Текст книги "Диабет. Полный курс лечения. Авторская методика"

Прекрасный, вкусный, нужный продукт, именуемый сахаром, в подавляющем большинстве популярных статей иначе как «пищевой мусор, сладкий яд» не называют. Даже есть книга, название которой «Чистый, белый и смертельный».

Сразу отмечу, что сахар – это углеводы. Без них нельзя. Но это не просто углеводы, а так называемые «быстрые», имеющие способность моментально усваиваться организмом. Такое усвоение безопасно для людей, у кого показатель сахара в крови находится в норме (не превышает 6 ммоль).

При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Больным диабетом следует применять углеводы, которые медленно усваиваются и содержатся в пищевых продуктах. Выбор широк, ибо все крупы, овощи, фрукты углеводы содержат.

Задача той категории людей, у кого содержание сахара в крови бывает систематически высоким, а значит, требует снижения и последующей регуляции, – крайне осторожно подходить к выбору продуктов.

Сладкие фрукты придется ограничить, причем существенно.

Природой заложено, что около 40–50 % энергии организм получает от углеводов.

Чтобы отрегулировать их поступление при диабете, прежде всего следует употреблять углеводы, полученные из натуральных продуктов. Не увлекаться синтетическими подсластителями: пользы вы не получите, а вред – максимальный.

Сахара (углеводы), включают в свой отряд не только сахарозу, но и моносахариды (фруктозу, маннозу, лактозу, мальтозу).

Сахароза – дисахарид, а по-простому – сахар. Источник – сахарный тростник, сахарная свекла.

Глюкоза – составляющая самых значимых полисахаридов, например крахмала, целлюлозы. Глюкоза необходимый элемент для функционирования организма. Часть ее компенсирует энергетические затраты, а другая преобразуется в полисахарид гликоген, который временно хранится в печени и регулярно поступает в кровь, обеспечивая в ней стабильный уровень. В обеспечении этого уровня большую роль играет инсулин – гормон поджелудочной железы. Если инсулина систематически вырабатывается мало – процесс использования глюкозы замедляется и ее уровень в крови повышается, а на поверхности жизни появляется диабет.

Учитывая, что стол № 9 включает в рацион питания ягоды и фрукты, глюкозой в чистом виде не следует увлекаться. При этом несладкие фрукты, рекомендуемые диетой, можно есть в течение дня, так как они выравнивают углеводный баланс.

Фруктоза. Ее получают из фруктов и ягод. Кроме того, она составляет почти половину от общего веса меда. В отличие от глюкозы, она в три раза медленнее повышает уровень сахара в крови. Калорий в ней 375. Фруктоза всасывается в ЖКТ не так быстро, как глюкоза, зато она быстрее усваивается клетками организма (в основном печенью), образуя гликоген. Благодаря этому фактору фруктоза мало влияет на секрецию инсулина. Впрочем, при диабете к фруктозе следует относиться тоже осторожно:

• фруктоза хоть и меньше, чем сахароза, но все же влияет на уровень сахара в крови;

• превышение нормы фруктозы может способствовать возникновению ацидоза (сдвига реакции сахара в кислую сторону);

• для ее усвоения требуется инсулин.

Манноза – полисахарид – изомер глюкозы. Содержится в плодах цитрусовых и некоторых других растений. Она практически не влияет на углеводный обмен, поскольку 99 % ее выводится из организма в течение 8 часов.

Для синтеза иммуноглобулинов организму нужно не менее 80 мг фруктозы и маннозы в день. Если их недостаточно – иммунитет сразу падает, что сказывается на общем состоянии здоровья.

Лактоза (молочный сахар). Этот углевод молока и молочных продуктов некоторые люди (около 10 %) не переносят молоко из-за не усвоения лактозы и, как следствие, – возникновения аллергии.

Мальтоза (солодовый сахар) – продукт расщепления крахмала и гликогена в ЖКТ. Проросшие зерна, мед, солод, патока – вот далеко не полный перечень обитания мальтозы.

Даже этот поверхностный экскурс в углеводы показывает, что сахар вездесущ и присутствует не только в сладостях. Есть и в кислых (цитрусовые), и соленых (колбаса), острых (перец). Иными словами, там где углеводы, там и сахар.

Все это натуральные продукты питания. Сладость сахарозы (ее раствора) оценивают в 100 баллов, глюкозы 81, фруктозы 173, лактозы 16, мальтозы 32.

