Текст книги "Анатомия здорового и нездорового образа жизни атлас"

Наиболее часто встречающиеся заболевания и повреждения соединений позвоночного столба

Остеохондроз. Заболевания и повреждения межпозвоночных дисков занимают первое место по частоте встречаемости среди всех заболеваний соединений костей. Наиболее распространенным из них является остеохондроз (греч. osteon – кость и chondros – хрящ), т. е. «окостенение хряща».

Остеохондроз развивается в результате нарушений обменных процессов в хряще. Дело в том, что в хряще сосудов нет, и его питание осуществляется диффузно. Но в результате воспалительных заболеваний, повреждений при травмах нарушаются трофические процессы в хрящах, в них откладываются соли, возникает прорастание сосудов. В этом случае на месте хряща развивается костная ткань, появляются выросты на телах позвонков – остеофиты, а нередко позвонки даже срастаются друг с другом. У пожилых людей происходит постепенная атрофия межпозвоночного диска, уменьшается его толщина, снижаются амортизирующие свойства, что также приводит к остеохондрозу. С данным заболеванием вы уже подробно знакомились в главе 1.

Второе место по частоте встречаемости и степени разрушения диска занимают протрузия, грыжа межпозвоночного диска и грыжа Шморля.

При поднятии тяжестей, прыжках и других физических нагрузках межпозвоночные диски выполняют роль амортизатора, поддерживают необходимое расстояние между позвонками. Поскольку самая большая нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника, то чаще всего именно в этом отделе образуются протрузии и межпозвоночные грыжи. Учитывая высокую частоту встречаемости межпозвоночных грыж, целесообразно разъяснить такие понятия, как протрузия и грыжа.

Протрузия межпозвоночного диска – это выпячивание (пролапс) диска без разрыва фиброзного кольца.

Грыжа межпозвоночного диска – выпячивание (пролапс) диска с разрывом фиброзного кольца и «вытеканием» студенистого ядра. Формирование грыж связано с особенностями строения диска: толщина фиброзных колец у диска неодинакова: спереди и сбоку она большая – 15 мм, сзади маленькая – 3 мм. Особенно часто грыжа образуется при травме позвоночника или во время одновременного наклона и поворота туловища в сторону. Грыжа увеличивается в размерах при увеличении нагрузки на позвоночник и постоянном повышении давления в поврежденном межпозвоночном диске. Она сдавливает спинной мозг и оболочки, а также корешки спинномозговых нервов. В результате возникают боли и нарушения движений. Данное заболевание называют «дискогенным радикулитом».

Грыжа Шморля – внедрение пульпозного ядра в тело позвонка. Как правило, такие грыжи сочетаются с остеопорозом тел позвонков. У них разрушаются и частично исчезают костные балки, позвонки теряют устойчивость к нагрузкам. У больных при такого рода грыжах возникают боли в позвоночнике, а в последующем, в связи со снижением высоты дисков, присоединяются поражения корешков спинномозговых нервов (явления радикулита).

Рис. 47. Сколиотическая деформация позвоночного столба. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид спереди и справа

В настоящее время существуют очень эффективные способы лечения грыж межпозвоночного диска: нейрохирургические операции по удалению грыжи, или выпаривание (вапоризация) пульпозного ядра, или замена диска искусственной прокладкой – установка так называемого кейджа с последующей фиксацией пораженного сегмента позвоночного столба.

Травматические повреждения соединений атипичных позвонков .РассказываяосоединенияхIиIIшейных позвонков (атланто-осевые суставы), следует обратить внимание на то, что в аспекте травматических повреждений это самые опасные соединения. При травмах головы (удары сзади, ныряние в мелкий водоем) может быть тяжелая спинальная травма, сопровождающаяся разрывом спинного мозга и тяжелым параличом. Спинальная травма возникает в результате разрыва крестообразной связки атланта, смещения зуба осевого позвонка в позвоночный канал и разрушения шейных сегментов спинного мозга. При тяжелом параличе совершенно отсутствуют движения рук, ног, не контролируется мочеиспускание и дефекация, хотя человек все видит, слышит и понимает. Такие больные всю жизнь прикованы к постели.

