Текст книги "Колени и стопы без боли. Как сохранить и восстановить подвижность суставов в домашних условиях"

Если у вас появились боли в коленном суставе, которые не нарастают по интенсивности, но заставляют вас незаметно для себя массировать колено, обязательно сделайте рентгеновский снимок обоих тазобедренных суставов!

Дело в том, что проявление болезни тазобедренного сустава происходит далеко не сразу и значительно позже, чем появление болей в коленном суставе этой же ноги. В этом «виноваты» особенности биомеханики туловища: при поражении тазобедренного сустава первую нагрузку берет на себя коленный сустав.

Почему нужно делать снимок двух тазобедренных суставов (и даже в двух проекциях), спросите вы? Объясняю. Дело в том, что все познается в сравнении! Первые признаки поражения тазобедренного сустава врач может не заметить даже на рентгеновском снимке, так как основной рентгенологический признак остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) – снижение суставной щели – порой бывает выражен неявно и не снимке незаметен. И только в случае сравнения с другим суставом эта разница может стать заметна.

Если выявить эти первые незначительные изменения в тазобедренном суставе и переключить внимание на лечение тазобедренного, а не коленного сустава, то тазобедренный сустав можно спасти от эндопротезирования.

Порой при МРТ[18]18
  Асептический некроз и коксартроз головки бедренной кости имеют практически одинаковую симптоматику и исход – либо эндопротез, либо перелом шейки бедра. Но когда я объясняю это заболевание своим пациентам, то говорю: «Представьте себе яблоко, от которого вы откусили большой кусок – получился огрызок. Это и есть асептический некроз. Представьте то же яблоко, которое долго лежало на земле, сморщилось, деформировалось и на него налипла грязь – это коксартроз. И еще одна разница: при асептическом некрозе больная нога короче, чем здоровая. При коксартрозе больная нога длиннее, чем здоровая. Но, повторяю, исход одинаков – разве что при коксартрозе до перелома шейки бедра может пройти гораздо больше времени».


[Закрыть] можно выявить латентное (скрытное) развитие асептического некроза головки бедренной кости, но в таких случаях, как правило, бывают явно выражены боли и в области тазобедренного сустава, поэтому если вы делаете снимок одного сустава, то стоит заодно сделать снимок и другого. К сожалению, не все врачи, к которым обращается пациент с болями в колене, дают подобную рекомендацию…

Он относится прежде всего к тем людям, которые занимаются какой-либо спортивно-оздоровительной деятельностью (футбол, бег, большой теннис). Порой они получают незаметные травмы тазобедренного сустава (удар мячом, падение, поднятие тяжестей и т. д.), но не обращают на них внимания. И когда болезнь суставов начинает проявляться дискомфортом, особенно в конце дня или непосредственно после бега или игры, они не придают этому значения и даже усиливают тренировочный режим. Это ошибка!

Чтобы отличить артрит коленного сустава от артроза тазобедренного, необходимо знать триаду симптомов, которая сопровождает поражение тазобедренного сустава: это боли в колене, паху и пояснице. Дополнительно надо проверить разницу в ротации (скручивании) обоих тазобедренных суставов: обычно пораженный сустав скручивается хуже.

При наличии этой триады симптомов (причем они могут быть выражены по-разному, например, на боли в колене обращается внимание потому, что она ярко выражена, а паховые и поясничные боли не столь сильны) или при снижении амплитуды вращения в одном из тазобедренных суставов забудьте про колено!

Есть и еще одно часто встречающееся заболевание, при котором может ярко проявляться боль в колене – это остеохондроз позвоночника в поясничном отделе, часто с грыжами МПД (межпозвонковых дисков).

Расскажу один интересный случай из своей практики. Однажды мой знакомый привел на прием своего отца, жителя сельской местности. Отец долго жаловался на боли в колене и уже 20 лет занимался лечением колена разными народными средствами (перечислять не буду – их полно и, как правило, все они ошибочны). Я почему-то сразу подумал о поясничном отделе спины: 20 лет колено без серьезной динамики болеть не может! Так и оказалось. На прием пришел сухощавый 70-летний мужчина и принес снимки, которые я заранее попросил его сделать. Во время миофасциальной диагностики оба колена вели себя достаточно прилично, хотя «больной» сустав несколько припух из-за постоянных растирок и неснимаемого наколенника. Конечно, мужчина слегка прихрамывал, и из-за этого одна нога была немного тоньше: сказывалась гипотрофия мышц из-за длительного оберегания от нагрузки, ведь ходил он с палочкой.

