Текст книги "Здоровая спина и суставы. Как избавиться от острых и хронических болей без применения медикаментов"

Это травматические повреждения целостности кости, в которые входит трещина или откол фрагмента. Основная причина перелома – воздействие внешней силы (прямо, вдоль, поперек или по касательной), превышающей прочность кости в точке ее приложения. На долю травм приходится почти 17 % от всех хирургических больных. Бытовые и улично-дорожные травмы в настоящее время значительно опережают производственный и сельскохозяйственный травматизм. С увеличением количества транспортных средств увеличивается и количество переломов. Повышенная скорость движения делает их тяжелыми, что сказывается на последствиях. Выход на инвалидность доходит до 50 % от всех травм.

Подсчитано, что в развитых и развивающихся странах в среднем у каждого человека случается перелом один-два раза в жизни. В США регистрируются 7 млн случаев, а в России – 9 млн, но количество жителей у нас в два раза меньше. Иными словами, у нас идет травматическая эпидемия, остановить которую полумерами нельзя!

Кроме травматических, есть группа патологических переломов, например, при миеломной болезни, туберкулезе, онкологии, остеомаляции, остеопорозе и других болезнях.

Мужчины по переломам уступают первенство женщинам из-за снижения осторожности и инстинкта самосохранения. К тому же у мужчин превалируют тщеславие, любовь к экстремальным видам спорта, скорости, алкоголю, наркотикам.

К 40 и старше годам у женщин из-за снижения гормонов и развития остеопороза количество переломов увеличивается. Часто ломается лучевая кость в типичном месте, шейка плечевой кости, шейки бедер и лодыжки.

Период беременности – фактор риска переломов. К ним ведет снижение кальция в крови, недостаток витамина D. На поздних сроках из-за большого живота смещается центр тяжести, что делает походку неуверенной, особенно при подъеме по лестницам, а также ограничивается обзор под ногами. Остается опасность переломов и при кормлении ребенка грудью, поскольку дефицит кальция в организме продолжает увеличиваться, поэтому необходима его коррекция, дозы которой назначит специалист.

Хочу предупредить: не используйте пищевые добавки, поскольку, кроме заявленного, в составах могут находиться и другие компоненты, способные отрицательно повлиять на организм и ребенка тоже. О рациональной диете при переломах прочитаете ниже.

По тяжести переломы делятся на полные (со смещением отломков) и неполные, без смещения. По виду различают продольные, поперечные, косые, оскольчатые, вколоченные, винтообразные, компрессионные, клиновидные и т. д. Если в районе перелома повреждена кожа, то говорят об открытом переломе как наиболее тяжелом в плане инфицирования раны, и закрытом – без повреждения кожи. Однако это не означает, что помощь при этом пострадавшему может быть отложена, т. к. внутри из-за разрыва сосуда может возникнуть обильное кровотечение, иногда несовместимое с жизнью.

Тяжесть перелома усиливается разрывами, ушибами, вывихами и т. д., что называется сочетанной травмой. Есть еще осложненные переломы травматическим или геморрагическим шоком, жировой эмболией и другими причинами.

Лидирует по переломам лучевая кость в типичном месте, затем идут берцовые кости и лодыжки. На долю переломов ребер приходится 5–15 % всех переломов. Часто ломаются несколько ребер. Если возник перелом со смещением, то отломки будут раздражать плевру и вызывать при дыхании резкие боли, ограничивая возможность сделать глубокий вдох. Перелом бедра часто возникает в районе шейки. Летальные исходы при этом в старческом возрасте составляют более 20 %. Переломы позвоночника, как компрессионные, так и со смещением, – тяжелый вид травмы с неврологической симптоматикой. Чем ближе к голове перелом, тем большая вероятность осложнений. Например, при нырянии головой вниз могут ломаться шейные позвонки с непредсказуемыми последствиями.

Когда ломаются кости таза, то пострадавший не может встать, поднять ноги и повернуться. При этом часто повреждаются кишечник и мочевой пузырь. При переломах костей черепа страдают головной мозг (ушиб, кровоизлияние, отек), его структуры и оболочка. Травма черепа, как правило, сопровождается нарушением кожи, что влечет за собой опасные кровотечения.

