связках).

В процессе развития человеческого организма сформировались соединения костей, которые могут быть непрерывными и прерывными. Непрерывные соединения (соединительнотканные, хрящевые или костные) характеризуются отсутствием между костями полостных образований. Это древний вид соединений костей, который обеспечивает прочную связь между костями, но очень незначительную подвижность.

Видами соединительнотканных соединений у человека являются связки, мембраны, швы, роднички и соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков – вколачивания. Самый распространенный вид соединительнотканных соединений – связки. Их в организме человека более 1000. Они представляют собой пучки волокон или тяжи соединительной ткани, прочно сращенные с надкостницей. Естественно, их основная роль – обеспечение прочной связи между соседними костями. Кроме того, как и к костям, к ним прикрепляются мышцы, т. е. они являются мягким скелетом.

В обиходе вы часто слышали о растяжении или разрыве связок. Растяжение – это частичный надрыв волокон, в результате чего общая длина связки увеличивается, и она не выполняет в полной мере свои функции. При разрыве связка разделяется на части, кости перестают удерживаться относительно друг друга, и мышцы теряют точку опоры. Сопровождается растяжение и разрыв сильной болью, кровоизлиянием в месте повреждения и нарушением движений.

Связки, по отношению к суставу, могут быть внутрисуставными, т. е. находящимися в полости сустава, и внесуставными, вплетающимися в капсулу сустава и находящимися рядом с ней.

Чаще всего растяжению или разрыву подвергаются связки в местах наибольшей нагрузки – связки коленного и голеностопного суставов. Они повреждаются при прыжках, беге, если движение осуществляется в гораздо большем объеме, чем обычно, или если стопа подворачивается.

Важно отметить, что связки изменяются по мере роста и старения организма. У ребенка они состоят из эластической ткани (работают по принципу резинки), поэтому в меньшей степени подвергаются разрыву и растяжению. У пожилых и старых людей они становятся фиброзными – состоящими из коллагеновых волокон, которые не растяжимы, поэтому чаще отрываются от надкостницы или разрываются. При растяжении связки восстанавливаются самостоятельно (в течение 15 – 30 дней), но теряют при этом эластичность. При разрыве связки самостоятельно не восстанавливаются и требуется их сшивание (хирургическая операция).

Аналогично фиброзным связкам построены мембраны – они располагаются между костями голени, предплечья, между ребрами и т. д. Кроме прочного удерживания костей относительно друг друга, они также выполняют функцию мягкого скелета.

У плода между костями черепа имеются роднички и швы. Швы имеют плоскую форму, зубчатыми они становятся на 3 – 5-м году жизни. Благодаря родничкам и швам в процессе родов кости черепа смещаются, несколько «наслаиваясь» друг на друга, при этом размер головки плода уменьшается и роды протекают значительно легче. Кроме того, головка плода во время родов вращается, приспосабливается к размерам таза. Головка плода – самая крупная часть его организма, она по размерам несколько больше родового канала и рождается только благодаря изменению своей формы.

Нельзя не сказать несколько слов о вколачиваниях – соединениях корней зубов и ячеек альвеолярных отростков челюстей. Название этого соединения говорит само за себя – «вколотить, кол». Действительно, корень зуба заострен, как кол, и вбит в ячейку. Кроме того, он еще сращен соединительной тканью, которая носит специальное название – периодонт. Периодонт не только фиксирует (удерживает) корень зуба, но и обеспечивает ему питание (трофику). Он также амортизирует (смягчает) сильные нагрузки на зуб. Благодаря своей эластичности периодонт не позволяет корню зуба при больших нагрузках проникать в костную ткань. Но так функционирует только здоровый периодонт. Вы, наверное, слышали о периодонтите – воспалительном процессе в данной ткани, который бывает при инфекционных поражениях периодонта или при травмах зубов.

