Текст книги "Судебная медицина. Шпаргалка"

17. Повреждения тела человека в кабине движущегося автотранспорта, при сдавлении, при выпадении из него

При травме в кабине движущегося автотранспорта у водителя и пассажиров возникают раны, располагающиеся, как правило, на голове, ссадины, кровоподтеки на передней поверхности лица, шее, туловище, нижних конечностях; повреждения головного мозга и т. д.

Травмы водителя сопровождаются характерными полукруглыми дугообразными или овальными ссадинами и кровоподтеками. Могут наблюдаться кровоизлияния и разрывы прямых мышц живота, рваные раны в первых межпальцевых промежутках, вывихи и переломы костей левого локтевого сустава, переломы костей свода черепа, ребер, кистей, закрытые повреждения органов грудной и брюшной полостей. Множество травм происходит от повреждения рулевым колесом, от удара частями встречного транспорта, столкновения с неподвижными предметами.

Водитель и пассажир, сидящие на переднем сиденье, часто получают множественные резаные повреждения лица и кистей рук от осколков ветрового стекла. У пассажиров заднего сиденья часто отмечаются повреждения груди, реже бывают повреждения головы, живота, конечностей.

На подошвенной поверхности обуви пострадавшего различаются отпечатки педалей тормоза или сцепления, что непосредственно указывает на нахождение данного человека за рулем.

Повреждения внутренних органов чаще наблюдаются у пассажиров, чем у водителей.

Травмы при выпадении из движущегося автомобиля. Чаще всего выпадение происходит из кузова, реже – из кабины. Удар о покрытие дороги и сотрясение тела является основным механизмом образования такого рода повреждений.

Пострадавший ударяется о дорожное покрытие головой, поскольку во время падения его ноги задерживаются бортом кузова, а голова и туловище наклоняются вниз. Образуются компрессионные переломы шейных позвонков, повреждения головного и спинного мозга, многооскольчатые переломы черепа. Падение на ягодицы сопровождается переломами таза и компрессионными переломами костей основания черепа. Повреждения внутренних органов от сотрясения наблюдаются во всех случаях падений из автомашины.

Когда тело человека находится между автомобилем и другими предметами, происходят повреждения от сдавления. Данный вид автомобильной травмы более редкий. Механизмом этой травмы является удар и происходит последующее сдавление тела вертикально стоящего человека. Повреждения довольно часто локализуются в области грудной клетки и живота. Сдавление может быть и без предшествующего удара. Обычно сопровождается множественными двусторонними переломами ребер. Часто имеются разрывы внутренних органов и размозжения печени, почек, легких.

18. Транспортная травма. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании данной категории дел имеет возможность разрешить следующие вопросы:

1) причинены ли повреждения, имеющиеся на одежде и теле потерпевшего, частями движущегося транспорта, каков характер и локализация этих повреждений;

2) что имело место в данном случае: столкновение автомобиля с потерпевшим, переезд колесом, придавливание тела автомашиной к какой-либо преграде, повреждения в кабине или комбинация нескольких видов травм.

Если имело место столкновение автомобиля с потерпевшим:

1) какие повреждения причинены в результате непосредственного удара частями движущегося автомобиля, удара о его выступающие части, общего сотрясения тела, последующего падения тела (от удара и трения о грунт);

2) с какой стороны и в каком направлении по отношению к потерпевшему был нанесен удар выступающей частью автомобиля;

3) с какой скоростью двигалось транспортное средство в момент столкновения с потерпевшим;

4) в каком положении по отношению к движущемуся автомобилю находился потерпевший в момент удара и последующего падения;

5) одновременно ли возникли эти повреждения или они могли быть причинены в разное время, какова возможная последовательность повреждений;

6) какой частью движущегося автомобиля (бампером, капотом, фарой, подножкой) был причинен удар, не могли ли повреждения быть причинены данной частью автомобиля (с указанием типа, марки последнего), если имел место переезд колесом (колесами) автомобиля: был ли он полным (полное перекатывание колеса через тело жертвы) или неполным (частичный въезд колеса на лежачее тело)? Не было ли колесо в момент переезда заторможено, в частности, при движении автомобиля «юзом»;

7) с какой стороны и в каком направлении по отношению к телу потерпевшего был совершен переезд;

8) в каком положении находился потерпевший в момент переезда колесом (колесами) автомобиля;

9) какими колесами (передними, задними, левыми, правыми) и в какой последовательности был совершен переезд через тело потерпевшего.