Но для 70 лет подвижность его сустава была вполне достаточной. Хорошо прокручивались и тазобедренные суставы, а вот мышцы поясничного отдела спины и задней поверхности обеих ног были жесткими и ригидными. Мужчина не мог, сидя с прямыми ногами, достать пальцы ног и разогнуть согнутую в коленном суставе ногу, держа рукой стопу. Я начал «разбор полетов»: Что лечить – колено или позвоночник? Я пришел к выводу о нездоровом позвоночнике, и пациент остался недоволен: он привык лечить колено (принцип Ивана Петровича: сам все сам знает, а пришел за какой-нибудь новой растиркой для колена).

Чтобы отличить боль в спине от боли в колене, надо постараться проанализировать эти боли. Обычно боль из спины (область L3 позвонка) часто опускается к области ягодиц, впоследствии спускаясь по передней поверхности бедра на колено. Врачи называют такую боль в колене отраженной. Она не всегда усиливается при ходьбе, но может усилиться при кашле. Я привел достаточно типичные случаи из практики, когда лечат колено, а на самом деле надо заняться тазобедренным суставом или спиной.

Другие заболевания, в которых боль в колене присутствует в качестве основного симптома, встречаются редко (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, подагра и другие), так как в клинике этих заболеваний ярко иллюстрируются симптомы поражения различных сегментов опорно-двигательного аппарата, кроме коленного сустава. Поэтому перейдем к третьему вопросу.

Глава 5
Какая нагрузка для больных суставов является поистине разрушительной, а какая – лечебной
Нагрузка для больных суставов

В разделе об анатомическом строении коленного сустава я постарался обратить ваше внимание на количество мышц, через которые осуществляется питание (кровообращение и микроциркуляция) коленного сустава. К сожалению, в общепринятой артрологии эти мышцы не используются при лечении. Основная тактика – это обездвижение коленного сустава в стадии обострения (отека) и применение различных лекарственных препаратов как перорально, так внутрь сустава. К этому можно добавить и различные медицинские методики в виде откачивания из сустава воспалительного экссудата (жидкости) – типичным случаем подобного подхода при лечении артрита коленного сустава была история болезни Галины Феодосьевны.

В предыдущих главах я постарался объяснить бессмысленность такого подхода к лечению коленного сустава. Костно-мышечная система – это система, отвечающая за передвижение человека в пространстве, так же как машина, перевозящая людей. Машина перемещается в пространстве не за счет того, что у нее красивый кузов и круглые колеса, а за счет того, что в этих колесах есть подшипники, благодаря которым колеса крутятся, а у человека есть суставы, благодаря которым он делает шаги. Поэтому если у машины заржавел подшипник, то его надо смазать, а не ставить машину в гараж. Так и с человеком. Если сустав перестал работать, его тоже надо смазать, а не заковывать в наколенник и не прокалывать иглами шприцов. Систему движения покоем вылечить невозможно, и покоем невозможно даже улучшить ее состояние!

Допустим, вы приняли эту концепцию и начали выполнять упражнения, и у вас сразу же возник вопрос: сколько, в каком количестве и с какими отягощениями необходимо выполнять эти упражнения? Одним словом, какая нагрузка допустима, если у вас гипертоническая болезнь или ишемическая болезнь сердца, и кардиолог запретил какие-либо нагрузки? Если вам просто трудно выполнять упражнения?

Основным объектом лечения больных суставов являются мышцы, прикрепленные к этому суставу.

Возникает и другой вопрос: как быть с болью при выполнении этих упражнений? Чтобы ответить на этот и множество других подобных вопросов, надо разобраться с понятием «нагрузка». Основным принципиальным позициям по нагрузке я уделил много внимания в своей книге «Остеохондроз – не приговор!», которую рекомендую прочитать всем, кто хочет восстановить качество своей жизни. В этой книге удар пришелся по кардиологам, запрещающим любые нагрузки и готовым посадить все человечество в возрасте после 40 лет на кардиопротекторы.

Но как рассчитать нагрузку в килограммах и как относиться к боли при выполнении упражнений, которая ассоциируется прежде всего c нагрузкой? Надо ли следовать принципу «если больно – воздержись»? Если вы поняли мою позицию относительно лечения больных суставов (в данной книге речь идет коленных), которая заключается в том, что основным объектом лечения больных суставов являются мышцы, прикрепленные к этому суставу, то вы должны понять и то, что мышцы – это насосы. То есть они пропускают через себя кровоток и лимфоток и даже усиливают их, если выполняют именно силовую нагрузку.