Обратите внимание, что в целях профилактики спинальных травм нельзя прыгать головой вниз во время купания в мелких водоемах, нельзя наносить удары по голове сзади, а во время езды на автомобиле нужно обязательно иметь подушки безопасности и подголовник. Кстати, самая частая причина спинальных травм – автоавария.

Туберкулез позвоночника . Одной из актуальнейших проблем современной медицины является туберкулез позвоночника. Вы, наверное, знаете, что при этом заболевании поражаются преимущественно легкие. Но, к сожалению, при туберкулезе могут поражаться абсолютно все органы и системы, в том числе и кости.

При туберкулезе позвоночника происходит разрушение тел позвонков с образованием крошкообразных масс, внешне напоминающих творог. На рис. 47 представлены последствия туберкулезного повреждения тел позвонков. При этом отмечается уменьшение высоты тел позвонков, в некоторых местах происходит их сплющивание и деформация. В последующем для стабилизации процесса и перераспределения нагрузки на позвоночник компенсаторно развивается синостозирование (срастание) соседних позвонков.

Лечение туберкулеза является весьма сложной проблемой, поэтому особенно важна его ранняя диагностика. Одним из способов ранней диагностики туберкулеза является постановка достаточно простой и безопасной пробы Манту.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (см. рис. 44 и 45) образуют ямка и бугорок на височной кости и головка нижней челюсти. В отличие от других суставов, суставные поверхности в нем покрыты прочным фиброзным хрящом. Особенностью данного сустава также является наличие внутрисуставного диска.

Височно-нижнечелюстной сустав является одним из наиболее активно функционирующих (прием пищи, разговор, крик, пение и т. д.), поэтому в нем часто возникают дисфункции. Они обусловлены тем, что оба сустава (правый и левый) работают только вместе – комбинируются. При частичной или полной утрате зубов нагрузка на суставы становится не одинаковой, разрушаются суставной хрящ и диск, повреждается капсула. В суставе возникает боль, воспаление, откладываются соли, развивается артрозо-артрит и нарушаются движения. При тяжелых поражениях сустава проводят эндопротезирование – больным имплантируют искусственный сустав.

Чрезмерное опускание нижней челюсти при зевании, сильном смехе, закладывании в рот крупных предметов может привести к вывиху – выходу головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка височной кости. При вправлении данного вывиха необходимо быть максимально осторожным, поскольку на нижнюю челюсть действуют самые сильные и наиболее тренированные мышцы человека – жевательные. Если вовремя не убрать пальцы из полости рта, то возможно их размозжение при смыкании зубных рядов.

Соединения костей верхней конечности

Соединения костей верхней конечности – важнейший для деятельности человека компонент системы органов опоры и движения. Так как верхняя конечность является органом трудовой деятельности, необходимы соединения, обеспечивающие максимальную степень свободы движений – эллипсовидные и шаровидные суставы, позволяющие совершать 5 – 6 видов движений.

В то же время для прикрепления верхней конечности к туловищу нужны очень прочные соединения. Их обеспечивают особые соединения ключицы и лопатки (см. рис. 46).

Как уже отмечалось ранее, ключица отодвигает лопатку с боковой поверхности туловища на заднюю (дорсальную), что создает для руки положение брахиации, приводящее к увеличению разнообразия движений.

Ключица очень прочно и надежно фиксируется к грудине с помощью грудино-ключичного сустава. Данный сустав имеет чрезвычайно прочные связки и капсулу. При травмах ключица никогда не отрывается от грудины. Как правило, происходит перелом тела ключицы. Другой сустав ключицы – акромиально-ключичный – слабый, поэтому в нем могут возникать разрывы капсулы и отрыв ключицы от лопатки.