Если имело место сдавление тела между автомобилем и какой-либо преградой (другим транспортным средством, частями самой автомашины, стеной, забором и т. п.):

1) каковы были поза потерпевшего и взаимоположение его тела и движущегося автомобиля в момент придавливания к преграде;

2) в каком направлении двигался автомобиль по отношению к потерпевшему в момент придавливания к преграде.

Если имело место падение потерпевшего из движущегося автомобиля: какие из обнаруженных повреждений могли возникнуть при ударе о грунт и скольжении по нему, а какие – от общего сотрясения тела и при ударе им о части автомобиля.

19. Железнодорожная травма. Механизмы возникновения повреждений. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

Железнодорожная травма относится к рельсовой травме. Разновидности рельсовой травмы имеют много сходного с видами автотравмы.

Механизмы образования повреждений:

1) сдавление и размозжение тканей;

2) ножницеобразное разделяющее действие гребня колес с одной стороны и рельса – с другой;

3) трение о полотно железнодорожных путей.

При перекатывании колеса через тело выявляются следующие повреждения.

Полоса давления. Представляет собой участок уплотнения и осаднения кожи пергаментной плотности шириной до 15 см с четкими границами, розово-фиолетового, а спустя 12 ч – буро-коричневого цвета. Образуется на начальном этапе соприкосновения колеса с телом, гребень его (реборда) придавливает и натягивает книзу участок тела. При дальнейшем вращении колеса возникает ножницеобразное действие реборды с одновременным придавливанием остальной части тела к головке рельса катящейся плоской поверхностью колеса (бандаж).

В начале полосы давления образуется Т-образная ссадина, возникающая от первичного «щипка» колесом.

Разминаются мягкие ткани, разрушаются кости, а также внутренние органы в области полосы давления.

По краям полосы давления возникают участки осаднения и обтирания со множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи, которые возникают от действия боковых поверхностей колесного диска (полосы обтирания).

По краям кожи образуются угловидные лоскуты в месте разделения, вершины которых обращены в сторону направления движения колеса.

Возникают спиралевидные и продольные лампасовидные разрывы кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади.

Образуются полосы давления и участки обтирания на одежде в виде наложений смазочных веществ.

Может произойти полное разделение тела или его частей вследствие перекатывания колеса через тело либо неполное разделение, когда кожа остается целой.

Переезд, сопровождающийся волочением тела по железнодорожному полотну, влечет за собой удары о шпалы и рельсы, трения о балластный слой. На коже возникают обширные зоны осаднения, рваные и скальпированные раны, появляются элементы балластного слоя, смазочные материалы.

В случаях железнодорожной травмы на рассмотрение эксперта целесообразно поставить следующие вопросы:

1) все ли из имеющихся повреждений нанесены железнодорожным транспортом;

2) имеются ли повреждения другого происхождения, их характер и травмирующее орудие, не являются ли они признаками борьбы и самообороны;

3) какими частями железнодорожного транспорта могли быть нанесены повреждения.

20. Повреждения острыми предметами, режущими орудиями. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

В зависимости от механизма действия острые орудия подразделяются на режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, колюще-рубящие, пилящие. Проявлением их действия являются раны, хотя могут возникать и другие повреждения (ссадины, переломы). Такие раны имеют линейную форму с ровными краями, зияют и кровоточат. При действии разных подвидов острых предметов эти общие признаки дополняются, и тогда возникают резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, пиленые раны, которые имеют свои особенности.

Повреждения режущими орудиями.