К абсолютным симптомам переломов относятся:

1) торчащие из раны отломки;

2) нарушения конфигурации в месте травмы;

3) патологическая подвижность костей;

4) неестественная поза конечностей;

5) хруст в месте перелома.

К относительным:

а) боль в месте травмы или в отдалении, возникающая при движении или дыхании;

б) гематома – скопление крови на ограниченном пространстве. Опасность представляет пульсирующая, свидетельствующая о разрыве сосуда;

в) нарушение функции конечности или ее неестественное положение;

г) отек – реакция тканей на травму с выделением лимфы и межтканевой жидкости.

Самый надежный метод диагностики – рентгеновский. Обычно делаются два снимка, один – в прямой, а второй – в боковой проекции или их серия. Для сравнения иногда проводится снимок здоровой конечности, редко делается МРТ или КТ-исследование.

Лечение переломов костей начинается с места травмы, и от того, насколько грамотно будет оказана первая помощь, будет зависеть не только полноценное выздоровление, но иногда и жизнь. Это подтверждается практикой оказания помощи в ДТП с использованием вертолетов.

Тем, кто оказывает помощь, необходимо быть внутренне спокойным, иначе волнения передадутся пострадавшему и усугубят его состояние. Если вы на машине, не забывайте о своей аптечке или аптечке пострадавшего. При возможности позовите кого-нибудь!

Первая помощь пострадавшему в ДТП складывается из условных этапов.

1 этап. Немедленный вызов «скорой» с передачей диспетчеру предварительного состояния пострадавшего, его паспортных данных и места своего нахождения.

2 этап. Остановка кровотечений жгутом из аптечки, бинтами или любым подручным материалом. При артериальном кровотечении кровь бьет фонтанчиком в такт сокращениям сердца, и жгут накладывается выше кровотечения. Венозная кровь изливается потоком, и жгут накладывается ниже повреждения. Жгут нельзя накладывать на голую кожу. Зимой его держат около 1,5 часов, а летом – 2 часа с периодическим ослаблением. Желательно оставить записку о времени его наложения.

3 этап. Наложение на рану асептической повязки.

4 этап. По необходимости дать обезболивающие таблетки (найз, нурофен или им подобные).

5 этап. Иммобилизация (предание неподвижности) поврежденной конечности всем жестким, что окажется под руками. Иммобилизация предусматривает захват шиной 2 или 3 сустава и наложение ее на любую ткань, а не на голое тело.

Нельзя при оказании помощи

1) давать пострадавшему алкоголь (юридический аспект) или горячее питье, поскольку может быть сопутствующий разрыв внутренних органов;

2) передвигать пострадавшего, даже если он лежит в неудобной позе на дороге. Иначе сдвинутся отломки костей и усилят травму. По этой же причине не вытаскивайте пострадавшего из машины до прихода спецтехники;

3) снимать одежду с пострадавшего и вправлять в рану видимые осколки костей;

4) лить йод или зеленку в рану;

5) при подозрении на перелом позвоночника транспортировка осуществляется в горизонтальном положении на чем-то жестком. В крайнем случае – лежа, на заднем сидении машины.

В стационаре главная задача травматолога – определиться с методом лечения больного. Основные два направления

1. Консервативное – иммобилизация конечности при помощи фиксирующих устройств;

а) фиксация предусматривает под местной анестезией ручное сопоставление отломков;

б) экстензионное – скелетное и накожное вытяжение. При этом тяга за кость осуществляется с помощью спицы, скобы и шин для укладки конечности и грузов. Накожное вытяжение проводится с помощью специальной манжетки, липкого пластыря или клея.

К вспомогательным средствам консервативного лечения относится аппаратотерапия и физические методы лечения.

Чтобы придать поврежденной конечности неподвижность, используются повязки: циркулярная или круговая, мостовидная, окончатая, шинно-гипсовая, лангетная, лангетно-циркулярная, гипсовая кроватка и др. Медицина не стоит на месте в плане разработок новых материалов для фиксации переломов. Замена гипсовых повязок на полимерные значительно снижает риск осложнений, позволяет сократить срок восстановления после травмы, обеспечить максимальный комфорт и мобильность в процессе реабилитации и в повседневной жизни больного.