Например, мышцы бедра (квадрицепс и бицепс) работают при приседаниях или при жимах ногами на тренажере. Они работают попеременно, и в этом случае возникает феномен мышечного «насоса». Исходя из этого, ваш вопрос может звучать так: сколько делать приседаний или сколько килограммов жать ногами? Ответ простой: приседайте сколько угодно, но желательно приседать одинаковыми сериями с одинаковыми интервалами, например, 10 раз по 10 повторений через 20 секунд. А если вы делаете на тренажере жим ногами, нагружайте столько килограммов, сколько сможете поднять в 15–20 повторениях (это означает, что сделать двадцать первое повторение будет уже трудно). В дальнейшем необходимо добиться того, чтобы выжимаемый вами вес соответствовал весу вашего тела с возможным увеличением этого показателя на сто процентов. Спортсменам я увеличиваю эти стандарты не менее чем на 20 %. То есть вы можете начать выполнять упражнения с нагрузками, заметно отстающими от вашей нормы (то же касается и числа повторений). Это нормально: помните про принцип последовательности и постепенности.

Приведу пример. Пациентка мне жалуется, что она уже давно посещает наши занятия и все выполняет, что говорит инструктор, а ее нога все еще болит. Я иду с ней в реабилитационный зал и смотрю, как она справляется с тренажерами. Проанализировав график выполняемых упражнений этой пациентки, я увидел, что она выполняет упражнение для задней поверхности бедра с тем же весом, с которым и начинала лечебные сеансы, то есть на 50 % ниже нормы. Я спрашиваю ее в чем дело, а она отвечает что больше не может. И действительно, неспортивному человеку психологически трудно преодолевать от сеанса к сеансу «новые вершины», даже если это необходимо.

В таком случае можно использовать принцип подготовительных упражнений – мы их называем его «пирамида вниз». Такой принцип используют спортсмены в своей практике, когда хотят добиться более высоких результатов. Они нагружают тренажеры весом, намного превышающим норму, и выполняют упражнения с этим весом столько, сколько смогут. То есть 3–4 повтора, а не 12, как полагается, но до отказа или до состояния, когда мышцы не способны выполнить хотя бы еще одно повторение. Затем уменьшают вес и продолжают выполнять упражнение, снова 3–4 повтора. И так далее, пока не закончится пирамида весов.

Наша пациентка уже несколько циклов (то есть полтора-два месяца) топчется на нагрузке 10 кг для мышц задней поверхности бедра, которые сгибают голень, а для снятия боли в суставе ей надо работать как минимум с 20 кг. С одной стороны, ее сердечно-сосудистая система уже натренирована упражнениями, так как она в одном сеансе выполняет много разных упражнений, а с другой стороны – она топчется на месте на каком-то одном, но очень важном упражнении.

Как правило, люди в основном используют квадрицепсы бедра, так как эта группа мышц работает при ходьбе, беге, прыжках и вставании. Бицепс бедра, то есть его задняя поверхность, в быту и даже в спорте задействован крайне мало – разве что при прыжках. На этой части бедра мы сидим, но внутри бицепса бедра (так я для краткости обозначаю заднюю группу мышц бедра) проходят все основные нервно-сосудистые магистрали нижних конечностей: седалищный нерв, артерии, вены, лимфатические сосуды, поэтому данная мышечная группа играет фактически главную роль в транспорте крови и лимфы к верхней части туловища тела, а значит и к суставам.

Слабая задняя группа мышц бедра – это плохие суставы и плохой позвоночник, поэтому достижение мышечных стандартов необходимо для всех мышечных групп и даже для тех, которые мало задействованы в повседневной жизни. У этой пациентки данные мышцы оказались очень слабыми и ригидными, то есть короткими, жесткими. В ригидной мышце из-за малого количества мышечных волокон (неразвитость мышцы) бывает слабая сосудистая сеть, поэтому она способна пропустить через себя лишь малое количество крови.

В норме мышцы должны быть длинными и соответствовать длине «своих» костей с небольшим запасом – это называется антропометрической нормой. Неразвитые короткие мышцы выполняют функцию якоря, то есть тянут тело вниз. Кроме того, мышцы должны быть эластичными, то есть обладать свойством амортизации. Эластичность, антропометрическая длина и сила мышцы – это необходимые условия для сохранения суставов и позвоночника. Возраст при этом значения не имеет, так как мышцы способны восстанавливать свой нормальный статус, но это происходит только при создании определенных условий – выполнении обязательных силовых и растягивающих упражнений. А эти упражнения требуют терпения. Конечно, гонять мяч на футбольной площадке или перекидывать через сетку теннисный мяч на корте, считая, что это полезно для здоровья, намного проще, чем выполнять отжимания или подтягивания с нужным количеством повторов. Но именно это и является ключом к успешным занятиям спортом и к оздоровлению. При занятиях определенным видом спорта развиваются только те мышцы, которые необходимы для успешных действий именно в этом виде спорта, причем зачастую это происходит за счет недоразвитости других мышц.