В любом случае баловаться углеводами никак нельзя. Это замечание относится как к тем, у кого сахар в крови превышает норму, так и тем, у кого он в норме. Так что при использовании тех или иных продуктов учитывайте гликемический индекс (см. ниже)

Все углеводы, содержащиеся в натуральных продуктах, важны для питания. Просто следует соблюдать меру. Согласно стационарной диете, в которую входит диета № 9, норма углеводов составляет 300–330 г в день, в том числе моносахаридов 30–40 г.

Диабетики часто заменяют все эти натуральные сладости химическими заменителями сахара и синтетическими подсластителями (подробнее о них – в параграфе 6.9). Да, увы, совсем без них диабетику не обойтись. Но все же старайтесь не увлекаться ими. Пользу натуральных продуктов диабетикам никто не отменял.

Специалисты по питанию считают, что углеводы следует подразделять по их гипергликемическому потенциалу, определяемому гликемическим индексом (ГИ).

Термин этот введен в 1976 году и формулируется так: «Способность углеводов вызывать повышение уровня сахара в крови (гипергликемию) определяется гликемическим индексом».

Гликемический индекс продуктов (ГИ) – показатель, отражающий, с какой скоростью тот или иной продукт расщепляется в организме и преобразуется в глюкозу.

Чем быстрее расщепляется продукт, тем выше ГИ.

Гликемический индекс глюкозы принят за 100. Все другие продукты по этому индексу сравниваются с глюкозой. Далее специалисты рассчитали по созданным ими формулам этот индекс для всех продуктов и поместили их в две группы – с низким и высоким содержанием ГИ.

Кроме того, считается, что кулинарная обработка может увеличить гликемический индекс продукта. Например, просто вареный картофель имеет ГИ 70, а картофельное пюре уже 90, кукуруза – 70, а кукурузные хлопья – 85. Почему так происходит? Дело в том, что в мясе (и в жирах) очень мало углеводов, в результате для них ГИ не устанавливается. Но на скорость образования глюкозы это влияет.

Но мы ведь заинтересованы не только в регулировании сахара, но и в полноценном и разнообразном питании. И тут для ежедневной кулинарии я вывела простое правило: большой гликемический индекс – маленькая порция, маленький гликемический индекс – большая порция.

Я сделала для себя таблицу, которая помогает быстро принять меры по регулированию глюкозы в течение дня. Ведь все, что мы едим, может улучшать один показатель и ухудшать другой. Быстро усвояемые углеводы резко повышают уровень сахара в крови, зато тут же увеличивают и жировую прослойку за счет высвобождения инсулина. А продукты, из которых углеводы поглощаются медленно, не дадут вам быстрого подъема энергии и не приведут к ожирению, но позволяют медленно поднимать уровень глюкозы в крови. В результате, зная ГИ, вы можете регулировать уровень сахара в крови в течение дня (см. табл. 4).

Таблица 4. Продукты с высоким и низким гликемическим индексом

* Даны в порядке нарастания гликемического индекса. В список не включены птица, рыба, мясо и мясные продукты, поскольку на них ГИ обычно не рассчитывается ввиду отсутствия или небольшого количества в них углеводов.

** Надо понимать, что тут важен не график («раз в неделю» или «раз в месяц»), а состояние организма – наличие или отсутствие стрессов (в стрессовых ситуациях лучше вообще не есть эти продукты), уровень сахара в крови (при большом лучше тоже их не есть), наличие сопутствующих болезней (сверяться с диетами этих болезней) и т. д.

Ниже приведу два рецепта с луком, которые хорошо использовать для нормализации сахара в крови – их можно использовать вместо лекарств.

Лук с кефиром

Что нужно

♦ Луковица 1 штука (50–60 г),

♦ кефир 1 стакан (250 мл).

Что делать

Утром нарубить луковицу и залить кефиром. Вечером процедить и выпить. Курс – полтора месяца, но можно пить и постоянно.

Запеченные луковицы

Что нужно

♦ 12–15 неочищенных луковиц (небольших и одинаковых).

Что делать

Нагреть духовку до 180°.

Положить луковицы на противень и поместить в духовку.

Запекать до мягкости.

Время запекания зависит от размера луковиц, которые вы готовите.

Остудить, очистить 1 луковицу и съесть. Другие хранить в холодильнике. Можно съедать несколько таких луковиц в день, ведь это вкусно. Сами определяйте количество, но хоть одну за день желательно съесть!

Любознательный потребитель, изучая красивую баночку фруктового компота, сока и других напитков, хочет найти на этикетке информацию о составе продукта, в тайне надеясь, что обнаружит прямое указание о полезности содержимого баночки для него, диабетика. Среди множества известных и малоизвестных терминов покупатель обнаружит: «Число Брикса 14–16». Что это значит?