Большое распространение в травматологии и ортопедии получили съемные ортезы – «внешнее медицинское приспособление, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной системы: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций поврежденного сустава или конечности». Ортезы бывают в виде бандажей, корсетов, шин-воротников, фиксаторов пальцев, налокотников наколенников, ортопедических стелек, специальной обуви и т. д.

Вошли в практику скотчкастовые повязки – прочные, легкие, воздухопроницаемые, малого объема, и, не снимая их, можно мыться. Термопластические повязки, подобные скотчкастовым, но более эластичные, предупреждают развитие атрофии мышц и возможных контрактур, уменьшают дозы рентгеновского облучения, к тому же их можно быстро снимать и перемоделировать.

2. Оперативное лечение: хирургическое сопоставление отломков, металлоостеосинтез: штифты, пластины, скобы, шурупы, проволока, аппарат Илизарова, дающий возможность передвигаться на костылях и частично себя обслуживать.

В травматологии не обойтись без штифтов (стержней) различной модификации для внутрикостного (интрамедуллярного) крепежа отломков трубчатых костей. Штифты малотравматичные и дают возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после операции.

Для стабильности остеосинтеза с успехом применяются последние достижения науки, в частности, пластины с угловой и полиаксиальной стабильностью (LCP).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без этого метода не срастаются. Например, перелом шейки бедра, надколенника с расхождением отломков или перелом локтевого отростка.

Противопоказанием считается опасность перфорации отломками костей кожи с занесением в рану инфекции, большие зоны повреждения тканей, их загрязнение, тяжелое общее состояние и такие же сопутствующие заболевания легких, сердца, выраженный остеопороз костей и т. д.

Известно, что у молодых, если нет отягчающих моментов (алкоголь, курение, наркотики), отломки срастаются быстрее, а с возрастом процесс часто затягивается, поэтому и реабилитация у них будет соответствующей.

Переломы, как и многие болезни, дают осложнения, которые делятся на две большие группы.

1. Непосредственно связанные с переломами костей: повреждения осколками мышц, разрыв сосудов, нервов, вещества мозга, плевры, легких, почек, мочевого пузыря и прямой кишки.

2. Осложнения, связанные с непрофессиональным лечением: образование ложного сустава из-за неправильного сопоставления отломков, деформация (искривление) конечности, избыточный рост костной мозоли с последующим сдавлением ею близлежащих тканей, сосудов и нервов; попадание в операционную рану инфекции с образованием гнойников. При несоблюдении сроков иммобилизации у пожилых часто развиваются застойные явления в легких и пневмония, а также тромбофлебиты, мышечные атрофии, тугоподвижность в суставах и пролежни из-за плохого ухода.

Бывают переломы металлических имплантантов и костей, замедление образования костной мозоли и вторичные воспаления суставов. Грозным осложнением считается жировая тромбоэмболия, возникающая при попадании в кровеносное русло дезэмульгированных капель свободного жира. Это бывает при переломах трубчатых костей или после металлоостеосинтеза. Эмболы заносятся в легкие, мозг или другие органы, зачастую приводя к летальному исходу.

Важным моментом в выздоровлении лежачего больного на вытяжении или при переломах шейки бедра является личная гигиена, предусматривающая ежедневное умывание, чистку зубов и обтирание тела губкой, смоченной теплой водой. Особое внимание уделяйте промежности. Судно или подгузники не решают проблему чистоты после естественных отправлений. Поэтому после каждой дефекации подмывайте больного.

Пролежни – главная опасность для пожилого и старческого возраста. Они возникают при избыточном весе или истощении больного, грязной коже, недержании мочи или кала, от мелких предметов в постели, излишней потливости. Провоцируют пролежни недостаточное употребление воды, курение, сахарный диабет.

Пролежни быстро возникают на затылке, лопатках, позвоночнике, крестце и пятках. Бывают и спереди – на буграх тазовых костей, коленных чашечках и бедренных костях, если больной лежит на животе.