В современной кинезитерапии такие проблемы у больного человека выявляются и устраняются в первую очередь, и так называемые нелюбимые упражнения мы стараемся сделать любимыми. Именно для этого и надо объяснять пациенту, зачем нужно подтянуть ту или иную группу мышц. И когда пациент это понимает, он с удвоенной энергией работает для устранения выявленного дефекта.

Эластичность, антропометрическая длина и сила мышцы – необходимые условия для сохранения суставов и позвоночника.

В центре кинезитерапии есть специальный тренажер МТБ. Он, с одной стороны, «мягкий», то есть на нем может работать с минимальными весами при выполнении силовых упражнений даже ребенок или глубокий старик. С другой стороны, шкала весов («пирамида») у этого тренажера достаточно емкая: от 2,5–5 кг до 60–80 кг на одной стойке (МТБ-1), а на двух стойках (МТБ-2) вес удваивается.

Я дал этой пациентке вместо привычных для нее 10 кг тяги с нижнего блока сразу нагрузку 20 кг. Если 10 кг она смогла тянуть 12–15 повторов, то 20 кг – всего 4–5 повторов. Она выполнила 5 повторов с этим весом, и я тут же снизил вес «пирамиды» до 15 кг. Она повторила 5 раз. Затем я убрал еще 5 кг, она смогла выполнить еще 5 раз. Можно было дать и 5 кг, но тогда эффект был бы уже небольшим. Таким образом она «переместила в пространстве»: (20 кг × 6) + (15 кг × 5) + (10 кг × 5) = 120 + 75 + 50 = 245 кг, в то время как ранее справлялась в одном подходе к этому упражнению лишь со 120 кг (10 кг × 12).

Когда пациентка увидела, что может больше, дела пошли веселее, и она в конце концов не только устранила боль в ноге, но стала красивее и сильнее, а значит и увереннее в себе. На это ей понадобилось примерно 3–4 месяца. Много ли это для человека, страдавшего от боли в колене на протяжении последних трех лет? Давайте посчитаем: 90–120 дней занятий не равны 1080 дням в больнице!

Я люблю заниматься арифметикой выздоровления и болезни. Например, пациенту назначили 10 сеансов массажа, или 10 сеансов внутримышечного введения какой-либо лекарственной смеси, или 10 сеансов физиотерапии, гирудотерапии и т. п. То есть 10 дней с таким пациентом проводят различные манипуляции, но при этом он сам ничего не делает! Но разве за эти 10 сеансов подобной терапии его мышцы окрепнут? Улучшится их сила? Новые капилляры пробьют дорогу в мышце и пропустят через себя новую порцию крови? Вы уже поняли, к чему я веду, ибо за 10 сеансов кинезитерапии или за 10 дней выполнения упражнений (естественно, специально подобранных) больной может научиться отжиматься, подтягиваться, приседать, наклоняться и т. д., причем с мышцами и суставами, которые до этих активных 10 дней полностью разучились это делать! Что лучше: лежать и покрываться коростой атрофированных мышц или делать упражнения, в результате выполнения которых вернется вера в свои силы и радость жизни?

Есть и другая арифметика. Многие люди при хронических болях в суставе или позвоночнике с радостью соглашаются на операцию: хирург пообещал, что благодаря современной (опять эти слова, но уже в другом контексте) медицинской технике больной после операции буквально встанет и побежит! И больные верят этому врачу! Они не понимают, что любая операция создаст новые проблемы, которых не было до нее – действие наркоза, потеря крови, не сразу заживающие швы, послеоперационный режим покоя, массированные лекарственные инъекции и так далее. Хирург (естественно, из лучших побуждений) всегда настраивает своих пациентов на благополучный исход, и это правильно: от веры пациента во врача зависит очень многое. Но я сейчас не об этом: после любой операции на суставе или позвоночнике, особенно при его замене (об этом чуть позже), дается инвалидность на один год – то есть на 12 месяцев, или 365 дней. Спортсменам при операции на колене (удалении мениска, подшивании связок) и то дается большой срок на восстановление, а неспортсменам – костыли в руки! А что дальше? За такой долгий период после операции мышцы станут еще более слабыми, и мышцы рук тоже ослабеют, а носить на костылях надо вес собственного тела. Как его носить? Чем носить, если все ослабело?