Профессор А. Брикс – немецкий химик (1795–1890). Он был первым, кто измерил с помощью ареометра (поплавкового плотномера) плотность соков, полученных из плодов растений.

Число Брикса (шкала Брикса, градус Брикса) выражает концентрацию раствора чистой сахарозы в дистиллированной воде, то есть количество граммов сахарозы в 100 граммах раствора. Теперь это обозначается как процент содержания сахарозы в растворе. Так, число Брикса, равное 1,0, показывает, что в напитке содержится 1 % сахарозы.

Этот показатель используется для указания содержания сахара во фруктовых соках, винах, промышленных газированных напитках, компотах, киселях, квасах, а также в сахарной и крахмальной промышленности.

Так, сбалансированные по показателю «сахар/кислота» соки имеют число Брикса 12–15. Если показатель больше 15 – вкус сладкий, если ниже 12 – кислый.

Однако не стоит забывать, что адекватной оценки оно не дает, ведь, к примеру, виноградный сок содержит мало сахарозы, но зато в нем есть глюкоза и фруктоза (о том, чем они различаются, читайте параграфы 3.1 и 3.2).

Поэтому число Брикса само по себе не столь важно, зато оно может подсказать вам, какой сок или напиток выбрать. Для диабетика, естественно, лучше тот, в котором число Брикса меньше.

Глюкомер – индивидуальный прибор, позволяющий определить содержание сахара в крови.

В основном, большинство из тех, кто пользуется глюкомером, эксплуатируют его правильно. Но «здоровье» этой машины тоже требует периодической проверки. Пожалуйста, не игнорируйте эту процедуру.

Иногда вроде бы исправный аппарат выдает сомнительные показатели. Это происходит оттого, что глюкомер используется неправильно, с ошибками. Вкратце их можно сформулировать так:

• неверный размер капли крови,

• неправильное место нанесения этой капли,

• несоблюдение времени, указанного в инструкции,

• применение тест-полосок с истекшим сроком годности,

• загрязнение оптической системы прибора.

Используя глюкомер, не забывайте, что после еды (даже если в ней нет сахара) уровень глюкозы в крови в 1,5–2 раза выше, чем натощак.

Для больных диабетом важны продукты, содержащие инулин. Инулин – природный полисахарид, который содержат растения. В большом количестве это вещество есть, например, в топинамбуре. Промышленным путем его получают из цикория, агавы и др.

Инулин – это сложный углевод похожий на клетчатку и крахмал. Но крахмал легко расщепляется ферментами и превращается во фруктозу, а инулин не поддается воздействию ферментов и поэтому без усилий достигает микрофлору кишечника.

• Инулин способствует укреплению иммунитета, и организм становится более устойчивым к инфекциям.

• Им питаются полезные бифидобактерии, но не просто питаются, а вытесняют патогенные бактерии.

• Инулин помогает организму лучше усваивать магний и кальций, поступающие с пищей. Благодаря инулину кальций усваивается на 30 % лучше.

• Инулин повышает чувство сытости, а значит, способствует потреблению пищи в меньших количествах.

• Инулин – хороший защитник от сальмонеллы, стафилококка, и энтерококка.

• Инулин обладает свойством усиления обмена веществ.

• Инулин обладает противовоспалительным, антисклеротическим, сосудорасширяющим действиями.

• Инулин предотвращает образование тромбов, способствует снижению кровяного давления.

Для больных диабетом инулин – средство снижения уровня сахара в крови, улучшения углеводного и липидного метаболизма. Инулин снижает только повышенный уровень глюкозы в крови и не влияет на нормальную гликемию.

• Инулин улучшает усвояемость организмом цинка и меди, которые не только обеспечивают окислительно-восстановительные процессы, тканевое дыхание, регулирует снабжение кислородом клеток, но и обладают гипогликемическим эффектом.

• Инулин улучшает усвоение магния, который входит в состав или влияет на активность более 300 ферментов, регулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы и уровень жиров в крови.

• Инулин обладает выраженным желчегонным действием.

При диабете количественный состав углеводов учитывается особенно строго. Поэтому для больных диабетом I типа диетологами разработана их мера в хлебных единицах.

Одна хлебная единица (1 ХЕ) – количество продукта, в котором содержится 10–12 г углеводов. Такое количество содержится, например, в:

♦ 20–25 г хлеба,

♦ 2 ст. л. любой каши,

♦ 100 г большинства натуральных соков,

♦ 200 г (1 стакане) молока, кефира, сливок, кваса.