Предметы, имеющие острый повреждающий край, относятся к режущим предметам. Резаные повреждения могут образовываться и от действия топора, осколка стекла, острого края консервной банки и т. п.

Резаные повреждения имеют ряд особенностей, отличающих их от других видов ран.

Резаные раны в зависимости от того, как двигался повреждающий предмет, подразделяются на: длинные и узкие, прямолинейные, веретенообразные, дугообразные, в виде ломаной линии, а также лоскутные.

Признаки резаной раны:

1) длина раны преобладает над глубиной;

2) концы раны всегда острые;

3) в глубине раны отсутствуют тканевые перемычки;

4) края ран ровные, гладкие, неосадненные;

5) резаные раны обильно кровоточат, поскольку при разрезании пересекаются кровеносные сосуды.

Края раны могут быть неровными и осадненными, если резаная рана причинена тупым лезвием, имеющим зазубрины, однако характерные признаки позволяют дифференцировать и анализировать эти виды ран.

Вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях резаных повреждений:

1) каким предметом причинено повреждение;

2) какова степень остроты режущего предмета; С использованием микроскопии, метода светового профилирования концов поврежденных волокон ткани одежды изучается характер краев раны и особенностей повреждения одежды;

3) сколько раз и в каком направлении действовал режущий предмет. Глубина резаной раны не одинакова. Она более глубока в начальной части, затем сила давления ослабевает. Иногда неоднократные воздействия режущего орудия образуют одну общую рану. Несколько продольных повреждений наружной костной пластинки, надкостницы, хряща (насечки) может быть обнаружено при исследовании тканей, лежащих на дне раны. Эти надрезы могут свидетельствовать о количестве движений в глубине раны;

4) собственной или посторонней рукой причинены повреждения. Характерные признаки ран нанесенных собственной рукой – расположение ран на доступных частях тела, чаще всего в области шеи, запястьев, локтевых сгибов.

21. Возникновение и особенности колотых ран. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

Колющие предметы и орудия (гвоздь, игла, шило, заостренный металлический прут или деревянная палка и т. п.) характеризуются узкой, удлиненной формой и острым концом. Соотношение величины поперечного сечения на разных уровнях рабочей части колющих предметов позволяет выделить среди них конические, пирамидальные, цилиндрические и т. п. Близко к колющим орудиям по характеру причиняемых повреждений стоят предметы колюще-рубящие, на конце которых имеется край сравнительно больших размеров (долото, стамеска, отвертка).

Механизмом действия колющих предметов является прокалывание и раздвигание тканей.

Особенности колотой раны:

1) входное отверстие, форма и размеры которого обусловлены формой и размерами поперечного сечения колющего предмета, а также эластичностью и сократимостью кожи;

2) края колотых ран обычно ровные, могут быть осаднены, особенно при действии колющего предмета под углом;

3) колющие предметы могут образовывать зону обтирания, чаще на одежде;

4) длина раневого канала значительная по сравнению с размерами раны. Канал может заканчиваться слепо или выходным отверстием;

5) при значительной силе удара колющий предмет может повреждать кость. Возникает отверстие, соответствующее размерам, форме, контуру его поперечного сечения на уровне погружения;

6) наличие внутреннего кровотечения.

Вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колотых повреждений:

1) каким орудием причинено повреждение. Если раны сквозные, их можно принять за огнестрельные, имеют поясок осаднения (подсыхания) и обтирания в окружности входного отверстия. Отсутствие дефекта ткани, признаков действия сопутствующих факторов выстрела позволяют провести дифференцирование этих двух видов повреждений. Раневой канал на всем его протяжении исследуется послойно, при этом на плотных тканях (кости, печень, почки) более четко определяется форма и размеры поперечного сечения колющего предмета;

2) какова длина колющего предмета. Вопрос решается аналогично определению длины колюще-режущего предмета;

3) какова форма и размеры поперечного сечения колющего предмета. Форму острого конца и размеры поперечного сечения колющих предметов на глубине повреждения в значительной степени отражает входное отверстие колотой раны. Размер раны вследствие сокращения кожи всегда будет меньше диаметра повреждающего предмета. Если предмет имеет круглое поперечное сечение, то форма раны округлая, эллипсовидная, щелевидная. Колющий предмет с многогранным сечением формирует рану звездчатой формы;

4) в каком направлении, сколько нанесено повреждений, собственной или посторонней рукой.