Вот вам и арифметика! Умейте считать дни болезни, тогда будет легче настроиться на прохождение 12 или 24 сеансов кинезитерапии, благодаря которым у вас вернется уверенность в себе! За эти небольшие, я бы сказал ничтожные сроки уж что-что, а уверенность в себе вы вернете точно! Но произойдет это, конечно, не за 3–4 дня!

Зачастую пациент после моей консультации или консультации врача-кинезитерапевта преисполнен желанием ринуться в зал с тренажерами и «порвать» их. Или, прочитав мои рекомендации в книге, начинает выполнять какие-то упражнения самостоятельно. Но если он невнимательно слушал или читал мои предостережения насчет третьего-четвертого дня занятий, когда начинают болеть мышцы, которые раньше долго не работали, он пугается этих болей. Но бояться этих новых болей не надо – это боли мышечные! Физиологи называют такое явление адаптацией: мышцы должны привыкнуть к новому образу жизни.

Чтобы пройти этот период с менее острыми болевыми ощущениями, мы назначаем криотерапию (лечение холодовым воздействием), сауна-терапию (по своим методикам) и массаж с пантовыми препаратами. Но главное – надо терпеть и заниматься дальше. Я нигде не называю количество необходимых сеансов меньше 12, и даже это количество нужно всего лишь для того, чтобы сориентироваться в собственном теле, понять, что делать, как и в каком количестве, и каких целевых показателей при выполнении упражнений необходимо достигнуть. Но человек, особенно больной, нетерпелив: он хочет все и сразу, поэтому легко соглашается на операцию, а ведь дальше, после операции, бывает уже не яма, а целая пропасть, в которую и попала наша Галина Феодосьевна, так как любое вторжение иглы в сустав – это операция. Хирурги называют ее малоинвазивной, но это все-таки операция. А если их несколько? Больной человек, начавший выполнять упражнения после длительного перерыва, на третий-четвертый день после начала занятий может почувствовать себя неважно, и у него начинается паника. В результате он мгновенно забывает все предостережения и обращается к другому специалисту, незнакомому с кинезитерапией. Естественно, тот запрещает все упражнения, так как считает, что они навредили. Возникает замкнутый круг. Пациент снова попадает к специалисту, который его лечил и не вылечил, а заняться новой предложенной ему технологией лечения у него не хватает терпения и разума: лучше покой и инъекции до полного самоуничтожения.

Хорошо, скажете вы, но что делать, если дома нет тренажера МТБ-1? Как восстановить мышцы, если упражнения, которые я выполняю с резиновым амортизатором, никак не увеличивают силу ног? Вопрос вполне уместен, и частично на него я уже ответил, сказав о необходимости ведения дневника самоконтроля. Но вновь повторю следующее.

Во-первых, сначала надо увеличивать количество серий, то есть каждое упражнение выполнять с резиновым отягощением по 10–20 повторений с интервалом от двух до трех минут. (Количество жгутов и их длина влияет на количественную формулу.)

Во-вторых, мышцы надо «удивлять», то есть выполнять новые комбинации упражнений: монотонности быть не должно.

В-третьих, помните правило 48 часов: именно такое время нужно для восстановления хорошо проработанной мышечной группы. Например, не стоит ежедневно делать упражнения на одну и ту же группу мышц – в домашних условиях можно чередовать: один день упражнения для ног, другой – упражнения для пояса и верхних конечностей (руки, спина, грудь). И так каждый день. Один день в неделю – отдых, во время которого просто растягиваете мышцы.

Помните: жизнь есть движение!

И четвертый вопрос: почему повсеместно для лечения суставов применяются НВПС и хондропротекторы? На этот вопрос наш Иван Петрович ответил сам, хотя в поисках правильного ответа я ему помог. Если вы снова перечитаете эту книгу, то найдете ответ на этот и другие вопросы, касающиеся паллиативного лечения – то есть лечения лекарствами, которые приносят временное облегчение, но после длительного применения они в конце концов ухудшают состояние не только суставов, но и организма в целом!

Помните: жизнь есть движение!

А теперь можно поговорить о проблеме, с которой достаточно часто сталкиваются люди, занимающиеся спортом – о частых травмах коленного сустава. Следует отметить, что, в отличие от людей типа Ивана Петровича или Галины Феодосьевны, у спортсменов мышечной недостаточности нет, но люди этой категории зачастую относятся небрежно к базовой общефизической подготовке, то есть нудной, но необходимой работе с мышцами и связками нижних конечностей, когда эти мышцы, как им кажется, и так достаточно тренированы. Такие спортсмены напоминают мне водителей с двадцатилетним стажем вождения, которые проезжают на красный свет светофора.