Рис. 48. Соединения костей плечевого пояса. Плечевой сустав. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид спереди:

1 – поперечная связка лопатки; 2 – ключица; 3 – капсула акромиально-ключичного сустава; 4 – клювовидноакромиальная связка; 5 – капсула плечевого сустава; 6 – двуглавая мышца плеча; 7 – лопатка

Лопатка фиксируется к туловищу с помощью мышц. Такой вид соединения называют синсаркозом. Лопатка со всех сторон окружена мышцами, которые позволяют не только прочно прикрепить ее к ребрам и позвоночному столбу, но и смещать во всех направлениях. Если посчитать, то лопатка может совершать шесть видов движений – вверх, вниз, в стороны (медиально и латерально), вращаться и отводиться наружу. Шесть видов движений – это максимальная степень свободы, что и необходимо для верхней конечности.

Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека. Этому способствуют шаровидная поверхность, большая разница площадей суставной впадины на лопатке и головке плечевой кости и очень тонкая капсула (рис. 48). Плечевой сустав также имеет максимальную степень свободы – шесть видов очень объемных по размаху движений. Но слишком большая подвижность имеет и свои отрицательные стороны. Довольно часто в плечевом суставе бывают вывихи (кпереди, кзади, вниз), а также артриты и бурситы (воспаление суставной сумки). Однако главной особенностью этого сустава является прохождение через его полость сухожилия двуглавой мышцы плеча. При очень резких движениях оно может даже отрываться, но чаще встречается тендовагинит – воспаление синовиального влагалища этого сухожилия. Данное заболевание характеризуется мучительными болями при движениях в плечевом суставе.

Локтевой сустав – единственный сложный сустав в организме человека. Сложный он потому, что в одной капсуле находится три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой, которые образованы шестью отдельными поверхностями (рис. 49). Эти суставы способны суммарно осуществлять три вида движений, таких как сгибание, разгибание и вращение. Кроме того, плечелоктевой сустав обеспечивает надежную фиксацию плечевой и локтевой костей и создает для верхней конечности функционально выгодное положение: рука при сгибании укладывается не на плечо, а на грудь. Обратите внимание, что возможность вращения лучевой кости вместе с кистью – человеческое приобретение. К счастью, артриты и артрозо-артриты в этом суставе бывают редко, а вот внутрисуставные переломы и отрыв локтевого отростка – явления достаточно частые. Еще одной проблемой для этого сустава является обилие сосудов и нервов, прилежащих к капсуле сустава. При тяжелых травмах локтевого сустава нередко бывают сильные кровотечения и невралгии.

Рис. 49. Локтевой сустав. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Капсула сустава удалена. Вид спереди:

1 – плечелоктевой сустав; 2 – проксимальный лучелоктевой сустав; 3 – межкостная мембрана предплечья; 4 – локтевая кость; 5 – лучевая кость; 6 – плечелучевой сустав; 7 – сухожилие двуглавой мышцы плеча

Рис. 50. Соединения костей предплечья и кисти. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид сзади:

1 – межкостная мембрана предплечья; 2 – дистальный лучелоктевой сустав; 3 – запястно-пястный сустав; 4 – пястно-фаланговый сустав; 5 – межфаланговые суставы; 6 – коллатеральные (боковые) связки; 7 – запястно-пястный сустав большого пальца кисти; 8 – лучезапястный сустав

Кости предплечья соединены лучелоктевыми суставами (проксимальный входит в состав локтевого сустава, а дистальный является самостоятельным суставом), а также межкостной мембраной.

Лучезапястный сустав и многочисленные суставы кисти, количество которых значительно увеличивается в дистальном направлении, обеспечивают разнообразные и тонкие движения (рис. 50). В совокупности суставы кисти позволяют выполнять очень сложные движения с максимальной степенью свободы. Действительно, суставы кисти позволяют рисовать, писать, играть на музыкальных инструментах, вышивать, вязать и носить тяжести, крепко удерживать оружие, инструменты и т. д.

Самым частым заболеванием суставов кисти является полиартрит – множественное воспаление суставов. Он возникает при ревматизме, при нарушениях обмена веществ (ревматоидный полиартрит).