1 ХЕ повышает сахар в крови на 1,5–2 ммоль/литр.

Существуют таблицы хлебных единиц, где указывается продукт, его название, количество на 1 ХЕ, вес (объем) на 1 ХЕ.

Впрочем, при диабете II типа обычно этой таблицей не пользуются. Вместо этого используют приблизительный перечень овощей, фруктов, разбитый на три группы в зависимости от количества углеводов, которые в них имеются (см. рис. 4):

Рис. 4. Сколько каких овощей и фруктов можно есть диабетику

• I группа – менее 6 г углеводов в 100 граммах продукта;

• II группа – от 6 до 10 г;

• III группа – более 10 г углеводов.

Количественная потребность их по сравнению с основными пищевыми веществами мала, но значение для жизнедеятельности трудно переоценить, потому что они – необходимость № 1. Недаром их имя происходит от латинского «жизнь».

Нетрудно догадаться, о чем идет речь. О витаминах, конечно.

При недостатке витаминов мы плохо видим, еще хуже слышим, возникает кариес, воспаляются десны, болят печень, желудок, сердце и т. д.

Полезные вещества при недостатке витаминов не усваиваются организмом, в результате замедляется рост и восстановление клеток и тканей.

Многие витамины входят в состав коферментов – веществ, составляющих ферменты с молекулой белка. А ферменты, как известно, играя роль катализаторов, способствуют не только расщеплению, распаду, но и воссозданию, синтезу более сложных веществ.

Преувеличить значение витаминов в профилактике и лечении диабета просто невозможно.

В своей работе, прежде чем включить то или иное блюдо в диету, я внимательно изучила состав продуктов с точки зрения присутствия тех или иных витаминов и их взаимосовместимости.

Витамины делятся на две группы – водорастворимые и жирорастворимые.

Водорастворимые витамины, как понятно из названия, растворяются в воде. Именно поэтому очень вредно есть всухомятку – без достаточного количества жидкости витамины этой группы плохо усваиваются и просто выводятся из организма. В этой группе много витаминов. В таблице 5 я показываю те из них, которые в первую очередь необходимы диабетикам.

Таблица 5. Водорастворимые витамины, жизненно необходимые при диабете

Жирорастворимые витамины тоже необходимы каждому человеку. Но особенно важно поддерживать правильный баланс витаминов ослабленным и больным людям, в том числе и диабетикам. Для усвоения этих витаминов нужно присутствие в еде различных жиров.

Если люди «садятся» на экзотические диеты (при которых содержание жиров в пище становится ниже 10 %) или принимают некоторые виды лекарств (особенно препараты для похудения), возможность для организма усвоить эти витамины резко снижается, иногда до нуля. Итог – не только обострение имеющихся болезней, но и развитие тех, о которых раньше вы и не слышали. Для диабетика это означает существенное ухудшение состояния, а «благодаря» развитию на диабетическом фоне сопутствующих заболеваний может привести и к преждевременной смерти.

Характеристика важных для диабетика жирорастворимых витаминов представлена в табл. 6.

Постарайтесь организовать свое питание таким образом, чтобы все эти витамины обязательно присутствовали в вашем рационе – это нужно не только с точки зрения диабета, но и для профилактики и снижения тяжести сопутствующих диабету болезней. Как вы могли заметить из этих двух таблиц – полезных с точки зрения витаминов для диабетика продуктов очень много – из них можно делать множество вкуснейших блюд!

В литературе часто можно встретить обозначение мг % или г %. Ничего пугающего и «медицинского» в этом нет – так обозначают как раз такие данные, как приведены в таблицах 4–6:

мг % – это количество миллиграммов указанного вещества (например, витаминов) в 100 г продукта,

г % – количество граммов указанного вещества (например, жиров) в 100 г продукта.

Таблица 6. Жирорастворимые витамины, жизненно необходимые при диабете

Про витамины и их необходимость знают все. Время от времени все они или по отдельности, выдвигаются на пьедестал почета, и тогда держись: их польза и необходимость ни у кого не будут вызывать сомнения. Витаминов надо мало, и отсчитывают их в мг. Так было до недавнего времени. Но вот технический прогресс, кроме космических кораблей, создал приборы, позволяющие исследовать вещества с невероятно малой концентрацией. Но их роль для здоровья и просто жизни человека огромна. Назвали их квазивитаминами.