Профилактика

1. При каждодневном осмотре кожи выявлять на ней покраснения и другие подозрительные изменения. Обнаружив, менять положение туловища больного не реже раза в два-три часа; обрабатывать жирную кожу камфорным спиртом или другими подобными жидкостями; использовать впитывающие одноразовые пеленки; разглаживать простынь и удалять с нее крошки пищи и прочее. Одевайте больного в мягкую, гигроскопичную одежду.

Лучший вариант профилактики пролежней – это многофункциональная кровать, подкладной круг, надувной или поролоновый матрас, но и они не исключают появления пролежней. В ортопедических салонах или аптеках продаются мягкие подкладки под пятки, ягодицы и под другие выступающие места.

2. Поддерживать в комнате оптимальную температуру 20–25°С для предупреждения избыточной потливости больного и опрелостей на теле.

3. Учить больного самомассажу, поглаживанию, сжатию кожи. Если он не в силах, делайте это сами.

4. Не использовать антибактериальные мыла, т. к. они уничтожают и полезные микробы, препятствующие образованию пролежней.

5. Для профилактики застойной пневмонии заставляйте больного надувать детские шарики или игрушки, а чтобы не возникли тромбозы сосудов нижних конечностей, надевайте на голени специальный трикотаж, рекомендованный хирургом.

6. Следить, проглатывает ли пищу больной, не поперхивается ли. Если есть эти затруднения, то перейдите на мягкую пищу или кормите полусидя. После кормления проверяйте, не остались ли во рту кусочки еды, чтобы они потом не попали в легкие.

Важным условием для срастания переломов является диета, составляющая от 3 до 3,5 ккал, т. к. при обширных травмах идет распад белка и повышается основной обмен. Недостающий белок компенсируется за счет пищи. С ней же должны поступать витамин D, А, С, группы В и в достаточном количестве Са и фосфор. Кормите малыми порциями четыре-шесть раз в день. Количество жидкости не должно превышать 1,5–2 литров, включая супы.

Большое количество кальция содержится в твороге, сырах, яйцах, мясе, в том числе птицы и кроликов, рыбе, кунжутном семени, куркуме, кардамоне, брокколи, шпинате, моркови, кольраби и др.

Рекомендуются желатинсодержащие блюда: холодец, заливное, желе, а также гречка, нут и коричневый рис.

Яблоки, шиповник, мандарины, апельсины, брусника, клюква, голубика и морошка пополнят витаминный запас.

Знайте: жиры снижают усвоение кальция, а углеводы за счет снижения рН крови вымывают минерал из костей. Способствуют этому петрушка, кофе, чай, напитки с углекислым газом, некоторые консерванты и стабилизаторы пищи. Недопустим алкоголь в любом виде, т. к. он мешает формированию костной мозоли; вегетарианство тоже препятствует этому.

Поскольку соль способствует образованию отеков, то ее ограничивают лежачим больным до 3–5 гр в сутки, заменяя не раздражающими специями. Ограничению подлежат колбасы, соленья, маринады и копчености.

Помните: некоторые травы, зеленые яблоки, огурцы, помидоры, арбузы, дыня, клюква и др. ягоды обладают мочегонным эффектом, ускоряя выведение кальция из организма.

Народные средства издавна пользовались успехом при переломах костей. Заслуживает внимание мумиё – универсальный целитель, содержащий в себе 25 микроэлементов, витамины P, B₁, B₁₂, гиппуровую кислоту, 5 аминокислот, в том числе глицин, широко применяемый в неврологии. О происхождении названия этого удивительного дара природы у ученых нет единого мнения. Считается, что это производное от слова «мумия», поскольку в Древнем Египте вещество входило в бальзамы для сохранения трупов. Вообще «мум» означает воск, окончание «иой» – подобное. Мумие – воскоподобное вещество.

Нет общего мнения и о природе его происхождения. Промышленных залежей мумиё в природе нет, его находят в пещерах высоко в горах или в других местах. Просачиваясь через горные породы, оно каплями падает на землю, минерализуется, образуя конгломераты. Места находок дают названия мумиё: Казахское, Сибирское, Кавказское, Забайкальское, Среднеазиатское и даже Антарктическое, со своеобразным запахом и привкусом рыбы.