А знаете ли вы, что в области кисти, кроме двадцати суставов, насчитывается еще более 100 связок, их укрепляющих. Связки повреждаются только при очень тяжелых травмах. Лечение таких травм требует иммобилизации кисти в функционально выгодном положении (пальцы должны быть полусогнуты).

Соединения костей нижней конечности

Соединения костей нижней конечности подразделяют на соединения костей пояса и соединения свободной нижней конечности. Соединения костей пояса нижней конечности – это соединения тазовой кости и крестца (рис. 51), в результате чего образуется таз – тазовое кольцо. Между тазовой костью и крестцом образуется крестцово-подвздошный сустав, а также находятся крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, которые ограничивают большое и малое седалищные отверстия. В указанных отверстиях проходят мышцы, сосуды и нервы. Запирательная мембрана закрывает одноименное отверстие. Между лобковыми костями находится лобковый симфиз. Соединения тазовой кости и крестца малоподвижные и укреплены самыми сильными связками в организме человека.

Таз выдерживает нагрузку от 780 до 1500 кг. Как мощная конструкция таз защищает органы малого таза. При повышении внутрибрюшного давления он принимает воздействие давления на себя. Также таз выполняет опорную функцию, а у женщин – функцию родового канала.

Соединение тазовой кости с бедренной называется тазобедренным суставом (рис. 52). Это мощный, надежно укрепленный связками сустав. Его капсула очень тугая. Кроме того, головка глубоко проникает в вертлужную впадину, что позволяет назвать тазобедренный сустав ореховидным. Указанные особенности с возрастом могут привести к нарушению питания головки и вертлужной впадины, которое сопровождается развитием артрозо-артрита.

Рис. 51. Соединения костей пояса нижней конечности. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид со стороны полости таза:

1– лобковый симфиз; 2 – запирательная мембрана; 3 – крестцово-бугорная связка; 4 – малое седалищное отверстие; 5 – крестцово-остистая связка; 6 – большое седалищное отверстие; 7 – крестцово-копчиковый синхондроз; 8 – межпозвоночный диск между V поясничным и I крестцовым позвонками; 9 – крестцовоподвздошный сустав

Рис. 52. Соединения костей пояса нижней конечности. Тазобедренный сустав. Вид сзади и снаружи. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – тазобедренный сустав; 2 – малое седалищное отверстие; 3 – крестцово-бугорная связка; 4 – крестцовоостистая связка; 5 – большое седалищное отверстие; 6 – крестец

На рис. 53 представлена сильно измененная вертлужная впадина с полным отсутствием гладкой суставной поверхности и формированием краевых остеофитов. Сустав становится практически неподвижным. В таких ситуациях показано эндопротезирование, о котором мы говорили ранее.

Коленный сустав – самый крупный в теле человека (рис. 54). Он выполняет опорную и локомоторную функции. В этом суставе много вспомогательных элементов, таких как внутрисуставные связки, мениски, жировые складки и синовиальные сумки. Именно со вспомогательными элементами связаны различные заболевания, такие как разрывы крестообразных связок, ущемления менисков, которые нарушают движения. В этих случаях требуется операция по созданию искусственных связок или удалению мениска. Редко встречается такое заболевание, как злокачественный синовит. Чрезмерное разрастание синовиальной оболочки при данном заболевании представлено на рис. 55. Достаточно часто встречаются бурситы – воспаления множественных синовиальных сумок. При этом сустав становится припухлым и болезненным.

Рис. 53. Измененная суставная поверхность (вертлужная впадина) при деформирующем артрозо-артрите тазобедренного сустава. Вид снаружи. Натуральный анатомический препарат

При тяжелых хронических заболеваниях коленного сустава, сопровождающихся разрушением суставных поверхностей, в настоящее время проводят эндопротезирование – имплантируют искусственный сустав.

Кости голени соединены межкостной мембраной, а также межберцовым суставом (находится в области головки малоберцовой кости) и межберцовым синдесмозом (образуется в области латеральной лодыжки).