При воспалительных процессах, нарушении обмена веществ, авитаминозе прежде всего нарушается питание корня зуба – периодонт набухает. Зуб частично выталкивается из ячейки, изменяется его цвет, а в дальнейшем зубы расшатываются, разрушаются и выпадают. Вспомните, какие зубы у пожилых людей! С возрастом происходит нарушение обмена веществ в периодонте, возникают воспалительные процессы.

Очень важно как можно дольше сохранять зубы здоровыми. В качестве профилактики необходимо ежедневно утром и вечером чистить зубы, что уменьшит количество микробов в полости рта. Необходимо употреблять богатую витаминами, белками и минеральными солями пищу. Также важно избегать травм зубов, своевременно лечить воспалительные заболевания полости рта, десен и кариес.

Не менее важную роль в организме человека играют хрящевые соединения. В зависимости от строения хряща их можно разделить на гиалиновые и волокнистые (фиброзные). Гиалиновый хрящ мягкий, так как содержит много межклеточного вещества и мало волокон. Это хрящ молодого возраста: он встречается в качестве прослоек между частями костей и обеспечивает не только их соединение между собой, но и является зоной роста костных элементов.

Волокнистый хрящ в норме сохраняется всю жизнь, т. е. он является постоянным. По своему строению содержит много коллагеновых волокон, поэтому он плотный и упругий. Его назначение – очень прочно соединять соседние кости, например позвонки.

Кстати, если провести эксперимент по разрыву скелетированного позвоночного столба, то волокнистый хрящ между позвонками окажется даже более прочным, чем костная ткань. Дело в том, что волокнистый хрящ врастает в костную ткань, находясь между клетками кости. При значительной резкой нагрузке чаще разрушается костное вещество, нежели волокна хряща.

Существует еще одна важная роль волокнистого хряща – амортизация при нагрузках. Именно амортизация препятствует разрушению костной ткани.

Мы говорили, что между костями могут быть синостозы (греч. syn – вместе, osteon – кость). Это вид соединения с помощью особой по своему строению костной ткани. Данная ткань не имеет пластинчатого строения и напоминает сварочный шов. Следует отметить, что костные соединения являются вторичными. В норме они формируются на месте некоторых соединительнотканных соединений или на месте гиалиновых хрящей. Так синостозируются (окостеневают) все швы, роднички, в единые кости срастаются крестцовые и копчиковые позвонки. При патологии любое соединительнотканное или хрящевое соединение может стать костным. При грубой патологии могут синостозироваться даже суставы (рис. 41).

Для обеспечения подвижности между костями в процессе эволюции сформировались суставы, или прерывные соединения. Отличительной их особенностью является наличие полости. Суставные поверхности заключены в герметичную капсулу, стенки которой выстланы синовиальной оболочкой. Данная оболочка способна вырабатывать и всасывать синовиальную жидкость, которая обеспечивает смазку, питание суставных поверхностей и прилипание их друг к другу. Обратите внимание, что суставные поверхности отполированы, пришлифованы друг к другу и покрыты особым суставным хрящом. В нем нет сосудов, и, как уже отмечалось, питание хряща осуществляется диффузно – за счет синовиальной жидкости.

При воспалительных заболеваниях, возникающих в суставах на почве различных инфекций, при нарушениях обмена веществ ухудшается питание суставного хряща, что приводит к изменению его строения. В некоторых случаях он уплотняется, прорастает волокнами и костной тканью, а в некоторых – просто набухает. Данные изменения приводят к возникновению болей в суставах, их припухлости (отечности) и, в конечном счете, к ограничению движений. Острое воспаление сустава называют артритом. Множественные острые поражения суставов – полиартритом. Хронические обменно-дистрофические заболевания суставов именуют артрозо-артритами. Ограничение движений в суставе носит название контрактура, а срастание суставных поверхностей и полное прекращение движений в суставе – анкилоз.