Толковый словарь понятие «квази» презентует как «мнимый, ложный, ненастоящий». Действительно, некоторые из группы квазивитаминов являются аминокислотами, другие похожи на витамины. Квазивитаминов в настоящее время насчитывают десять: карнитин, коэнзимы (А, Q), биофлавины и другие.

Для профилактики и лечения диабета наибольшую роль играют кофермент Q_10, карнитин, липоевая кислота.

Карнитин (витамин BT) – аминокислота, играющая одну из определяющих ролей в жировом обмене веществ – именно она отвечает за перемещение жирных кислот в митохондриях.

Мышцы, включая сердечную, нормально работают только при наличии в крови необходимого количества карнитина. Он вырабатывается организмом и получается из пищи, синтезируясь в печени и почках из незаменимых аминокислот лизина и метионина с участием витаминов С, В_6, РР. Эти аминокислоты есть только в продуктах животного происхождения. Это еще один увесистый камешек в огород строгих вегетарианцев.

Липоевая кислота (тиоктовая кислота) относится к жирорастворимым кислотам.

Это квазивитаминное вещество, участвующее в процессе выработки энергии, антиоксидант, который усиливает активность других антиоксидантов – витаминов С и Е.

Липоевая кислота извлекается организмом из продуктов животного (печень, почки, сердце) и растительного происхождения (шпинат, капуста белокочанная и брокколи, помидоры). В липоевой кислоте присутствует антиоксидант сера. Использование продуктов, содержащих серу (чеснок, зеленый лук, кресс-салат, редис, репа, редька, хрен, горчица), позволяет липоевой кислоте синтезироваться микроорганизмами в кишечнике человека.

Использование продуктов и препаратов, содержащих липоевую кислоту, положительно влияет на нормализацию уровня сахара в крови при диабете, диабетической полинейропатии, а также действует оздоровляющее на больных при некоторых заболеваниях печени и отравлениях токсическими веществами.

Кофермент (коэнзим) Q₁₀ был открыт Фредериком Крейном (США) в 1957 г.

Q₁₀ – витаминоподобное вещество небелковой природы, которое необходимо для того, чтобы ферменты, участвующие в выработке энергии клетки, работали как надо.

Q₁₀ – участник окисления жирных кислот и синтеза энергии в митохондрии клеток. Он подавляет, в частности, перекисное окисление в мембранах клеток, защищает молекулы ДНК от окислительного процесса. Одним словом, Q₁₀ мощный антиоксидант. Q₁₀ помогает защищать иммунитет, полезен при сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонии, миокардитах, обменных заболеваниях, диабете.

На основе Q₁₀ производятся многие БАДы, которые производители рекомендуют употреблять при диабете. Насколько они полезны, определить сложно, вероятно, однозначного ответа, ввиду сложности и недостаточной изученности проблемы, быть не может. Что же касается Q₁₀, то этот кофермент содержится практически во всех живых клетках организма. Большая часть Q₁₀ синтезируется печенью, а также в незначительных количествах (около 15 мг) поступает с пищей. Q₁₀ есть в мясе, свежих фруктах, овощах, яйцах. В молодости организм вырабатывает до 300 мг этого вещества.

Известный специалист по медицинской химии утверждает, что болезни начинают угрожать человеку, когда содержание коэнзима Q₁₀ в его внутренних органах падает до 75 % от нормы, а если его всего 25 % – то это уже смерть. Так что же это такое, коэнзим Q₁₀? Ведь за доказательство его необходимости организму Питер Митчелл в 1978 году получил Нобелевскую премию.

Особенно необходим Q₁₀ для пожилых людей. Количество кофермента, как и многие другие радости, снижается с возрастом. К сожалению, с возрастом не снижается вес: он растет и доставляет не только эстетическое неудобство, но и влияет отрицательно на функционирование всех систем организма.

Дозу Q₁₀ определяет врач. Американцы любят все большое. И дозы Q₁₀ тоже. Многие отечественные специалисты относятся скептически к повышенным дозировкам. Учитывая, что Q₁₀ не токсичен и не обладает выраженным побочным действием, надо внимательно отнестись к количеству использованного кофермента: нежелательное воздействие от больших доз не сказывается сразу. Американская рекомендация для поддержания оптимального здоровья людям старше 40 лет – 100 мг.

Российские специалисты ограничиваются средней цифрой 30 мг, а если больше, то строго по рекомендации врача. Считается, что добавка дает положительный результат после длительного, систематического применения. Для больных диабетом, по мнению специалистов, наиболее полезна комбинация коэнзима Q₁₀ с витамином Е в пропорции 6:1.