22. Повреждения колюще-режущими орудиями. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

Повреждения колюще-режущими орудиями в практике экспертов встречаются часто, составляя от 30 до 40 % всех повреждений острыми предметами.

Колото-резаные повреждения образуются от действия предметов, обладающих одновременно колющими и режущими свойствами. К таким предметам относят разнообразные ножи, хотя это может быть и клиновидный осколок стекла.

Механизм действия колюще-режущего орудия – острым концом происходит прокалывание ткани, проникая вглубь, а затем клинок разрезает их.

Колюще-режущие орудия делят на две разновидности:

1) односторонние, они имеют острый клинок, лезвие находится с одной стороны. Это могут быть финский, кухонный, сапожный, перочинный ножи;

2) обоюдоострый клинок, лезвия находятся с двух сторон (кинжал, кортик).

Форма колото-резаных ран может быть веретенообразная, щелевидная, клиновидная, дугообразная, угловатая (форму раны определяют ее края), глубина раны (длина раневого канала) всегда превышает ее длину.

При неполном погружении ножа эксперт измеряет глубину раневого канала (например, 10 см) и в заключении отмечает, что длина клинка составила не менее 10 см. Глубина раневого канала может быть больше длины клинка, если удар наносится в мягкие части тела, в живот, поскольку брюшная стенка легко прогибается во время удара, а после извлечения ножа возвращается на место.

При повреждениях односторонним ножом стереомикроскопическое исследование одежды выявляет в области острого конца разрез концевых поперечных нитей, а в области тупого конца – разрыв нитей.

Если клинок погружен в рану перпендикулярно, длина раны соответствует ширине клинка, учитывая, что размеры раны уменьшаются вследствие сокращения кожи (примерно на 10 %). Если удар пришелся под углом, длина кожной раны будет больше ширины клинка. Эксперт измеряет ширину раневого канала на протяжении, в плотных органах (печень) использует метод заливки раневого канала пластилином, парафином и др.

Послойное изучение раневого канала дает возможность сделать предположение о конфигурации погруженной в тело части клинка ножа. Экспертом делается несколько срезов под прямым углом к раневому каналу, на каждом из них измеряется длина раны, на основании чего составляется графическое изображение раневого канала на бумаге.

Вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колото-резаных повреждений:

1) могли ли повреждения быть причинены ножом, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства;

2) количество нанесенных ударов;

3) в какой последовательности наносились повреждения.

23. Механизмы возникновения и особенности рубленых ран. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

Рубящими орудиями называют топоры, мотыги, лопаты и пр. Наличие более или менее острого лезвия и сравнительно большой массы, как правило, является их отличительным свойством. Поскольку рубящее орудие обладает большой массой, а размах им немалый, сила удара бывает очень значительной. Рубленые раны глубоки, сопровождаются массивным разрушением тканей. В большинстве случаев раны наносятся в область головы, поэтому очевидна их опасность для жизни и здоровья человека.

Края рубленых ран имеют ряд признаков. При первичном осмотре они представляются ровными, но при более глубоком исследовании с помощью лупы всегда обнаруживаются зазубрины, неровности, выраженность которых зависит от степени остроты лезвия топора.

Осаднение, характерный признак рубленых ран, на свежих ранах выявляется при осмотре с использованием стереомикроскопии. Эпидермис сдирается с краев раны боковыми поверхностями топора при его погружении. Осаднение ярко выражено, если удар наносился на часть тела, имеющую большой слой мягких тканей, так как в этом случае края раны значительно ввертываются внутрь и на большом протяжении соприкасаются с боковыми поверхностями топора. От положения орудия в момент нанесения раны и от глубины погружения его в ткани зависит форма концов рубленых ран.