Рис. 41. Скелет человека с выраженным кифосколиозом (патологические изгибы) и тотальным срастанием (синостозированием) позвонков. Анкилоз (обездвиживание) левого тазобедренного сустава. Натуральный анатомический препарат

По данным статистики, уровень общей патологии суставов в 2012 г. превысил 11,35 млн человек (или 77 случаев заболевания на 1000 жителей России), что на 35 % выше, чем 10 лет назад.

Для профилактики заболеваний суставов необходимо:

1. Избегать травм области суставов (при травмах возникают кровоизлияния и отеки, что нарушает питание хряща и обмен синовиальной жидкости). Аналогичные процессы возникают при чрезмерных функциональных нагрузках на суставы (при перетренировке).

2. Закалять организм для стабилизации иммунитета по отношению к хроническим инфекциям – повысить резистентность организма. Наиболее частыми инфекциями, способными вызывать заболевания суставов, являются ангина, туберкулез, хламидиоз, специфические половые инфекции и др.

3. Правильное, сбалансированное, богатое витаминами, полноценными белками и минеральными солями питание, качественная вода – это ингредиенты для образования синовиальной жидкости.

4. Обязательные адекватные функциональные нагрузки (гимнастика, физкультура, спорт) – это факторы, способствующие нормальной работе сердцаисосудов, органовдыхания.Синовиальная жидкость оптимально вырабатывается и всасывается только при нормальной функции сердечно-сосудистой системы и легких.

Соединения костей осевого скелета

Теперь рассмотрим частные вопросы, касающиеся видов соединений костей. Вы помните, что у позвонка различают три основные составные части: тело, дугу и отростки. Поэтому различают соединения тел, дуг и отростков позвонков. Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков, укрепленных передней и задней продольными связками (рис. 42). Каждый диск представляет собой сложно устроенную пластинку: по периферии расположено фиброзное кольцо, образованное концентрическими слоями волокнистого хряща, в центре находится студенистое ядро, состоящее из аморфного вещества. Благодаря такому строению межпозвоночный диск не только соединяет позвонки, но и выполняет важную амортизационную функцию. При этом ослабляется сотрясение головы и туловища при ходьбе, беге, прыжках, обеспечивается сохранение равновесия.

Дуги позвонков соединяются при помощи эластических связок, способных после растяжения восстанавливать свою форму. Между суставными отростками образуются межпозвоночные суставы. Между остистыми и поперечными отростками находятся связки (рис. 43).

Необходимо обратить внимание на возможность перерастяжения и даже разрыва связочного аппарата позвоночного столба. Как правило, это возникает при чрезмерных наклонах позвоночника у взрослых и особенно у пожилых людей, у которых связки теряют эластичность, а также при перетренировках у молодых людей. На месте перерастяжения или разрыва связок образуется грубая плотная соединительная ткань – возникает так называемый фиброз. Нередко в области поврежденных связок позвонки срастаются друг с другом. Аналогичные процессы возникают при грубой и безграмотной мануальной терапии. Лечить заболевания позвоночника можно только у специалиста – вертебролога.

В своей повседневной жизни мы даже не замечаем, насколько разнообразны и важны для нас движения в шейном отделе позвоночника. Они становятся возможными благодаря атипичным позвонкам – атланту (первому шейному позвонку) и осевому (второму шейному позвонку). Между первым и вторым шейными позвонками образуются атланто-осевые суставы, в которых осуществляются повороты головы. Между затылочной костью и атлантом формируются атланто-затылочные суставы, обеспечивающие наклоны головы и круговые движения (рис. 44, 45).