Рис. 54. Коленный сустав. Соединения костей голени. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– передняя крестообразная связка; 2 – медиальный мениск; 3 – крыловидная (жировая) складка; 4 – надколенник; 5 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 6 – межкостная мембрана голени; 7 – капсула межберцового сустава; 8 – малоберцовая коллатеральная связка; 9 – латеральный мениск

Голеностопный сустав и многочисленные суставы стопы обеспечивают опорную функцию и амортизацию при ходьбе, беге, прыжках. Голеностопный сустав образован «вилкой» дистальных отделов костей голени и блоком таранной кости (рис. 56). Кстати, блок сзади более узкий, чем спереди, поэтому при подошвенном сгибании голеностопный сустав становится чрезмерно подвижным. При этом движении часто возникают подвывихи стопы, сопровождающиеся разрывом связок, переломами латеральной и медиальной лодыжек. Общее количество суставов в области стопы, так же как и кисти, составляет более 20 (рис. 57), а количество связок – более 100. Связки стопы обеспечивают поддержание сводов и укрепляют суставы. При растяжении связок возникает плоскостопие, о котором мы говорили ранее.

В целом, суставы нижней конечности более крупные, менее подвижные и укреплены мощными связками. Так как на нижнюю конечность приходятся большие нагрузки, нередко возникают разрывы или растяжения связок. В большинстве случаев при этих состояниях накладывается тугая или даже гипсовая повязка.

Рис. 55. Злокачественный синовиит коленного сустава. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– надколенник; 2 – дегенерация жировой (крыловидной) складки; 3 – чрезмерное разрастание синовиальной оболочки

Рис. 56. Соединения костей голени и стопы. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– межберцовый синдесмоз; 2 – межкостная мембрана голени; 3 – голеностопный сустав; 4 – предплюснеплюсневые суставы; 5 – плюснефаланговый сустав; 6 – межфаланговый сустав

Рис. 57. Суставы стопы. Капсулы суставов частично вскрыты и отвернуты. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1– межфаланговый сустав; 2 – плюснефаланговый сустав; 3 – предплюсне-плюсневые суставы; 4 – голеностопный сустав; 5 – межкостная мембрана голени; 6 – ахиллово сухожилие; 7 – сухожилия малоберцовых мышц

Первая помощь при растяжениях и разрывах связок, вывихах суставов

Растяжение или разрыв связок возникает при травмах, неосторожных действиях, когда движения в суставе превышают обычные величины. Сопровождаются эти повреждения резкими болями, припухлостью в области сустава. Отмечается невозможность движений в нем. Как правило, наблюдаются кровоизлияния в мягкие ткани и в полость сустава.

Вывих – стойкое атипичное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Если суставные поверхности полностью перестают соприкасаться, вывих называется полным. Если же частично соприкосновение сохраняется – неполным. Возникновение вывихов связано с чрезмерными нагрузками на сустав, особенно в тех местах, где находится суставная головка, имеющая шаровидную форму. Для плечевого сустава, в котором суставная впадина неглубокая, характерны привычные вывихи. Признаками вывиха являются: неестественное вынужденное положение конечности, сильные боли в области сустава и существенное ограничение движений в нем.

Вправление вывихов производят в лечебных учреждениях. Следует отметить, что чем раньше пострадавший будет доставлен в медицинский стационар, тем легче и малотравматичнее для больного будет происходить вправление. Доврачебная помощь заключается в применении болеутоляющих средств, в обеспечении полного покоя конечности. Возможно наложение иммобилизирующей шины или фиксирующей повязки. Следует обратить внимание, что при вывихах нельзя изменять положение поврежденной конечности – иммобилизацию осуществляют в так называемом «вынужденном положении».

Профилактическими мероприятиями по предупреждению заболеваний и повреждений соединений костей являются:

1) профилактика травматизма;

2) предупреждение чрезмерных и резких движений;

3) профилактика инфекционных заболеваний и переохлаждений;

4) правильный подбор обуви;

5) тренировка мышц голени, которые активно укрепляют своды стопы и предупреждают растяжения;

6) правильное сбалансированное питание, предупреждающее обменно-дистрофические заболевания.