От щелевидного перелома почти всегда отходят трещины костей черепа, которые могут образовывать костные отломки. Если в область первого повреждения наносятся повторные удары, то участки костей, ограниченные трещинами, проламываются внутрь и образуются оскольчатые переломы.

Насечки являются переломом костей в результате слабых ударов достаточно острым орудием. Они неглубоки и не проникают до внутренней костной пластинки.

Основные вопросы для разрешения СМЭ в случаях рубленых повреждений:

1) каким орудием причинено повреждение;

2) каковы свойства рубящего орудия;

3) могли ли повреждения возникнуть от действия рубящего орудия, представленного на экспертизу.

По длине и особенностям раны определяется ширина лезвия. При осмотре краев кожной раны и разруба кости оценивается острота лезвия. Острые топоры образуют раны с ровными краями, осаднение по краю кожной раны выражено слабо, на краях разруба кости следы скольжения лезвия отсутствуют. Трещины выражены незначительно. Рубленые раны на практике редко наносятся заточенными топорами. Обычно применяются топоры тупые, которые оставляют на костях и хрящах индивидуальные следы. По ним можно идентифицировать раны с помощью стереомикроскопии, трасологических методов фотосовмещения и фотоналожения.

24. Огнестрельные повреждения. Повреждающие факторы выстрела. Механизмы возникновения повреждений

Огнестрельным называется оружие, в котором снаряд приводится в движение энергией продуктов горения пороха.

Повреждения, которые возникают при взрыве боеприпасов (патронов), взрывчатых веществ (тола, нитроглицерина, пороха и др.), взрыве снарядов (мин, гранат, авиабомб и другое) относят к огнестрельным повреждениям.

Огнестрельные повреждения подразделяются на пулевые, дробовые, осколочные.

Огнестрельное оружие подразделяется на две группы артиллерийское и стрелковое. Наибольшее значение в судебно-медицинской практике имеет стрелковое оружие, которое подразделяется на боевое, спортивное, промысловое, атипичное, самодельное и переделанное.

Повреждающими факторами выстрела являются огнестрельный снаряд или его части (пуля, дробь, картечь, пыжи, осколки пули и другие детали охотничьего патрона, атипичный снаряд), следы выстрела (пороховые газы, частицы пороховых зерен, воздух канала ствола, копоть, металлические частицы), вторичные снаряды (осколки костей, детали одежды, осколки и частицы преграды), оружие или его части (приклад, дульный конец оружия, подвижные части, осколки ствола и других частей оружия при разрыве).

Различают следующие типы действия пули в зависимости от ее кинетической энергии:

1) пробивное, которое сопровождается образованием дефектов в коже, тканях, костях и одежде;

2) гидродинамическое, когда действие пули на полый или паренхиматозный орган, наполненный полужидким содержимым, ведет к его обширным разрывам;

3) дробящее, когда создается локальное разрушение костной ткани с образованием дефектов;

4) клиновидное, создающее разрыв и раздвигание мягких тканей по ходу движения пули, когда ее кинетическая энергия снижается;

5) ушибающее, которое образует поверхностные ушибленные раны, кровоподтеки, ссадины, при действии пули на излете с малой кинетической энергией или после взаимодействия с преградой.

Ударная головная волна возникает в момент удара пули в преграде (в мягких тканях тела). Эта волна устремляется в направлении движения пули со скоростью, значительно превышающей скорость полета пули (около 2000 м/с). Вследствие гидродинамического эффекта ударная головная волна разрушает ткани, особенно при высокой скорости пули. При скорости около 1000 м/с ранения головы или грудной клетки оказываются смертельными даже без повреждения крупных сосудов или жизненно важных органов.

Ткани значительно повреждаются в зоне, окружающей раневой канал, вследствие удара и сотрясения. Эта зона, называемая зоной молекулярного сотрясения, в последующем подвергается некрозу (омертвению).