Рис. 42. Соединения позвонков. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид сбоку. Тела позвонков частично удалены:

1 – желтая связка; 2 – межпозвоночный диск; 3 – передняя продольная связка; 4 – задняя продольная связка; 5 – сустав головки ребра (лучистая связка); 6 – межреберная мембрана

Рис. 43. Соединения позвонков. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид сзади:

1– надостистая связка; 2 – межпоперечная связка; 3 – межреберная мембрана; 4 – желтая связка; 5– реберно-поперечный сустав

Рис. 44. Соединения затылочной кости, I шейного позвонка (атланта) и II шейного позвонка (осевого). Вид через раскрытый рот. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – передняя продольная связка; 2 – атланто-осевой сустав; 3 – капсула атлантозатылочного сустава; 4 – капсула височнонижнечелюстного сустава

Рис. 45. Височно-нижнечелюстной сустав. Соединения шейных позвонков. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Дуги позвонков частично удалены. Вид сзади:

1 – капсула височно-нижнечелюстного сустава; 2 – поперечная связка атланта; 3 – атланто-осевой сустав; 4 – межпозвоночный сустав; 5 – задняя продольная связка; 6 – атланто-затылочный сустав

К позвоночному столбу прикрепляются ребра. При этом головка ребра прикрепляется к телу позвонка, а бугорок ребра соединяется с поперечным отростком (см. рис. 42, 43). На данных рисунках хорошо виден сустав головки ребра, укрепленный лучистой связкой, и реберно-поперечный сустав, укрепленный реберно-поперечными связками.

Обратите внимание, что задний конец ребра образует два сустава, которые окружены большим количеством связок. Эти соединения очень прочные и при травмах никогда не бывает отрывов ребра от позвонка или переломов его заднего конца. Как правило, происходит перелом тела ребра (см. рис. 33). Суставы между ребром и позвонком очень тугие, в них часто возникают артрозо-артриты. При этом ребро срастается с позвонком. Естественно, данные процессы вызывают боли, так как в результате сужения межпозвоночных отверстий сдавливаются корешки спинномозговых нервов. Кроме того, срастание ребер с позвонками сопровождается нарушением дыхания. Для осуществления нормального дыхания ребра должны совершать в суставах вращение, при котором поднимаются и опускаются их передние концы (расширяется и сужается грудная клетка). При артрозо-артритах ребернопозвоночных суставов дыхание становится брюшным.

Ребра также соединяются с грудиной и между собой (рис. 46). Обратите внимание, что первые 7 пар ребер непосредственно прикрепляются к грудине. При этом формируются грудино-реберные суставы. Поэтому данные ребра называют истинными. А 8 – 10-е ребра соединяются с хрящом вышележащего ребра, формируя реберную дугу. Указанные ребра называют ложными. Реберная дуга выполняет важную функцию: она прикрывает и защищает спереди печень и желудок.

Рис. 46. Череп, грудная клетка, позвоночный столб и таз. Их основные соединения. Натуральный анатомический препарат:

1 – лобковый симфиз; 2 – крестцово-подвздошный сустав; 3 – межпозвоночный диск; 4 – сустав головки ребра; 5 – реберная дуга; 6 – грудино-реберный сустав; 7 – височно-нижнечелюстной сустав; 8 – грудино-ключичный сустав; 9 – акромиально-ключичный сустав

Когда вы рассматривали скелет, то обратили внимание, что 11-е и 12-е ребра не прикрепляются к грудине – они заканчиваются в мышцах живота. Их называют колеблющимися.

Таким образом, грудная клетка – это вместилище для жизненно важных органов: сердца, легких и крупных сосудов. Функция этих органов возможна только при условии целостности грудной клетки. Вместе с диафрагмой она обеспечивает присасывающее действие для притекающей к сердцу крови и возможность расширения легких при вдохе. При нарушении целостности грудной клетки возникает пневмоторакс – воздух проникает в плевральную полость, легкое поджимается и дыхание прекращается.

Обратите внимание, что при открытых травмах грудной клетки необходимо закрыть отверстие и прекратить доступ воздуха в грудную полость.

Под действием мышц ребра участвуют в обеспечении важнейшей жизненной функции – дыхания. В суставах ребер совершаются вращательные движения. При этом передние концы ребер поднимаются или опускаются, соответственно происходит вдох и выдох.