Качество мумиё определяется степенью загрязнения. Чистое – это натуральные натеки или сосульки без животных, растительных и почвенных примесей. Оно редкое и добывается в труднодоступных горах.

Остерегайтесь фальсификаций мумиё! Не покупайте его на базарах, а обращайтесь в аптеки, где шанс обмана значительно меньше.

1. При переломах трубчатых костей мумиё принимается внутрь по 0,2 г один раз в день до еды на протяжении 10 дней. После такого же перерыва – снова десятидневка, и так до выздоровления. Попутно 10 г мумиё, растопленного на водяной бане, смешайте с 100 г кедрового масла и смесь втирайте в область перелома два раза в день.

2. Для ускорения роста мозоли в области перелома возьмите по 2 столовых ложки цветков мать-и-мачехи, одуванчика, корня лопуха и шишек хмеля. Все измельчите и залейте в банке с крышкой 200 мл водки. Дайте настояться неделю, процедите, отожмите из травы остатки водки. На место закрытого перелома ежедневно прикладывайте смоченную настойкой салфетку. Сверху нее положите пергаментную бумагу, вату и забинтуйте. Компресс держите 1,5–2 часа, ежедневно повторяя в течение 10 дней. Сделав перерыв на пять дней, снова повторите процедуру до выздоровления. Эта методика хороша для людей пожилого и старческого возраста.

3. В Сибири в область закрытого перелома утром и вечером втирали пихтовое масло.

4. Считается, что если пить настойку окопника по 30 капель ежедневно, то переломы срастаются быстрее.

Она направлена на восстановление функций поврежденной конечности и поддержание общего тонуса организма. Не только это входит в комплекс, но и психологические и социально-правовые аспекты.

Реабилитация разделяется на

1) стационарную, проводимую в специальных отделениях для больных, нуждающихся в постоянном наблюдении медиков;

2) дневной стационар, в котором проводятся необходимые мероприятия, а ночью больной находится дома;

3) поликлиническую, проводимую в отделениях реабилитации этого учреждения;

4) домашнюю, когда все лечебные и реабилитационные программы проводятся дома у пациента;

5) реабилитационные центры.

Как правило, реабилитация начинается с отделения больницы, в котором находится больной, и чем раньше она начинается, тем больше вероятность успешного восстановления. А она зависит от квалификации врачей и персонала отделения, вида перелома, возраста больного, фона сопутствующих болезней, комплекса и сроков мероприятий, психологического настроя и многого другого.

К сожалению, больной, выписанный из стационара не может получить достаточной помощи в амбулаторных условиях, особенно в малых городах и сельской местности. Часто финансы многих из них не позволяют воспользоваться в крупных городах платной реабилитацией, а чтобы получить бюджетную, надо выждать очередь, к тому же тяжелых больных берут неохотно.

Главное в реабилитации – не торопиться: природу не обманешь, все должно подчиняться ее логике и знанию врачей и инструкторов. Лишь при соблюдении этих условий можно вернуться к полноценной жизни и спорту. Наглядный пример этому – советский прыгун в высоту, многократный чемпион мира и Олимпийских игр Валерий Николаевич Брумель. После тяжелой автоаварии он перенес 29 операций, но спорт не бросил, тренировался и в 1970 году одолел высоту в 2,09 м.

Медицинская реабилитация предусматривает физические и механические (механотерапия) методы, все виды массажа, лечебную физкультуру, санкурлечение, протезно-ортопедическую помощь (протезирование), психотерапию. Все это дополняется мануальной терапией, иглоукалыванием, фитотерапией и др. видами восстановления.

Социально-бытовая реабилитация решает вопрос обучения больного самообслуживанию и пользованию техническими средствами: тростями, ходунками, костылями, инвалидными креслами-колясками. Разнообразные ортопедические аппараты – ортезы, туторы, бандажи, костыли, трости, корсеты и протезы – снижают зависимость от окружающих.

Социально-правовая реабилитация помогает больному в случае необходимости решить личные проблемы и получить соответствующие консультации.

Социально-профессиональная реабилитация решает вопросы профориентации, переобучения и создания специального рабочего места.

В реабилитацию входит и психологическая помощь.